________________________________________________________ Prácticas Medicina Social

GESTIÓN 2017

ESTUDIO DE CASO #1
“Con la cruz a cuestas”
David W. Martínez
- Ilopango, El Salvador. 2005 -

Haciendo la señal de la santa cruz sobre la cabeza del muchacho, doña María, entristecida por lo sucedido
a Juan Carlos su hijo mayor, le bendice y despide. Él, campesino de oficio jornalero, enfermo y abatido
parte de su rancho, cargando como posesión personal una botella de plástico llena de agua, pantalón roto,
camisa desaliñada, y los zapatos, por el uso que les da los tiene tan desgastados que las suelas presentan
agujeros. Junto a su madre y seis hermanos menores, Juan Carlos vive en un rancho escondido de la
civilización moderna. Caminará ocho kilómetros, desde la Cooperativa Los Horcones, lugar de donde
procede hasta el caserío San Simón, esperando llegar a tiempo a donde el promotor de salud para ser
tratado de una infección bacteriana de su pierna derecha. La enfermedad se le desarrolló de una herida que
se hizo con el machete al cortar caña de azúcar.
Es jueves y de costumbre, en la asamblea, los legisladores seguramente aprobarán el aumento al
presupuesto general de la nación. Se habla de una cifra astronómica, más de dos mil millones de dólares, y
ningún partido político, dizque representantes del pueblo quiere quedarse sin su tajada. Harán cualquier
tipo de componendas con tal de lograr sus objetivos financieros... Los hermanos menores de Juan
Carlos, de muy de madrugada se hallan pescando en las riberas del río Lempa. Posteriormente,
cercano a la carretera Panamericana, venderán al más bajo precio lo pescado.
En el botiquín del promotor de salud del caserío no hay medicina para el tratamiento de la infección que
padece Juan Carlos, solamente le higienizan la parte afectada, pues la cruel infección le carcome los
huesos y se le ha metido por un costado, y como una dama implacable le acompañará hasta la muerte.
Desde el lugar donde se encuentra, Juan Carlos emprende una caminata de otros ocho kilómetros para
arribar a la autopista principal. En la carretera busca abordar el primer medio de transporte a su vista,
desplazándose a la clínica del pueblo más cercano. En el momento que parte a buscar la clínica, el
presidente de la república, sin nada de gracia y con un discurso politiquero que aprendió en las escuelas de
alta gerencia estadounidense, justifica en una improvisada conferencia de prensa que del aumento al
presupuesto nacional una gran parte será para incrementar en un cien por ciento la partida secreta de casa
presidencial a más de ochocientos millones de dólares... A los hermanitos de Juan Carlos les han pagado
un dólar por todo el producto que pescaron en el transcurso de la mañana
En la clínica del cantón no pueden hacer nada por Juan Carlos, repitiendo el tratamiento que antes hizo el
promotor de salud del caserío. De tomar le dan antibióticos para tratar de detenerle la fiebre. Por la tarde,
la flamante esposa del presidente de la república, celebrará un aniversario más del parque tristemente
llamado De la Familia. Solamente al gobierno se le ocurrió hacer un parque pequeño, donde hoy se paga
por entrar, en medio de un bosque inmenso, donde antes paseaban gratuitamente los capitalinos. Para su
construcción, equipamiento y mantenimiento, se desembolsaron veinte millones de dólares, sin tomar en
cuenta lo gastado ocultamente... Con el dólar que han ganado sus hijos menores, la señora se alista para
ir a la tienda del cantón a realizar sus comprados.
Del lugar en el que se encuentra, Juan Carlos aborda con dificultad un camión de carga, viajando diez
kilómetros en calles empedradas hasta el pueblo de Mercedes Umaña. Al llegar a la Unidad de Salud
presenta más de cuarenta grados de temperatura. Aunque intentan auxiliarle, los enfermeros del lugar no
pueden hacer nada por él y se limitan a entregarle una referencia para que sea atendido de emergencia en
el hospital San Pedro de la ciudad de Usulután. En esa misma localidad, la Asociación de Ciudadanos
Distinguidos de Usulután, inaugura la primera feria nacional de caninos. Hay exhibición de las más
vistosas razas de perros del mundo, desfilarán especies caninas del tamaño de caballos, sólo que mejor
cuidados que cualquier compatriota campesino. El gobernador de la ciudad, gerente de tal asociación, en
su discurso se jacta que para ejecutar tan magno evento no han gastado demasiado dinero, únicamente
requirieron de cien mil dólares... El perro aguacatero de Juan Carlos, al que ya se le contaban las costillas,
se murió de un bocado que ingirió al vagar por las callejuelas del caserío.

