El consumo de tabaco en todo el

mundo: esfuerzos legislativos para

reducir el consumo
Autores:

M. Teresa Pérez-Warnisher ,

M. del Pilar Carballosa de Miguel ,

Luis m. Seijo
Resumen
El consumo de tabaco está reconocido como una de las principales causas prevenibles
de enfermedad en todo el mundo y está vinculado a 6 millones de muertes al año, el
30% de las cuales se deben al cáncer. Las consecuencias negativas para la salud del
hábito de fumar en la actualidad representan uno de los mayores desafíos mundiales
de salud pública. Además, el humo de segunda mano, que fue declarado carcinógeno
por la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer en 2004, es una fuente
importante de morbilidad y muerte prematura en los no fumadores, especialmente en
los niños. Los efectos negativos para la salud asociados con la exposición al humo de
segunda mano han sido bien documentados e incluyen cáncer de pulmón, enfermedad
cardiovascular, asma y otras enfermedades respiratorias. Las políticas internacionales
y nacionales para implementar estrategias rentables para reducir el hábito de fumar
tendrán un impacto significativo en la salud de la población y protegerán a los no
fumadores. Las intervenciones efectivas, como la prohibición de fumar, el aumento del
precio del tabaco, el fácil acceso a los tratamientos para dejar de fumar y las campañas
mediáticas contra el tabaco, deben continuar. Reducir el consumo de tabaco sería un
paso importante hacia la meta de disminuir las disparidades de salud para 2030, ya
que el 80% de las muertes proyectadas relacionadas con el tabaco ocurrirán en países
de ingresos bajos y medios.
Cómo citar: Pérez-Warnisher, MT, Carballosa de Miguel, M. del P. y Seijo,
LM, 2019. Uso de tabaco en todo el mundo: esfuerzos legislativos para frenar el
consumo.Annals of Global Health , 85 (1),
p.9. DOI: http://doi.org/10.5334/aogh.2417

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Publicado el 22 de enero de 2019

