HASIL PENILAIAN & LOG BOOK

PRAKTEK PROFESI NERS ANGKATAN X

KEPERAWATAN DASAR PROFESI

NAMA MAHASISWA : NILAWATI MAHADJANI

NIM :

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS OLAH RAGA DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
2019

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2019| 1

 LEMBAR PENGESAHAN

LOGBOOK & HASIL PENILAIAN

TARGET CAPAIAN PRAKTEK KLINIK STASE KEPERAWATAN DASAR
PROFESI ANGKATAN X
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS OLAHRAGA DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO

Nama :

NIM :

Telah mengikuti seluruh rangkaian praktik klinik dan telah menyelesaikan semua
penugasan yang telah diberikan selama praktek di RSUD
……………………………..
Hari :
Tanggal :

PEMBIMBING :

1. PRECEPTOR KLINIK 1…………………………………

NIP.

2. PRECEPTOR KLINIK 2…………………………………

NIP.

3. PERCEPTOR AKADEMIK 3………………………………...

NIP.
MENGETAHUI
KEPALA BIDANG KEPERAWATAN

(…………………………………………)

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2019| 2

 SURAT PERNYATAAN

SAYA MENYATAKAN BAHWA INFORMASI YANG ADA PADA BUKU INI

ADALAH BENAR DAN AKURAT SESUAI DENGAN PENGALAMAN
PRAKTIK YANG TELAH SAYA DAPAT.

Nama Lengkap :

NIM :

Tempat/TglLahir :

Asal Institusi :

Alamat/Tlp :

Foto 3 X 4 cm

Tanggal : ………………………..

Tanda Tangan

………………………………………
NB ; Dilengkapi Materai 6000

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2019| 3

 JADWAL DINAS MINGGUAN
MAHASISWA PROFESI NERS PSIK FOK UNG
STASE KEPERAWATAN DASAR PROFESI

Minggu ke : I/ II/
Ruangan : ……………………………......
Kelompok : ...................................................
RumahSakit : ………………………………...

No. Nama Mahasiswa Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu

Perseptor Akademik Perseptor Klinik Gorontalo, ....................

Leader Kelompok,

...................................... ..................................... .....................................

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2019| 4

 CATATAN KEHADIRAN

JAM
NO TANGGAL RUANG/RS PARAF
DATANG PULANG PRESEPTOR
1

10

11

12

13

14

MENGETAHUI

PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2019| 5

 (……………………………….) (…………………………….)

KONTRAK BELAJAR KEPERAWATAN DASAR PROFESI

PROGRAM PROFESI NERS FOK UNG

Nama Mahasiswa :
NIM :
Kelompok :
Rotasi Ke : I/ II/
Ruangan :
Rumah Sakit :

SASARAN METODE
RENCANA TARGET/ PARAF
BELAJAR / (OBSERVASI/M
KEGIATAN WAKTU PRESEPTOR
KOMPETENSI ANDIRI)

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2019| 6

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2019| 7
 FORMAT KEGIATAN HARIAN
MAHASISWA PROFESI NERS FOK UNG

Nama Mahasiswa :
NIM :
Kelompok :

RENCANA PARAF
N HASIL YANG
TGL AKTIVITAS KENDALA KEGIATAN
O DIPEROLEH CI CT
SELANJUTNYA

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2019| 8

 LEMBAR SUPERVISI

Nama Mahasiswa :
NIM :
Kelompok :
Unit Praktik :

HARI/ TUJUAN/KOMPETENSI TANDA TANGAN

BIMBINGAN
TGL YANG DISUPERVISI CI CT

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2019| 9

 BUKTI PENGUMPULAN LAPORAN
ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa :
NIM :
Kelompok :

NAMA & PARAF

PEMBIMBING
ASKEP TANGGAL KET
Preseptor Perceptor
Klinik Akademik

CATATAN :
a. Laporan dikumpulkan dan telah diselesaikan response sebelum pindah ruangan
kepada preceptor klinik maupun supervisor (bukti pengumpulan laporan di isi
sesuai tanggal dikumpulkannya laporan/responsi).
b. Bukti pengumpulan laporan ini sebagai persyaratan untuk masuk
keruangan selanjutnya

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2019| 10

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2019| 11
 FORMAT PENILAIAN
CATATAN PENGALAMAN KLINIK (TARGET)

NAMA MAHASISWA :
NIM :
KELOMPOK :

