Você está na página 1de 6

Intravenous Oxycodone for Pain Relief in the First Stage of Labour – Maternal

Pharmacokinetics and Neonatal Exposure (Merja Kokki1, Maria Gonzalez Franco1, Kaisa
Raatikainen, Pyry Välitalo, Ulla Sankilampi Seppo Heinonen, Pertti J. Neuvonen and Hannu
Kokki, 2012)
Resume :
Analgesia epidural dan spinal banyak digunakan dan metode yang sangat efektif untuk
mengobati nyeri persalinan, opioid sangat efektif untuk nyeri mendalam dan somatic, secara
histori parenteral pethidine telah digunakan untuk mengobati nyeri selama kala satu dan dua
selama persalinan. Namun selama menggunakan pethidine memberikan controversial.
kemanjuran dosis tunggal terbatas, dan tinggi dan dosis berulang dikaitkan dengan risiko
akumulasi neurotoksik metabolit norpethidine aktif pada neonatus.
Oxycodone (14-hydroxy-7,8-dihydrocodeinone) yang paling umum digunakan opioid
dalam manajemen nyeri akut di di Finlandia selama 50 tahun terakhir, dan penggunaannya
meningkat di dunia. Oxycodone (Oxanest®; Leiras Oy, Helsinki, Finlandia) adalah dosis dimulai
ketika nyeri kontraksi 5/10 atau lebih tinggi. Oxycodone hydrochloride trihydrate diberikan IV
dalam 1-mg (sesuai dengan 0,78 mg oksikodon) dosis bolus hingga 5 mg. Lima menit setelah
masing-masing 1 mg bolus, ibu melahirkan diminta menilai tingkat keparahan nyeri antara dan
selama kontraksi. Ibu melahirkan diberikan dosis ulang jika nyeri kontraksi telah meningkat,
sama atau mengalami penurunan hanya sebesar satu titik, dan jika tidak merugikan efek parah
berkembang. Jika rasa sakit berkurang dua poin atau lebih, atau efek samping [insufisiensi
pernapasan, mual dan muntah atau perubahan dalam Foetal Heart Rate (FHR)] telah
berkembang, pemberian oxycodone dihentikan. Jika pereda nyeri tercapai dengan oxycodone 5-
mg i.v. bolus tidak cukup atau jika ibu melahirkan membutuhkan rasa sakit lebih lanjut bantuan
selama persalinan, nitro oksida atau analgesia epidural diberikan sesuai dengan protokol rumah
sakit yang normal.
Kanula intravena untuk pengambilan sampel darah dimasukkan ke dalam lengan
kontralateral untuk pemberian oksikodon. Sampel darah vena diambil 5 mnt. setelah setiap
pemberian oxycodone, pada 10, 30, 60 mnt. setelah dosis oksikodon terakhir, dan kemudian
setiap 60 menit sampai kelahiran.
Berdasarkan penelitian (Kokki et al., 2012), volume waktu paruh oksikodon lebih
pendek (2,6 jam) pada wanita labouring dibandingkan dengan yang dilaporkan pada
sukarelawan sehat yang tidak hamil (3,8 jam) setelah i.v. oksikodon. karena oksikodon, seperti
opioid lainnya, melintasi plasenta dengan bebas. Distudi ini, konsentrasi oksikodon plasma ibu
pada waktu kelahiran mirip dengan yang ada di pembuluh darah pusar. Dengan demikian,
oksikodon plasma ibu dapat digunakan sebagai perkiraan paparan janin.

Nitrous Oxide for the Management of Labor Pain: A Systematic Review


Nitrous oxide adalah gas anestesi dan analgesik inhalasi yang biasa digunakan dalam
anestesi umum dan perawatan gigi. Penggunaan oksida nitrat selama persalinan dimulai pada
akhir 1800-an, dan peralatan untuk administrasi sendiri adalah diperkenalkan oleh Minnitt di
Inggris pada tahun 1934. Nitrous oxide dalam campuran 50/50 dengan udara, diberikan dengan
perangkat blender (mis., Nitronox) atau dicampur terlebih dahulu (mis., Entonox), adalah
konsentrasi nitro oksida yang paling umum digunakan untuk manajemen nyeri persalinan.
Nitrous oxide biasanya diberikan sendiri melalui sungkup muka atau corong sebentar-sebentar,
dimulai sekitar 30 detik sebelum setiap kontraksi.
Sebagian besar efek samping ibu yang dilaporkan dalam literatur (Likis et al., 2014)
adalah efek samping yang tidak menyenangkan yang mempengaruhi tolerabilitas, seperti mual,
muntah, pusing, dan kantuk. Skor Apgar pada bayi baru lahir yang ibunya menggunakan nitro
oksida tidak berbeda secara signifikan dengan bayi baru lahir yang ibunya menggunakan
persalinan lainnya metode manajemen nyeri atau tanpa analgesia.
Nitrous oxide memberikan analgesia, mengurangi persepsi nyeri pada wanita, dan
memiliki efek ansiolitik yang dapat membantu jika wanita gelisah atau meragukan kemampuan
mereka untuk mengatasinya seperti yang biasa terjadi di dekat akhir tahap pertama persalinan.
Meskipun dinitrogen oksida tidak seefektif pereda nyeri seperti analgesia epidural, dinitrogen
oksida juga memiliki manfaat lain bahwa itu murah dan tidak invasif. Nitrous oxide memiliki
onset dan offset yang cepat. Wanita yang tidak menyukai nitro oksida atau merasa tidak adekuat
untuk penatalaksanaan nyeri dapat dengan mudah menghentikan penggunaannya dan beralih ke
metode lain untuk penatalaksanaan nyeri, tidak seperti efek analgesia epidural yang
berkepanjangan dan opioid sistemik yang berkurang secara bertahap dalam periode waktu yang
lebih lama. Nitro oksida menjaga mobilitas dan tidak memerlukan pemantauan tambahan dan
potensi intervensi yang dibius (mis., Kateterisasi kandung kemih).
Keuntungan dan kerugian untuk analgesia nitro oksida :
Keuntungan dari N2O
1. Sederhana
 Teknik dan peralatan sederhana
 Teknik non-invasif
 Metode administrasi diri cepat dikuasai oleh ibu nifas
2. Pelestarian fungsi neurologis
 Sensory: mampu mengalami sensasi fisik dari proses persalinan
 Motor: kekuatan dan gerakan dipertahankan
 Otonomi: efek hemodinamik kecil; tidak ada depresi pernafasan
3. Farmakokinetik: onset cepat dan offset efek yang difasilitasi oleh kelarutan rendah
4. Kontrol ibu: mampu mentitrasi analgesia dan menyeimbangkan efek yang diinginkan dan
yang tidak diinginkan sesuai dengan kesukaannya
5. Gangguan ibu: mengalihkan perhatian dari nyeri persalinan dengan fokus pada pernapasan
6. Mudah dihentikan untuk beralih ke analgesia neuraxial, karena alasan berikut:
 Analgesia N2O yang tidak efektif saat persalinan berlangsung dan / atau nyeri meningkat