Revisión por pares

CC BY 4.0
Introducción
El consumo de tabaco sigue siendo un importante problema de salud pública. Fumar
cigarrillos es la causa de muerte más prevenible en todo el mundo y se ha relacionado
con innumerables enfermedades, entre las que se encuentran el cáncer, las
enfermedades cardiovasculares y respiratorias [ 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 ]. Hasta el 9% de
todas las muertes son atribuibles al consumo de tabaco, por lo que dejar de fumar es la
estrategia más rentable para reducir la morbilidad y la mortalidad [ 7 , 8 , 9]. Según la
Organización Mundial de la Salud (OMS), el consumo mundial de tabaco mata a casi 6
millones de personas al año, más que el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), la
tuberculosis y la malaria combinados. Desafortunadamente, a pesar de las recientes
tendencias favorables en los países desarrollados, se espera que más de 8 millones de
personas mueran cada año para 2030 [ 10 ].
El consumo de tabaco se ha extendido a nivel mundial y actualmente está aumentando
en muchos países de ingresos bajos y medios. Está disminuyendo lenta pero
constantemente en varios países de altos ingresos [ 11 ]. Paradójicamente, las tasas de
mortalidad por enfermedades relacionadas con el hábito de fumar son más bajas en
los países de ingresos medios y altos debido a los efectos retardados del consumo de
cigarrillos en los resultados de salud. Por lo tanto, la mortalidad en los países de
ingresos bajos y medios, especialmente para las mujeres, seguirá aumentando en el
futuro previsible, incluso si los esfuerzos para reducir el hábito de fumar son exitosos
[ 11 ].
La reducción del consumo de tabaco durante el último medio siglo en la mayoría de los
países industrializados no se ha distribuido de manera uniforme entre todos los
fumadores. Específicamente, los adultos jóvenes, los individuos desfavorecidos y las
mujeres han experimentado disminuciones proporcionalmente más pequeñas
[ 12 , 13 ]. Muchos factores influyen en las tendencias de fumar, incluidas las variables
a nivel individual, como el nivel socioeconómico y la educación, así como factores a
nivel del sistema, como el desarrollo económico regional y las políticas de control del
tabaco [ 14 , 15]. Las vulnerabilidades sociodemográficas pueden proporcionar pistas
importantes para mejorar las iniciativas políticas para el control y la regulación del
tabaco [ 16 ].
Prevalencia de fumar en todo el mundo
En todo el mundo, aproximadamente el 23% de los adultos, incluidos más de mil
millones de hombres y 250 millones de mujeres, fuman productos de tabaco. Esta
brecha de género se está reduciendo a medida que aumenta el número de mujeres
fumadoras. Desafortunadamente, la prevalencia de tabaquismo tiende a ser más alta
entre las personas con los niveles más bajos de educación e ingresos. Casi el 80% de los
fumadores del mundo viven en países de ingresos bajos y medios [ 17 , 18 ]. Las
proyecciones actuales indican que a nivel mundial el número de fumadores aumentará
a 1.600 millones en los próximos 25 años. Como consecuencia, el número de muertes
relacionadas con el tabaco superará la mortalidad combinada por SIDA, tuberculosis,
accidentes automovilísticos, muertes maternas, homicidios y suicidios [ 19 ].
El consumo de productos de tabaco está aumentando en todo el mundo, pero de
manera desigual; aunque está disminuyendo en algunos países de ingresos medios y
altos, está aumentando notablemente en las regiones en desarrollo [ 20 ]. Tal patrón
refleja la estrategia comercial de las compañías tabacaleras; a medida que el fumar se
vuelve menos aceptable y rentable en el mundo desarrollado, los países con menos
advertencias de salud pública y restricciones en la comercialización de productos de
tabaco se convierten en clientes objetivo.
Carga mundial del tabaco
Una iniciativa de la OMS de 2008 realizó un análisis de la prevalencia del consumo de
tabaco en África, América, Asia sudoriental, Europa, el Mediterráneo oriental y el
Pacífico occidental [ 21 ]. La prevalencia general de tabaquismo varió ampliamente
entre las seis regiones de la OMS, clasificándose en el nivel más alto en Europa (29%) y
en el más bajo en África (8%). En general, los hombres fumaban más que las mujeres,
con las mayores disparidades de cigarrillos al día occuring fumar en la región del
Pacífico occidental, donde los hombres fumaban 15 veces más frecuentemente que las
mujeres, seguido por Souteast Asia, donde los hombres fumaban 10 veces más a
menudo que las mujeres (Figuras 1 y 2). Entre los hombres, la mayor prevalencia de
tabaquismo se registró en los países de ingresos bajos a medios. Entre las mujeres, se
informaron tasas relativamente altas de tabaquismo (15%) en los países de ingresos
medios-altos y altos. Las tasas de tabaquismo fueron aproximadamente cinco veces
más bajas en los países de ingresos bajos y medianos bajos y, en general, la prevalencia
de tabaquismo disminuyó a medida que aumentaba el ingreso per cápita del país.

