Damián Alburquenque Villalón

SUELO PÉLVICO. PERINÉ O DIAFRAGMA

UROGENITAL. GENITALES EXTERNOS.
APONEUROSIS.
 SUELO PÉLVICO
Separa la cavidad pélvica del periné.
Esta formado por el diafragma muscular pelviano, el
espacio perineal profundo y la membrana perineal.
El diafragma muscular pelviano esta formado por:
1) Músculos elevadores del ano: Son anteriores, ayudan a
sostener las vísceras pélvica y mantienen el cierre del
recto y vagina.
- Inserción: Cara posteriores de cuerpo del pubis, arco
tendinoso del obturador interno (engrosamiento de la
aponeurosis del obturador interno), espina ciática.
En la línea media, se entrelazan por detrás de la vagina
en mujeres y alrededor del orificio anal en ambos sexos.
Por detrás del orificio anal, se juntan y forman el
ligamento o rafe anococcígeo (cuerpo anococcígeo), que
se inserta en el cóccix
 SUELO PÉLVICO
Los músculos elevadores del ano se dividen en 3
porciones o músculos:
- Musculo pubococcigeo: Va desde el cuerpo del
pubis hasta el cóccix y ligamento anococcígeo.
En su pasaje se subdivide en los músculos:
puboprostático (elevador de la próstata),
pubovaginal (esfínter de la vagina) y puboanal.
- Musculo puborrectal: Va desde el pubis hasta el
conducto anal, rodeándolo y formando el angulo
perineal (90°) en la unión anorrectal. Este angulo
funciona para cerrar el extremo distal del
aparato digestivo.
- Musculo iliococcigeo: Se extiende desde el arco
tendinoso hasta unirse con el iliococcigeo
contralateral para formar el ligamento
anococcígeo.
- Inervación: Ramos del ramo anterior de S4
y ramas del nervio pudendo interno.
Cuando ocurre la defecación se relaja el
musculo puborrectal, y los esfínteres anales
externo e interno. Cuando ocurre esto, el
Angulo anorrectal aumenta a 130° y permite
la defecación.
 SUELO PÉLVICO
2) Músculos isquiococcígeos: Son posteriores y participan en
el sostenimiento posterior del suelo pélvico. Cubren los
ligamentos sacrociáticos menores (sacroespinosos).
- Inserción: Punta de las espinas ciáticas, bordes laterales
del cóccix, y parte inferior del borde lateral del sacro.
- Inervación: Ramos anteriores de S4 y S5.
Además, tira el cóccix hacia adelante después de defecar.
Las aponeurosis superiores de los músculos del diafragma
muscular pelviano y de los músculos obturador interno y
piramidal, forman la aponeurosis perineal superior o
pelviana.
Ambos están cubiertos en sus caras inferiores por la
aponeurosis inferior del diafragma muscular pelviano.
 DIAFRAGMA MUSCULAR
PELVIANO O SUELO PÉLVICO
Estos músculos cubren la mayor parte del suelo pélvico, salvo en:
- La parte anterior que dejan un espacio vacío en forma de U, denominado
hiato urogenital, que se relaciona con los órganos urogenitales. En los
bordes de la U, las vísceras se fusionan con las paredes del diafragma
muscular pelviano y con los músculos del espacio perineal profundo.
- La parte posterior, que se relaciona con el conducto anal.
La cavidad pélvica esta cubierta por peritoneo que envuelve las cara
superiores de las vísceras pélvicas, pero que, generalmente no alcanza el
suelo pélvico.
Las vísceras pélvicas se hallan en la línea media de la cavidad pélvica. La
vejiga es anterior y el recto es posterior. En las mujeres, el útero descansa
entre la vejiga y el recto. En los hombres, la próstata y las vesículas
seminales se hallan también entre la vejiga y el recto.
Los vasos y nervios, se ubican retroperitoneales junto a las paredes de la
pélvicas y a cada lado de las vísceras pélvicas.
 DIAFRAGMA MUSCULAR PELVIANO O
SUELO PÉLVICO
Membrana perineal o aponeurosis perineal media: Es una gruesa
lamina triangular que rellena el espacio entre las ramas inferiores
del pubis. Tiene un borde posterior libre.
- Inserción: Ramas inferiores de pubis.
A través de esta membrana penetra la uretra anteriormente, y en la
mujer, la vagina posteriormente.
Se relaciona hacia arriba con el espacio o receso perineal
profundo.
Entre la membrana perineal y el arco del pubis se hallan una
abertura que permite el paso de la vena dorsal profunda del pene
o del clítoris.