No Uraian Tindakan Hari/Tanggal ; Paraf

TINDAKAN DASAR Target

Menunjukkan sikap caring di setiap asuhan keperawatan

1. 12
yang diberikan
Menerapkan tindakan universal precaution di setiap
2 asuhan keperawatan yang diberikan (kemanan dan 12
kenyamanan)
Membina komunikasi terapeutik dengan klien dan
3 12
keluarga (komunikasi)
Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi
4 8
gangguan konsep diri (konsep diri)
Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi
5 8
kecemasan (stres koping)
Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi
6 4
kehilangan dan berduka (nilai & keyakinan)

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2019| 12

 Memberikan pendidikan kesehatan dan perencanaan
7 8
pulang untuk klien dan keluarga (nilai dan keyakinan)
8 Melakukan pemeriksaan fisik umum (general survey) 4
9 Melakukan penyadapan EKG 12 lead 2
10 Melatih nafas dalam dan batuk efektif (oksigenasi) 8
11 Melakukan fisioterapi dada (oksigenasi) 2
Memberikan terapi oksigen melalui nasal kanula dan
12 4
masker (oksigenasi)
13 Melatih rentang pergerakan sendi (mobilisasi) 2
14 Mengatur posisi klien di tempat tidur (mobilisasi) 8
15 Memindahkan klien (mobilisasi) 8
16 Memandikan klien di tempat tidur (integritas kulit) 2
Merawat mulut pasien penurunan kesadaran (integritas
17 2
kulit)
18 Merawat perineum (integritas kulit) 4
19 Memasang dan melepaskan NGT (cairan dan nutrisi) 4
20 Memberi makan melalui NGT (cairan dan nutrisi) 4
21 Merawat luka sederhana (integritas kulit) 2
Melakukan kanula intra vena : pasang, rawat, lepas
22 8
(sirkulasi)
23 Memasang kateter urin (eliminasi) 4
24 Melakukan enema (eliminasi) 1
25 Memberikan medikasi melalui intramuscular, intravena, 10

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2019| 13

 subkutan dan intrakutan (kemanan dan kenyamanan)
26 Mengambil darah vena (sirkulasi) 8
27 Melakukan penghisapan lender (suction) (oksigenasi) 4
28 Menghitung kebutuhan kalori (cairan dan nutrisi) 8
29 Memberikan makan per-oral (cairan dan nutrisi) 8
Mengajarkan tehnik relaksasi, distraksi, hypnoterapi,
30 10
dan guided imagery (istirahat tidur)
Mengajarkan kesehatan reproduksi (seksualitas
31 8
reproduksi)
Melakukan tehnik keperawatan untuk menstabilkan
32 8
suhu tubuh pasien.

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2019| 14

 FORMAT PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN (1)

Nama Mahasiswa :
Pembimbing :
Rumah Sakit :
Askep :

Nilai Nilai
Nilai
No. Aspek Penilaian Perceptor Perceptor
Maksimal
Klinik Akademik
1. Pengkajian 20
 Mengumpulkan data
subyektif dan obyektif yang
meliputi data fisik dan
psikososial
 Mengidentifikasi masalah
berdasarkan data
 Merumuskan diagnose
keperawatan dengan benar
 Menetapkan prioritas
2. Perencanaan 30
 Menuliskan rencana
keperawatan dengan jelas,
dapat diukur
 Menetapkan kriteria
evaluasi
 Menetapkan prioritas
tindakan keperawatan
 Menetapkan dan
menguraikan tindakan
sesuai diagnose.
3. Implementasi 25
 Menggunakan instrument
yang tepat
 Memberikan pendidikan
kesehatan
 Memberikan asuhan
konsisten dengan masalah
klien
 Melakukan kolaborasi
dengan profesi lain
 Menuliskan catatan
keperawatan dan pelaporan
secara sistematis.
4. Evaluasi 25
 Memperhatikan dengan

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2019| 15

 baik terhadap perubahan
yang ada
 Mampu
mengidentifikasi/memodifi
kasi tindakan yang
diperlukan
 Menetapkan keberhasilan
askep melalui evaluasi
secara subyektif dan
obyektif.
 Menganalisa hasil evaluasi
 Membuat perencanaan
selanjutnya terhadap klien
TOTAL NILAI 100

Ket. : Nilai A : 90 - 100

A- : 85 - 89,9
B+ : 80 - 84,9
B : 75 – 79,9
B- : 70 – 74,9

Mengetahui

PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK

(……………………………….…) (…………………………….………….)