Original | PPT
Figura 1
Prevalencia global de tabaquismo en hombres.
Original | PPT
Figura 2
Prevalencia global de tabaquismo en las mujeres.
Países desarrollados
Los datos recientes de la Encuesta nacional de entrevistas de salud mostraron que la
prevalencia de tabaquismo en adultos de los Estados Unidos (EE. UU.) Con edad ≥18
años ha disminuido del 20,9% en 2005 al 16,8% en 2014 [ 22 ]. El hábito de fumar
sigue siendo más frecuente en hombres, adultos de 25 a 44 años, individuos
multirraciales y nativos de la India / Alaska. Fumar también es más común en
individuos que tienen niveles de logro educativo más bajos, aquellos que viven por
debajo del nivel federal de pobreza, los asegurados por Medicaid, los no asegurados y
los pacientes con discapacidades [ 22 ]. Desafortunadamente, los datos de un estudio
de 2014 encontraron una prevalencia muy alta de consumo esporádico de tabaco
(57,3% a 67,4%) en adultos jóvenes, una población que debería ser el objetivo de los
esfuerzos antitabaco [ 23]. No obstante, EE. UU. Ha experimentado una reducción
sustancial en la prevalencia del consumo de cigarrillos desde el histórico Informe del
cirujano general de 1964 [ 1 ], especialmente entre los hombres blancos. Se debe hacer
mucho, ya que muy poco ha cambiado entre las personas con abuso de sustancias u
otros trastornos psiquiátricos, y el hábito de fumar incluso ha aumentado en algunas
características demográficas, como las mujeres económicamente desfavorecidas [ 24 ].
El control del tabaco en Gran Bretaña también ha mejorado en los últimos años. La
prevalencia del consumo de cigarrillos fue muy alta en la década de 1970, pero
disminuyó rápidamente (de 45% a 35%) a principios de la década de 1980. La tasa de
disminución luego se desaceleró y la prevalencia del hábito de fumar disminuyó solo
un punto porcentual cada dos años hasta 1994. Después de 1994, la prevalencia del
hábito de fumar se estabilizó en aproximadamente el 27% antes de reanudar una lenta
disminución en la primera década del siglo XXI. [ 25 ]. Los datos recientes de la
Encuesta de opiniones y estilo de vida mostraron que la prevalencia general de
tabaquismo ha seguido disminuyendo en Gran Bretaña. Para 2012, el 20% de los
adultos (de 16 años y más) continuaba fumando, una prevalencia similar a la de años
anteriores, pero significativamente más baja que el 26% reportado en 2002 [ 26]. La
encuesta también mostró una relación entre el matrimonio y el tabaquismo en Gran
Bretaña. Solo el 14% de la población casada era consumidor de tabaco, ya que fumar
era mucho más común entre las personas solteras y solteras. Los hombres informaron
una mayor prevalencia de tabaquismo que las mujeres en todos los estratos
socioeconómicos, con algunas excepciones (grandes empleadores y altos cargos
directivos) [ 21 ].
El consumo de tabaco es heterogéneo en toda Europa. Fumar es más común en
Turquía, Letonia y Grecia, particularmente entre los hombres. En Europa occidental,
España tiene una alta tasa de fumadores masculinos. La ex República Yugoslava de
Macedonia, Grecia, Hungría, Polonia, los Países Bajos y Francia tienen las tasas más
altas de tabaquismo entre las mujeres, mientras que Suecia es el único miembro de la
Unión Europea donde más mujeres fuman que los hombres [ 27 ]. Las iniciativas
políticas en Europa que abordan el consumo de tabaco han sido históricamente
limitadas. Sin embargo, recientemente, varios países, especialmente Polonia, Hungría
y los países bálticos, han promulgado leyes sobre el tabaco más estrictas que otros
países de la Unión Europea [ 28 ].
Países de bajos y medianos ingresos
La Encuesta mundial sobre el tabaco en adultos fue diseñada para recopilar datos
representativos sobre el consumo de tabaco en países de ingresos bajos y medios
[ 29 , 30 ]. El estudio incluyó encuestas nacionales realizadas entre 2008 y 2010 en 14
países de Asia, América y Europa [ 12]. El cuarenta y ocho por ciento de los hombres y
el 11% de las mujeres fumaban en una población de 3 mil millones de personas. El
consumo de tabaco fue bastante variado, variando desde el 21,6% de los hombres en
Brasil hasta el 60,2% en Rusia. Las tasas de tabaquismo entre las mujeres también
