UNIVERSIDAD DE VALPARAÍSO

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE ODONTOLOGÍA
CENTRO DE ESTUDIANTES 2010

PARA ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA

El centro de Estudiantes agradece a Pablo

Alvares Reyes, por su colaboración para la
realización de este apunte.

1
ÍNDICE
Regiones comunes a Cara y Cráneo……………………………70
Anatomía Normal Macroscópica………………………………….3

Articulación Temporo Mandibular……………………………73

Articulaciones…………………………………………………………..….8

Irrigación Arterial……………………………………………………..76
Músculos……………………………………………………………………12

Desagüe Venoso de Cabeza y Cuello…………………………80

Tórax Generalidades………………………………………………….14

Cavidad Bucal y sus Contenidos……………..………………….83

Sistema Digestivo……………………………………………………….16

Dientes – Generalidades………………………….…………………86
Glándulas Anexas al Sistema Digestivo………………………21

Dientes – Especificaciones Anatómicas…..………………….88

Angiología………………………………………………………………….26

Cuello………………………………………………………………………..96
Sistema Circulatorio…………………………………………………..32

Órganos Cervicales……………………………………………….…101
El Corazón………………………………………………………………….33

Músculos faciales…..………………………………………………..104
Sistema Respiratorio………………………………………………….36

Músculos Masticadores del Cuello…………………………..108

Sistema Urinario………………………………………………………..39

Músculos depresores mandibulares o

Aparato Genital Femenino…………………………………………42
Suprahioideos………………………………………………………….112
Sistema Nervioso……………………………………………………….45
Glándulas Submandibulares Mayores………………………115
Sistema Endocrino……………………………………………………..48
Neuroanatomía General…………………………………………..117
Cabeza Ósea………………………………………………………………49
Tronco Cerebral………….....………………………….……………119
Huesos Etmoides y Esfenoides…………………………………..53
Cerebro………………………………………………………….………..122
Hueso Temporal…………………………………………………………57
Trigémino…………………………………………………………………128
Mandíbula Superior……………………………………………………61
Nervio Facial……………………………………………………………132
Huesos de la Cara………………………………………………………63
Cuello………………………………………………………………………135

2
 APARATO LOCOMOTOR
Anatomía normal macroscópica
o Huesos - estudio de los huesos: osteología
o Articulaciones: unión de 2 o más huesos próximos
CONCEPTOS GENERALES
entre sí - estudio de las articulaciones.: artrología
o Músculo: órgano rojizo que puede contraerse -
Anatomía: estudio del cuerpo humano vivo
estudio de los músculos: miología
CÉLULAS: Unidad funcional
*Huesos y articulaciones son parte del aparato
TEJIDO: Cumple una función
locomotor pasivo, y los músculos son parte del aparato
ORGANOS: Conjunto de tejido que cumple una locomotor activo
función determinada.
SISTEMA O APARATO: Conjunto de órganos que Los huesos
cumplen una función común.
Órgano blanquecinos, duros, cubiertos de una
membrana fibrosa llamada periostio, excepto las
"Patrón" Anatómico humano ideal: 1,70 m, 70 kg, 30
superficies articulares. Proporcionan soporte,
años
protección de órganos nobles, deposito de calcio, tienen
- Presenta una columna vertebral
función hematopoyética.
- Simetría bilateral
- 2 grandes cavidades:
Existen varios tipos de huesos
o Cavidad anterior o ventral:
 Cav. Torácica Largos: predominio de la longitud, presenta 2
 Cav. Abdominal extremos (epífisis superior e inferior) donde
encontramos las articulaciones. La porción entre las
o Cavidad posterior o dorsal epífisis se llama diáfisis o cuerpo. En el interior de la
 Cav. Craneana diáfisis se encuentra el conducto medular donde
 Conducto raquídeo hay medula ósea roja que produce glóbulos rojos
(hematopoyesis).
Posición anatómica: de pie, pies paralelos, palmas hacia Ej.: metacarpo, fémur, etc.
adelante, mirando hacia el horizonte.
Anchos o planos: predomina el grosor. Se
Existen Planos anatómicos (6) encuentran principalmente a nivel de la cabeza,
o Anterior o ventral formados por 2 laminas de tejido óseo compacto
o Posterior o dorsal denominado APLOE y dentro de estas laminas
o 2 laterales (derecho e izquierdo) encontramos tejido óseo esponjoso o DIPLOE.
o Plano superior cefálico Ej.: huesos parietales, costillas, esternón, etc.
o Plano inferior o podálico
Cortos: sus 3 longitudes son iguales. A nivel de
Además existe el: manos (Carpio) y pies (tarso).
o Plano sagital medio: divide al cuerpo en derecho e
izquierdo (paralelos a él existen "n" planos Sesamoideos: nódulos de hueso a nivel de ciertos
laterales). tendones, musculo de la mano y pie.
o Plano transversal u horizontal: divide al cuerpo en Ej.: rótula.
parte superior e inferior.
o Plano frontal o coronal: divide por delante y por Neumáticos: huesos del cráneo y la cara que
detrás. presentan en su interior cavidades, sus paredes se
llaman para nasales (esfenoides, maxilares). Estas
cavidades están cubiertas por mucosa