 Ibu yang lelah / letih selama persalinan lama


 Efek yang tidak diinginkan (rasa claustrophobia, energi fisik dan mental diperlukan untuk
menahan masker di wajah selama setiap kontraksi)
 Efek samping (disforia, sedasi, mual)
7. Memungkinkan uji coba berisiko rendah, dengan opsi untuk beralih ke modalitas neuraxial
8. Keserbagunaan
 Tambahan untuk analgesia neuraxial yang tidak memadai atau tidak lengkap
 Opsi cepat saat persalinan sudah dekat, sudah terlambat untuk neuraxial
 Tambahan untuk infiltrasi lokal dan / atau blok pudendal untuk perbaikan laserasi
perineum /trauma kelahiran
9. Seringkali efektif untuk nyeri yang lebih ringan: efektivitas analgesik yang lebih rendah
mungkin cukup untuk :
 Persalinan awal, nyeri persalinan ringan
 Melahirkan menggunakan keterampilan koping yang efektif
 Opsi tambahan: untuk wanita yang menginginkan analgesia neuraxial tetapi memiliki
kontraindikasi untuk itu
Kekurangan N2O
1. Analgesia tidak lengkap: secara signifikan kurang efektif dalam mengobati nyeri persalinan
dibandingkan neuraxial teknik
2. Efek samping
 Mual
 Pusing / disforia / sedasi
 Rasa claustrophobia
3. Membutuhkan partisipasi aktif

Sejarah nitro oksida dan pemberian anestesi inhalasi lainnya


Tahun Peristiwa
1772 Joseph Priestly mensintesis N2O
1800 Humphry Davy menjelaskan penggunaan N2O untuk menghilangkan rasa sakit.
1845 Horace Wells menunjukkan penggunaan N2O untuk operasi
1847 James Simpson menggunakan eter untuk persalinan pervaginam.
1853 John Snow menggunakan kloroform untuk persalinan Ratu Victoria
1881 Stanislav Klikovich menerbitkan studi pertama penggunaan N2O pada wanita
pekerja.
1934 Aparat Minnitt untuk pemerintahan sendiri N2O diperkenalkan.
1961 Tunstall memperkenalkan Entonox, menggabungkan N2O dengan oksigen
menjadi satu silinder.
2013 Mesin Nitronox tersedia secara luas di Amerika Serikat
2015 Lebih dari 20 sistem rumah sakit dan 30 pusat persalinan di Amerika Serikat

PHARMACOKINETICS DAN PHARMACODYNAMICS NITROUS OXIDE


N2O adalah anestesi uap yang tidak berasa dan tidak berbau. Ini adalah agen anestesi yang lemah
dengan konsentrasi alveolar minimum lebih dari 100% pada 1 atm, yang memberikan keamanan
selama pemberian konsentrasi 50%. N2O memiliki kelarutan darah / gas yang sangat rendah
Gambar 1: Peralatan N2O. Foto menunjukkan sirkuit dan masker sekali pakai, tangki N2O,
pencampuran
kotak yang memungkinkan pengiriman hanya campuran N2O 50%, dengan sumber oksigen
dinding dan pembersihan tubing. (Courtesy of Porter Instrument, Parker Hannifin, Hatfield, PA;
dengan izin.)

Efek samping ibu dari pemberian nitro oksida: kontraindikasi untuk digunakan
1. Efek samping ibu
a. Mual dan muntah
b. Pusing
c. Mengantuk
d. Depresi pernapasan
e. Ketidaksadaran
2. Kontraindikasi
a. Mutlak
 Pneumotoraks terbaru
 Operasi retina baru-baru ini
 Infeksi telinga tengah atau sinus baru-baru ini
 Kekurangan vitamin B12 dikenal
b. Relatif
 Anemia pernisiosa
 Reseksi usus besar karena penyakit Crohn
 Vegan yang tidak mengkonsumsi kacang-kacangan
 Defisiensi atau reduksi metionin sintetase