GUÍA DE VALORACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA POR

PATRONES FUNCIONALES
Datos generales:

Nombre: F.B.C.V Edad: 9 meses

Fecha de ingreso: 4-09-17

Lugar y fecha de nacimiento: Hospital Belén de Trujillo – 2 de Enero 2017

Fuente de información: La mamá

Motivo de consulta: control de crecimiento y desarrollo del niño

VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

Patrón percepción – manejo de salud:

No problemas respiratorios, no hemorragias, no anomalías congénitas

Inmunizaciones: BCG, HVB, APO, pentavalente, rotavirus, neumococo.

Frecuencia de higiene corporal es diario realizado por la madre.

Patrón rol – relaciones:

Lactante menor de 9 meses vive con mamá y papá y hermano

Patrón nutricional – metabólico:

Recibe alimentación mixta, abundancia en carbohidratos y leche materna junto

a formula, recibe MMN

Patrón eliminación:

Hábitos intestinales: 1 vez al día consistencia blanda no tiene problemas

Hábitos vesicales: varias veces al día

Patrón descanso – sueño:

Madre refiere que duerme desde las 10 de la noche y se despierta a las 9 de la

mañana

EXAMEN FISICO

Apariencia general:
Lactante de 9 meses de edad, cabeza proporcional a su cuerpo, extremidades
completas y simétricas, piel blanca, estado de conciencia lucida, presenta ropa
adecuada y limpia, no presenta ninguna enfermedad

Medidas antropométricas:

Peso: 11.620 Kg Talla: 74.5 cm PC: 45 cm

Piel y anexos:

Piel integra, color blanco, T° normotermica, textura suave, no presenta lesiones.

Cabeza:

Forma redonda, tamaño proporcional al cuerpo, simétrica, a la palpación

fontanela anterior abierta, fontanela posterior cerrada, cabello negro, liso, buena
implantación, no presenta lesiones.

Cara:

Forma redonda, tamaño proporcional al cuerpo, simétrica, integra, T°

normotermica, no lesiones.

Ojos:

Color negros, simétricos, proporcional a la cara, cejas bien implantadas,

simétricas, buena oclusión, no lesiones.

Oídos:

Simétricos, proporcional a la cara, presencia de cerumen .

Nariz:

Pequeña, proporcional a la cara, integras, presencia de excesiva mucosidad.

Cavidad oral:

Labios delgados, simétricos, proporcional a la cara, lengua húmeda y simétrica

Cuello:

Corto, simétrico, movimientos presentes

Tórax:

Simétrico, forma cilíndrica.

Abdomen:

Globuloso, simétrico, ruidos hidroaereos, no lesiones.

Genitales:

Presencia de secreciones

Función motora:

En el examen de desarrollo la madre refiere que hace caso a lo que le dice,

entiende entre el sí y no, encuentra el objeto cubierto.

VALORACION NUTRICIONAL

Talla /Edad

Según la tabla de valoración nutricional nos indica que los parámetros normales
son entre 65,3 a 75,0 cm

En la niña encontramos una talla de 74.5 cm por lo que la niña se encuentra en

un rango NORMAL.

Peso/ edad

Según la tabla de valoración nutricional nos indica que los parámetros normales
son entre 6.5 a 10.5kg

En la niña encontramos un peso de 11.620 kg por lo que identificamos que esta

con sobrepeso.

Peso /talla

Según la tabla de valoración nos indica que los parámetros normales son entre
7,5 a 10,8 kg

En la niña encontramos con un peso de 11.620 kg por lo que indicamos que tiene
sobrepeso.

DATOS SIGNIFICATIVOS

 Edad: 9 meses
 Peso: 11.620 Kg
 Talla: 74.5 cm
 Consumo excesivo de carbohidratos
 Mucosidad excesiva en vías aéreas

AGRUPACION DE DATOS SIGNIFICATIVOS

Grupo 1:

 Edad: 9 meses
  Peso: 11.620 Kg
 Talla: 74.5 cm
 Consumo excesivo de carbohidratos

Grupo 2:

 Mucosidad excesiva en vías aéreas

ANALISIS DE DATOS SIGNIFICATIVOS

Grupo 1: 9 meses de edad, 11.620 Kg de peso, talla de 74.54 cm, consumo

excesivo de carbohidratos.

TEORIA DE FREUD: según la teoría de Freud comprende la Etapa Oral que

comprende (0 - 18 meses): Dirige sus manos hacia la boca y busca la
satisfacción gracias a la actividad de la succión.

Mi paciente se encuentra en esta etapa ya que el encuentra la satisfacción al

succionar el seno, y también experimenta placer al introducir la mano en la boca.

TEORIA DE ERICKSON: según Erickson en esta etapa el conflicto principal es

Confianza vs Desconfianza (nacimiento-1año):La confianza se obtiene de la
relación madre e hijo y de la facilidad para obtener alimentación, profundidad en
el sueño, y de los cuidados amorosos.

