3/22/2019
PENGERTIAN
Ns. YUNIE ARMIYATI, M.Kep,
Sp.KMB
ETIOLOGI DAN PREDISPOSISI
 Frekuensi makin bertambah sesuai dengan
bertambahnya umur  kejadian pada usia 50
tahun sekitar 50% dan diatas umur 80 tahun kira-kira
80 % menderita kelainan ini
 Etiologi secara pasti masih belum jelas  faktor
resiko umur dan ketidakseimbangan hormon
androgen dianggap sangat berpengaruh.
 Testosteron  mempengaruhi bagian tepi prostat,
sedangkan estrogen mempengaruhi bagian tengah
prostat.
 BPH (Benigna Prostat Hyperplasi) 
pembesaran progresif dari kelenjar prostat
yang dapat menyebabkan obstruksi dan
ristriksi pada jalan urine (urethra).
 BPH terjadi karena bertambahnya jumlah sel
pada prostat dan pertumbuhan sel prostat
yang berlebih.
REVIEW ANATOMI PROSTAT
 Prostat dewasa muda berkukuran 3-4 cm, bagian paling
lebar panjangnya 4-6 cm, ketebalan 2-3 cm dengan berat
±20 gram
 Pada pembesaran prostat jinak  pembesaran prostat
bisa sampai 200% atau lebih
 Struktur prostat tda bagian fibromuskular (30-50%) dan
glandular (50-70%)
TEORI TERJADINYA BPH
1. Teori Dehidrotestosteron (DHT)
 Aksis hipofisis testis dan reduksi testosteron menjadi
dehidrotestosteron dalam sel prostat (difasilitasi enzim 5 α reduktase
 masuknya DHT kedalam inti sel  inskripsi pada RNA sintesis
protein  proliferasi sel prostat.
2. Teori Hormon
Estrogen berperan pada inisiasi dan maintenance prostat
3. Faktor interaksi stroma dan epitel  teori growth factor
• Excresi berlebihan dari epidermis growth factor (EGF) dan atau
fibroblast growth factor (FGF) dan atau adanya penurunan
excresi transforming growth factor β (TGF β) 
ketidakseimbangan pertumbuhan prostat  pembesaran prostat
• Basic Fibroblast Growth Factor  menstimulasi sel stroma 
ditemukan dengan konsentrasi lebih besar pada pasien dengan
pembesaran prostas jinak.
4. Teori kebangkitan kembali / Reawakening
 Reinduksi kemampuan mesenkim sinus urogenital untuk
berproliferasi dan membentuk jaringan prostat.
1

PATOFISIOLOGI
1. Perubahan keseimbangan hormon testosteron dan
estrogen  Testosteron bebas + enzim 5  reduktase
 DihIdrolisis  Dehidro Testosteron (DHT) Diikat
reseptor ( dalam sitoplasma sel prostat)  DHT -
Reseptor  Inti Sel  Mempengaruhi RNA  Sintesa
protein  PROLIFERASI SEL
2. Reinduksi mesenkim urogenital  PROLIFERASI SEL
3. Mikrotrauma  Growth factor stimulsi sel stroma 
PROLIFERASI SEL
4. PROLIFERASI SEL  Pembesaran prostat  resistensi
pada leher vesika urinaria dan daerah prostat ↑
Rangsangan pada Vesika urinaria  berkontraksi
meski belum penuh  otot detrusor menebal dan
meregang (kompensasi)  keadaa lanjut otot
detrusor lelah tidak mampu berkontraksi
(dekompensasi)  Retensio urine ( residu urine ) 
refluk urine ke ginjal  hidronefrosis,  penurunan
fungsi ginjal
MANIFESTASI KLINIS
 Sering berkemih (urinary frekwensi)
 Berkemih pada malam hari (nokturia)  karena
pengosongan urine tidak lengkap pada tiap miksi 
hambatan normal dari korteks berkurang pada dan
tonus sfinkter dan uretra berkurang selama tidur
 Perasaan ingin miksi yang sangat mendesak
(incontinensia urgensi)
 Kesulitan dalam hal memulai berkemih  harus
menunggu lama (hesistensy).
 Air kemih masih tetap menetes setelah selesai BAK
 Rasa nyeri pada waktu berkemih( dysuria)
TINGKATAN / DERAJAT BPH
1. Rectal Grading
yaitu dengan rectal toucher  diperkirakan berapa
cm prostat yang menonjol ke dalam lumen rektum
yang dilakukan sebaiknya pada saat vesica urinaria
kosong.
Gradasi ini adalah :
 0 - 1 cm : grade 0
 1 - 2 cm : grade 1
 2 - 3 cm : grade 2
 3 - 4 cm : grade 3
 > 4 cm : grade 4
3/22/2019
MANIFESTASI KLINIS
Gejala klinik terjadi karena 2 hal:
 Penyempitan uretra (gejala obstruksi)
yang menyebabkan kesulitan berkemih.
 Retensi air kemih dalam kandung kemih
yang menyebabkan dilatasi kandung
kemih, hipertrofi kandung kemih dan
cystitis (gejala iritatif)
MANIFESTASI KLINIS
Pancaran berkemih lemah  karena detrusor