Irregulares: ej.: vertebras

3
 ESQUELETO

Conjunto de huesos relacionados y articulados entre sí.

Se divide en:

AXIL:
o Cabeza ósea
o Columna vertebral
o Costilla y esternón

APENDICULAR:
o Superior
Hombro: clavícula y omóplato
Brazo: humero
Antebrazo: cubito (interno) y radio Vertebras
(externo)
Mano: carpo, metacarpo y dedeos El Cuerpo vertebral tiene forma de circunferencia que le
o Inferior falta su parte posterior, está formado por hueso
Cadera: coxal esponjoso.
Muslo: fémur
Pierna: tibia (medial) y peroné o fíbula De la cara posterior emerge una parte derecha y otra
(lateral) izquierda (cuadrilátera y aplanada) denominadas
Pie: tarso, metatarso PEDICULOS, estos tienen cara medial o interna, una cara
*tórax: formado por 12 vertebras torácicas, 12 pares de lateral o externa, un borde anterior que se une al
costillas, el esternón y cartílago. Presenta 3 regiones: 2 CUERPO, un borde superior, un borde inferior y un
laterales (pulmones y pleura) y 1 media (mediastino). borde posterior.

Columna vertebral Al borde posterior se le fusionan 2 LAMINAS

VERTEBRALES que poseen cara antero medial (hacia
Axial (eje), formada por huesos irregulares, mide entre adelante y hacia la línea media), cara posterolateral,
73 y 75 cm. borde superior, borde inferior, borde anterior (se une al
pedículo) y otro posterior (que se une a la lamina contra
Se divide en 4 segmentos: lateral.

De la unión de PEDICULOS y LAMINAS se van a originar

Superior o cervical: 7 vertebras 2 salientes óseas (apófisis) denominadas APOFISIS
Torácico o dorsal: 12 vertebras TRANSVERSAS. De la unión de las 2 LAMINAS se origina
otra apófisis denominada APOFISIS ESPINOSA (*la mas
Lumbar: 5 vertebras posterior)

Fusionado sacrococcígeo: 9 a 10 vertebras De donde se originan las APOFISIS TRANSVERSAS

encontramos 4 CARILLAS ARTICULARES:
Imagen: Vertebra T6 2 superiores: ligeramente convexas y miran
hacia atrás y afuera. Sirven para la
articulación con la vertebra superior
2 inferiores: cóncavas y miran hacia
adelante y adentro. Sirven para la
articulación con vertebras inferiores.