fueron bastante variadas: solo el 0,5% de las mujeres fumaban en Egipto, en
comparación con el 24,4% en Polonia. Las mujeres de 55 a 64 años comenzaron a
fumar a una edad mayor que los hombres de edad equivalente en la mayoría de los
países. Los hombres y mujeres más jóvenes comenzaron a fumar a edades
similares. Las tasas de abandono del hábito de fumar fueron muy bajas en general
(<20%), especialmente en China, India, Rusia, Egipto y Bangladesh. Este amplio
estudio de colaboración reforzó la opinión de que los esfuerzos para evitar que el
fumar se convierta en un hábito y promover el abandono del consumo de tabaco son
necesarios para reducir la morbilidad y la mortalidad relacionadas con el hábito de
fumar en todo el mundo [ 12 ].
Economías emergentes
China representa un enorme desafío para la salud pública dado que más de 300
millones de sus ciudadanos fuman, mientras que aproximadamente 740 millones,
incluidos 180 millones de niños, están expuestos al humo de segunda mano
[ 31 ]. Aproximadamente un tercio de la producción mundial de hojas de tabaco es
china y el 30% de todos los cigarrillos se consumen en China. Los fumadores en China
son en su mayoría hombres, mientras que solo el 2,4% de las mujeres fuman
regularmente, en comparación con el 63% de los hombres de mediana edad de 45 a 64
años [ 32 ]. Sin embargo, hasta el 82% de las mujeres en China están expuestas al
humo de segunda mano [ 33]. La prevalencia de tabaquismo es más alta en las áreas
rurales y entre las personas con poca educación. Dado que el consumo masivo de
cigarrillos es relativamente nuevo en China, el impacto de la epidemia actual no puede
ser exagerado: está a punto de superar al observado en las naciones occidentales con
un tercio de los hombres chinos que probablemente serán asesinados por el tabaco
[ 34 ].
El impacto negativo para la salud del tabaco
Los cigarrillos son una mezcla compleja de productos altamente adictivos: nicotina,
hidrocarburos poliaromáticos, fenoles y nitrosaminas, que son partículas sólidas de
tamaño submicrónico; Otros componentes, como el monóxido de carbono, el cianuro
de hidrógeno y los óxidos de nitrógeno son gases. Cuando se fuma un cigarrillo, hay
aproximadamente 600 ingredientes que cuando se queman, crean más de 7,000
productos químicos, incluidos al menos 70 carcinógenos conocidos [ 35 ].
En general, la mortalidad es de tres a cinco veces mayor en los fumadores que en los
no fumadores tanto para hombres como para mujeres. Como consecuencia, se ha
estimado recientemente que los fumadores pueden perder más de 10 años de
esperanza de vida [ 36 ,37 ]. Actualmente, las tres principales causas no infecciosas de
morbilidad y mortalidad son las enfermedades cardiovasculares, la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el cáncer de pulmón, todas causas evitables de
muerte [ 38 , 39 , 40 ].
El cáncer de pulmón es una consecuencia negativa bien reconocida de la epidemia de
tabaco. Aproximadamente el 80-90% de los casos de cáncer de pulmón están
relacionados con el tabaco. El riesgo de cáncer de pulmón es mayor entre aquellos que
comienzan a fumar a una edad más temprana o que fuman cigarrillos de "alto
rendimiento", pero también está fuertemente correlacionado con la exposición
acumulada de por vida a los fumadores [ 41 , 42 , 43 , 44 , 45 , 46 , 47 ]. Aunque
anteriormente el cáncer de pulmón se consideraba una enfermedad que afectaba con
más frecuencia a los hombres, desde la década de 1950 las muertes por cáncer de
pulmón entre las mujeres han aumentado en más del 600% [ 48]]. Como
consecuencia, el cáncer de pulmón superó al cáncer de mama como la principal causa
de muerte por cáncer en las mujeres a fines de la década de 1980
[ 49 , 50]. Desafortunadamente, el efecto carcinogénico del tabaco no se limita a los
pulmones. Fumar genera carcinógenos circulantes que aumentan el riesgo de varias
otras neoplasias malignas. El tabaco se ha relacionado con 13 tipos diferentes de
cáncer, incluidos tumores de mama, hígado, páncreas y colorrectales, entre otros
[ 36 , 41 , 42 , 43 , 44 , 45 , 46 , 47 ,51 , 52 ].