Espacio perineal profundo

Contiene 1 capa de musculo esquelético, elementos neurovasculares
y las glándulas bulbouretrales en el hombre.
Estos elementos proveen el sostén para los genitales externos que se
insertan en su superficie inferior.
 ESPACIO PERINEAL PROFUNDO
Contiene una lamina de musculo esquelético que funciona como
esfínter y como estabilizador del borde posterior libe de la
membrana perineal.
1) Esfínter externo de la uretra (estriado):
- Inserción: Rama inferior del pubis y paredes adyacentes del espacio
perineal profundo, hasta rodear la uretra membranosa.
- Función: Comprime la uretra. Se relaja durante la micción.

2) Esfínter uretrovaginal (mujeres): Rodea la uretra y la vagina.

- Inserción: Centro tendinoso del periné, y se une con su homologo por
delante de la uretra.
- Función: Esfínter accesorio de la uretra. Ayuda al cierre de la vagina.
 ESPACIO PERINEAL PROFUNDO
3) Compresor de la uretra (mujeres):
- Inserción: Ramas isquiopubianas y se une por delante de la uretra.
- Función: Esfínter accesorio de la uretra.
Los 3 músculos precitados facilitan el cierre de la uretra.

4) Transverso profundo de periné: Discurre paralelo al borde libe de

la membrana perineal y se une con el homologo en la línea media. -
Inserción: Cara medial de la rama isquiática hasta el centro tendinoso
del periné.
- Función: Estabilizan la posición del centro tendinoso del periné.

Inervación de los músculos del espacio perineal profundo: Nervio

pudendo interno.
 ESPACIO PERINEAL
PROFUNDO
Centro tendinoso del periné o cuerpo perineal:
- Es una estructura de TC mal definida, situado e
insertado en la parte medial de la membrana
perineal.
- Es esencial para la inserción de los músculos del
suelo pélvico, espacio perineal profundo y del
periné.

