LA HISTORIA DE TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA COMO

CATEGORIA DIAGNOSTICA

Desde el siglo XIX hasta el siglo XX, los términos utilizados para diagnosticar la
ansiedad generalizada incluían "pantofobia" y "neurosis de ansiedad". Dichos
términos designaban manifestaciones paroxísticas (ataques de pánico), así como el
estado mental aprensivo.
El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) apareció como categoría diagnostica
en la tercera edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
Mentales (DSM-III) en 1980, cuando la neurosis de ansiedad se dividió en TAG y
trastorno de pánico.

PANTOFOBIA
Según el Oxford English Dictionary, el termino pantofobia fue atestiguada por
primera vez en inglés en 1781. La etimología es del latín posclásico, cuyo sentido
literal es “ansiedad por todo”.
El término “pantofóbico” fue empleado por primera vez por el médico de habla latina
Caelius Aurelianus (siglo V). El noto que algunos médicos griegos antiguos
hablaban de pacientes “pantofobicos”, que supuestamente tenían miedo de todo.
Etimológicamente, pantofobia podría entenderse como el "temor del Dios Pan".
Curiosamente, la palabra "pánico" se deriva de Pan, el Dios griego de pastores y
ganados; el adjetivo “panikos” ("de Pan") se usó para designar pánico porque se
atribuyeron ruidos escuchados en montañas y valles atribuidos a Pan.
Boissier de Sauvages (1706-1767) subdividió los trastornos mentales en cuatro
órdenes: (i) alucinaciones; (ii) Morositates, incluyendo picas, bulimia, polidipsia,
antipatía, nostalgia, panofobia, satiriasis, ninfomanía e hidrofobia; (iii) Delirio; y (iv)
Folies anomales.
De acuerdo con el historiador de psiquiatría German E. Berrios, en 1902 Albert
Pitres y Emmanuel Regis dieron la mejor descripción de panofobia. Pitres (1848-
1928) entreno con Jean Martin Charcot, estudio las localizaciones corticales, y
posteriormente se volvió profesor de Psiquiatría en Bordeaux. El escribió el libro Les
Obsessions et les Impulsions con Regis (1855-1918). Regis posteriormente escribió
un libro de psiquiatría (Precis de Psychaitrie), cuyas ediciones sucesivas fueron una
referencia en los primeros años del siglo XX en Francia. Los dos autores
describieron panofobia en el congreso de psiquiatría en Moscú en 1897. Pitres and
Regis describieron un desorden de emociones, "un estado de vaga, pero
permanente ansiedad o terror que se denominó panofobia o pantafobia; es una
condición donde el paciente tiene miedo de todo, donde la ansiedad, en lugar de
fijarse en el mismo objeto, flota como en un sueño y se fija solo por un instante,
según a circunstancias aleatorias, pasando de un objeto al siguiente. El síntoma
más destacado del estado panofobico es lo que Freud muy acertadamente
denomina "expectativa ansiosa". Para Pitres y Régis, la panofobia y la neurosis de
ansiedad de Freud son claramente sinónimos.

NEUROASTENIA
La neurastenia de Beard fue la más exitosa categoría diagnostica. Es un concepto
muy amplio, cuyo significado ha evolucionado desde su descripción original en 1869
hasta su retención como concepto diagnóstico en la décima revisión de la
Clasificación estadística internacional de Enfermedades y problemas de salud
relacionados (CIE-10), donde debe ser excluido para el diagnóstico de Trastorno de
Ansiedad Generalizada.
En el tratado de Beard, "pantofobia" es una de las muchas manifestaciones de la
neurastenia (“Existe una manifestación de miedo mórbido que no es infrecuente, y
para ello podríamos dar el término pantafobia, o miedo a todo”).
Una figura importante en la historia del Trastorno de Pánico es Édouard Brissaud,
quien, en 1899, identificó la "ansiedad paroxística pura", especificando que la
condición puede evolucionar a veces hacia la agorafobia.