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un importante problema de
salud pública y seguirá siendo un desafío para los médicos en el siglo XXI debido a sus
altas tasas de morbilidad y mortalidad [ 53 ]. El principal factor de riesgo para la
EPOC es la exposición al humo de tabaco, ya sea humo activo o humo de segunda
mano. Otros factores de riesgo incluyen la exposición a la contaminación del aire
interior y exterior y los polvos y productos químicos ocupacionales [ 54 ]. Las
proyecciones actuales estiman que para 2020, la EPOC será la tercera causa de muerte
en todo el mundo detrás de las enfermedades cardíacas y el cáncer, y la quinta causa
principal de años perdidos por mortalidad o discapacidad temprana [ 55 , 56]. Fumar
cigarrillos también contribuye significativamente a la morbilidad y mortalidad
cardiovascular. Los estudios epidemiológicos apoyan firmemente que el consumo de
cigarrillos, tanto en hombres como en mujeres, aumenta la incidencia de infarto de
miocardio y enfermedad coronaria fatal [ 57 , 58 , 59 ]. El tabaquismo representa el
33% de todas las muertes por enfermedad cardiovascular y el 20% de las muertes por
cardiopatía isquémica en todo el mundo [ 60 ]. El hábito de fumar parece tener
relaciones causales y posibles interacciones sinérgicas con otros factores de riesgo
importantes para la cardiopatía coronaria, como la hiperlipidemia, la hipertensión y la
diabetes mellitus [ 61]]. Es importante destacar que los no fumadores expuestos al
humo de tabaco de segunda mano en el hogar o en el trabajo también tienen un riesgo
25-30% mayor de enfermedad cardíaca [ 62 , 63 , 64 ].
El hábito de fumar y la exposición al humo de segunda mano se asocian con infección
primaria de tuberculosis (TB), enfermedad activa, riesgo de recurrencia y mortalidad
por tuberculosis, y más del 20% de la incidencia mundial de tuberculosis se atribuye al
tabaco [ 65 ]. Los fumadores también tienen un mayor riesgo de disfunción eréctil,
cataratas, periodontitis, reflujo gastroesofágico y fracturas de cadera [ 41 ]. Además,
nuevos estudios implican que el tabaco es una causa de diabetes en adultos,
degeneración macular relacionada con la edad, sistema inmunitario comprometido y
un mayor riesgo de infecciones respiratorias [ 41 ]. Las mujeres que fuman durante el
embarazo tienen más probabilidades de tener bajo peso al nacer y bebés prematuros y
un mayor riesgo de aborto involuntario [ 41]. Ahora hay pruebas que relacionan el
hábito de fumar con el embarazo ectópico y la hendidura orofacial en recién nacidos
[ 36 ].
Legislación antitabaco y campañas antitabaco.
Fumar es una preocupación mundial que exige la cooperación internacional, incluida
la implementación futura de medidas que controlarán eficazmente y, en última
instancia, pondrán fin a la epidemia actual. Han pasado décadas desde que el consumo
de tabaco se relacionó por primera vez con la enfermedad, particularmente el
cáncer. Desde entonces, surgieron importantes campañas antitabaco que dieron lugar
a advertencias sobre los efectos nocivos del tabaco en las cajetillas de cigarrillos
[ 66 ]. El Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT) fue el primer
tratado internacional de salud que surgió de estos esfuerzos (Tabla 1 ). Fue respaldado
por 180 países de todo el mundo, lo que representa el 90% de la población mundial
(Tabla 1). El objetivo del tratado es proporcionar las herramientas necesarias para
promover cambios legislativos efectivos para controlar el consumo de tabaco. La
demanda y la oferta también se abordaron en el tratado, incluidas las medidas
relacionadas con la fijación de precios e impuestos a los productos del tabaco, la
educación y la sensibilización. Se hizo mucho hincapié en la publicidad y el patrocinio
del tabaco, reduciendo la dependencia del tabaco y protegiendo a los fumadores
pasivos en lugares públicos y laborales de los peligros de fumar de segunda mano.
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tabla 1
Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud para el Control del Tabaco:
Países participantes.
Asia /
Norteaméri Centroaméri Sudameri Medio Ocean
Europa ca ca ca Oriente África ía