4
Al centro se encuentra el AGUJERO VERTEBRAL. Sus
límites son: cara posterior del cuerpo, cara medial
pedículos, caras antero mediales de las láminas.
Constituye el CONDUCTO MEDULAR (en su totalidad).
Imagen: Vértebra Tipo
Vértebra Cervical (todas presentan foramen).
Cuerpo: posee diámetro transversal mayor que en el
antero posterior, presenta GANCHOS SEMILUNARES.
Las APOFISIS TRANSVERSAS son cortas y se encuentran
perforadas en su base por el FORAMEN o AGUJERO
TRANSVERSO, por donde pasan la vena y la arteria
vertebral. Este agujero existe en las 7 vertebras
cervicales, pero el 7mo está vacío. La vena vertebral,
por su parte llega hasta la 4ta vertebra.
El AGUJERO VERTEBRAL posee forma de triangulo
isósceles-
Las APOFISIS ESPINOSAS son cortas y en las 6 primeras
vertebras cervicales se encuentra bifurcadas en 2
extremos, mientras que la 7ma es normal.
Los PROCESOS ARTICULARES son redondeados y
aplanados.
Las LÁMINAS en relación a los PEDICULOS son las largas.
Imagen: Vértebra cervical tipo
5
Vertebra torácica (se les articulan las costillas)
Es la vertebra tipo. El CUERPO posee diámetro
transversal similar o igual al antero posterior, este
cuerpo a nivel lateral presenta la mitad de las carillas
articulares (hemi carillas articulares). Cuando se articula
con la superior e inferior se completa. *la 1ra, 11va y
12va presentan carilla completa.
Estas carillas se unen con la cabeza costal de las costillas
en la ARTICULACION COSTOVERTEBRAL.
Las apófisis transversas presentan una carilla articular
para el tubérculo costal y se forma la ARTICULACION
COSTOTRANSVERSA.
El AGUJERO VERTEBRAL es redondeado.
Las APOFISIS ESPINOSAS son largas, delgadas y con una
fuerte inclinación inferior.
Imagen: Vértebra T6
Vértebra Lumbar
Son las de mayor tamaño (soportan la mayor parte del
peso del cuerpo).
CUERPO alto y ancho con diámetros transversales y
antero posteriores similares.
Presentan PROCESOS TRANSVERSALES inclinados hacia
atrás y afuera.
PROCESOS ESPINOSOS cortos cuadriláteros y más
horizontales.
AGUJERO VERTEBRAL posee forma de triangulo
equilátero.
PROCESOS ARTICULARES SUPERIORES poseen o En las caras laterales de las masas aparecen
orientación medial cóncava y los PROCESOS pequeños procesos transversos que se
ARTICULARES INFERIORES orientación lateral convexa. encuentran atravesados por el foramen
transverso.
Imagen: Vértebra L2 o La cara interna o medial presenta en su tercio
anterior un tubérculo denominado TUBERCULO
TRANSVERSO, para la inserción del ligamento
transverso (divide en 2 al espacio para la apófisis
odontoides del AXIS)
o Poseen un espacio posterior no articular
(médula)
o La cara anterior de las masas laterales se unen
con un corto arco óseo denominado ARCO
ANTERIOR DEL ATLAS.

En la parte central de la cara anterior vamos a

Ultimo bloque vertebral
Formado por 2 estructuras
Fusión de 5 vértebras denominada SACRO
(superior)
4 o 5 vertebras pequeñas fusionadas
denominadas COXIX (inferior)
Estructura SACRO-COXIX
Forma de triangulo invertido (de base superior y vértice
inferior), va a estar formando el límite posterior de la
cavidad pélvica (por su cara anterior), por sus caras
laterales se articula con el hueso COXAL y a través de la
base se articula con la 5ta vértebra lumbar.
En la cara posterior en la parte inferior hay un agujero
en forma de triangulo invertido llamado HIATOSACRO
por donde pasan las terminales nerviosas.
encontrar un tubérculo óseo llamado TUBERCULO
ANTERIOR DEL ATLAS para la inserción de ligamentos.
En la cara posterior (parte media) una superficie
cóncava para articularse con la APOFISIS ODONTOIDES.
Los bordes postero-laterales se fusionan con la cara
anterior de las masas laterales.
En la cara posterior (parte media) encontramos otro
grueso tubérculo denominado TUBERCULO POSTERIOR
DEL ATLAS (sirve para la inserción de ligamentos)
En el borde superior hacia lateral vamos a ver la
emergencia de un surco o canal para la arteria
vertebral.
La cara inferior de las masas laterales es articular,
cóncava y sirve para articularse con el AXIS.
Imagen: Vértebra C1 (Atlas)

Vertebras Cervicales Especiales

1ra o ATLAS:

No tiene: Cuerpo, lámina, pedículos, apófisis

espinosa.

Tiene 2 formaciones cuboides (6 caras) denominadas

MASAS LATERALES:
o Cuya cara superior es cóncava, tiene forma de
suela de zapato y está destinada a articularse
con el occipital (con los cóndilos del occipital), es
una articulación de tipo sinovial (móvil).
6
2da o AXIS: Cervical Convexidad De tipo secundaria
anterior
Presenta características más definidas. Un pequeño
cuerpo vertebral de cuya cara superior va a emerger Torácica Concavidad De tipo primaria
una apófisis ósea denominada APOFISIS ODONTOIDES o anterior
DIENTE DEL AXIS. La articulación se llama ATLOIDEO-
ODONTOÍDEA (unión del arco anterior del atlas con la Lumbar Convexidad De tipo secundaria
apófisis odontoides), es sinovial. anterior

Sacra Concavidad De tipo primaria

Imagen: Vértebra C2 (Axis) coxígea anterior

Curvaturas primarias: determinadas por la posición del

feto.
Curvaturas secundarias: determinadas por la posición
erguida.