En relación con mi paciente la lactante al encontrarse en situaciones difíciles se

desespera, llora pero se siente protegida por su madre la cual acude atenderla
con mucho amor y cariño.

TEORIA DE PIAGGET: según Piagget la Etapa Sensorio-Motora (nacimiento -

2años): Se caracteriza en el por su comprensión del mundo coordinado, sus
experiencias sensoriales con sus acciones motrices.

Comparándolo con la edad de mi usuaria, ella se caracteriza porque coordina

sus capacidades sensorio motoras ya que empieza a relacionarse con su entorno
que la rodea, y escuchando las palabras de su madre o a través del juego.

La alimentación del lactante y del niño pequeño es fundamental para mejorar la

supervivencia infantil y fomentar un crecimiento y desarrollo saludables. Los
primeros 2 años de la vida del niño son especialmente importantes, puesto que
la nutrición óptima durante este periodo reduce la morbilidad y la mortalidad, así
como el riesgo de enfermedades crónicas, y mejora el desarrollo general.

Al iniciar la alimentación complementaria, además de la edad del niño, es

necesario observar si su desarrollo es adecuado. En esta etapa aparecen los
primeros dientes y empiezan a poder masticar y deglutir alimentos de
consistencia semisólida. Cuando el niño comienza a comer alimentos de
distintos sabores, olores y textura, que para él significan nuevas experiencias, lo
más probable es que muestre preferencias y rechazos. Para evitar el rechazo o
la preferencia exclusiva por algún alimento, es necesario crear un ambiente
tranquilo y agradable a la hora de sus comidas.

Mi paciente en estudio presenta un consumo excesivo de carbohidratos en su

dieta diaria. Teniendo así como Dx. de enfermería: Sobrepeso r/c la ingesta
excesiva de carbohidratos e/p incremento de peso para talla y edad.

Grupo 2: mucosidad excesiva en vías aéreas.

Las fosas nasales tienen células especializadas para el olfato, pero además
desempeñan un papel importante en el acondicionamiento del aire inhalado.
Cuando respiramos por la nariz, el aire se calienta y se hace más húmedo. Las
partículas más grandes que flotan en el aire quedan atrapadas en los pelos que
recubren la mucosa nasal. También se produce moco de forma normal como
mecanismo defensivo para capturar y eliminar estas sustancias extrañas. Sin
embargo, a veces se produce una secreción nasal excesiva que provoca goteo,
congestión o emisión de moco al exterior.

Mi paciente en estudio presenta una mucosidad excesiva en vías aéreas,

teniendo como dx de enfermería: Patrón respiratorio ineficaz r/c limpieza
ineficaz de las vías aéreas e/p abundantes secreciones.

PLAN DE CUIDADOS

Grupo 1

Dx de objetivos Intervenciones fundamento evaluación

enfermería
 *La madre *Sesión *Los
*Sobrepeso aprenderá a educativa lactantes
r/c la ingesta dar una sobre los menores
excesiva de dieta alimentos que para que
carbohidratos balanceada debe consumir tengan un
e/p al lactante el lactante optimo
incremento menor menor crecimiento,
de peso para * La madre *Controlar peso deben de
talla y edad. ayudara a y talla del consumir
que la menor alimentos
lactante *Hacer listado balanceados
menor de alimentos y ricos en
obtenga que debe nutrientes
peso ideal consumir que los
lactante menor ayudan a
*Importancia de crecer sanos
alimentación *Los
balanceada lactantes
menores
deben tener
un peso y
talla optimo
para su edad
y evitar así
desnutrición
o sobrepeso
*Para la
edad de 9
meses
existen
distintos
alimentos
que pueden
llegar a ser
muy
beneficiosos
para los
niños y
ayudarlos a
estar sanos.
Grupo 2

Dx de objetivos Intervenciones fundamento evaluación

enfermería
*Madre *Explicar las * Un bebe que
* Patrón comprenderá complicaciones tiene las vías
respiratorio la importancia que puede aéreas
ineficaz r/c de la limpieza tener la bebe si permeables
limpieza de las vías no puede puede tener
ineficaz de respiratorias respirar muchas
las vías *Madre adecuadamente complicaciones
aéreas e/p aprenderá a *Enseñar a la ya que puede
abundantes realizar en su madre como que no esté
secreciones. hija correcta debe realizar la respirando
limpieza de limpieza de adecuadamente
fosas nasales fosas nasales más adelante
en la bebe presentara
complicaciones
en su
respiración
*Existen
distintas
formas de
realizar la
limpieza de
fosas nasales
en un bebe una
de ellas es con
una gasa
o un pañuelo
con cuidado lo
cual impedir
que las fosas
nasales se
obstruyan

EJECUCIÓN:

Para realizar las actividades se realizo en el C.S, Unión, con ayuda de la docente
Edith Morales, asimismo se utilizo distinto material como un pañuelo, cubo, etc.

EVALUACIÓN:
La actividades se realizaron y cumplieron con todas las expectativas.