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Las uñas son anexos cutáneos, por lo que pueden tener afecciones locales, generales o
consecutivas a malformaciones congénitas. White (1939) las clasificó en:
1. Infecciones
2. Psoriasis
3. Contactos
4. Eczema (Dermatitis atópica)
5. Avitaminosis
6. Tumores
7. Traumatismos
Krausz (1950) revisa 2788 casos de patología ungueal, con lo cual encuentra un 94% de
patología traumática o infecciosa. Nosotros sólo nos ocuparemos de los problemas quirúrgicos
locales ya que los problemas de enfermedades generales son de competencia del internista y las
cutáneas del dermatólogo.
Oniquia
Paroniquia
Al igual que en la mano, se presenta una inflamación del surco de la uña: rara vez es
producida por una enfermedad general y afecta con mayor frecuencia al ortejo mayor. Puede o
no estar acompañada de una Onicocriptosis, a la vez que puede ser precursora de esta. El cuadro
varía desde celulitis leve a supuración franca.
1. Reposo absoluto con pie en alto por 7 días y aumentarlo según evolución.
2. Extirpar 2 mm. de borde ungueal.
3. Drenaje, si existe colección.
4. Antibiótico si existe celulitis.
5. Curación diaria.
Onicocriptosis
Los términos “uña encarnada” y Onicocriptosis son engañosos ya que implican que el
borde de la uña crece hacia adentro, en el surco ungueal. Du Vries (1933 y 1944) idea el término
Hipertrofia Labio ungueal, que está más de acuerdo con la naturaleza de la lesión.
Frost (1950) reconoce tres tipos de “uña encarnada”:
La Hipertrofia Labio ungueal (uña encarnada) se produce debido a la obliteración del espacio de
1 ó 2 mm de surco ungueal que lleva a la irritación y solución de continuidad de la delgada capa
epitelial que ahí existe. Esta se produce por un calzado inadecuado y por el traumatismo local del
recorte de la uña dejando un espolón que rompe el surco ungueal. Algunas veces se produce por
una pequeña solución de continuidad debido a la tijera, que al caminar permite que aumente el
traumatismo y la irritación local asociándolo a infección, lo que completa el cuadro.
Tratamiento de la urgencia:
Generalmente se trata de pacientes con un cuadro infeccioso de reciente comienzo, causados por
un corte inadecuado u otro traumatismo local. Estos pueden ser tratados con:
Ahora, los pacientes que consultan por un cuadro de varios días de evolución, semanas y a veces
meses de evolución, deben ser tratados en forma electiva con cirugía definitiva. En este grupo
están los que presentan una recidiva.
Uña Incurvada
La deformidad, de grado variable, incluye la uña, el lecho o ambos. Como el contorno de la uña
depende del contorno del dorso de la falange distal, generalmente son secundarios a esta
deformidad.
Tratamiento:
Cuando sólo está deformado el borde de la uña, la extirpación de este borde con el surco y la
matriz permite buenos resultados. Cuando existe una deformidad de toda la uña, lo mejor es la
operación de Zadik (resección de uña y matriz).
Cuando existe una deformidad del dorso de la falange distal, se realiza una corrección de esta
(método descrito por Du Vries).
Hematoma Subungueal
Se produce por un traumatismo directo contuso, lo que produce sangrado del lecho
ungueal, el cual se visualiza por transparencia bajo la uña. A esto se agrega gran dolor que
aumenta al bajar el brazo y, muchas veces, es pulsátil. Todo esto cede en el momento en que se
realiza el drenaje por una ventana en la uña. La disminución del dolor es inmediata.
Luego del drenaje, bajo medidas asépticas, sólo queda evaluar la falange mediante una
radiografía para ver su indemnidad.
a)Los abscesos Intracutáneos: La superficie palmar de los dedos está sujeta a múltiples
traumatismos de los cuales la inoculación de germen por un pinchazo es muy frecuente. Si
esto ocurre, rápidamente aparecen síntomas de infección. La aparición de una pústula lo hace
evidente y el tratamiento consiste en el drenaje más antibióticoterapia. Generalmente, no
requiere anestesia el procedimiento de drenaje por la desvitalización de la zona.
b)Las infecciones subcutáneas o del pulpejo (Panadizo): Es poco frecuente pero seria; por
tratarse de un espacio facial cerrado, la tensión que se desarrolla por el edema y la infección
produce un síndrome compartamental, aumentando la destrucción y necrosis, la que
involucra los vasos nutricios de la falange distal llevándolo a una Osteítis de la falange
distal. Es por esto, que se debe actuar en forma precoz. El diagnóstico lo permite la
aparición de dolor sordo, tumefacción, mas la presencia de dolor pulsátil que impide dormir
y que no cede al elevar la extremidad.
- Anestesia troncular
- Torniquete para evitar el sangramiento durante el procedimiento.
- Drenaje, insiciones laterales. De acuerdo a cuantía dejar drenaje.
- Antibióticoterapia
- Curación diaria
- Reposo mano en alta
A diferencia de las infecciones anteriores, aparecen otros tipos de gérmenes, fuera del
Staphylococcus; correspondiendo a una flora mixta (contaminación e inoculación).
1. Consulta precoz.
- Reposo con mano en alto Desinfección local superficial
- Antibióticoterapia: Unasyna, 375 mg cada 12 horas vía oral. Asociar a Perenteryl o
Yogurt
- Control cada 24 horas para evaluación
2. Consulta tardía.
- Anestesia local, si se realizara drenaje u onicectomía
- No requiere torniquete
- Drenaje
- Antibióticoterapia (igual que el tratamiento anterior)
- Curación diaria
- Reposo con mano en alto
- Control a las 48 horas, luego curaciones diarias, dando de alta a la
semana
Es una infección localizada entre la cuarta parte distal del epitelio subungueal y el
periostio. Generalmente, el espacio apical se infecta por haberse deslizado un objeto puntiagudo
por debajo del borde libre de la uña. Se confunde con un panadizo, pero el dolor es exquisito
cerca del borde libre de la uña, además de tener el antecedente del mecanismo de producción. Al
mismo tiempo puede avanzar hacia la región lateral, confundiéndose con una Paroniquia.
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