membutuhkan waktu lama untuk melawan resistensi
uretra
 Rasa tidak lampias atau tidak puas setelah miksi
(terminal dribling)  karena masih banyak residu
 Harus mengejan waktu miksi (straining)
 Kencing terputus-putus (intermitence)  karena
detrusor tidak mampu mengatasi resistensi sampai akhir
miksi.
 Retensio urine  karena waktu kencing memanjang,
obstruksi dan kelemahan detrusor
 Inkontinensia karena overflow
 Nyeri pada daerah prostat dan suprapubis, kadang
juga nyeri panggul bawah
 Pada pemeriksaan colok prostat asimetris, menonjol
2. Clinical Grading,
Sisa urine menjadi patokan  pagi hari
setelah bangun pasien disuruh BAK sampai
selesai, kemudian di masukan kateter ke
dalam buli-buli untuk mengukur sisa urine.
 Sisa urine 0 cc : normal
 Sisa urine 0-50 cc : grade 1
 Sisa urine 50-150 cc : grade 2
 Sisa urine > 150 cc : grade 3
 Tidak bisa kencing : grade 4
2
 3/22/2019

4. Berdasar Score Madsen Iversen

3. Intra Uretral Grading Pertanyaan 0 1 2 3 4

Pancaran Normal Berubah2 Lemah Menetes

 Dengan alat perondoskope  diukur / dilihat
beberapa jauh penonjolan lobus lateral prostat Mengejan saat BAK Tidak Ya
ke dalam lumen uretra. Harus menunggu BAK Tidak Ya

 Grade I : Clinical grading sejak berbulan-bulan, BAK terputus Tidak Ya

bertahun-tahun, mengeluh BAK tidak lancar,
Kencing tidak lampias Tidak Berubah2 Ya 1X retensi > 1X retensi
pancaran lemah, nokturia.
 Grade II :BAK terasa panas, sakit, disuria. Inkontinensia Tidak Ya Inkontinensia
Berat
 Grade III :Gejala makin berat Kencing sulit ditunda Tidak Ringan Sedang Berat
 Grade IV :Buli-buli penuh, disuria, overflow
Kencing malam hari 0-1x 2x 3-4x >4x
inkontinence
Kencing siang hari > 3 jam 2-3 jam 1-2 jam < 1jam sekali
sekali sekali sekali

Penilaian berdasar skor

Madsen Iversen PENATALAKSANAAN
Jumlah nilai skor Madsen Iversen 1. Observasi (Watchfull waiting)
0 : baik sekali BPH dengan keluhan ringan:
 Penurunan jumlah minum setelah makan atau
1 : baik sebelum tidur untuk mengurangi nokturia
 mengurangi obat-obat decongestan
2 : kurang baik  mengurangi kopi dan alkohol
 kontrol teratur: rectal touch, pemeriksaan sisa urine,
3 : kurang pemeriksaan TRUS tiap 3 bulan
4 : buruk 2. Pemasangan kateter
5 : buruk sekali  mengatasi keluhan berkemih, mengurangi komplikasi

