CRH

APENDICITIS
ANATOMIA
Longitud 8-10 cm generalmente extremos de 1-30 cm (Salón)

Diámetro de 1-3 cm

Apéndice surge del ciego

Relaciones

Anterior: Pared Abd, Epiplón Mayor O Asas Ileon

Posterior: musc Psoasiliaco, N Crural

5 localizaciones

 Retrocecal – Colico libre o fijo 65%

 Pelvica o Descendente – 31%
 Subcecal – inferior y a al derecha 2%
 Ileocecal – superior y a la izq (anterior al ileon)
 Ileocecal posterior al ileon

IRRIGACION
Aorta Abd -> Msenterica Sup -> Art Colica -> Art. Ileocolica -> Art. Apendicular

EMBRIOLOGIA
Deriva del intestino medio primitivo en la 6ta – 8va semana de gestación, se encuentra en el vértice del
ciego, pero con el crecimiento posterior del mismo se desplaza hacia el lado medial.

DEFINICIÓN
Es una infección por una obstrucción

Presentación en cualquier edad y peso pero > frecuencia en 20-30 años, igualdad en ambos sexos en la
pubertad 25 años es mas frecuente en hombres

Capacidad de almacenamiento 0.1 ml

Presión 60 mmhg

FISIOPATOLOGÍA:
 Hipertrofia de folículos linfoides: 50-60% Afecta Parietal(pared) > frec 7-15 años
 Fecalitos: 30-35% Afecta Intraluminal
 Cuerpos extraños: 3-4% Afecta Intraluminal
 Estenosis o tumores: 1%
 Parásitos y Virus (A. Lumbricoides, E. Vermicularis, Trichuris Trichura) Afecta Parietal(pared).
TAMBIEN por CMV (HERP IV)

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ETAPAS:

1. Focal aguda
2. Supurativa aguda
3. Gangrenosa
4. Perforada

Etapa I:

Se acumula moco en la luz, el moco se convierte en pus, aumenta la presión, se obstruye el drenaje
linfático y se produce edema seguido se ulcera la mucosa

Etapa II:

La presión produce obstrucción venosa y causa isquemia. La invasión bacteriana se extiende a través de
la pared

Etapa III:

Trastornos del riesgo arterial. Sufre gangrena con aparición de infarto

La aparición de esta etapa es la primera etapa de apendicitis complicada

Etapa IV:

Confirmación de las secreciones y presión intraluminal alta continuada producen perforación a través de
los infartos gangrenosos, drenando el pus acumulado.

Signos:

Signo de Psoas (dolor al extender MID en Supino)

Signo de Rovsing (Dolor en cuadrante inferior derecho al palpar el izq.)

Signo del obturador (Acostado: dolor al rotar adentro y hacia afuera la pierna flexionada)

Signo de Blumberg (dolor a la percusión)

Signo de Dunphy (dolor con la tos)

DIAGNOSTICO
80% Clinico

 Analíticas – Leucocitosis con neutrofilia, aumento de PCR(Inflamacion)

 Ecografía – GOLD STANDARD
 TC
 RX:

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 Visualiza el fecalito
 Asa en centinela (ausencia peristalsis)
 Gas y liquido mostrando distención
 Asa en pila de monedas(aire)

DX Diferencial en MUJERES

 Embarazo Ectópico
 Salpingitis
 Enf Inflamatoria Pélvica
 Endometriosis
 Quiste

Dx Diferencial en Niños

 Adenitis mesentérica

TTO QX

Laparoscopia Explotariotia.

COMPLICACIONES:

Peritonitis: localizada o generalizada

Formación de abscesos

Formación de plastrón: es una forma de inflamación en la cual el foco queda englobado por las
vísceras vecinas (íleon, epiplón, ciego y ocasionalmente vejiga). Se forma una masa,
habitualmente bien delimitada, cuyo tratamiento es distinto a la apendicitis aguda

PLASTRON APENDICULAR:

Es el apéndice envuelto en el epliplon

Es un mecanismo de defensa para evitar una peritonitis, manejo conservador, Antibióticos x 48

horas e hidratación x 6 dias

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