BAB 1

TERJEMAHAN JURNAL

Pengalaman Klinis dengan M4 Ahmed Glaucoma Drainage Implant

Ilya Sluch, Brett Gudgel, Justin Dvorak, Mary Anne Ahluwalia, Kai Ding, Steve
Vold, Steven Sarkisian

ABSTRAK

Tujuan Untuk mengevaluasi keamanan dan kemanjuran M4 (pelat polietilen

berpori) dari Ahmed Glaucoma Valve (AGV) drainase implan dalam studi
retrospektif multisenter.

Bahan dan Metode Tinjauan bagan retrospektif rekam medis pasien yang telah
menjalani katup M4 Ahmed dilakukan dari Januari 2013 sampai April 2015.
Ukuran hasil utama adalah kegagalan operasi yang didefinisikan sebagai: Kurang
dari pengurangan 20% tekanan intraokular awal (IOP) saat follow up terakhir,
IOP akhir kurang dari 5 mmHg atau lebih besar dari 18 mmHg, operasi kembali
untuk glaukoma, atau hilangnya penglihatan persepsi cahaya. Semua mata yang
tidak memenuhi kriteria di atas didefinisikan sebagai kesuksesan.

Hasil Sebanyak 291 mata memenuhi semua kriteria inklusi studi. Rata-rata tindak
lanjut dalam penelitian ini adalah 6 bulan (± 7,6 bulan) dengan 112 pasien yang
mencapai follow-up 12 bulan (38,5%). 208 mata (71,5%) memenuhi kriteria
keberhasilan studi pada tindak lanjut akhir. Tidak ada lonjakan signifikan statistik
pada TIO pasca operasi pada 1 dan 4 bulan yang terdeteksi. TIO preoperatif rata-
rata adalah 26,0 pada rata-rata 2,8 obat. Pada 6 bulan, rata-rata IOP turun menjadi
16,7 pada 0,9 obat dan bertahan relatif stabil pada 15,8 pada 1,2 pengobatan pada
follow-up 12 bulan.

3
Kesimpulan Katup M4 tampaknya kurang memiliki fase hipertensi dibandingkan
dengan katup kelas Ahmed lainnya dengan profil keamanan yang serupa.
Sementara tingkat keberhasilan 71,5% dicapai pada tindak lanjut terakhir, tingkat
kegagalan terus meningkat dari waktu ke waktu.

Signifikansi klinis Sementara produksi M4 telah dihentikan, desain berpori M4

dapat menghindari lonjakan tekanan di kelas katup Ahmed dan menjamin
penyelidikan masa depan untuk desain katup.

Kata kunci: Katup Ahmed, alat Drainase, M4.

PENGANTAR

AGV (New World Medical Inc., Rancho Cucamonga, CA) adalah implan
intraokular yang digunakan untuk menurunkan tekanan di mata dengan
menciptakan saluran untuk aquous humor untuk mengalir ke permukaan
ekstraokular. Tabung kaliber kecil secara tradisional ditempatkan di ruang anterior
untuk memungkinkan cairan menguras ke permukaan ke dalam kantong cairan
blanc subconjunctival yang dibuat melalui pelat plastik perangkat. Aquous humor
diduga mengalir ke dalam bleb dan terserap oleh jaringan sekitarnya. Untuk
mencegah hipotensi pasca operasi karena tekanan tekanan mendadak, implan
Ahmed memiliki katup pengatur aliran yang mempertahankan IOP di atas 8
mmHg.