La columna presenta 4 caras

7ma Vértebra o De transición o Prominente:
Su proceso no es bifurcado y es el más largo de todos
los procesos espinosos.
Cara anterior: determinada por los cuerpos
vertebrales
Cara posterior: determinada por las apófisis
espinosas, laminas y apófisis transversas
2 caras laterales originadas por la unión de
pedículos que al unirse generan agujeros o
espacios denominados AGUJEROS DE
CONJUNCIÓN por donde pasan los nervios
raquídeos (que son de origen medular).

Imagen: Columna Vertebral

Imagen: Vértebra C7

La columna

Se encuentra en la parte posterior media del tronco y va

a presentar curvaturas antero posteriores y laterales.

7
 Articulaciones
Articulaciones: conjunto de elementos que permite que
los huesos permanezcan unidos entre sí. Existen varios
tipos y las vamos a clasificar según tipo de tejido en:
fibrosas (aquellas en las que se interponga tejido fibroso
entre las superficies articulares), cartilaginosas (se
interpone tejido cartilaginoso) y sinoviales (se
interpone líquido sinovial).

TIPOS DE ARTICULACIONES

Fibrosas: se dividen en:

o Suturas: presentes en los huesos cráneo-cara.

Dentadas: superficie articular presenta
dentellones que se engranan con los
dentellones de la superficie articular
opuesta. (ej.: Articulación interparietal
y fronto-parietal)
Escamosas: es una sutura dentada que
esta tallada a bisel (tipo de corte) y no
presenta ángulos de 90°. (ej.: art.
Temporo-parietal)
Armónicas: superficies articulares lisas
o planas. (art. entre huesos nasales)
Esquindilesis: una de las superficies
articulares presenta forma de cresta y
la otra de canal sobre la que se inserta
la cresta. (sólo existe una art. De este
tipo y es la ESFENO-VOMERIANA
tabique compuesto por el hueso vómer
y por una cresta.)

