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Preeclampisa
-FR concepcionales: IVU recurrentes, ganancia de peso mayor a lo esperado en edad gestacional,
Diabetes gestacional, sospecha de restricción de CU, embarazo múltiple, embarazo molar.
-Leve: 140/90 mmHg en 2 tomas de 6 hrs de diferencia en no mas de 7 días. Proteinuria >30mg/dL,
o tira reactiva+1 sin evidencia de IVU . Se presenta después de la semana 20, durante el parto o en
las primeras 6 semanas después de este.
-Severa: 160/100 mmHg en 2 tomas con 6 hrs de diferencia. Proteinuria 5gr en recolección de 24
horas o tira reactiva 3+. Oliguria (<500mL en 24 hrs), alt visuales, edema pulmonar, cianosis, dolor
en epigastrio, o en hipocondrio derecho, PFH alteradas (DHL >600, TGO y TGP al doble) Creatinina
sérica >1.2, PLT <150, RCU.
-prevención de Preeclampsia dar calcio 1gr diario ( no se debe consumir con bebidas carbonatadas
ni antiácidos)
-En lactancia se puede usar Nifedipino 10mg VO cada 8 horas, labetalol, alfametildopa 250-500mg
VO cada 6-8horas, Captopril, enalapril.
-No recetar AINEs en el postparto si hay HTA de difícil control, oliguria, elevación de creatinina o
disminución de plaquetas.
-Solicitar BH, Qs, EGO, PFH en puerperio que curso con hipertensión gestacional sin Preeclampsia.
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TRIMESTRE PARA PREVENIR PREECLAMPSIA!!!!
-Para placenta previa y acretismo placentario: >35 años, multiparidad, cicatrices uterinas previas,
tabaquismo. Dx: sangrado transvaginal activo, indoloro, de cantidad Variable, y que se presenta al
final del segundo trimestre. Realizar USG transvagial en segundo o tercer trimestre; de no tener,
abdominal con vejiga llena al final de segundo trimestre. Mandar BH, PTH, Grupo y Rh. Si tiene
edad gestacional entre 28-33 semans hospitalizar, reposo absoluto, USG cada 2 semanas, pruebas
de bienestar fetal (perfil biofísico, o prueba sin estrés).
-Para DPPNI: >35 años, multiparidad, tabaquismo, enf. Hipertensivas del embarazo,
colagenopatías, ruptura prematura de membranas, traumatismo abdominal. Dx: hipertonía
uterina, sangrado obscuro o líquido amniótico sanguinolento, que se acompaña de dolor
abdominal súbito y constante localizado en el útero, y repercusión fetal en grado variable, con o
sin trabajo de parto, ocurre después de semana 20 de gestación.
Clasificación:
-Para ruptura uterina: cicatrices previas, malf. Uterinas, trabajo de parto prolongado, Kristeller,
IVU, adenomiosis. Dx: dolor súbito a nivel suprapúbico, hipotensión, taquicardia, pérdida de la
presentación, alteraciones de la FCF, muerte fetal.
-Para atonía uterina: trabajo de parto prolongado, corioamnioitis, pre-eclampsia, uso de sulfato de
manesio, Inhibidores del canal de Calcio. Dx: en postparto inmediato, sangrado abundant, rojo
rutilante, constante, útero flácido con poca o nula respuesta a estimulación manual. Oxitocina
20UI en 500mL de solución glucosada. Cuando hay alto riesgo, misoprostol 800 a 1000mcg vía
rectal dosis única.
-USG en abruptio placentario: colección entre placenta y líquido amniótico, movimiento como jello
de la lámina coriónica con la actividad fetal, coelcción retroplacentaria, hematoma marginal,
hematoma sub coriónico, aumento heterogéneo del grosor de la placenta (>5cm en plano
perpendicular), hematoma intraamniótico.
-Inversión uterina: masa que protruye, sangrado abundante. Realizar Maniobra de Johnson (tomar
fondo uterino invertido y empujarlo a través del anillo cervical para restaurar su posición, la
dirección de la presión es hacia el ombligo). Se puede usar sulfato de magnesio pero tarda 10
minutos en hacer efecto.
-La nitroglicerina IV es un relajante uterino de acción rápida que se usa para inversión uterina y
retención placentaria.
-En embarazos <7 semanas Mefepristona 600mg y 48 horas posteriores 800ugr misoprostol oral.
Diabetes gestacional
-FR: >30 años, IMC >30, historia de abortos, o muerte fetal in útero.