Jaringan parut yang berlebihan dari bleb diperkirakan menghalangi aliran

dan penyerapan aquous yang menyebabkan kerusakan perangkat. Studi histologi
menunjukkan bahwa penyaringan bleb yang tercipta di bawah konjungtiva
membentuk lapisan dalam kolagen yang terkompresi dan lapisan padat
vaskularisasi luar. Penelitian sebelumnya gagal menunjukkan keberhasilan yang
meningkat dengan menggunakan obat antimetabolite untuk menargetkan
proliferasi fibroblast pada perangkat drainase tabung glaukoma. Namun,
penelitian telah menunjukkan peningkatan fungsi pada perangkat yang memiliki

4
kapsul lebih fleksibel dan fleksibel, menunjukkan manfaat lebih pada perangkat
dengan lapisan kolagen dalam yang lebih tipis dan lebih banyak vaskularisasi.

Desain baru katup Ahmed M4 menggunakan polimer polietilen

berdensitas tinggi berpori yang pori-pori memungkinkan untuk integrasi jaringan
dan pertumbuhan mikroskopis dengan model hewan yang menunjukkan kapsul
vaskular yang lebih tipis dan lebih banyak. Sebuah studi baru-baru ini yang
membandingkan katup M4 dengan S2 dan FP7 tradisional tidak menunjukkan
perbedaan dalam hasil tekanan akhir. Katup M4 tidak memiliki fase "lonjakan
hipertensi" beberapa bulan setelah implantasi namun memiliki IOP serupa
dibandingkan dengan dua katup lainnya saat ditindaklanjuti.

BAHAN DAN METODE

Sebuah tinjauan bagan retrospektif dilakukan pada pasien yang telah

menjalani operasi implan drainase glaukoma dengan katup M4 Ahmed mulai
Januari 2013 sampai April 2015 di Dean McGee Eye Institute (DMEI), Oklahoma
City, OK, USA, dan Vold Vision, Fayetteville, AR, USA. Usia, etnis, jenis
kelamin, jenis glaukoma, riwayat bedah mata sebelumnya, IOP sebelum dan pasca
operasi, penglihatan, jumlah pengobatan glaukoma saat follow-up, dan komplikasi
dikumpulkan selama penelitian berlangsung. Penelitian ini disetujui oleh
University of Oklahoma Institutional Review Board.

Ukuran hasil utama adalah kegagalan bedah yang didefinisikan sebagai

kurangnya dari pengurangan 20% pada IOP awal sampai kunjungan follow up
terakhir, IOP akhir kurang dari 5 mmHg atau lebih besar dari 18 mmHg, operasi
kembali untuk glaukoma, atau hilangnya penglihatan persepsi ringan. Semua mata
yang tidak memenuhi kriteria di atas didefinisikan sebagai kesuksesan.

Ukuran hasil sekunder mencakup TIO pada setiap kunjungan tindak lanjut,
jumlah obat pasca operasi, dan ketajaman visual terbaik yang dikoreksi.
Signifikansi statistik perubahan median dari awal untuk setiap periode tindak
lanjut dinilai dengan menggunakan uji Wilcoxon signed-rank.

5
 Fenomena lonjakan hipertensi didefinisikan sebagai elevasi transient
dalam IOP pada kunjungan 1 bulan atau 4 bulan. Untuk menilai lonjakan pasca
operasi di IOP, perbedaan antara IOP pada setiap titik waktu dan IOP akhir
dihitung untuk setiap pasien, kemudian dikenai serangkaian tes t berpasangan.

Untuk analisis Kaplan-Meier, kegagalan bedah didefinisikan sebagai IOP

akhir kurang dari 5 mmHg atau lebih besar dari 21 mmHg, dan / atau pengurangan
<20% pada IOP dari awal, mengikuti Cvintal et al. Waktu ke acara didefinisikan
sebagai masa tindak lanjut. Jika pasien keluar atau masa tindak lanjut berakhir
sebelum terjadi kegagalan operasi, data time-to-failurenya dianggap benar-
disensor. Analisis melalui kurva Kaplan-Meier dilakukan untuk memperkirakan
mean dan median time terhadap kegagalan bedah. Survival menunjukkan pasien
melanjutkan penelitian tanpa mengalami kegagalan bedah.