El Ministerio de Salud se ha dado a la campaña de eliminar a todos los perros aguacateros que deambulen
por las calles, pues según el señor ministro del ramo, tales perros no van con la imagen de ciudad moderna
que quieren presentar para los XIX Juegos Deportivos Centroamericanos y del Caribe, evento que se
realizará prontamente. Son los juegos deportivos más importantes de la historia del país, se manipularán
Docentes: Dr. Omar Brun Candia; Dr. Fernando Eduardo; Dr. Amir Mendívil; Dra. Shirley Pasquier ;
Dra. Ximena Torrejón
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más de ochocientos millones de dólares en prestamos, dinero que los mismos paisanos pagarán a
cincuenta años plazo. En el hospital San Pedro, Juan Carlos es atendido por una amarga secretaria, quien
lo manda a esperar a la sala de pacientes externos. Después de minutos de espera, un ordenanza le dice
que donde se encuentra no es el sitio, que mejor se vaya a la unidad de emergencia, que en ese lugar tal
vez le atiendan. Al estar en la sala de emergencia, una enfermera al verlo con el rostro demacrado y con la
cabeza baja, se muestra un poco condescendiente y le toma inmediatamente sus datos personales.
Enseguida le explica que tendrá que esperar mientras el médico en turno se desocupa. Desconsolada le
confiesa que por falta de un adecuado presupuesto al hospital, solamente tienen un doctor para atender
todos los pacientes de la unidad de emergencia... A la madre de Juan Carlos, no le alcanza el dólar para
pagar todo lo que debe en la tienda y regresa a su rancho con las manos vacías. Volverá a cocinar sopa
de hojas de mora para sus hijos.
La sala de emergencia se halla repleta de personas gravemente enfermas esperando ser atendidas. Juan
Carlos se sienta al lado de un señor maduro, que lee el periódico del día y que afanadamente busca los
resultados del fútbol español. En una de las páginas principales de la sección deportiva se lee que el
representante legal de la federación de fútbol, informa que la selección nacional ha batido el récord de
gastos en su preparación y mantenimiento de los jugadores, ciento noventa millones de dólares
aproximadamente fueron los desembolsos incurridos. Concluye diciendo que a pesar de no haber
clasificado a nada, han ganado otra nueva experiencia... Como no tienen nada que comer, los hermanitos
de Juan Carlos se entretienen jugando fútbol con una pelota de trapo que ellos mismos han elaborado.
Momentáneamente tratan de olvidar el hambre.
El señor que se encuentra al lado de Juan Carlos es llamado para ser atendido. Al levantarse para acudir al
llamado deja olvidado el periódico en la silla. En el delirio de fiebre alta que Juan Carlos tiene, escucha a
lo lejos una emisora que anuncia la desaparición más de mil quinientos millones de dólares. El
comentarista afirma que el principal dirigente empresarial del partido político gobernante, con un grupo de
confidentes amigos, ha sido descubierto desfalcando al sistema financiero nacional tal cantidad
millonaria... Doña María, como suele hacer todos los días, corta hojas del huerto casero vecino, pues en
el patio suyo ya ni hojas hay. Preparará un plato de sopa, así engañará a las tripas un día más, pues
éstas ya comienzan a devorarle partes internas de su cuerpo.
Desde el lugar donde se encuentra sentado, Juan Carlos puede leer claramente en la portada principal del
periódico, que al banco principal del país se le conceden de parte del gobierno de la república doscientos
millones de dólares para su recuperación financiera. Eso le llama la atención y coge el diario que el señor
olvidó en su asiento y comienza a hojearlo. Pero las fuerzas de sus manos se desvanecen y convulsiona
todo su cuerpo. Sus ojos se le apagan para nunca más volvérseles a animar. Con los ojos abiertos su
cabeza se dobla sobre la silla que está al lado. El periódico queda entre sus piernas, desplegado
exactamente en las páginas científicas que anuncian un aniversario más de la entrega del Premio Nóbel de
Medicina al científico inglés Alexander Fleming, por su aporte a la ciencia y por haber descubierto hacía
muchas décadas la vacuna contra el bacilo que produce la infecciosa enfermedad de la que Juan Carlos
falleció. Al momento, la enfermera llama a gritos a un tal Juan Carlos, para atenderlo de emergencia...
Mientras tanto, doña María, que nada sabe de lo ocurrido a su hijo mayor, prende una vela a la imagen
de la Virgen de la Paz, patrona de los desamparados, rogándole que le dé fortaleza para sobrellevar la
cruz que diariamente lleva a cuestas.
1.- IDENTIFIQUE LAS CAUSAS DIRECTAS Y CAUSAS SUBYACENTES QUE OCASIONARON LA
MUERTE DE JUAN. ENUMERE Y EXPLIQUE BREVEMENTE LAS REFERIDAS CAUSAS.
2.- SEGÚN USTED (ES), AQUELLAS CAUSAS ¿SE RELACIONAN CON DETERMINANTES DEL
PROCESO SALUD - ENFERMEDAD? ¿PORQUE? EXPLIQUE QUÉ TIPO DE FACTORES SOCIALES.
3.- DE ACUERDO A SU VIVENCIA Y SU CONOCIMIENTO, ¿EN NUESTRO PAÍS (DEPARTAMENTO),
LOS DETERMINATES SOCIALES DE LA SALUD- ENFERMEDAD, RECONOCIDOS, PUEDEN INFLUIR
EN EL NIVEL DE SALUD? ¿DE QUÉ MANERA?

DETERMINATES DE SALUD: Conjunto de factores personales, sociales, económicos y

ambientales que influyen el estado de salud de los individuos o poblaciones. (OMS, 1998)).

Docentes: Dr. Omar Brun Candia; Dr. Fernando Eduardo; Dr. Amir Mendívil; Dra. Shirley Pasquier ;
Dra. Ximena Torrejón