3. Farmakologi c. Penghambat ezim 5 α reduktase

a.Penghambat α Adrenergic  Aksi obat ini menghambat pembesaran
• Mengurangi obstruksi tanpa merusak prostat tapi harus dikonsumsi 6 bulan untuk
kontraktilitas, menghambat reseptor otot  mengetahui efetifitasnya.
relaksasi prostat, mengurangi tekanan pada  Kerjanya menghambat Dehidro testosteron
prostat  melancarkan miksi.  bisa mempengaruhi penurunan libido
• Contoh: terazosin (Hytrin), doxazosin (Cardura),  Obat-obatannya meliputi: finasteride
tamsulosin (Flomax), prazosin (Minipress), alfuzosin (Proscar) atau dutasteride (Avodart)
(Uroxatral)
b. Terapi hormon:
 Anti androgen (ex: anandron, flutamide) ,
Aromatase inhibitor, GnRH analog (menurunkan
LH, menurunkan testosteron)

3
 3/22/2019

4. Terapi lain
a. Dilatasi balon transuretra  melebarkan uretra
PROSTATECTOMY
dengan menekan pembesaran prostat
menggunakan balon
SUPRAPUBIC PROSTATECTOMY PERINEAL PROSTATECTOMY
b. Ablasi jarum transuretra / Transurethral needle
ablation (TUNA)  menggunakan jarum yang
dimasukkan dalam prostat untuk merusak porsio
prostat
c. Laser therapy  transurethral laser coagulation
and transurethral laser
d. Prostatectomy  apabila volume prostat > 100
gram
 Prostatectomy Retropubic Prostatectomy
 Perineal Prostatectomy
 Suprapubic / Open Prostatectomy

e. Transuretral Resection of the

prostate (TURP)
RETROPUBIC PROSTATECTOMY Suatu tindakan untuk
menghilangkan
obstruksi prostat 
menggunakan
cystoscope melalui
urethra.
Dilakukan pada BPH
gejala ringan s/d
berat, volume prostat
< 90 gram

TURP f. Transurethral Incision of the Prostate

(TUIP)
 Melakukan insisi prostat
 menggunakan
cystoscope melalui
urethra  untuk
mengurangi tekanan
prostate yang berlebih
pada retra.
 Dilakukan pada BPH
dengan volume prostat <
90 gram

4
 3/22/2019

g. Transurethral microwave therapy

(TUMT) KONTRA INDIKASI PEMBEDAHAN
Menggunakan Pasien dengan :
gelombang untuk  Decompensasi kordis
menghancurkan  Infark jantung baru
porsio prostat
 Diabetes militus
 Malnutrisi berat
 Dalam keadaan koma
 Tekanan darah sistol 200 - 260 mmHg.

5. Terapi diit untuk kesehatan PENGKAJIAN FOKUS

prostat
 Zat-zat gizi yang juga amat penting untuk menjaga kesehatan
prostat di antaranya adalah :
 Vitamin A, E, dan C, antioksidan yang berperan penting dalam
mencegah pertumbuhan sel kanker  penelitian, 5-10% kasus
BPH dapat berkembang menjadi kanker prostat.
 Vitamin B1, B2, dan B6, yang dibutuhkan dalam proses
metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein  kerja ginjal
dan organ tubuh lain tidak terlalu berat.
 Copper (gluconate) dan Parsley Leaf  membantu
melancarkan pengeluaran air urine dan mendukung fungsi
ginjal.
 L-Glysine, senyawa asam amino yang membantu sistem
penghantaran rangsangan ke susunan syaraf pusat.
 Zinc, mineral ini bermanfaat untuk meningkatkan produksi dan
kualitas sperma.
1. Demografi  laki-laki , UMUR > 60 tahun
2. Sirkulasi : ↑ TD (efek lebih lanjut pada ginjal )
3. Eliminasi :
a. Penurunan kekuatan berkemih.
b. Ketidakmampuan pengosongan kandung kemih.
c. Nokturia, disuria, hematuria.
d. Duduk dalam mengosongkan kandung kemih.
e. Kekambuhan UTI, riwayat batu (urinary stasis).
f. Konstipasi (penonjolan prostat ke rektum)
g. Masa abdomen bagian bawah, hernia inguinal,
hemoroid (akibat peningkatan tekanan
abdomen)