HASIL

Sebanyak 316 mata dari 284 pasien diidentifikasi telah menjalani implan
Valve M4 Ahmed mulai Januari 2013 sampai April 2015 di DMEI dan Vold
Vision. Sebanyak 25 mata (17 DMEI dan 8 Vold Vision) dikecualikan karena
tindak lanjut kurang dari 1 bulan atau catatan medis pra operasi yang kurang
memadai, dengan sisa 291 mata yang menjalani analisis. Demografi dan
karakteristik pra operasi ditunjukkan pada Tabel 1 .

Rata-rata follow up dalam penelitian ini adalah 6 bulan (± 7,6 bulan) dengan 112
pasien yang mencapai follow up 12 bulan (38,5%), 71 mencapai follow up 18
bulan (24,4%), dan 28 mencapai 24 bulan tindak lanjut (9,6%). Sebanyak 208
mata (71,5%) memenuhi kriteria keberhasilan penelitian ( Tabel 2 ). Tidak ada
lonjakan statistik yang signifikan pada TIO pasca operasi terdeteksi. Namun, IOP
segera pasca operasi, 1 minggu posting, dan 1 bulan posting secara signifikan
lebih rendah dari IOP akhir.

6
Tabel 1: Demografi pasien

7
Tabel 2: Hasil akhir bedah pada kunjungan akhir

TIO preoperatif rata-rata adalah 26,0 pada rata-rata 2,8 obat. Pada 6 bulan,
rata-rata IOP turun menjadi 16,7 pada 0,9 obat dan bertahan relatif stabil pada
15,8 pada 1,2 pengobatan pada follow-up 12 bulan. TIO rata-rata tampaknya
dipertahankan di bawah 16 selama periode studi setelah 12 bulan pertama, dengan
peningkatan jumlah obat yang sederhana ( Grafik 1 dan dan 2). 2 ). Ketajaman
visual tampak stabil selama penelitian berlangsung. Dengan analisis Kaplan-
Meier, waktu rata-rata untuk kegagalan operasi adalah 17,4 ± 0,8 bulan; Namun,
ini diremehkan karena waktu kejadian terbesar disensor ( Grafik 3 ).

8
 Komplikasi pascaoperasi segera termasuk hipotensi (69, 23,7%), hyphema
(50, 17,2%), edema kornea (37, 12,7%), paparan tabung (17, 5,8%), kebocoran
bleb (12, 4,1%), dan oklusi tabung (11, 3,8%). Hipotony kronis berkembang pada
15 pasien (5,2%). Komplikasi lebih sering dikaitkan dengan peningkatan rasio
odds 1,02, interval kepercayaan (CI) 1,0-1,04, p <0,016] dan peningkatan IOP
preoperatif (rasio odds 1,05, CI 1,03-1,08, p <0,0001, Grafik 4 ). Sebanyak 30
pasien memerlukan intervensi bedah untuk paparan tabung (17, 5,8%), oklusi
tabung (6, 2,1%), kebocoran bleb (4, 1,4%), hyphema washout (2, 0,7%), drainase
choroi-dal 1, 0,3%). Sebanyak 41 pasien memerlukan intervensi lebih lanjut
termasuk cyclophotocoagulation endscopic cyclophotocoagulation (CPC / EPC)
(30, 10,3%), operasi filtrasi / tabung (8, 2,7%), dan enukleasi (3, 1,0%). Tidak ada
perbedaan signifikan secara statistik dalam komplikasi atau hasil yang terlihat di
antara dua pusat.

