Alineación y longitud de los miembros

Buscar una oblicuidad pélvica, una dismetría (y su nivel), deformidades en varo/valgo

(generalmente en la rodilla) y alteraciones del alineamiento rotacional. Las diferencias
entre la rotación interna y la externa de la cadera o el "test del trocánter prominente"
pueden utilizarse para valorar la rotación femoral y la medición del ángulo pie-muslo
para estimar la torsión tibial. La posición global del pie completa la valoración de la
alineación rotacional. Identificar contracturas de las caderas y rodillas, especialmente
en pacientes con enfermedad neurológica o artritis.

Marcha
Es necesario familiarizarse con el ciclo de la marcha y acostumbrarse a analizar la
marcha de los pacientes. Pedir al paciente que camine por la sala concentrándose el
médico en cada fase del ciclo: primer contacto, absorción del choque, estancia media,
etc. Se pueden extraer muchas conclusiones sobre el patrón de marcha simplemente
mediante observación y paciencia. Hay que conocer los patrones anormales de marcha
más comunes y su significado clínico.

Calzado
Pedir al paciente que acuda a la consulta con un par de zapatos bien usado. La
observación del calzado es como un resumen de la marcha a lo largo del tiempo.
Mostrarán las áreas sometidas a presión durante la marcha y por las deformidades y las
zonas que no soportan ninguna presión en absoluto. También mostrarán que fuerzas se
han ejercido sobre el pie en el pasado más reciente. En ocasiones, cambiar las ideas del
paciente acerca del calzado constituye el servicio más importante que podemos
ofrecerle.
Calzado de un hiperpronador: arrugas laterales y desgaste medial del talón

Zapato de una persona con retropié varo: desgaste lateral del talón
Calzado y pie en el hallux valgus. El zapato es 1 cm más estrecho que el pie

Morfología global del pie

Examinar la forma global del pie con el paciente en bipedestación. La forma del retropié
se aprecia mejor mirando desde atrás.
Las formas estándar del pie son:
pie neutro o recto: sin deformidad alguna

pie plano - talón en valgo, arco bajo, con frecuencia abducción y supinación del
antepié. La articulación subastragalina frecuentemente está hiperpronada con la
carga y puede estarlo aún más con la marcha. Es necesario distinguir entre unos
pies planos flexibles y rígidos pidiendo al paciente que se ponga de puntillas para
ver si reaparece el arco y el talón se desplaza en varo. Posteriormente el paciente
se mantiene de puntillas sobre un sólo pie para ver si hay insuficiencia del tibial
posterior. El signo de "demasiados dedos" demuestra la abducción del antepié.
Manipular la articulación subastragalina para identificar un retropié rígido, lo que
sugiere artritis o una coalición tarsiana. Excluir una causa neurológica con la
exploración pertinente.

Rotura del tibial

Test de puntillas sobre un
posterior derecho: el
sólo pie: el paciente no
Pie plano visto desde retropié permanece en
Pie plano visto desde atrás: signo de "demasiados dedos" puede levantar el talón
delante valgo al permanecer de
del suelo: rotura del
puntillas: "talones en
tibial posterior
ráfaga"

pie cavo - típicamente con un primer radio flexionado, arco elevado y pronación
del antepié. En muchos casos el retropié está en varo y este varo puede ser fijo o
móvil. Utilizar el test del bloque de Coleman para distinguirlo. Los pies cavos
pueden asociarse a anomalías de la columna (especialmente si son asimétricos) o
con neuropatías sensitivomotoras hereditarias como la enfermedad de Charcot-
Marie-Tooth.
 Pie cavo bilateral. Las
pantorrillas son delgadas:
enfermedad de Charcot-
Marie-Tooth

pie en serpentina - retropié valgo y adducción del antepié. Realizar tests para ver
la corrección del retropié como en el pie plano. Manipular el antepié para
determinar la correctibilidad de la adducción.

metatarso adducto - retropié neutro y adducción del metatarso (algunos pacientes

también tienen algún grado de supinación del antepié). Se ve con frecuencia en
niños preescolares en quienes es generalmente corregible, pero también se
observa en adultos en los que con frecuencia es relativamente fijo pero
generalmente asintomático per se.

Articulación subastragalina
Hay que conocer la anatomía y biomecánica de las articulaciones subastragalinas, sus
relieves de superficie y su grado de movimiento normal. Siempre comparar con el otro
lado, pero hay que recordar que el otro lado también puede ser patológico.

Observación
Observar la forma del retropié y su flexibilidad tal como se describió en el apartado de
la exploración general. Buscar tumefacción, especialmente sinovitis en el seno del tarso
y el ensanchamiento del retropié que se produce tras una fractura del calcáneo,
cicatrices y fístulas.