Rematrex - Efecto combinado del problema de la zona neutral y su interferencia con el DVO

Un aparato de mordida segmentaria posterior aumenta la dimension vertical e interfiere con la

longitud de contraccion repetitiva de los músculos elevadores. Los músculos comienzan a intruir
los dientes posteriores.

La mordida abierta tambien evita que los dientes anteriores entren en contacto. Por consiguiente,
la presion posterior del labio no es resistida por la lengua, que es bloqueada por los dientes
anteroinferiores, y los dientes superiores comienzan a moverse lingualmente.

Debido a que los dientes anteroinferiores estan privados de contactos, comienzan a erupcionar

Este es el típico resultado del uso de un aparato de levantamiento de la mordida posterior

después de un año. Los dientes posteriores están intruidos porque la dimensión sumada del
aparato ha interferido con la longitud de la contracción repetitiva de los músculos elevadores. Los
dientes anteriores han supraerupcionado con su hueso alveolar para formar una oclusión
escalonada. La lingualizacion de los dientes anterosuperiores a aumentado la guía anterior e
inferior con la cobertura de la función además de interferir con la arcada de cierre en la relación
céntrica.

DETERMINacion de la zona neutra para los dientes posteriores.

A menos que los dientes posteriores hayan sido movidos o restaurados recientemente, estarán en
relación corriente con la zona neutral. Los dientes nunca se moverán espontáneamente vertical u
horizontalmente fuera de la armonía de la zona neutral. Si las presiones de los músculos cambian
en intensidad o dirección, los dientes cambiaran de posición para adaptarse. Así cualquier diente
que ha quedado en una posición estable está en armonía con la zona neutral. Esta posición debe
ser evaluada cuidadosamente con relación a las fuerzas musculares antes de tomar una decisión
para alterar la forma o posición.

La inclinación y alineación de los segundos y terceros molares están sujetas particularmente a las
presiones más fuertes de la parte más ancha de la lengua versus la parte más inflexible del
musculo buccinador cerca de su origen. Las tentativas en erguir o perfeccionar la alineación de
este segmento son a menudo infructuosas porque la zona neutral no se conforma con la norma de
los libros de texto. La observación en el pretratamiento puede ser muy informativo con respecto a
la localización de la zona neutral y si la realineación puede tener lugar dentro de esa zona
establecida, el pronóstico para la estabilidad será excelente.

En el remplazo de los dientes en los rebordes edéntulos posteriores, no hay dientes para inclinar la
localización de la zona neutral, pero uno puede terminarla exactamente permitiendo a la
musculatura moldear un material moldeable durante la deglución.

La observación de diversos registros de la zona neutral es un ejercicio conveniente que es

altamente recomendado. Uno notara la consistencia en la anchura de las zonas neutrales
registradas y será evidente que se relacionan con la anchura normal de los dientes naturales.
También será evidente que incluso en la boca que han estado sin los dientes posteriores por
periodos prolongados, la presión externa de la lengua todavía es resistida por la presión interna
del buccinador que es lo suficientemente fuerte para ubicar la zona neutral en una alineación
razonablemente normal sobre el reborde. Estos hallazgos repetidos aumentan la duda sobre la
creencia popular que la lengua expande cuando se pierden los dientes.

La eficacia de algunos aparatos funcionales se basa en el bloqueo de la presión a partir de un lado

de la zona neutral. Colocando un protector en el lado de la mejilla para prevenir la presión interna,
uno puede ver que las fuerzas sin oposición de la lengua moverán los dientes hacia la mejilla. Sin
importar el método de la creación de la presión desigual, los dientes se mueven hacia el lado
negativo de las fuerzas desequilibradas y lejos del lado con una presión más fuerte. La eficacia a
largo plazo de los aparatos funcionales se relaciona finalmente con el equilibrio de las presiones
en la culminación del tratamiento.

Determinación de la zona neutral para los dientes anteriores

Debido a que la zona neutral esta determinada por la relación funcional de la lengua versus la
musculatura peribucal la localización de una zona neutral desconocida comienza por la
observación de las relaciones posturales de estas estructuras durante las funciones específicas.
Diversas funcionen requieren correlaciones mecánicas bastante exactas entre los dientes, la
lengua y los labios para realizar la función correctamente. El valor de entender como estas
correlaciones trabajan mecánicamente es el que proporciona los puntos de referencia conocidos
para determinar como los dientes deben interrelacionarse en orden para que ocurra la función
correcta. La armonía funcional y la armonía anatómica son casi siempre fortuitas.

