Litiasis Urinaria

Departamento
Departamento de
de Urología
Urología
Factores de riesgo del medio
ambiente

•• Volumen
Volumen urinario
urinario bajo
bajo
•• Sodio
Sodio urinario
urinario alto
alto
•• Sulfato
Sulfato urinario
urinario alto
alto
•• Fosfato
Fosfato urinario
urinario alto
alto
•• Magnesio
Magnesio urinario
urinario bajo
bajo
Factores de riesgo metabólicos

•• Hipercalciuria
Hipercalciuria
•• Hiperoxaluria
Hiperoxaluria
•• Hiperuricosuria
Hiperuricosuria
•• Hipocitraturia
Hipocitraturia
•• PH
PH alto
alto oo bajo
bajo
Tipos de litiasis en orden de frecuencia

De
De calcio
calcio Oxalato
Oxalato
Fosfato
Fosfato

Fosfato,
Fosfato, amonio
amonio yy magnesio
magnesio
Ácido
Ácido úrico
úrico
Cistina
Cistina
•• Oxalato
Oxalato de
de calcio
calcio monohidratado=
monohidratado= wewelita
wewelita
•• Oxolato
Oxolato de
de calcio
calcio dihidratado
dihidratado == wedelita
wedelita
•• Fosfato
Fosfato de
de calcio
calcio == apatita
apatita
•• Fosfato,
Fosfato, amonio,
amonio, magnesio
magnesio == estruvita
estruvita
•• Fosfato
Fosfato de
de calcio
calcio dihidratado
dihidratado == brushita
brushita
 Calcio

•• Ion
Ion principal
principal de
de los
los cálculos
cálculos urinarios
urinarios
•• El
El 50%
50% del
del calcio
calcio esta
esta ionizado
ionizado
•• El
El 98%
98% del
del calcio
calcio filtrado,
filtrado, se
se reabsorbe
reabsorbe
•• El
El 2%
2% sese excreta
excreta por
por orina
orina
•• La
La formación
formación dede complejos
complejos con con citrato,
citrato,
fosfato
fosfato yy sulfato,
sulfato, disminuye
disminuye el el calcio
calcio urinario
urinario
libre
libre
•• 85%
85% dede los
los cálculos
cálculos urinarios
urinarios tienen
tienen calcio
calcio
 Litiasis de calcio
Causas
Causas de
de hipercalciuria
hipercalciuria

1-
1- Tipo
Tipo II
A)
A) Idiopática
Idiopática 2-
2- Tipo
Tipo IIII
Absortiva
Absortiva 3-
3- Tipo
Tipo III
III
B)
B) Intoxicación
Intoxicación por
por vit.
vit. D
D

Pérdida
Pérdida renal:
renal: Hipercalciuria
Hipercalciuria renal
renal
 Causas de hipercalcuiria

A)-
A)- Hiperparatiroidismo
Hiperparatiroidismo
Resorción
Resorción ósea
ósea
B)-
B)- Inmovilización
Inmovilización

Enfermedades
Enfermedades metabólicas
metabólicas

A)-
A)- Mieloma
Mieloma múltiple
múltiple
Otras
Otras B)-
B)- Leucemia
Leucemia
C)-
C)- Linfoma
Linfoma
 Cálculos de calcio hiperuricémico

•• El
El 12%
12% de
de los
los cálculos
cálculos de
de calcio
calcio tienen
tienen un
un
centro
centro de
de ácido
ácido úrico
úrico sobre
sobre el
el que
que se se agrega
agrega
oxalato
oxalato de
de calcio
calcio (epitaxis)
(epitaxis)
 Citrato

•• Su
Su deficiencia,
deficiencia, se
se relaciona
relaciona con
con la
la formación
formación
de
de cálculos,
cálculos, en
en pacientes
pacientes con con diarrea
diarrea crónica
crónica
oo acidosis
acidosis tubular
tubular renal
renal
•• Los
Los estrógenos,
estrógenos, aumentan
aumentan la la excreción
excreción de de
citrato
citrato yy explican
explican la
la baja
baja incidencia
incidencia de de litiasis
litiasis
en
en la
la mujer,
mujer, sobre
sobre todo
todo durante
durante el el embarazo
embarazo
 Oxalato