-Tomar glucosa plasmática en ayuno en primera visita prenatal, o antes de la semana 13 a todas
las pacientes.
-Realizar tamiz o CTGO entre semana 24-28 en mujeres de moderado riesgo, o alto riesog, aún
cuando tuvieron glucosa normal en la primera visita prenatal. Si el resultado es >92 buscar DG.
-En embarazdas de 1er trmestre con alteraciones de glucosa en ayuno en ausencia de síntomas,
realizar CTGO con 75 gr, nueva determinación de glucosa en ayuno o HbA1C.
ABORTO
-Inevitable: hemorragia uterina con ruptura de membranas, actividad uterina con dolor cólico en
hipogastrio, modificaciones cervicales incompatibles con la continuidad de la gestación.
-Séptico: cualquier forma de aborto más fiebre, hipersensibilidad suprapúbica, dolor en abdomen
y pelvis a la movilización del cérvix y útero, infección intrauterina, escurrimiento intrauterino
fétido, secreción hematopurulenta a través del cérvix, ataque al estado general.
Parto
-Fase activa: contracciones dolorosas regulares y una dilatación progresiva a partir de 4cm,
borramiento del cérvix >80%, ruptura de membranas.
-Segundo periodo (expulsión): Se inicia desde que se completa la dilatación y concluye con la
expulsión del feto; tiene una duración promedio de 33 minutos en pacientes primigestas y 8.5
mins en multigesta.
-Tercer periodo (alumbramiento): periodo comprendido desde la expulsión del feto hasta la
expulsión de la placenta, y membrana y tiene una duración promedio de 5 minutos.
-En pacientes con fase latente prolongada no realizar amniotomía hasta llegar a la fase activa y
encajamiento del producto.
-Colocar al RN a nivel de la vulva durante 3 mins y cortar cordón hasta que deje de latir.
-La versión externa de la presentación pélvica a cefálica en pacientes que cuenten con cicatriz
uterina preia está contraindicada.
-Las pacientes que tengan una o más cesáreas o cictrices uterinas, deberán ser enviada a segundo
nivel.
-Fase activa: con uno o más de los siguientes, actividad uterina regular, dilatación cervical > o igual
a 4cm, borramiento del cérvix >80%, ruptura de membranas.
-Episiotomía: medio lateral, comenzando en la comisura posterior de los labios menores y dirigida
habitualmente hacia el lado derecho, el ángulo respecto del eje vertical deberá estar entre 45 y
60°. Suturar con vycril o catgut cromico (absorbible)
-En pacientes con riesgo de hemorragia obstétrica aplicar ergonovina de 0.2mg IM. Monitorizar
TA. No administra en HAS, Preeclampisa, enf. Cardiaca.
PARTO PRETÉRMINO
-Contracciones uterinas >4 en 20 minutos o >8 en una hora y cambios cervicales (<20mm o
fibronectina fetal positiva asociado a longitud cervical entre 29-20mm, >3cm, o borramiento
>80%) documentados con membranas , o no, entre las 20.1 y 36.6sdg.
-Realizar examen con espéculo, para buscar sangrado, estado de membranas, muestra para
prueba de fibronectina fetal (FFN).
-Las px con FNN negativa es poco probable que experimenten parto prematuro en los siguientes 7
días.
-Las pacientes con longitud cervical <15mm a las 14-15 semanas, o <25 mm a las 22-24 SDG,
riesgo departo pretérmino.
-Clasificación:
Cercana al término: entre sem 32-36 asumiendo que al interrumpir de inmediato el embarazo las
posibilidades de infección, asfixia, son bajas, y la sobrevida alta.
Lejos del término: enle el límite de viabilidad fetal hasta las 32 sdg, periodo en el que la
interrupción mediata tiene alto riesgo de morbilidad perinatal.
Previable/ segundo trimestre: cuando ocurre antes del limite de viabilidad, donde la interrupción
del marazo conlleva a morbilidad fetal alta.
-Dx: con salida de líquido amniótico a través de canal cervical durante revisión vaginal; la presencia
de oolihohidramnios apoya al dx.
-Temperatura 37.8°c, secreción vaginal fétida, taquicardia fetal >160lpm, indican corioamnioitis.
