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CENTRO OBSTÉTRICO

SAE – SISTEMATIZAÃO DA ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM


RECEPÇÃO DE RN

IDENTIFICAÇÃO

NOME/RN DE: ___________________________________________________DATA/NASC:___________________

HORA NASC:_____________PESO AO NASCER:_________________TIPO SANGUÍNEO________FATOR RH_______

APGAR 1°min:_________________ APGAR 5°min:_______________ TIPO DE PARTO: ( ) VAGINAL ( ) CESÁREA

USO DE FÓRCEPS: ( ) SIM ( ) NÃO USO DE VACO ESTRATOR: ( ) SIM ( ) NÃO

IDADE GESTACIONAL:__________SEMANAS

DADOS MATERNOS

IDADE:______ANOS GESTAÇÃO (G): _______ PARTO (P):________ ABORTO (A):__________________

NÚMERO DE CONSULTAS PRÉ-NATAL: _______________ TIPO SANGUÍNEO:___________FATOR RH____________

DOENÇAS/ GESTAÇÃO: ( ) DIABETES ( )HIPERTENSÃO ( )OUTRAS/QUAL:_______________________________

COMPLICAÇÕES NO PARTO: ( )NÃO ( )SIM/QUAL:______________________________________________

ESTADO CIVIL: ( ) CASADA ( )SOLTEIRA

EXAME FISICO DO RECÉM NASCIDO

PC:_________cm PT: _________cm PA:_________cm ESTATURA:____________cm (comprimento)

ATIVIDADE: ( ) ATIVO ( ) REATIVO ( ) HIPOATIVO ( ) SONOLENTO

PELE E MUCOSA: ( ) CORADAS ( ) DESCORADAS ( )HIDRATADAS ( ) DESIDRATADAS ( )AQUECIDA

( )PLETORA ( ) HEMANGIOMA ( ) DESCAMATIVA ( )ICTÉRICA ( ) OUTROS

FONTANELAS: ( ) PLANAS ( )DEPRIMIDA ( ) ABAULADA

CABEÇA: ( ) BOÇA ( ) CEFALOHEMATOMA ( ) ESCORIAÇOES ( ) MÁSCARA EQUIMÓTICA

PADRÃO RESPIRATÓRIO: ( ) EUPNEICO ( ) DISPNEICO ( ) OBSTRUÇÃO NASAL

ABDOME: ( ) FLÁCIDO ( ) GLOBOSO ( ) DISTENDIDO ( ) TENSO

COTO UMBILICAL: ( ) GELTINOSO ( ) EM DESIDRATAÇÃO ( ) EM MANUTENÇÃO ( ) COM CLAMP

( ) SEM CLAMP ( ) HIPEREMIADO

GENITO – URINARIO : ( ) INTEGROS ( ) ANÚS PERVIO ( ) ELIMINAÇÕES ( ) ALTERAÇÕES: ______________

ANOMALIAS CONGENITAS: __________________________________________________________________


GOLDEN HOUR/HORA OURO DO BEBÊ

CONTATO PELE A PELE NA PRIMEIRA HORA DE VIDA: ( ) SIM ( ) NÃO

CLAMPEAMENTO OPORTUNO DO CORDÃO: ( ) SIM ( ) NÃO

AMAMENTAÇÃO NA PRIMEIRA HORA DE VIDA: ( ) SIM ( ) NÃO


CARACTERISTICAS:_____________________________________________________________________________
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REFLEXOS:

PROFILAXIA OFTÁLMICA: ( )NÃO ( ) SIM. Qual?:( )nitrato de prata 1% ( ) eritromicina 0.5% ( ) tetraciclina 1%

ADM. VITAMINA K: ( )SIM ( ) NÃO/motivo:__________________________________________________

INTERCORRENCIAS

REANIMAÇÃO NEONATAL: ( ) NÃO ( ) SIM

MEDICAMENTOS UTILIZADOS:____________________________________________________________________

OUTRAS INTERCORRÊNCIAS:___________________________________________ __________________________

EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM

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PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM

SINAIS VITAIS ( )Aferir e registrar tax 1x/dia


CUIDADO COM O RN ( )Orientar acerca dos cuidados com RN e coto umbilical.
( ) Orientar mãe quanto a aplicação de álcool a 70%no coto
umbilical cada troca de fraldas
CRESCIENTO E DESENVOLVIMENTO ( )Mensurar e registrar medidas antropométricas
( ) Pesar e avaliar ganho ou perda ponderal diariamente.

HIGIENE ( ) Realizar limpeza do coto umbilical com álcool a 70%


( ) Realizar o 1ª banho com no mínimo 6 horas após o
nascimento
ALEITAMENTO MATERNO ( ) Incentivar aleitamento materno exclusivo e em livre
demanda
( )Observar e registrar: pega,posição e sucção
ESTADO GERAL ( )Observar e registrar: fontanelas,torase abdome ,coto
umbilical e eliminações vesicointestinais ;
( ) Estimular vinculo mãe -bebê

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Ass. Enfermeira Cuiabá, de de