•• Cambios
Cambios pequeños
pequeños en en lala concentración
concentración dede
oxalato
oxalato en
en orina,
orina, facilitan
facilitan lala formación
formación de
de
cálculos
cálculos de
de oxalato
oxalato dede calcio.
calcio.
•• El
El magnesio
magnesio yy elel sodio,
sodio, forman
forman complejos
complejos
solubles
solubles con
con elel oxalato.
oxalato.
•• Hiperoxaluria
Hiperoxaluria enen pacientes
pacientes con con enfermedad
enfermedad
inflamatoria
inflamatoria oo resección
resección intestinal
intestinal
 Cálculos no cálcicos, estruvita
(fosfato de amonio y magnesio)

•• Relacionados
Relacionados aa infección
infección por
por organismos
organismos queque
desdoblan
desdoblan urea
urea
•• Se
Se encuentran
encuentran con
con mayor
mayor frecuencia
frecuencia enen
mujeres
mujeres yy recurren
recurren
•• Pueden
Pueden formar
formar cálculos
cálculos coraliformes
coraliformes
•• Los
Los antiobióticos
antiobióticos no
no esterilizan
esterilizan los
los cálculos
cálculos
 Litiasis de ácido úrico

•• Idiopática:
Idiopática: por
por ph
ph ácido?
ácido?
•• Asociada
Asociada con
con hiperuricemia
hiperuricemia
A).-
A).- Sind.
Sind. Lesch-Nyham
Lesch-Nyham
B).-
B).- Enf.
Enf. Mieloproliferativa
Mieloproliferativa
C).-
C).- Enf.
Enf. Neoplásica
Neoplásica
 Litiasis de ácido úrico

•• Pérdida
Pérdida excesiva
excesiva dede agua
agua
perspiración
perspiración excesiva
excesiva
ileitis
ileitis
colitis
colitis
•• Ingestión
Ingestión dede drogas
drogas uricosúricas
uricosúricas
salicilatos,
salicilatos, tiazidas
tiazidas
•• Alimentos
Alimentos concon purinas
purinas
carnes
carnes rojas,
rojas, vinos
vinos de
de mesa,
mesa, etc.
etc.
Cálculos de cistina

•• Cistinuria
Cistinuria ::
Cistina
Cistina
Ornitina
Ornitina
Lisina
Lisina
Arginina
Arginina
•• Hipercalciuria
Hipercalciuria >> 250
250 mg
mg // día
día
•• Hiperuricosuria
Hiperuricosuria >> 700
700 mg
mg // día
día
•• Hiperoxaluria
Hiperoxaluria >> 4545 mg
mg // día
día
•• Hipocitraturia
Hipocitraturia << 320
320 mg
mg // día
día
•• Sodio
Sodio urinario
urinario alto
alto >> 200
200 mg
mg
Teoría de la etiología de litiasis

•• Sobresaturación
Sobresaturación // cristalización
cristalización
•• Nucleación
Nucleación matricial
matricial
•• Ausencia
Ausencia de
de inhibidor
inhibidor
•• Epitaxia
Epitaxia
 Características de los cálculos

Fosfato
Fosfato de
de calcio:
calcio: Blandos
Blandos oo duros,
duros, amarillo
amarillo oo
pardo
pardo laminados
laminados
Oxalato
Oxalato de
de calcio:
calcio: pequeños,
pequeños, ásperos,
ásperos, duros
duros
espiculados
espiculados
Fosfato,
Fosfato, amonio
amonio yy magnesio:
magnesio: amarillos,
amarillos, friables
friables
coraliformes
coraliformes
 Características de los cálculos

Ácido
Ácido úrico:
úrico: Pequeños
Pequeños yy duros
duros amarillo
amarillo
aa pardo
pardo

Cistina
Cistina :: Lisos,
Lisos, amarillo
amarillo claro
claro oo pardos,
pardos,
generalmente
generalmente múltiples
múltiples yy
bilaterales
bilaterales
 Cuadro clínico

Dolor
Dolor

•• Cólico
Cólico renal
renal
•• Por
Por dilatación
dilatación de
de sistemas
sistemas colectores
colectores oo ureter
ureter
•• Renal
Renal nono cólico
cólico
•• Por
Por distensión
distensión de
de la
la cápsula
cápsula renal
renal
 Cuadro clínico

