2014

Universidad Santo Tomás

[KINESIOTERAPIA
RESPIRATORIA]
Vicente Contreras Vega
Introducción
La kinesioterapia respiratoria (KTR) corresponde a unas series de maniobras
basadas en el conocimiento del funcionamiento de aparato respiratorio con el fin
de eliminar las secreciones, aumentar la capacidad pulmonar, facilitar el
mecanismo de la tos y asegurar la entrega de oxigeno a los diversos sistemas,
que han sido disminuido producto de una patología correspondiente. Al momento
de realizar esta terapia, hay que tener en cuenta las contradicciones que existen
para los pacientes respiratorios, ya que podemos perjudicar mucho más el cuadro
respiratorio trato, por eso hay que tener un gran énfasis en las contradicciones,
para así lograr un tratamiento exitoso.
Desarrollo
El objetivo principal de la KTR es prevenir, tratar o revertir la disfunción pulmonar,
evitando la alteración en el transporte de oxigeno y así reducir intervenciones
invasivas. Con este tratamiento se busca optimizar el intercambio gaseoso a nivel
de arterias-venas, favorecer la expulsión de secreciones desde el tracto
respiratorio inferior, favoreciendo la permeabilidad de la vía aérea y evitando
posibles infecciones, mejorar la ventilación pulmonar, estimular acción muscular
respiratoria y la re-expansión pulmonar colapsados. El tratamiento puede
realizarse en conjunto con equipos de oxigenoterapia, uso de terapia
inhalatoria o espirometría de incentivo respiratorio

Algunas maniobras utilizadas durante la KTR son:

 Compresión torácica: Facilita la espiración comprimiendo la caja torácica

mediante un abrazo, aplicando presión sobre el esternón y las porciones
inferiores y laterales del tórax. En lactantes se aplica presión con las
palmas de las manos apoyadas sobre la región inferior, anterior y lateral de
la caja torácica.
 Percusión torácica: Golpeteo repetido con las puntas de los dedos en
lactantes, la mano hueca en niños mayores o una mascarilla hinchable
sobre las distintas partes del toráx. Se combina con el drenaje postural.
 Vibración torácica: Se aplican las manos, o las puntas de los dedos, sobre
la pared torácica y sin despegarla se genera una vibración durante la
espiración. Se combina con la compresión y el drenaje postural
 Tos provocada: El despegamiento de la mucosidad de la pared
desencadena habitualmente la tos. En su defecto, puede provocarse la tos
aplicando una suave presión sobre la tráquea en el hueco supraesternal a
final de la inspiración.
 Drenaje postural: Facilita el drenaje gravitacional con la adopción de
diversas posturas que verticalicen las vías aéreas de cada segmento o
lóbulo pulmonar.
 Técnica de espiración forzada: Consiste en una inspiración seguida de una
espiración forzada a bajo, medio o alto volumen pulmonar, obtenida
gracias a una contracción energética de los músculos espiratorios,
esencialmente de los abdominales y con la glotis abierta

Principalmente esta terapia se utiliza en niños y adultos, ya que estos grupos

etarios están más expuestos a enfermedades respiratorias, donde las patologías
más comunes en niños son: síndrome bronquial obstructivo (SBO), asma
bronquial, atelectasias, neumonías, fibrosis quísticas. Y en adulto predominan:
SBO, asma bronquial, fibrosis pulmonar, bronquitis obstructivas, enfisema.

Al momento de prepara al paciente para la terapia hay que tener en cuenta las
contradicciones para evitar un daño mayor.

Contradicciones Generales

La contraindicación y suspensión de la KTR es de responsabilidad tanto del

médico como el kinesiólogo.No se debe realizar drenaje postural inmediatamente
antes de las comidas ni durante la hora posterior de las mismas para evitar
náuseas, vómitos y broncoaspiración, evitar realizar presión sobre la columna
vertebral y vísceras, para evitar lesiones del raquis u órganos externos. Se
encuentra contraindicado las técnicas de percusión y vibración durante las 24 hrs
siguientes a la realización de una broncoscopia. Se debe suspender la terapia si el
paciente presenta: hemorragia pulmonar activa, fractura costal o pared torácica
inestable ya que las maniobras pueden generar un daño mayor, neumortorax no
tratado, infarto de miocardio reciente, tuberculosis pulmonar, absceso pulmonar,
empiema, arritmias severas, paciente en diálisis, presencia de hemoptisis,
inestabilidad hemodinámica, pacientes con presión intracraneana no controlada.
No buscar el reflejo de las tos si el niño esta intubado, se podrían producir lesiones
por compresión o hemorragias.

Contradicciones de maniobras sobre toráx

 Dolor torácico excesivo

 Hemoptisis
 Fractura costal
 Derrame pleural no drenado
 Neumotorax
 Osteoporosis
 Osteogénesis imperfecta
 Crisis obstructivas severas.

Contracciones (Drenaje postural)

 Pacientes prematuros o neonatales.

 Paciente con hipertensión endocraneana, patologías del SNC y estados
hemodinámicos marginales.
 Paciente con patología de columna vertebral y/o paciente politraumatizado.
 En pacientes que han recibido alimentación parenteral las 2 últimas horas
previas al procedimiento.
  Paciente con neumopatías crónicas ni en pacientes post operados de
cirugía abdominal.
 Pacientes con tórax inestables, edema pulmonar, tromboembolismo
pulmonar, obstrucción de la vía aérea superior y broncoespasmo
 Pacientes con reflujo gastroesofágico.

Contracciones (Técnica de espiración forzada)

 Produce fatiga en el paciente, aumento del tono del músculo liso bronquial,
hipoxemia y atelectasias en periodos postooperativos.
 No se pueden utilizar en afecciones neuromusculares porque requieren el
uso energético de musculatura espiratoria
 Genera una retención de secreciones a nivel periférico que aumenta el
riesgo de infección si no es precedida por técnicas de espiración lenta.
Conclusión

El tratamiento respiratorio buscar mejorar la calidad de vida del paciente,

aumentando la capacidad pulmonar, la eliminación de secreciones y garantizar la
administración normal de oxigeno a los diferentes sistemas del cuerpo. Al
momento de realizar la KTR hay que tener en cuenta todas las contradicciones
para así lograr un tratamiento efectivo y de calidad y evitando posibles problemas
por ignorar las precauciones y provocar un daño mayor en el paciente, como en el
caso de maniobras sobre el tórax hay que verificar si existen fracturas costales,
que si no se identifican se puede producir un daño mayor, en el caso del drenaje
postural hay que considerar si el paciente ha comido horas antes o durante horas
posterior, para así evitar nauseas y vomitos.