DISKUSI

Katup M4 mampu memperoleh penurunan IOP lebih dari 10 mmHg pasca

operasi dan penurunan jumlah obat lebih dari separuh pada follow-up 12 bulan.
Ini dipertahankan sepanjang durasi penelitian dengan 71,5% pasien mencapai
keberhasilan bedah pada tindak lanjut akhir. Namun, berdasarkan analisis Kaplan-
Meier, tingkat kegagalan terus meningkat dari waktu ke waktu. Hasil kami sangat
mirip dengan studi Kim et al di 18 bulan (durasi studi) yang membandingkan
ketiga katup Ahmed. Ini menunjukkan bahwa implan drainase glaukoma gagal
seiring berjalannya waktu dengan cara yang sama. Di institusi kami, implan
drainase glaukoma dicadangkan untuk pasien glaukoma yang paling tahan api,
yang dapat menyebabkan tingkat kegagalan tinggi.

Rata-rata, katup M4 menciptakan penurunan yang signifikan dalam IOP

pasca operasi dengan kenaikan lambat sekitar 16 mmHg setelah follow up 4
bulan. Fase hipertensi tidak terdeteksi dalam penelitian kami dibandingkan
dengan penelitian lain tentang implan drainase Ahmed yang berbeda.
Berdasarkan protokol kami, karena tindak lanjut dijadwalkan pada 1 minggu, 1
bulan, dan 4 bulan, ada kemungkinan fase hipertensi terlewat di antara kunjungan.
Namun, data kami masih menunjukkan bahwa fase hipertensi kurang dengan M4

9
dibandingkan dengan katup kelas Ahmed lainnya, karena fase hipertensif yang
dilaporkan sebelumnya dalam percobaan lainnya juga dilaporkan dalam beberapa
bulan pertama.

Pada follow up 1 tahun, pasien kami rata-rata mampu mencapai TIO 15,8,
yang sesuai dengan kisaran literatur IOP yang diperoleh dengan katup Ahmed
lainnya (FP7: 13,8-17,7, S2: 15,8-17,7, M4: 15.0-20.3). Sekitar 5,2% pasien
mengalami hipotensi kronis dan 10,3% pasien memerlukan intervensi bedah lebih
lanjut untuk menurunkan IOP, paling umum adalah CPC / ECP. Perangkat
tampaknya memiliki tingkat komplikasi rata-rata di kelas Ahmed yang
memerlukan revisi atau penghapusan perangkat (hipotensi: 3-13%, penghapusan /
revisi: 0-15,4%).

Efek IOP tampaknya dipertahankan melalui follow up 30 bulan dalam

penelitian kami, tanpa fase hipertensi yang terdeteksi pada kunjungan 1 bulan atau
4 bulan. Penelitian Kim et al di 10 mendefinisikan lonjakan hipertensi sebagai
elevasi transien dalam IOP pada 3 bulan. Ini konsisten dengan penelitian kami.
Penelitian Cvintal et al mendefinisikan fase hipertensi karena kenaikan IOP
selama 6 bulan dari IOP yang diukur pada 1 minggu, dan melaporkan lonjakan
hipertensi pada 63% kasus. Kami percaya bahwa definisi ini tidak mencerminkan
tujuan kami untuk menggambarkan lonjakan sementara dalam IOP pada periode
awal setelah implantasi (1-4 bulan). Ketika membandingkan rata-rata IOP dalam
penelitian Cvintal et al di 1 minggu, 1 bulan, dan 3 bulan, IOP 1 bulan tampaknya
merupakan rata-rata dari 2 titik akhir, yang secara tidak langsung mendukung
anggapan bahwa katup M4 tidak menciptakan lonjakan hipertensi pada kunjungan
1 bulan. Namun, seperti dalam penelitian Cvintal dkk, TIO pada penelitian kami
memuncak sekitar 6-8 bulan dan kemudian perlahan stabil. Perbedaan spike
hipertensi antara ketiga penelitian tersebut tampaknya lebih didasarkan pada
definisi fenomena tersebut, dan bukan hasil yang berbeda.