Glándulas bulbouretrales de Cowper

Son glándulas mucosas con forma de guisante que
se ubican en el espacio perineal profundo. Son
laterales a la porción membranosa de la uretra y se
disponen entre las fibras de esfínter externo de la
uretra. Su conducto excretor se abre en el bulbo de
la uretra esponjosa de la raíz del pene. Contribuyen
a lubricar la uretra y la emisión preeyaculadora del
pene.
 PERINÉ O DIAFRAGMA
UROGENITAL
Es una región romboidea situada por debajo del suelo pélvico,
entre los muslos. Contiene un conjunto de partes blandas que
cierran inferiormente la cavidad pélvica y que son atravesadas
por el recto, y los órganos genitourinarios.
* El contenido vasculonervioso del periné son los vasos y nervios
pudendos internos, y sus ramas.
Limites
- Periferia: Abertura inferior de la pelvis; borde inferior de la
sínfisis pubiana, ramas isquiopubianas, tuberosidades isquiáticas,
ligamento sacrociático mayor o sacrotuberoso, y punta del cóccix.
- Techo: Diafragma muscular pelviano (elevador del ano e
isquiococcígeo).
- Paredes laterales: Están formadas por las paredes de la
cavidad pélvica por debajo de la inserción del musculo elevador
de ano.
 PERINÉ O DIAFRAGMA
UROGENITAL
Divisiones
Se divide en 2 triángulos por una línea imaginaria entre las 2
tuberosidades isquiáticas.
1) Triangulo urogenital anterior: Se orienta en un plano
horizontal.
Contenido:
- Membrana perineal y espacio perineal profundo: Estos
elementos proveen el sostén para los genitales externos que se
insertan en su superficie inferior. Además, poseen las aberturas de
los aparatos urinario (uretra membranosa) y reproductor (vagina).
- Espacio perineal superficial: Se sitúa entre la membrana
perineal y la aponeurosis perineal superficial. Contiene los
músculos esqueléticos del periné, los tejidos eréctiles del pene
y del clítoris, y ramas vasculares y nerviosas pudendas internas.
 ESTRUCTURAS DEL ESPACIO
PERINEAL SUPERFICIAL
Tejidos eréctiles en la mujer
Clítoris
- Raíz (insertada): Se inserta en el arco pubiano y forma los
pilares del clítoris.
- Cuerpo (no insertada): Se sostiene mediante un ligamento
suspensorio del clítoris que se inserta en la sínfisis del pubis.
En sus extremos distales se inserta el glande del clítoris, el
cual se conecta con los bulbos del vestíbulo.
Bulbos del vestíbulo: Se sitúan a cada lado de la abertura
vaginal y están insertadas en la membrana perineal. Se
continúan hacia adelante con el glande de clítoris. Hacia
atrás se relacionan con las glándulas vestibulares mayores
de Bartholin.
- Glándulas vestibulares mayores de Bartholin: Son glándulas
mucosas con forma de guisante, situadas por detrás de los
bulbos de vestíbulo a cada lado de la abertura vaginal. Su
conducto excretor se abre en el vestíbulo de la vagina.
Secretan moco lubricante durante la excitación sexual.
 ESTRUCTURAS DEL ESPACIO
PERINEAL SUPERFICIAL
Tejidos eréctiles en el hombre
Pene: Esta compuestos por 2 cuerpos cavernosos y 1
cuerpo esponjoso.
- Raíz (insertado): Contiene los extremos proximales de
los cuerpos cavernosos que forman los pilares del pene,
los cuales se insertan en el arco pubiano, y el bulbo del
pene que es la parte proximal del cuerpo esponjoso, la
cual se inserta en la membrana perineal.
- Cuerpo (no insertado): Contiene los extremos distales de
los cuerpos cavernosos que forman las partes dorsales
del cuerpo del pene, y el extremo distal del cuerpo
esponjoso que forma la parte ventral del cuerpo del
pene, y que se expande sobre el extremo del cuerpo del
pene para formar el glande.
 ESTRUCTURAS DEL ESPACIO
PERINEAL SUPERFICIAL
La base del cuerpo del pene esta
sostenida por 2 ligamentos:
1) Ligamento suspensorio del pene: Se
inserta en la sínfisis del pubis.
2) Ligamento fundiforme de pene: Esta
situado mas superficialmente. Se
inserta en la línea alba de la pared
abdominal anterior y se divide por
debajo en 2 bandas que pasan a cada
lado del pene y se unen por debajo.
 ESTRUCTURAS DEL ESPACIO
PERINEAL SUPERFICIAL
Músculos esqueléticos del espacio perineal superficial
Se relacionan principalmente con las estructuras eréctiles
insertadas en la membrana perineal y huesos
adyacentes.
1) Músculos isquiocavernosos: Cubren los pilares del pene
y del clítoris.
- Inserción: Borde medial de la tuberosidad isquiática y
rama inferior del isquion, y superficies laterales y inferior
del pilar correspondiente.
- Función: Obliga a la sangre a pasar desde el pilar al
cuerpo de pene y del clítoris durante la erección.
 ESTRUCTURAS DEL ESPACIO
PERINEAL SUPERFICIAL
2) Musculo bulboesponjoso: Están relacionados con los bulbos
del vestíbulo en las mujeres y con el bulbo esponjoso en los
hombres.
- Inserción en mujeres: Se insertan en el centro tendinoso de
periné, superficie inferior del bulbo de vestíbulo y en la
membrana perineal. Algunas fibras se unen a las del musculo
isquiocavernoso y otras se arquean sobre el cuerpo del clítoris.