Austral
Albania Canadá Costa Rica Argentina Afganistán Argelia ia
Nueva
Estados Zeland
Austria Unidos Cuba Bolivia Azerbaiyán Angola a
República Banglades
Bélgica Dominicana Brasil h Botsuana
 Burkina
Bosnia El Salvador Chile Bielorrusia Faso
Bulgaria Guatemala Colombia Camboya Burundi
Croacia Haití Ecuador China Camerún
Republic Centroafrica
a checa Honduras Guayana India no
Dinamar
ca Mexico Paraguay Indonesia República
Estonia Nicaragua Perú Corrí Chad
Finlandia Uruguay Irak Congo
Costa de
Francia Israel Marfil
Alemani
a Japón Egipto
Grecia Kazajstán Etiopía
Hungría Corea Gabón
Irlanda Líbano Gambia
Islandia Malasia Ghana
Italia Mongolia Guinea
Letonia Nepal Kenia
Lituania Omán Liberia
Noruega Pakistán Libia
Los
países
bajos Filipinas Madagascar
Polonia Katar Mali
Federación
Portugal Rusa Marruecos
Arabia
Rumania Saudita Mauritania
Esloveni Mozambiqu
a Tailandia e
España pavo Namibia
Turkmenist
Suiza án Níger
Reino Arabes
Unido unidos Nigeria
Ucrania Emiratos Ruanda
Uzbekistán Senegal
Vietnam Suazilandia
Yemen Tanzania
Túnez
Uganda
Zambia
Zimbabue
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Los aumentos de impuestos constituyen uno de los medios más efectivos para
controlar el hábito de fumar al disminuir la demanda de cigarrillos. Podría decirse que
controlar los precios del tabaco a través de los impuestos reduce el número de muertes
prematuras relacionadas con el consumo de tabaco y mitiga los costos al aumentar los
ingresos. Los ingresos provenientes de los impuestos se pueden utilizar para
patrocinar iniciativas antitabaco y asumir los costos de salud. Desafortunadamente,
solo 33 países (10% de la población mundial) han recaudado impuestos que ascienden
a más del 75% del valor del producto. De manera similar, solo 29 países han prohibido
cualquier forma de publicidad de tabaco, mientras que un tercio de los miembros del
tratado carecen completamente o ofrecen apenas restricciones mínimas. El comercio
ilícito también es un problema creciente, ya que aproximadamente uno de cada diez
cigarrillos y otros productos de tabaco evitan la regulación y los impuestos [67 ]. La
prohibición de dicho comercio ayudará a minimizar el consumo de tabaco al limitar la
existencia de alternativas más asequibles a los cigarrillos adquiridos legalmente, lo que
resultará en un aumento del costo del tabaco que históricamente limita su uso.
La implementación de la legislación antitabaco ha dado lugar a grandes reducciones
en la exposición al humo de segunda mano. En Escocia, el efecto ha sido
particularmente impresionante para los no fumadores que viven en hogares que no
fuman, con concentraciones medias de cotinina que disminuyen en un 49%
[ 68 ]. Desafortunadamente, los no fumadores que viven en hogares que fuman
tuvieron una reducción insignificante. Las políticas de vivienda libre de humo pueden
ser una estrategia efectiva para reducir la exposición de segunda mano en estas
personas [ 69 ]. Un metaanálisis reciente confirmó que la legislación antitabaco
implementada entre 1991 y 2010 ha llevado a una reducción del 12% en las
hospitalizaciones por eventos coronarios agudos en todo el mundo [ 70]. Un
metaanálisis diferente publicado en 2012 también confirmó que la legislación
antitabaco en 33 países redujo el riesgo de enfermedades relacionadas con el hábito de
fumar, incluidas las enfermedades cardíacas, cerebrovasculares y respiratorias. En
ambos estudios, las leyes más exhaustivas se asociaron con mayores reducciones de
riesgo y beneficios a largo plazo [ 71 ].
La necesidad de una legislación integral no puede ser exagerada. En España, un
intento inicial de proteger a los trabajadores del humo de segunda mano que permitía
a los lugares de trabajo designar áreas para fumar fue solo parcialmente efectivo. Para
los empleados que no fuman en bares y restaurantes donde se permite fumar, la
exposición al humo de segunda mano se mantuvo similar a los niveles anteriores a la
legislación. Por el contrario, los niveles de cotinina disminuyeron en un 56% en los
lugares de trabajo donde fumar estaba totalmente prohibido [ 72 ]. Los documentos
internos de la industria tabacalera hechos públicos a través de los asentamientos de
litigios en Estados Unidos muestran que las compañías tabacaleras han promovido
asientos separados para fumadores y tecnologías de ventilación ineficaces
[ 73]. Afortunadamente, los esfuerzos continuos han llevado a una legislación más