Tingkat keberhasilan operasi kami sebesar 71,5% secara signifikan lebih

tinggi daripada rangkaian sebelumnya 53% yang dilaporkan oleh Cvintal et al, 11
walaupun kriteria kegagalan operasi kami lebih ketat dari IOP> 18 vs IOP> 21.
Sementara demografi pasien kami serupa dalam proporsi kasus glaukoma

10
kompleks (penutupan permukaan uveitik, neovaskular, kronis), populasi pasien
kami didominasi orang Kaukasia (86,3%) vs. (56%). Namun, dalam rangkaian
penelitian kami, tidak ada predileksi statistik yang signifikan secara statistik untuk
kegagalan bedah. Jumlah obat pasca operasi pada 12 bulan (1,2) juga setara antara
penelitian kami.

Sekitar 13,9% pasien memerlukan intervensi bedah untuk komplikasi yang

berkaitan dengan implan, paling umum untuk oklusi tabung dan paparan. Telah
dicatat bahwa implan pertama yang dikirim ke ahli bedah memiliki area anterior
dari model piring dan seiring berjalannya waktu, kecenderungan untuk mengikis.
Untuk semua pengiriman implan berikutnya, lempeng anterior disiram dengan
sklera, yang menghilangkan masalah erosi; Namun, data kami mencerminkan
evolusi rancangan piring ini. Selain itu, karena daerah pelat erosi adalah bagian
implan yang tidak penting setelah implan dipasang di tempat oleh fibrosis, dapat
dengan mudah dipotong dan dilepas dan area ditutupi oleh graft patch dan ditutup
terutama tanpa risiko erosi lebih lanjut.

Dalam 3 bulan pertama implantasi M4, tingkat hipotensi pasca operasi

segera dan penyumbatan tabung iris meningkat dibandingkan dengan tabung
Ahmed lainnya di institusi kami. Hal ini menyebabkan perubahan teknik bedah di
mana langkah ekstra diambil pada akhir prosedur di mana ruang anterior diisi saat
operasi dengan perangkat heksagonal oftalmik Viskoelastik (Abbott Medical
Optics, Santa Ana, CA) dan mata tersebut terus dilatasi dengan siklopentolat.
0,5% dua kali sehari selama 1 bulan, bukan 1 minggu. Cyclopentolate digunakan
untuk melebarkan iris dan memutar ke arah korpus ciliary untuk menghindari
penyumbatan tabung, yang terlihat pada beberapa kasus pertama kami.
Tampaknya ada sesuatu yang bawaan pada M4 yang mempromosikan
penyaringan yang menyebabkan hipotensi dini dibandingkan dengan katup
Ahmed lainnya. Mekanisme katup katup Ahmed tidak berubah dari model
sebelumnya; Namun, pendinginan vaskular ke dalam pelat berpori mungkin
membentuk sistem penyaringan yang lebih baik, yang menyebabkan tingkat
hipotensi yang lebih tinggi.

11
KESIMPULAN

Berdasarkan pengalaman kami, katup M4 tampaknya kurang memiliki fase

hipertensi dibandingkan dengan katup kelas Ahmed lainnya dengan profil
keselamatan yang serupa. Sementara tingkat keberhasilan 71,5% dicapai pada
tindak lanjut terakhir, tingkat kegagalan terus meningkat dari waktu ke waktu
serupa dengan katup Ahmed lainnya. Sementara penelitian kami dibatasi oleh
sifatnya yang retrospektif, populasi pasien dan pasien kami yang besar tampaknya
memberikan wawasan penting tentang desain berpori baru dari implan drainase
glaukoma. Diperlukan penelitian follow-up jangka panjang untuk menilai apakah
desain M4 lebih menimbulkan komplikasi jangka panjang pada pasien
dibandingkan dengan katup tradisional.

KLINIS SIGNIFIKANSI

Sementara produksi M4 telah dihentikan, desain berpori M4 dapat

menghindari lonjakan tekanan di kelas katup Ahmed dan menjamin penyelidikan
masa depan untuk desain katup.

