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Hipotireoidismo PDF
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IMPORTANTE
Hipotireoidismo
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Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
OBJETIVOS:
Apresentar as principais recomendações de diagnóstico, seguimento e tra-
tamento de pacientes com hipotireoidismo. O texto foi dividido em: a) defi-
nição e diagnóstico, focando o hipotireoidismo primário, central, e hipotireoidismo
subclínico; b) testes de triagem para a disfunção tireoidiana; c) tratamento e
acompanhamento do hipotireoidismo; d) hipotireoidismo associado a ou-
tras condições: gravidez, diabetes mellitus, infertilidade, depressão, síndrome
do T3 baixo.
CONFLITO DE INTERESSE:
Nenhum conflito de interesse declarado.
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DEFINIÇÃO E DIAGNÓSTICO
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Devemos ainda ressaltar que o TSH é o exa- com incrementos de 25-50 µg12(D). Idosos re-
me diagnóstico mais sensível para detectar querem doses menores15(C). Em pacientes com
hipotireoidismo subclínico (TSH anormal as- cardiopatia isquêmica, a dose inicial recomenda-
sociado a um T4 livre normal, desde que o eixo da é de 25 µg/dia, com incrementos de 25 µg
hipotálamo/hipofisário esteja intacto)4(A). por mês16(B). No tratamento do hipotireoidismo
central, o objetivo é atingir uma concentração
Devemos levar em consideração as artrites normal de T4 livre. Após atingir a dose ideal, os
iniciais e as doenças musculares inflamatórias hormônios tireoidianos devem ser solicitados a
no diagnóstico diferencial do hipotireoidismo,
cada seis ou 12 meses. A cada retorno do paci-
desde que os sintomas iniciais podem variar des-
de mialgias até fraqueza muscular proximal e ente, realizar um apropriado exame físico, além
que poderia ser confundido com polimiosite. A da solicitação da dosagem hormonal1(D).
concentração de TSH deve ser feita em todo
paciente com fraqueza muscular e CPK A levotiroxina deve ser tomada em jejum e
elevado13(C). pelo menos com quatro horas de diferença entre a
tomada de outras medicações ou vitaminas16(B).
TRATAMENTO E ACOMPANHAMENTO DO A absorção da levotiroxina pode ser afetada por
HIPOTIREOIDISMO doença de má absorção, pela idade do paciente17(C)
e por algumas drogas, como colestiraminas, sulfa-
O paciente deve ser tratado com levotiroxina, to ferroso, cálcio, e alguns antiácidos que contêm
para a qual existem vários nomes comerciais, hidróxido de alumínio 18(B). Drogas como
mas recomenda-se sempre manter o paciente anticonvulsivantes19(B) e a rifampicina e sertralina
com a mesma droga comercial durante todo o
podem acelerar o metabolismo da levotiroxina e,
tratamento. Em pacientes com hipotireoidismo
nesse caso, a dose de levotiroxina precisa ser au-
primário, o nível do TSH deve ser diminuído
para o meio do limite de normalidade. A dose mentada.
média de levotiroxina requerida para adultos é
aproximadamente de 1,0 a 1,7µg/kg. A etiologia Estudos têm mostrado que existe um inte-
do hipotiroidismo pode influenciar a dose ne- resse atual na possibilidade de benefício do trata-
cessária de tiroxina. Pacientes cujo mento do hipotireoidismo com combinações de
hipotireoidismo é resultante de tireoidectomia T4 e T3 e com preparações de extratos de tireóide.
total ou tireoidite crônica auto-imune podem O tratamento com a combinação de T4/ T3 não
necessitar de doses mais altas de levotiroxina. produz melhora no bem-estar, na função cognitiva
A dose de levotiroxina final requerida está asso- ou na qualidade de vida, quando comparado ao
ciada à concentração de TSH inicial. A dose
tratamento só com T420,21(A).
inicial de levotiroxina varia desde 12,5 µg até a
dose total baseada na idade, peso, função cardí-
aca do paciente, gravidade e duração do Em relação ao hipotireoidismo subclínico,
hipotiroidismo14(C). há sugestão de que o tratamento reduz fatores
de risco cardiovasculares, melhora o perfil
O TSH sérico deve ser avaliado após seis se- lipídico e minimiza anormalidades neurológi-
manas para indicar necessidade de ajuste de dose, cas ambientais22-25(A).
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Para os pacientes com níveis entre 5 e gravidez é segura, recomenda-se fazer a substi-
10µIU/ml, os benefícios do tratamento ainda tuição hormonal mesmo nos casos em que o
são controversos e reservados para aqueles que hipotireoidismo seja leve. Existe a recomenda-
apresentem bócio ou anticorpo antiperoxidase ção para dosar o TSH de rotina antes da gravi-
positivo, ou ambos, por se acreditar que esses dez ou durante o primeiro trimestre, mas não
pacientes progridem, com mais freqüência, para existem estudos sistemáticos que avaliem o seu
o hipotireoidismo4(A). custo e benefício29(D).
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veis de TSH alto, o tratamento com levotiroxina alguns psiquiatras associam a levotiroxina ao tra-
pode normalizar o ciclo menstrual e restaurar a tamento antidepressivo, mesmo com a função
fertilidade normal34(B). tireoidiana normal. Mas, as evidências mostram
que esse tratamento não alivia a depressão36(A).
DEPRESSÃO
SÍNDROME EUTIREOIDIANO DOENTE
O diagnóstico de hipotireoidismo subclínico
deve ser considerado para pacientes deprimidos.
A função da tireóide em pacientes cronicamen-
De fato, uma pequena proporção de todos os paci-
te doentes pode ser confusa. Muitas medicações,
entes com depressão tem hipotireoidismo primá-
como o corticosteróide e dopamina, podem inter-
rio clínico ou subclínico. Além disso, todo o paci-
ente que recebe litium pode desenvolver bócio e ferir com o resultado dos exames da função
hipotireoidismo35(A). tireoidiana. Quando um paciente está gravemen-
te doente ou em jejum, o corpo tende a compen-
O diagnóstico de tireoidite crônica ou sar, diminuindo o metabolismo, que pode resultar
hipotireoidismo clínico ou subclínico será basea- em um T4 livre baixo e normal ou baixa concen-
do na concentração elevada de TSH e na presen- tração de TSH; caso seja possível, devemos deter-
ça de auto-anticorpos positivos. Terapêutica com minar a concentração de T3 reverso, que poderá
levotiroxina deve ser iniciada. Ocasionalmente, estar aumentada nesses pacientes37(C).
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