Hematuria
Hematuria

•• La
La mayoría
mayoría de
de los
los pacientes
pacientes tendrán
tendrán por
por lo
lo
menos
menos hematuria
hematuria microscópica
microscópica
•• 10%
10% con
con obstrucción
obstrucción completa,
completa, no
no tendrán
tendrán
hematuria
hematuria
 Cuadro clínico

Nauseas
Nauseas yy vómitos
vómitos

•• Con
Con frecuencia
frecuencia se
se asocia
asocia aa obstrucción
obstrucción del
del
tracto
tracto urinario
urinario
 Datos de laboratorio

•• B.H.
B.H.
•• Q.S.
Q.S.
•• E.G.O.
E.G.O.
•• PERFIL
PERFIL METABÓLICO
METABÓLICO (en
(en recurrencia)
recurrencia)
 Datos radiológicos
En
En emergencias:
emergencias:
•• Placa
Placa simple
simple de
de vías
vías urinarias
urinarias yy
ecosonograma
ecosonograma renal
renal
•• T.C.
T.C. helicoidal
helicoidal

En
En consultorio
consultorio
•• Urografía
Urografía excretora
excretora
•• Ecosonograma
Ecosonograma renal
renal
•• T.C.
T.C.
•• Centelleograma
Centelleograma renal
renal
 Densidad de los cálculos

•• Fosfato
Fosfato de
de calcio
calcio muy
muy opaco
opaco
•• Oxalato
Oxalato de
de calcio
calcio opaco
opaco
•• Fosfato,
Fosfato, amonio
amonio yy magnesio
magnesio mod.
mod. Opaco
Opaco
•• Cistina
Cistina ligeramente
ligeramente
opaco
opaco
•• Ácido
Ácido úrico
úrico radiolúcido
radiolúcido
•• Xantina
Xantina radiolúcido
radiolúcido
 Tratamiento

•• Conservador
Conservador

•• Quirúrgico
Quirúrgico
 Conservador
•• Analgésicos
Analgésicos
•• Antiespasmódicos
Antiespasmódicos
•• Antibióticos
Antibióticos
•• Antieméticos
Antieméticos
 Tratamiento

Cirugía
Cirugía abierta
abierta

•• Nefrolitotomía
Nefrolitotomía anatrófica
anatrófica
•• Heminefrectomía
Heminefrectomía
•• Pielolitotomía
Pielolitotomía
•• Ureterolitotomía
Ureterolitotomía
•• Cistolitotomía
Cistolitotomía
Ureteroscopía
 Tratamiento
Extracción
Extracción oo fragmentación
fragmentación endoscópica
endoscópica

Ureteroscopía
Ureteroscopía
•• Cálculos
Cálculos en
en tercio
tercio inferior
inferior yy medio
medio de
de uretero
uretero
•• Cálculos
Cálculos en
en tercio
tercio superior
superior de de uretero
uretero
•• Cálculos
Cálculos renales
renales

Cistoscopía
Cistoscopía
•• Cálculos
Cálculos vesicales
vesicales
 Nuevos métodos

•• Cirugía
Cirugía percutanea
percutanea
•• Ondas
Ondas extracorporeas
extracorporeas
 Tratamiento

Nefrolitotomía
Nefrolitotomía percutánea
percutánea

•• Cálculos
Cálculos renales
renales grandes
grandes
•• Cálculos
Cálculos en
en cáliz
cáliz inferior
inferior
•• Cálculos
Cálculos en
en divertículos
divertículos caliciales
caliciales
•• Cálculos
Cálculos en
en tercio
tercio superior
superior dede uretero
uretero
 Tratamiento

Litotricia
Litotricia extracorporea
extracorporea con
con ondas
ondas de
de choque
choque

•• Cálculos
Cálculos renales
renales menores
menores aa 33 cc
cc

•• Cálculos
Cálculos en
en tercio
tercio superior
superior de
de uretero
uretero
 Situaciones especiales