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2019| 16

 FORMAT PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN (2)

Nama Mahasiswa :
Pembimbing :
Rumah Sakit :
Askep :

Nilai Nilai
Nilai
No. Aspek Penilaian Perceptor Perceptor
Maksimal
Klinik Akademik
1. Pengkajian 20
 Mengumpulkan data
subyektif dan obyektif yang
meliputi data fisik dan
psikososial
 Mengidentifikasi masalah
berdasarkan data
 Merumuskan diagnose
keperawatan dengan benar
 Menetapkan prioritas
2. Perencanaan 30
 Menuliskan rencana
keperawatan dengan jelas,
dapat diukur
 Menetapkan kriteria
evaluasi
 Menetapkan prioritas
tindakan keperawatan
 Menetapkan dan
menguraikan tindakan
sesuai diagnose.
3. Implementasi 25
 Menggunakan instrument
yang tepat
 Memberikan pendidikan
kesehatan
 Memberikan asuhan
konsisten dengan masalah
klien
 Melakukan kolaborasi
dengan profesi lain
 Menuliskan catatan
keperawatan dan pelaporan
secara sistematis.
4. Evaluasi 25
 Memperhatikan dengan

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2019| 17

 baik terhadap perubahan
yang ada
 Mampu
mengidentifikasi/memodifik
asi tindakan yang
diperlukan
 Menetapkan keberhasilan
askep melalui evaluasi
secara subyektif dan
obyektif.
 Menganalisa hasil evaluasi
 Membuat perencanaan
selanjutnya terhadap klien
TOTAL NILAI

Ket. : Nilai A : 90 - 100

A- : 85 - 89,9
B+ : 80 - 84,9
B : 75 – 79,9
B- : 70 – 74,9

Mengetahui

PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK

(……………………………….…) (…………………………….………….)

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2019| 18

 Form Keterampilan Prosedural

Nama mahasiswa : ................................ Hari/Tanggal : ......................

NIM : ................................ Ruangan : ......................

No. Aspek Penilaian Bobot Nilai

1. Komunikasi yang efektif 15 %
2. Prilaku professional 20 %
3. Kemampuan berdiskusi 10 %
4. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan sesuai SPO 50 %
5. Mampu melakukan pendokumentasian askep dengan tepat 5%
T O T A L 100

Ket: Nilai / Bobot x 100

Penilai : .........................(.................)

Ket. : Nilai A : 90 - 100

A- : 85 - 89,9
B+ : 80 - 84,9
B : 75 – 79,9
B- : 70 – 74,9

Mengetahui

PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK

(……………………………….…) (…………………………….………….)

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2019| 19

 Form Ujian Keperawatan Dasar

Nama mahasiswa : ................................ Hari/Tanggal : ......................

NIM : ................................ Ruangan : ......................

No. Aspek Penilaian Bobot Nilai

1. Komunikasi yang efektif 15 %
2. Prilaku professional 20 %
3. Kemampuan berdiskusi 10 %
4. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan sesuai SPO 50 %
5. Mampu melakukan pendokumentasian askep dengan tepat 5%
T O T A L 100

Ket: Nilai / Bobot x 100

Penilai : .........................(.................)

Ket. : Nilai A : 90 - 100

A- : 85 - 89,9
B+ : 80 - 84,9
B : 75 – 79,9
B- : 70 – 74,9

Mengetahui

PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK

(……………………………….…) (…………………………….………….)

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2019| 20

 FORMAT REKAPAN NILAI PROFESI KEPERAWATAN DASAR
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN, UNIVERSITAS NEGERI
GORONTALO

Nama Mahasiswa :
NIM :
Lahan praktik :
Periode praktik :

No. Penilaian kompetensi NILAI Preceptor NILAI Preceptor

Klinik Akademik
1. Askep 1 dan response
2. Askep 2 dan responsi
3. Tindakan keperawatanprocedural
4. Ujian stase keperawatan dasar
5. Target kompetensi
TOTAL

Ket. : Nilai A : 90 - 100

A- : 85 - 89,9
B+ : 80 - 84,9
B : 75 – 79,9
B- : 70 – 74,9

Mengetahui

PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK

(……………………………….…) (…………………………….………….)

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2019| 21