completa. Por ejemplo, la ley original antitabaco española aprobada en 2005 se
modificó en 2010 y las reducciones generales en la exposición al humo de segunda
mano alcanzaron el 22% entre 2005 y 2007, seguidas de un 17% adicional entre 2007
y 2011 como resultado de la nueva legislación. [ 74 ]. Los datos muestran que se debe
hacer especial hincapié en los individuos jóvenes y en los entornos de exposición al
tabaco que se pasan por alto con frecuencia [ 75 ]. En Italia, por ejemplo, a pesar de la
legislación general, la exposición al humo de segunda mano se mantuvo en un 54% en
comparación con los de 15 a 24 años, principalmente debido a la exposición dentro de
los vehículos de motor [ 76 ]. Un estudio realizado en EE. UU. Demostró que la
autoinformación es una fuente no confiable de exposición de segunda mano [77 ]. En
este estudio, el 31% de los sujetos con cotinina medible y el 53% de los sujetos con
niveles medibles de nicotina no informaron sobre la exposición, lo que sugiere que los
esfuerzos del lobby de los fumadores para categorizar la legislación actual como
exagerada o exagerada pueden ser erróneos o erróneos.
Sin embargo, es legítimo considerar los límites de la legislación integral promulgada
para proteger a las personas expuestas al humo del cigarrillo. Un simposio convocado
por el Consorcio Legal para el Control del Tabaco en la Facultad de Derecho William
Mitchell en 2007 es ilustrativo de los obstáculos que enfrentamos para promover la
legislación antitabaco en la arena pública [ 78]. Los participantes expresaron su
preocupación sobre la implementación de la legislación de tolerancia cero por temor a
que pueda socavar la credibilidad científica de las políticas de control del tabaco
basadas en evidencia. También se cuestionó la autoridad de los empleadores para
regular el hábito de fumar fuera del sitio de sus empleados. Por el contrario, se citaron
pruebas que respaldan la prohibición de fumar en los vehículos, especialmente para el
bienestar de los niños pequeños. Sin embargo, la legislación antitabaco puede tener
consecuencias negativas imprevistas. La aplicación variable de la prohibición de fumar
en parques y playas en Vancouver, Canadá, por ejemplo, llevó a tasas más altas de
fumadores en los vecindarios más pobres, generando inequidades en la salud [ 79 ].
Los niños, posiblemente el grupo de edad más vulnerable y el foco de muchos
esfuerzos para reducir el consumo de cigarrillos, continúan expuestos al humo del
tabaco a pesar de la legislación actual y las prohibiciones voluntarias de fumar. Una
revisión sistemática de la literatura mostró que los hijos de padres fumadores tienen
hasta 13 veces más probabilidades de estar expuestos al humo de segunda mano que
los niños de no fumadores [ 80 ]. Estudios como estos sugieren que las medidas
establecidas pueden estar alcanzando un punto de rendimientos decrecientes, lo que
posteriormente aumentará el interés en las "estrategias de juego final" alternativas,
como limitar los niveles de nicotina, aumentar el pH del humo inhalado, aumentar los
precios o incluso establecer una prohibición de corte. Fumar para adultos jóvenes en
total [ 81]. Aunque a menudo se recomiendan tales medidas, la experiencia con la
prohibición del alcohol ha demostrado que el comercio ilícito limitará el impacto de
tales estrategias.
Conclusiones
Si bien el impacto devastador que tiene fumar en la salud mundial es bien aceptado,
los esfuerzos continuos para frenar su prevalencia enfrentan desafíos continuos. La
legislación reciente, especialmente en los países desarrollados, ha demostrado el
beneficio de las prohibiciones de tabaco implementadas para la protección de los
fumadores de segunda mano en espacios públicos, y los esfuerzos en curso están
investigando los límites de la ley para reducir el consumo de tabaco en espacios
privados o lugares al aire libre compartidos. Los esfuerzos de cesión de tabaco deben
crecer a medida que la epidemia de tabaco continúa sin disminuir en algunas regiones
del mundo y nos preparamos para el impacto inminente de fumar en la salud pública
en los países de ingresos bajos y medios que recientemente se han dedicado al
consumo masivo de tabaco.

References

Perez-Warnisher, M. T., Carballosa de Miguel, M. D. P., & Seijo, L. M.

(2019). Tobacco use worldwide: Legislative efforts to curb
consumption. Annals of Global Health, 85(1) doi:10.5334/aogh.2417

https://www.annalsofglobalhealth.org/articles/10.5334/aogh.2417/