Embarazo
Embarazo

•• La
La incidencia
incidencia de
de litiasis
litiasis es
es baja
baja (1:1,500
(1:1,500 embarazos)
embarazos)
•• El
El 90%
90% sese presentan
presentan en en el
el segundo
segundo oo tercer
tercer trimestre
trimestre
•• Se
Se diagnostica
diagnostica por
por elel cuadro
cuadro clínico,
clínico, ultrasonido
ultrasonido renal
renal
oo urografía
urografía excretora
excretora abreviada
abreviada
•• El
El tratamiento
tratamiento habitualmente
habitualmente puedepuede diferirse
diferirse hasta
hasta
después
después deldel parto,
parto, con
con la
la aplicación
aplicación dede cateter
cateter
ureteral
ureteral doble
doble J.
J.
Las Tasas de Recurrencia son
del 50 % a 5 años
 Analisis de cálculo

•• Calcio
Calcio (trastorno
(trastorno hipercalcémico
hipercalcémico oo etiología
etiología
idiopática)
idiopática)
•• Estruvita
Estruvita (infección
(infección por
por organismo
organismo disociador
disociador
de
de la
la urea)
urea)
•• Ácido
Ácido úrico
úrico (gota)
(gota)
•• Cistina
Cistina (cistinuria)
(cistinuria)
 Criterios diagnósticos
HA-I HA-II HR HPTH PPR 1,25
Calcio sérico N N N N N
Fosforo N N N N
HPT N N N

Calcio urinario
En ayunas N N
Carga de calcio
Restricción de calcio N

Oxalato N N N N N N
Ácido úrico N N N N N N
Citrato N N N N N N
PH N N N N N N
 Criterios diagnósticos
HE NCHU Hipoc.Id. ATR D.G.
Calcio sérico N N N N N
Fosforo N N N N N
HPT N N N N

Calcio urinario
En ayunas N N N
Carga de calcio N N N N
Restricción de calcio N N N

Oxalato N N N N
Ácido úrico N N N/
Citrato N N
PH N N
 Tratamiento selectivo
Condiciones
Condiciones Tratamiento
Tratamiento
Hipercalciuria
Hipercalciuria Fosfato
Fosfato de
de celulosa
celulosa
sódica
sódica
Absortiva
Absortiva tipo
tipo II Tiazida
Tiazida

Hipercalciuria
Hipercalciuria Dieta
Dieta baja
baja en
en CA
CA
Absortiva
Absortiva tipo
tipo IIII

Hipercalciuria
Hipercalciuria renal
renal Tiazidas
Tiazidas

Hiperparatiroidismo
Hiperparatiroidismo Paratiroidectomía
Paratiroidectomía
Primario
Primario

Pérdida
Pérdida renal
renal Ortofosfato
Ortofosfato
De
De fosfato
fosfato
Condiciones
Condiciones Tratamiento
Tratamiento

Exceso
Exceso de
de 1,25
1,25 (OH)2D
(OH)2D Tiazida
Tiazida
Defecto
Defecto combinado
combinado

Nefrolitiasis
Nefrolitiasis calcica
calcica Alopurinol
Alopurinol
Urticosurica
Urticosurica
Citrato
Citrato de
de
potasio
potasio

Síndrome
Síndrome dede diarrea
diarrea D.
D. Ingesta
Ingesta
oxalato
oxalato
Crónica
Crónica
Citrato
Citrato de
de
potasio
potasio

Citrato
Citrato de
de
magnesio
magnesio

Nefrolitiasis
Nefrolitiasis cálcica
cálcica Citrato
Citrato de
de
Condiciones
Condiciones Tratamiento
Tratamiento
Nefrolitiasis
Nefrolitiasis cálcica
cálcica Citrato
Citrato de
de magnesio
magnesio
Hipomagnesurica
Hipomagnesurica

Diatesis
Diatesis gotosa
gotosa Citrato
Citrato de
de potasio
potasio
Alopurinol
Alopurinol

Cistinuria
Cistinuria D.
D. Penicilamina
Penicilamina óó
mercaptopropionilglicina
mercaptopropionilglicina

Litos
Litos por
por infección
infección Ácido
Ácido acetohidroxámico
acetohidroxámico

Volumen
Volumen urinario
urinario bajo
bajo Aumentar
Aumentar ingestión
ingestión de
de
líquidos
líquidos