Imagen: Articulación Esquindilesis

o Sindesmosis: es lo mismo que las suturas,

pero se diferencia por el tamaño, presenta

8
 mayor longitud y presentan bandas de tejido
más amplias. (ej.: art. Entre cubito-radio y
tibia-peroné)
o Gonfósis: se produce entre el diente y su
alveolo (cara ósea que acoge a las raíces
dentales). Entre diente y hueso existe esta
articulación. (ej.: hueso alveolar y la raíz del
diente existe ligamento periodontal).
Imagen: Sutura Dentada; Sutura Escamosa; Sutura
Armónica; Articulación Gonfósis
Cartilaginosas: se dividen en:
o Primaria: cuando el tejido que se interpone
en la superficie articular corresponde a
cartílago HIALINO (sólo tejido cartilaginoso),
(ej.: diáfisis es un centro de osificación
primaria, art. Entre huesos largos).
o Secundaria (antes se llamaban sínfisis): entre
las superficies articulares hay tejido fibro-
cartilaginoso. (ej.: epífisis es un centro de
osificación secundaria, art. Entre los huesos
coxales (sínfisis púbica), art. que se produce
entre los discos intervertebrales, y entre los
huesos sacro y coxal (en el embarazo estos se
llenan de líquido)).
Se forman centros de osificación primero en
la diáfisis, luego en las epífisis.
La articulación entre centros de osificación
primario y secundario de los huesos largos es
de tipo cartilaginosa primaria (tejido
cartilaginoso hialino) y va osificándose
mediante avanza el crecimiento. Cuando el
hueso termina de crecer el hueso se osifica
completamente.
9
Sinoviales:
Presentan amplitud de movimientos (son móviles) y se
encuentran encapsuladas (se pueden luxar, inflamar,
infectar, etc.).
Anatomía de una articulación sinovial:
Superficies articulares: deben tener superficies
lisas y tienen que estar recubiertas por tejido
cartilaginoso, recibiendo el nombre de cartílago
articular. El tejido cartilaginoso protege a la
superficie articular del roce de las fuerzas de
compresión y facilita el desplazamiento de la
articulación.
Medios de adaptación entre superficies: cuando
las superficies no se corresponden por anatomía o
por movimiento generado existen medios de
adaptación y son llamados meniscos o rodetes
(mezcla entre tejido cartilaginoso y fibroso).
Presenta un extremo externo, interno y 2 caras
articulares, también se puede dar el caso donde
una de sus superficies articulares se encuentra
adherida a la superficie articular ósea (rodete).
Menisco: presenta 2 caras articulares libres.
Rodete: una de sus superficies articulares se
encuentra adherida a la superficie articular ósea.
El menisco se extiende en todo lo lago de la
superficie articular, en algunos casos puede haber
una perforación.
Medios de unión:
o Capsula fibrosa o articular: tejido fibroso que
se inserta y que va desde el borde de la
superficie art. de un hueso al borde de la
superficie articular del otro hueso.
Otro tipo de fibra que compone esta capsula
va desde afuera de la superficie articular del
hueso hasta el borde externo del menisco o
rodete (se forma una cavidad que contiene a
la articulación).
Imagen: Articulación tipo
 superficie articular que presenta forma de esfera.
Articulación escapulo-humeral.)
o Eliproídea o condílea: presentan forma de elipse y
una de las superficies es cóncava y la otra convexa
(similar a la esferoídea pero es más alargada).(ej.:
Carpo con el radio (forma de elipse) es ejemplo de
articulación eliproídea y se llama radio-carpiano)
o Encaje recíproco o silla de montar: las superficies
articulares son cóncavas en un sentido y convexas
en otro sentido. (ej.: art. Entre el carpo y
metacarpo del dedo pulgar)
o Ginglimo o tróclea: las superficies articulares se
o Ligamentos: corresponden a tejido fibroso
denso que presenta una alta resistencia a la asemejan a una polea en la cual una superficie
tracción y van a reforzar a la capsula gira en torno a la otra ejerciendo un "movimiento
articular. existen 2 tipos: de bisagra". (ej. art. Humero-cubital)
o Trocoide: las superficies articulares tienen la
Los que se encuentran en relación
intima o cercana a la capsula. forma de segmentos de cilindro. Permite rotación
Ligamentos a distancia (ej.: superficie art. del cubito con la cabeza del
radio).
o Plana: son planas (ej.: art entre los huesos de
Ejemplos de articulaciones sinoviales: art. Temporo-
mandibular, art. Acromio-clavicular, art. Humero- carpo).
Cubital, entre otros.
Imagen: 4 tipos de articulaciones
Medios de deslizamiento:

La superficie interna de la capsula se encuentra

revestida por una membrana conjuntiva que recibe el
nombre de membrana sinovial, esta membrana
presenta pliegues (pliegues sinoviales) y está altamente
vascularizada y produce un liquido (el liquido sinovial),
el cual lubricará la articulación facilitando su
desplazamiento.

Todas las articulaciones móviles presentan cavidad

articular. Cavidad articular es todo lo bañado por este
líquido sinovial.

CLASIFICACION ANATOMICA DE ART. SINOVIALES

Bicondílea: cuando superficies convexas se

MOVIMIENTOS ARTICULARES
oponen (ej.: art. Temporo-mandibular)
Bicondílea doble: entran en contacto 2
El movimiento muscular está determinado por la forma
superficies convexas, con algunas fracciones
de las superficies articulares (3 tipos de movimiento):
convexas ( ej.: art. tibio-femoral, occípito-
atloidea) o Las articulaciones que solo producen movimiento
en un plano se llaman uniaxiales y corresponden a
o Esferoídea o enartrosis: superficies articulares
las trócleas y a las trocoides.
presentan forma de esfera siendo una de las
superficies cóncavas y la otra convexa. (ej.:
Húmero en su extremo proximal presenta una

10
 o Articulaciones condíleas y de encaje reciproco
permiten movimientos en 2 planos del espacio
(ej.:art. del carpo con el radio)
o Las triaxiales o multiaxiales corresponde a las
esferoídeas (brazo-hombro).
información sobre en qué posición se encuentran
nuestras articulaciones).
Articulación: son libres de sonido, libres de dolor y libres
en su función (no pueden tener limitado el movimiento
articular, sino, existe una patología).

o Las articulaciones planas permiten pequeños

desplazamientos.

