SHOCK SÉPTICO

Minuto 0
• Reconocer alteraciones del sensorio y de la perfusión.
• Mantener vía aérea permeable.
• Establecer 2-3 accesos vasculares (habilitar catéteres centrales si los hubiera,
ante la falta de accesos vasculares colocación de vía intraósea).
• Administrar oxígeno a flujo alto (máscara con reservorio).
• Iniciar monitoreo hemodinámico no invasivo (oxímetro de pulso, monitor).
• Iniciar control de diuresis (colector o sonda vesical).
• Considerar colocación de sonda nasogástrica.
• Considerar la intubación endotraqueal si la mecánica respiratoria es
inadecuada se observa insuficiencia cardiopulmonar progresiva.

Minuto 5. Reanimación inicial

• Administrar bolos de 20 ml/kg de solución fisiológica o coloides en 5-20
minutos. Llegar hasta 60/ml/kg o más hasta reversión del shock o signos de
sobrecarga (ritmo de galope, tos productiva, taquipnea, rales crepitantes,
hepatomegalia).
• Extraer muestras para laboratorio y hemocultivos.
• Corregir hipocalcemia e hipoglucemia.
• Comenzar con antibióticos, se administrarán dentro de la primer hora de
tratamiento, utilizar esquema empírico o de acuerdo al foco.
• Indicar antitérmicos.

Buena respuesta al volumen

Minuto 15. Shock refractario a fluidos*
• Si es posible, colocar vía central.
• Utilizar ketamina iv-im-io para sedación y
colocación de acceso venoso central.
• Iniciar goteo de Dopamina, dosis inicial 8-10
Observar en Cuidados Intensivos
μg/kg/min y se pueden aumentar progresivamente
hasta 16 μg/kg/min*.

Shock refractario a catecolaminas

• Titular epinefrina para shock frío
• Titular norepinefrina para shock caliente hasta lograr objetivos clínicos y/o SvcO2 > 70%

Minuto 60. Shock resistente a catecolaminas*

• Dar hidrocortisona si hay riesgo de insuficiencia adrenal

TA normal TA baja TA baja

Shock frío Shock frío Shock caliente
Sat pO2 en VCS <70% Sat pO2 en VCS <70%
Titular volumen y
Agregar vasodilatador o Titular volumen y norepinefrina
Inhibidor FDE tipo III con Epinefrina Bajas dosis de vasopresina
carga de volumen o angiotensina?

Shock persistente resistente a catecolaminas

Colocar un cateter en arteria pulmonar y dirigir la terapia de liquidos, inotrópicos vasopresores, vasodilatadores
y hormonas para lograr una TAM - PVC normal y un Indice cardiaco > de 3,3 y < de 6 l/min/m2

Shock refractario

Considerar ECMO

• * Manejo con Unidad de Cuidados intensivos.