7. Pemeriksan penunjang:
3. Makanan / cairan dan metabolik
 Anoreksia, nausea, vomiting, kehilangan BB a. Urinalysa : urine output menurun, hematuria
mendadak, Demam b. Kultur urine: adanya kuman, infeksi
4. Nyeri / nyaman : Nyeri Suprapubis, panggul, nyeri c. Ureum kreatitini: meningkat bila fungsi ginjal sudah
belakang, nyeri pinggang belakang, intens (pada dipengaruhi
prostatitis akut) d. PSA (prostat spesific antigen) untuk deteksi adanya
5. Seksualitas : keganasan  bila < 4 ng/dl tidak perlu dibiopsi
a. Perhatikan pada efek dari kondisinya/tetapi
kemampuan seksual. e. Biopsi : apabila PSA > 10ng/dl atau PSA 4 – 10 ng/dl
b. Takut kencing selama kegiatan intim  ↓ hasrat f. Sistogram: mengukur tekanan dan volume VU
sex g. USG  TRUS & TAUS  memperkirakan besar prostat,
c. Penurunan kontraksi ejakulasi. residu urine, massa ginjal
d. Pembesaran prostat. h. IVP : tampak gambaran adanya hydroureter, ureter
6. Persepsi dan konsep diri: berbelok, kelainan vesika urinaria
a. Kecemasan, ketakutan i. Cystoscopy
b. HDR, menurunnya persepsi terhadap identitas j. Clinical grading  mengetahui sisa urine dalam buli
(merasa tidak bisa sempurna)
k. Rectal grading  mengetahui derajat pembesaran
prostat

5
 3/22/2019

MASALAH KEPERAWATAN MASALAH KEPERAWATAN

PRE OPERASI POST OPERASI;
1. Perubahan pola eliminasi urine 1. Resiko perubahan pola eliminasi urine
2. Retensio urine 2. Resiko injury: perdarahan, komplikasi
3. Nyeri akut tromboplebitis
4. Resiko infeksi saluran kemih 3. Nyeri akut
5. Dysfungsi sexual 4. Resiko infeksi
6. Harga diri rendah, dll 5. Dysfungsi sexual
6. dll

FOKUS INTERVENSI Nyeri akut b/d iritasi mukosa, distensi vesika

Perubahan pola eliminasi : nokturia, dysuria , hesistensi urinaria, kolik ginjal, infeksi urine
b/d peningkatan obstruksi, ↓ fungsi otot Intervensi:
Intervensi: 1. Kaji nyeri dan monitor perkembangannya
1. Monitor perubahan pola berkemih 2. Tingkatkan kepatenan kateter
2. Berikan cairan adekuat kurang lebih 3000 cc perhari 3. Lakukan tehnik atasi nyeri: massage, relaksasi,
distaraksi
3. Batasi cairan2 jam sebelum tidur
4. Kompres hangat suprapubis, rendam duduk
4. Ajarkan tehnik atasi retensi bila perlu pasang kateter
perineum (dengan air hangat)
5. Instruksikan klien untuk BAK tiap 2-3 jam
5. Tirah baring terutama bila ada hematuri
6. Kolaborasi
6. Kolaborasi:
a. pemberian obat penghambat α Adrenergic
a. Analgetik : narkotik, epedrin
b. pemberian antikolinergik b. Anti spasmodik vesika urinaria : flavoksat 
c. pemberian antispasmodik menurunkan kepekaan vesika urinaria
c. Antibakteri  mengurangi infeksi

Post operasi
Retensio urine b/d obstruksi mekanik karena Resiko perubahan pola eliminasi urine (pasca operasi) b/d Obstruksi
pembesaran prostat, dekompensasi otot detrusor mekanikal (bekuan darah,edema, trauma, prosedur pembedahan),
tekanan dan iritasi balon kateter, hilang tonus otot sekunder distensi
Intervensi: berlebihan atau kompresi kontinu
1. Observasi aliran urine, perhatikan ukuran dan Intervensi:
kekuatan pancaran 1. Observasi kelancaran haluaran urine, observasi intake dan out put
2. Catat waktu dan jumlah berkemih 2. Observasi kateter urine, perhatikan adanya bekuan darah
3. Perkusi dan palpasi are suprapubik Anjurkan klien 3. Pertahankan irigasi kateter sampai dengan urine jerni ( 2x24 jam )
BAK tiap 2-4 jam dan bila tiba-tiba dirasakan 4. Lakukan spoeling kateter apabila terdapat bekuan darah dan distensi
kandung kemih, kolaborasi dengan dokter.
4. Berikan cairan adekuat kurang lebih 3000 cc 5. Anjurkan pasien untuk minum air putih (2500 cc – 3000 cc per hari)
perhari 6. Perkusi/palpasi are suprapubik, monitor adanya distensi kandung kemih
5. Rendam duduk sesuai indikasi dan nyeri suprapubis
6. Siapkan kateterisasi dan kolabosasi pembedahan 7. Jelaskan tentang kemungkinan keluhan berkemih pasca TURP
8. Berikan edukasi tentang latihan kegel
7. Berikan antispsmodik
9. Dorong pasien untuk berkemih setiap 2-4 jam
10. Observasi aliran urine,ukuran dan kekuatannya pasca pelepasan kateter
11. Monitor adanya keluhan dribbling dan inkontinensia urine pasca
pelepasan kateter

