Valoración inicial del paciente politraumatizado

 Generalidades
o Principal causa de muerte en las primeras 3 décadas de la vida
o 3er causa de muerte en todos los grupos de edad
o Lesiones que no ponen en peligro la vida en el 90-95% de los casos
o Lesiones mayores 5-10%
o Causa No 1 de muerte en México
 Distribución trimodal de las defunciones
o Seg/min
o Min/1 hora
o Días
 Programa ATLS: estandarización del manejo del px politrauma
o Prioridades
 Evaluación primaria
 Airway + Cspine (vía aérea + control cervical)
o Vía aérea permeable?
o Despierto y capaz de mantener vía aérea?
 Establecer, mantener y preservar una vía aérea
permeable
 Mascarilla con reservorio
o 6 lts/min (> no cambio en SO2)
o O2 100% tóxico después de 4-6 h
 Maniobras
o Elevación del mentón
o Tracción mandibular
 Intubación endotraqueal
 Cricotiroidotectomía
 Cuidado con la columna cervical
 Collarín
o Tamaño adecuado
o Ajustado
 No hiperextensión del cuello
 Breathing (respiración)
o Hallazgos físicos de trauma torácico?
 Contusión
 Fractura
 Trauma penetrante
o Movimientos anormales?
o Usa músculos accesorios?
 Acceso
 Sonda de toracostomía
  Oxigenación
 Ventilación artificial
 Circulation + hemorrage control (circulación y control de
hemorragias)
o Valoración
 Perfusión de la piel
 Llenado capilar: <3 segundos
 Pulso
 Adultos: 60-90 lpm
 Volumen urinario: el más importante
 0.5cc/kg/hr
 30cc/kg/hr
 Presión arterial
 Estado de conciencia
 Presión venosa central
 Disability (deterioro neurológico)
o Examen
 Diámetro y respuesta pupilar
 Visualizar membrana timpánica y flujo nasal de
LCR
 Focalización o lateralización motora
 Nivel de conciencia
 Alerta
 Voz, respuesta a la
 Dolor, respuesta al
 Inconciencia
 Escala de coma de Glasgow
 Exposure (exploración)
o Revisar completamente
o Paciente desnudo
 Reanimación aguda
 Oxígeno
 Terapia de estado de shock
o 2 líneas IV de grueso calibre
o Administración de soluciones adecuadas
o Pantalón neumático
 Monitorización de signos vitales y ECG
 Sondas NG y urinaria si no existen contraindicaciones
 Evaluación secundaria
 Cabeza y cráneo
 Lesiones Maxilofaciales
  Cuello
 Tórax
 Abdomen
 Perineo-recto
 Extremidades-fracturas
 Examen neurológico completo
 Rx apropiadas, laboratorios
o Rx
 AP y lateral de cuello
 Tele de tórax
 AP de pelvis
 Otras
 Proyeciones simples de extremidades,
cráneo y columna
 Ultrasonido
 TAC
 RMN
 Angiografías
o Lab
 BH
 RH y PC
 Glucometría
 Gasometría
 Niveles de OH
 Lavado peritoneal diagnóstico
 Cuidados definitivos
 Manejo integral
 Estabilización de fracturas
 Intervenciones quirúrgicas
 Estabilización y transporte
 Criterios de Triage
o El evento rebasa o No las capacidades de atención y
transporte?
 No rebasa: al más grave
 Rebasa: al que tenga más posibilidades de
salvarse