12
 BAB 2

TELAAH JURNAL

Uraian PICO ( Problem, Intervention, Comparison, Outcome)

Problem:

Penelitian ini dilakukan pada pasien yang telah menjalani operasi implant
drainase glaukoma dengan katup M4 Ahmed. Sedangkan sampel pada penelitian
ini berjumlah 291 yang merupakan pasien yang telah menjalani operasi implant
drainase glauloma dengan M4 Ahmed mulai Januari 2013 sampai April 2015 di
Dean McGee Eye Institute (DMEI), Oklahoma City OK, USA dan Vold Vision,
Fayettville, AR, USA.

Intervention:

Penelitian ini melakukan perlakuan berupa operasi implant drainase

glaukoma dengan katup M4 Ahmed. kemudian mengukur hasil utama kegagalan
bedah yang didefinisikan sebagai kurangnya dari pengurangan 20% pada IOP
awal sampai kunjungan follow up terakhir, IOP akhir kurang dari 5 mmHg atau
lebih besar dari 18 mmHg, operasi kembali untuk glaukoma, atau hilangnya
penglihatan persepsi ringan. Semua mata yang tidak memenuhi kriteria di atas
didefinisikan sebagai kesuksesan.

Kemudian ukuran hasil sekunder mencakup TIO pada setiap kunjungan

tindak lanjut, jumlah obat pasca operasi, dan ketajaman visual terbaik yang
dikoreksi. Signifikansi statistik perubahan median dari awal untuk setiap periode
tindak lanjut dinilai dengan menggunakan uji Wilcoxon signed-rank.

Comparison:

Penelitian ini tidak melakukan intervensi pembanding hanya melakukan

obsevasi pada pasien pascaoperasi operasi implant drainase glaukoma dengan
katup M4 Ahmed.

13
Out Come:

Katup M4 mampu memperoleh penurunan TIO lebih dari 10 mmHg pasca

operasi dan penurunan jumlah obat lebih dari separuh pada follow-up 12 bulan.
Ini dipertahankan sepanjang durasi penelitian dengan 71,5% pasien mencapai
keberhasilan bedah pada tindak lanjut akhir. Namun, berdasarkan analisis Kaplan-
Meier, tingkat kegagalan terus meningkat dari waktu ke waktu.

14
 BAB 3

CONTOH KASUS

ODS Glaukoma Primer Sudut Terbuka

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny.IS
Umur : 65 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Suku : Makassar
Agama : Budha
Alamat : Jln. Bandah Labuhan, Kec. Tanjung Morawa
Pekerjaan : -
Dokter : dr.H
II. ANAMNESIS
Keluhan utama : Penurunan penglihatan pada kedua mata
telaah :
Dialami sejak ± 1 tahun yang lalu, secara perlahan-lahan, dimulai dari
mata kanan kemudian yang kiri. Nyeri (-), mata merah (-), mata silau (-), air mata
berlebihan (+), kotoran mata berlebihan (-), rasa berpasir (-). Riwayat memakai
kacamata baca (+) sejak lebih dari 5 tahun yang lalu. Riwayat trauma pada mata (-
). Riwayat DM dan riwayat HT disangkal. Riwayat keluhan yang sama dalam
keluarga (+).
 III. PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI

 A. INSPEKSI
PEMERIKSAAN OD OS
1. Palpebra Edema (-) Edema (-)
2. Aparatus Lakrimalis Lakrimasi (-) Lakrimasi (-)
3. Silia Kesan Normal Kesan Normal
4. Konjungtiva Hiperemis (-) Hiperemis (-)
5. Mekanisme Muskular
- ODS
- OD

15
 - OS

6. Kornea Jernih Jernih

7. BMD Normal Normal
8. Iris Coklat, kripte (+) Coklat, kripte (+)
9. Pupil Bulat, sentral,RC(+) Bulat,sentral,RC(+)
10. Lensa Jernih Jernih