6
 3/22/2019

Resiko injury terjadi komplikasi perdarahan, tromboplebitis b/d Kerusakan

jaringan karena efek post post operasi TURP hari pertama
IRIGASI BLADDER POST OPERASI
Intervensi:
1. Pantau tanda dan gejala hemoragi: urine sangat kental, ada bekuan
darah, warna merah terang, peningkatan frekwensi nadi, gelisah dan
PROSTAT
agitasi, penurunan Hb dan Ht
2. Instruksikan pasien untuk menghindari mengedan ketika buang air besar,
jangan duduk pada kursi tegak
3. Monitor patensi catheter dan palpasi kandung kemih.
4. Pertahankan traksi catheter dalam 24 jam pertama post op BPH.
5. Monitor haluaran urine; jumlah, warna, bekuan darah dan adanya debris.
6. Ukur intake dan output dan hitung keseimbangan cairan
7. Beri minum bertahap sesuai dengan bising usus dan berikan minum 2000 –
3000 cc/24 jam atau sesuai dengan kondisi klien
8. Pantau tanda tromboplebitis: nyeri dorsofleksi, nyeri tekan betis, edema
ekstrimitas
9. Lakukan mobilisasi latihan kaki bertahap setelah sensasi kaki dirasakan.
10. Kolaborasi pemberian antibiotik, antiperdarahan
11. Monitor penurunan Hb dan
12. Lakukan irigasi bladder; 150 tts/ menit pada 24 jam pertama post op BPH,
dan berikan 40 – 60 tetes / menit setelah urine jernih.

fokus intervensi 8. Jelaskan perubahan pola eliminasi dan seksual.

pasien post TUR Prostat :
1. Drainase urine, meliputi : kelancaran, warna, jumlah, cloting.
2. Monitor komplikasi: perdarahan, retensio urine
3. Kebutuhan cairan : minum adekuat ( 3 liter/hari)
4. Program “Keggel exercise”  latihan kontraksi otot-otot perineal
selama 10 menit, dilakukan 4 kali sehari.
5. Program “Bladder training”  Menentukan jadwal pengosongan
kandung kemih: Bokong pasien diletakkan di atas pispot atau
pasien diminta ke toilet selama 30 menit - 2 jam untuk berkemih.
6. Diskusikan pemakaian kateter intermiten.
7. Monitor tanda-tanda infeksi (Kalor, Dolor, Rubor, Tumor,
Fungsilaesa)
8. Rawat kateter secara steril tiap hari. Pertahankan posisi kateter,
jangan sampai tertekuk.
9. Fungsi normal kandung kemih akan kembali dalam waktu 2 -3
minggu, namun dapat juga sampai 8 bulan yang perlu diikuti
dengan latihan perineal / Kegel Exercise.
a. Diskusikan bersama klien tentang anatomi dan
fisiologi fungsi seksual secara singkat.
b. Jelaskan pada klien tentang tujuan dan manfaat
pemakaian kateter yang menetap.
c. Anjurkan klien untuk berdialog dengan sesama
klien yang menggunakan kateter.
d. Berikan kesempatan pada klien untuk saling
mengungkapkan perasaan dengan
pasangannya.
e. Ciptakan suasana humor pada saat merawat
klien. Bila perlu konsulkan pada psikolog atau
seksolog.

selamat belajar