Los métodos fonéticos se pueden utilizar como un alto grado de exactitud porque la articulación
de los sonidos resulta de la aporximacion precisa de los dientes superiores e inferiores
mutuamente, con los labios y la lengua. El contacto cercano de las estructuras que constrie de la
circulación del aire en las formas particulares de los sonidos se puede también utilizar como pauta
para la posición del borde incisal y el plano incisal entero. La trayectoria del cierre del labio se
puede utilizar para determinar los contornos labiales y los métodos para determinar la guía
anterior pueden dirigir el contorno de las superficies linguales superiores. Cuando todas estas
relaciones funcionales son correctas, los dientes estarán en armonía con la zona neutral.

METODOS PARA ALTERAR LA ZONA NEUTRAL

la zona neutral se puede alterar de varias maneras:

Ortodoncia

Mediante la realineación de los dientes para un mejor equilibrio entre la lengua y la musculatura
peribucal, se puede con frecuencia mejorarla sin la necesidad de alargar el musculo.

Eliminación de hábitos nocivos

La succión del pulgar, el morder los labios o la postura adelantada de la lengua tienden a aumentar
la presión externa contra la musculatura peribucal moviendo en consecuencia la zona neutral. La
eliminación de estos patrones habituales permite que los músculos peribucales muevan los
dientes posteriormente en armonía con la posición normal de la lengua.debe observarse, sin
embargo, que el éxito en el cambio de los patrones del hábito es a menudo difícil o imposible si
ello implica patrones de empuje lingual desde hace mucho tiempo.
Terapia miofuncional

Si la presión del labio puede ser aumentada mediante el fortalecimiento de la musculatura

peribucal, en consecuencia se moverá la zona neutral. Cualquier cambio en la presión del músculo
afectará la zona neutral, pero los resultados son a menudo decepcionantes para la eficacia a largo
plazo en los adultos maduros.

REDUCCION DEL TAMAÑO DE LA LENGUA

La reducción quirúrgica del tamaño de la lengua reducirá la presión externa y permitirá que los
musculos peribucales muevan los dientes lingualmente dentro de una nueva zona neutral. Con
cierta razón, este procedimiento no ha tenido aceptación general.

ALARGAMIENTO QUIRURGICO DE LA FASCIA DEL MUSCULO BUCCINADOR

El alargamiento quirúrgico de la fascia del musculo buccinador se puede utilizar para reducir le
presión restrictiva que limita el tamao de la arcada. Frederick ha reportado el aumento del espesor
de los tejidos labiales sobre las raíces del diente, junto con el aumento de la estabilidad de los
dientes después de la expansión de la arcada cuando la presión restrictiva del musculo sea
liberada. Se hace generalmente para alargar la fascia inferior del musculo buccinador.

El procedimiento implica cuatro pasos:

1 .El corte quirúrgico a través de la mucosa con una incisión vertical .

2. Corte vertical a través la fascia inferior del musculo buccinador en cada lado.

3 Suturar la mucosa solamente dejar los segmentos del musculo desunidos.

4 Agregar presión al labio para aumentar la longitud del musculo con un aparato de frankel.

El tejido cicatrizal estará entre los dos extremos cortados, alargando con eficacia la fascia peribucal
alrededor de la arcada.

VESTIBULOPLASTIA

La vestibuloplastia, sola o en combinación con procedimientos de alargamiento muscular, parece

causar una reducción de la presión peribucal. Debe extenderse alrededor de la arcada inferior al
área de los premolares.

Se necesita muchos estudios para evaluar el defecto completo del abordaje quirúrgico. Sin
embargo, los resultados clínicos parecen ser beneficiosos en la reducción del espesor y de las
hendiduras de los tejidos labiales cuando las arcadas son expandidas más allá de los límites
normales de una zona neutral tensa.

CONSIDERACIONES DE LA ZONA NEUTRAL EN LA CIRUGIA ORTOGNATICA

Hacer avances con cirugía tiende a la recaída se la sección de la parte avanzada causa la extensión
de cualquier musculo conectado o interfiere con la longitud de la musculatura peribucal. Todas las
técnicas quirúrgicas modernas consideran las relaciones intermusculares y cambian el origen o la
inserción del musculo para compensar el cambio en la posición de la parte esquelética.