NEUROSIS DE ANSIEDAD
Sigmund Freud utilizó por primera vez el término "neurosis de ansiedad"
(angstneurose) en alemán en 1895 en su artículo titulado “Sobre la base para
separar un síndrome particular de Neurastenia bajo la descripción 'Neurosis de
Ansiedad”.
Freud también había usado el término “névrose d’angoisse” en un artículo publicado
en francés en el mismo año. La teoría etiológica de Freud, ahora desactualizada,
postuló que la neurosis de ansiedad fue causada por una acumulación de excitación
sexual que no pudo encontrar la descarga en el coito. Curiosamente, Freud
enumeró como segundo síntoma en su descripción clínica de la neurosis de
ansiedad la "expectativa ansiosa" (un criterio central para el Trastorno de Ansiedad
Generalizada en el DSM-5) por lo que dio el siguiente ejemplo:
"Una mujer, que tiene una expectativa ansiosa pensará en neumonía por influenza
cada vez que su marido tose cuando tiene un resfriado y en su mente vera su
funeral". La sintomatología de neurosis de ansiedad acuerdo con Freud, es mucho
más amplia que la del Trastorno de Ansiedad Generalizada moderno. Freud
enumera los siguientes síntomas: (i) irritabilidad general; (ii) expectativa ansiosa;
(iii) ataques de ansiedad; (iv) equivalentes de ataques de ansiedad (por ejemplo,
ataques de sudoración, hambre voraz, temblor, vértigo, parestesias); (v) terror
nocturno; (vi) vértigo; (vii) fobias típicas o agorafobia; (viii) náuseas, diarrea (en
contraste con el estreñimiento en la neurastenia); (ix) parestesias, dolores
reumáticos.
A principios del siglo XX, los autores franceses, por ejemplo, Francis Heckel en su
renombrado tratado sobre la neurosis de ansiedad, adoptaron el término de neurosis
de ansiedad de Freud, pero refutó la etiología sexual.
Heckel describe en detalle las manifestaciones paroxísticas ("crises d´angoisse") y
la sintomatología interparoxística (el “estado mental” de neurosis de ansiedad).
Rechaza la validez del método de investigación psicoanalítica: "es obvio que dos
psicoanalistas que trabajan con el mismo paciente delinearán complejos y síntesis
emocionales que son radicalmente diferentes”.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA EN CLASIFICACIONES

MODERNAS
DSM-I
Ansiedad se suponía que era una señal de peligro percibida por la “porción
consciente” de la personalidad y producida por una amenaza desde dentro de la
personalidad; las diversas formas
La categoría llamada "reacción de ansiedad" fue diagnosticada cuando la ansiedad
fue difusa y no se limitó a situaciones u objetos (como en el caso de las reacciones
fóbicas) ni controlado por ningún “mecanismo de defensa” psicológico especifico.
La reacción de ansiedad fue caracterizada por la expectativa ansiosa y con
frecuencia asociado a sintomatología somática.

DSM-II
Renombro las reacciones del DSM-I como "neurosis". El DSM-II declaró que la
ansiedad era la característica principal de "neurosis"; la ansiedad se podía sentir
directamente o controlada inconscientemente por diversos síntomas. En DSM-II, la
categoría diagnóstica “neurosis de ansiedad” se caracterizó por la “preocupación
por extender la ansiedad al pánico y frecuentemente asociado con síntomas
somáticos”; por lo tanto, abarcó las categorías futuras denominadas ataques de
pánico y Trastorno de Ansiedad Generalizada.
DSM-III (EL ADEVENIMIENTO DE TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA EN EL DSM-III Y LA SUBSECUENTE REVISION DE LOS
CRITERIOS EN EL DMS-IV)
La división de la neurosis de ansiedad en (i) Trastorno de Ansiedad Generalizada y
(ii) Trastorno de Pánico en el DSM-III en 1980 fue la fecha oficial de nacimiento del
Trastorno de Ansiedad Generalizada como categoría de diagnóstico. El principal
argumento para la separación del Trastorno de pánico de la ansiedad anticipada fue
el hallazgo de que podría distinguirse sobre la base de la respuesta a la medicación,
un enfoque más tarde denominado "disección farmacológica".
De hecho, en un estudio doble ciego controlado por placebo se había demostrado
que los pacientes tratados con Imipramina tuvieron menos ataques de pánico a
pesar de que sus niveles de ansiedad anticipatoria se mantuvieron altos. Sin
embargo, estudios más recientes han refutado esta afirmación de que el Trastorno
de Pánico es una indicación específica para la terapia antidepresiva, mientras que
el Trastorno de Ansiedad Generalizada no responde.
Ahora se reconoce que los antidepresivos son efectivos en el tratamiento de
Trastorno de Ansiedad Generalizada.