Foto pasien

B. PALPASI
PALPASI OD OS
1. Tensi Okuler Tn Tn
2. Nyeri tekan (-) (-)
3. Massa tumor (-) (-)
4. Glandula Tidak ada Pembesaran Tidak ada Pembesaran
preaurikuler

C. VISUS
VOD : 6/60 F
VOS : 6/60 F

16
D. TONOMETRI
TOD : 22 mmHg
TOS : 24 mmHg

E. CAMPUS VISUAL
Tidak dilakukan pemeriksaan

F. COLOR SENSE
Tidak dilakukan pemeriksaan

G. LIGHT SENSE
Tidak dilakukan pemeriksaan
H. PENYINARAN OBLIK
Pemeriksaan OD OS
Konjungtiva Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Kornea Jernih Jernih
Bilik Mata Depan Kesan Normal Kesan Normal
Iris Coklat Coklat
Pupil Bulat, sentral Bulat, sentral
Lensa Jernih Jernih

FUNDUSKOPI
FOD : Refleks fundus (+), papil N.II batas tegas, CDR 0,5; cupping (+), A:V=2:3,
makula refleks fovea (+), retina perifer kesan normal.
FOS : Refleks fundus (+), papil N.II batas tegas, CDR 0,7; cupping (+), A:V=2:3,
makula refleks fovea (+), retina perifer kesan normal.
J. SLIT LAMP

SLOD: Konjungtiva hiperemis (-), kornea jernih, BMD kesan normal, iris coklat,
kripte (+), pupil bulat, sentral, refleks cahaya (+), lensa jernih
SLOS: Konjungtiva hiperemis (-), kornea jernih, BMD kesan normal, iris coklat,
kripte (+), pupil bulat, sentral, refleks cahaya (+), lensa jernih

17
L. LABORATORIUM
Tidak dilakukan pemeriksaan

IV. RESUME
Seorang perempuan 65 tahun datang ke klinik Orbita dengan keluhan
penglihatan menurun pada kedua mata, dialami sejak ± 1 tahun yang lalu, secara
perlahan-lahan, dimulai dari mata kanan kemudian yang kiri. Disertai keluhan
hiperlakrimasi. Tidak ada keluhan nyeri, hiperemis, fotofobia, sekret berlebih, dan
rasa berpasir. Ada riwayat memakai kacamata baca sejak lebih dari 5 tahun yang
lalu dan riwayat keluhan yang sama dalam keluarga. Tidak ada riwayat trauma
pada mata. Riwayat DM dan riwayat HT disangkal.
Pada pemeriksaan oftalmologi didapatkan VOD 6/60 F, VOS 6/60 F. TOD : 22
mmHg, TOS: 24 mmHg. FOD : CDR 0,5 dan tampak cupping, sedangkan pada
FOS: CDR 0,7 juga tampak cupping. Pada pemeriksaan slit lamp, tidak ditemukan
kelainan. Gonioskopi: kesan ODS sudut terbuka.
V. DIAGNOSIS
ODS Glaukoma Primer Sudut Terbuka

VI. TERAPI
Timol 0,5% 2x1 tts ODS
Acetozolamide 2 x 250 mg
KSR tab 1x 600 mg

18
 BAB 4
KESIMPULAN
Katup M4 tampaknya kurang memiliki fase hipertensi dibandingkan
dengan katup kelas Ahmed lainnya dengan profil keselamatan yang serupa.
Sementara tingkat keberhasilan 71,5% dicapai pada tindak lanjut terakhir, tingkat
kegagalan terus meningkat dari waktu ke waktu serupa dengan katup Ahmed
lainnya. Sementara penelitian kami dibatasi oleh sifatnya yang retrospektif,
populasi pasien dan pasien kami yang besar tampaknya memberikan wawasan
penting tentang desain berpori baru dari implan drainase glaukoma. Diperlukan
penelitian follow-up jangka panjang untuk menilai apakah desain M4 lebih
menimbulkan komplikasi jangka panjang pada pasien dibandingkan dengan katup
tradisional.

19