- Inserción en hombres: Se unen en la línea media formando el
rafe medio, que se inserta en el cuerpo perineal. Se insertan en
la superficie inferior del bulbo del pene y membrana perineal.
Algunas fibras se unen a los pilares del pene.
Tanto en hombres como en mujeres, desplazan la sangre hacia
el glande o hacia el clítoris.
En los hombres tiene 2 funciones adicionales:
1) Eliminar la orina residual de la uretra después de la micción.
2) Emitir de manera pulsátil el semen durante la eyaculación.
 ESTRUCTURAS DEL ESPACIO
PERINEAL SUPERFICIAL
3) Músculos transversos superficiales del periné:
- Inserción: Siguen un trayecto paralelo al borde
posterior de la membrana perineal. Se insertan en
las tuberosidades isquiáticas y centro tendinoso del
periné.
- Función: Estabilizan el centro tendinoso del periné.
 PERINÉ O DIAFRAGMA
UROGENITAL
2) Triangulo anal posterior: Se orienta en una plano
inclinado posteroinferior.
Contenido: Ano y esfínter anal externo (musculo esquelético)
que se sitúan en el centro, y se relacionan lateramente con
las fosas isquianales o isquiorrectales.
El esfínter anal externo rodea el conducto anal y contiene 3
porciones:
- Profunda: Rodea la parte superior del conducto anal y se
une con fibras de elevador de ano.
- Superficial: Rodea la parte media del conducto anal. Se
inserta en el centro tendinoso del periné, ligamento
anococcígeo y cóccix.
- Subcutánea: Rodea la parte inferior de conducto anal,
justo por debajo de la piel.
 PERINÉ
Fosas isquioanales o isquiorrectales
Son fosas situadas a cada lado del orificio anal.
Permiten el movimiento del diafragma pelviano y la
expansión del conducto anal durante la defecación.
Sus paredes son:
- Laterales: Isquion, obturador interno y ligamento
sacrociático mayor.
- Mediales: Elevadores del ano.
Contienen tejido adiposo, linfáticos, y vasos y nervios
pudendos internos (contenidos en el conducto de
Halcock; el cual es un repliegue de la aponeurosis de
obturador interno).
Estas fosas se continúan anteriormente con los recesos
anteriores de las fosas isquioanales que se
proyectan hacia el triangulo urogenital anterior. Se
sitúan entre el elevador del ano, el obturador interno,
y la membrana perineal.
 GENITALES EXTERNOS FEMENINOS
(TRIANGULO UROGENITAL)
Vulva
Esta formada por:
1) Clítoris
2) Pliegues de piel y tejidos:
- Labios menores: Son 2 pliegues de piel situados a cada
lado de la línea media. La región que queda entre ellos,
en la cual se abre la uretra y la vagina, es el vestíbulo.
Cada labio menor, en su parte anterior se bifurca
formando un pliegue medial que se unen para formar el
frenillo del clítoris, y un pliegue lateral que se unen
ventralmente sobre el glande y el cuerpo del clítoris para
formar el prepucio del clítoris.
Por detrás del vestíbulo, los labios menores se unen forman
el frenillo de los labios menores de la vulva (horquilla
vulvar).
 GENITALES EXTERNOS FEMENINOS
(TRIANGULO UROGENITAL)
- Labios mayores: Son prominencias situadas lateralmente a los
labios menores.
Se unen anteriormente formando el monte del pubis, que cubre
la cara inferior de la sínfisis del pubis, y es anterior al vestíbulo
y al clítoris. Posteriormente se hallan separadas por la comisura
posterior que cubre superficialmente el cuerpo perineal.
3) Vestíbulo
Dentro del vestíbulo, se halla el orificio vaginal, el cual esta
rodeado por un pliegue membranoso anular, el himen que
puede tener una pequeña perforación central o cerrar
completamente la abertura vaginal.
Después de la rotura del himen (1er relación sexual,
traumatismo, ejercicio, etc.) quedan pequeños flecos del himen en
los bordes de la abertura vaginal.
- Orificio de la uretra: A cada lado drena el conducto excretor
de las glandulas parauretrales de Skene.
- Orificio de la vagina: A cada lado drena el conducto excretor
de las glándulas vestibulares mayores de Bartholin.
 GENITALES EXTERNOS
MASCULINOS (TRIANGULO
UROGENITAL)
1) Escroto: Es homologo a los labios mayores de la
mujer. Presenta un rafe medio que se entiende desde el
ano hasta la cara inferior del cuerpo del pene.
2) Pene:
- Orificio externo de la uretra: Se sitúa en la punta del
glande. Su borde inferior en continua con el rafe medio
del escroto y forman el frenillo del glande.
- Glande: Su base se expande de forma circular
formando la corona del glande. Los extremos laterales
de la corona se unen en su parte inferior al rafe medio.
La depresión situada por detrás de la corona es el
cuello del glande.
- Prepucio: Es un pliegue de piel en el cuello del glande
que cubre al glande y que se inserta firmemente en el
cuerpo.
 FASCIA SUPERFICIAL (DE COLLES)
DEL TRIANGULO UROGENITAL
Es una fascia continua con la fascia superficial de la
pared abdominal anterior, recubre el escroto o los labios
y se extiende alrededor del cuerpo del pene o de clítoris.
- Inserción: Borde posterior de la membrana perineal y
ramas isquiopubianas.