Sifilis congénita
-Espiroqueta T. Pallidum
-Caso probable: RN cuya madre ha sido tratada inadecuadamente; con algo diferente a penicilina o
antes de 30días del parto, o no tratada al momento del parto, independientemente de los
hallazgos del RN. RN con anticuerpos treponémicos reactivos para sífilis, y cualquier evidencia de
sífilis en examen físico, en rx de huesos largos, VDRL reactivo en LCR, cuenta celular o proteínica
elevada en LCR sin otra causa, títulos serológicos cuantitativos no treponémicos 4 veces mayor
que la madre, purebas reactivas para anticuerpos FTA-ABS IgM.
-Sífilis temprana: exantema, condiloma lata, lesiones vesiculo bulosas, rinitis hemorrágia,
osteocondritis, periostitis, pseudoparálisis, úlceras mucosas, fisuras periorales,
hepatoesplenomegalia, linfadenopatía generalizada, hidrops no inmune, glomerulonefritis,
trombocitopnia, hemólisis, afección acular, o neurológica.
-Sífilis tardía: facies sifilítica, queratitis intersticial, dientes de Hutchinson, molares en forma de
mora (molares de moon, o de fournier), articulaciones de CLutton, sordera, ragadías (fisuras
cutáneas radicales en boca, nariz, ano), frontal prominente , maxilar corto, protuberancia de
mandíbula, deformidad nasal en silla de montar, tercio intraclavicular ensanchado (signo de
Higoumenakis), hemiglobinuria paroxística fría, afección gomatosa, tibia en sable.
-Los pacientes deben ser sometidos a exploración neurológica completa con atención a afección
focal o papiledema.
-la presencia de tabes dorsal, lesiones cerebro-vasculares, paresias juveniles, sordera, iridociclitis,
keratiti en pacientes mayores de dos años obliga a descartar sífilis congénita tardía.
-Cualquier paciente con pérdida súbita de la visión debe ser evaluado ante la posibilidad de sífilis.
*Tabes dorsal: degeneración lenta de las neuronas sensoriales; propiocepción, vibración, y tacto
discriminativo.
-TX: penicilina G sódica 50,000UI/KG/dosis IV cada 12 horas en los primeros 7 días de vida y cada
8 hora después del 7mo día de vida hasta completar 14 días.
-Los lactantes con VDRL postivo deben tener seguimiento serológico al mes, a los 2 m, a los 4, y
6m, y continuar cada 2 m hasta que anticuerpo maternos desaparezcan.
IVU
a)Bacteruria asintomática: urocultivo más de 100,000 UFC por mL, sin síntomas.
c) Pielonefritis: infección de vía excretora alta, y del parénquima renal más fiebre, escalofrío,
malestar general, dolor costo vertebral, náuseas, vómito y deshidratación.
-La bacteriuria se relaciona con ruptura prematura de membranas, parto pretérmino, y productos
de bajo peso al nacer.
-Posterior al tratamiento realizar urocultivo de control para verificar que se eliminó bacteriuria.
-Enviar a segundo nivel cuando no responde al tx, con intolerancia o alergia a meds autorizados en
primer nivel, con dx clínico de pielonefritis, con complicaciones obstétricas secundarias a infección
de tracto urinario (ruptura prematura de membranas, amenaza de parto prematuro).
Cervicovaginitis en embarazo
-Bacterias: 500mg de Metronidazol vía vaginal cada 24 horas por 7 días o a partir del segundo
trimestre 500mg de Metronidazol VO cada 12 hrs por 7 días.
-Candida: 200mg de miconazol vía vaginal, un óvulo al acostarse durante tres noches, o 100 mil
unidades de nistatina vía vaginal cada 24 horas durante 14 días.
-Tricomonas: 500mg de Metronidazol Vía vaginal cada 24 horas por 7 días, a partir de segundo
trimestre de embarazo 500mg Vo cada 12 horas por 7 días.
PEDIATRIA
TALLA BAJA
-Medir al paciente cada 6 meses para determinar su velocidad de crecimiento, en un niño con talla
inferior a -2 DE, una velocidad de crecimiento inferior al percentil 25, es patológica.
-Así mismo, en un niño con talla normal, velocidad de crecimiento inferior al percentil 25 de forma
mantenida durante más de 2-3 años, iniciar estudios complementarios.
-Un niño con una talla entre -2 y -3 DE con velocidad de crecimiento normal, se trata de una
variante de la normalidad, familiar o retraso constitucional, no haymotivo de preocupación.
-Mandar BH, VSG, QS, buscar en heces parásitos, mandar cultivo de orina, y pruebas defunción
tiroidea, estudio radiológico de edad osea, anticuerpos antitransglutaminasa para descartar enf.
Celiaca, VB12 y ac. Fólico.