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  • FD053-17 Indice de Placa O'leary

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    16. FD053-17 INDICE DE PLACA O'LEARY.docx

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    Código: FD053-17

    INDICE DE PLACA O’LEARY Versión: 1


    Fecha: Enero 2015

    Número de identificación
    Escriba todos los números

    Tipo:
    Expedida en:
    Apellido 1: Apellido 2:
    Nombres:

    INICIAL

    RECUENTO DE PLACA:
    Número de superficies examinadas: _________________
    Dientes presentes en boca: ________________________
    Superficie con placa: _____________________________
    Porcentaje: _____________________________________

    EVOLUCIÓN

    RECUENTO DE PLACA:
    Número de superficies examinadas: _________________
    Dientes presentes en boca: ________________________
    Superficie con placa: _____________________________
    Porcentaje: _____________________________________

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