NOMBRES DE MOVIMIENTOS ESPECÍFICOS

Flexión: doblar.
Extensión: alargamiento.
Rotación: girar.
Pronación: movimiento de rotación en el cual se rota
medialmente el radio y la palma de la mano queda
mirando hacia atrás.
Supinación: es lo contrario a pronación, movimiento de
rotación que desplaza al radio lateralmente quedando
la palma de la mano orientada hacia adelante.
Circunducción: movimientos circulares.
Oposición: cuando se opone la yema del pulgar con la
yema de cualquier otro dedo.
Elevación: cuando se lleva un segmento hacia arriba.
Descenso: llevar un segmento hacia abajo.
Eversión: Movimiento de la planta del pie hacia afuera
desde la línea media, a nivel de la articulación del
tobillo.
Inversión: Movimiento de la planta del pie hacia la línea
media (adentro), a nivel de la articulación del tobillo.

Imagen: Movimientos de Inversión y Eversión.

IRRIGACIÓN E INERVACIÓN

Las articulaciones necesitan nutrientes y estos llegan a

través del sistema vascular. Junto con los vasos
sanguíneos llegan fibras nerviosas. Presenta inervación
propeoceptiva (sensibilidad que nos entrega

11
Músculos La fuerza de los músculos es capaz de remodelar el
tejido óseo (por eso algunos huesos presentan
Definición: órgano que tiene la capacidad de contraerse
rugosidades).
y de generar movimiento.
Imagen: Estructura músculo estriado esquelético
TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES

Existen 3 tipos de fibras musculares:

Fibras musculares estriadas esqueléticas (su

contracción es voluntaria)
Fibras musculares estriadas cardiacas
Musculatura lisa: órganos internos

Imagen: tipos de fibras musculares

Fibra muscular estriada esquelética:

Formada por 2 partes:

- Central: es gruesa, carnosa, roja y va a

presentar capacidad de contracción, va a
recibir el nombre de cuerpo o vientre del
musculo.
CLASIFICACIONES DE LOS MUSCULOS
- Tendones: están en los extremos, son
blanquecinos, no poseen capacidad Clasificación de los músculos de acuerdo a su forma
contráctil y sirven como medio de inserción
ósea a las fibras que forman el cuerpo o Largos o fusiformes
vientre (los músculos se insertan gracias a Planos
los tendones). Pueden ser largos, cortos, Cortos
cilíndricos, etc. Los tendones aplanados Orbiculares: fibras que presentan un recorrido
reciben el nombre de aponeurosis de curvilíneo, normalmente se encuentran
inserción.
12
 delimitando orificios (ej.: musculo Orbicular de los 2. Glúteo: generalmente penicilina. Se hace en el
párpados y de la boca). cuadrante superior porque por los otros
cuadrantes pasa el nervio ciático

Clasificación según el número de porciones carnosas

separadas por tendones

El cuerpo está separado por fibras tendinosas (cuerpo-

tendón-cuerpo) a esto se le llama musculo digástrico
(cuerpos unidos por un tendón), si fueran más cuerpos
se llamaría poligástrico (ej.: recto abdominal)

Clasificación según número de porciones carnosas de

origen

Si se origina de 2 cuerpos carnosos se llama bíceps

(parte superior escapula es fija y la inferior (radio) es
móvil, cuando se contrae el bíceps, el radio se desplaza
a la escapula que es fija o de origen), 3 tríceps, 4
cuádriceps, etc.

Inserciones

Inserciones Fija: de origen

Inserciones Móviles: de término

Inserción fija e inserción móvil es relativa (cambian

papeles).

Clasificación según la relación existente entre la

dirección de las fibras carnosas y su tendón.

- Peniforme
- Bipeniforme
- Pseudopeniforme

ESTRUCTURAS ANEXAS

Bolsas sinoviales: membranas conjuntivas que se

encuentran formando bolsas y están anexadas a
músculos y tendones facilitando su desplazamiento

Fascias: membrana fibrosa que recubre los músculos,

los aísla respecto de otros órganos. Su función es
contener los músculos durante la contracción.

MUSCULOS UTILIZADOS EN INYECCIONES

INTRAMUSCULARES

1. Hombros: generalmente vacunas en musculo

deltoides.
13

Tórax generalidades
TÓRAX GENERALIDADES
Jaula osteomuscular cartilaginosa que se ubica en la
parte superior del tronco.
Tiene forma de pirámide cuadrangular, es decir
presenta 4 caras, una base y un vértice. Cara anterior,
cara posterior, 2 caras laterales, base inferior y vértice
superior truncado (no termina en punta).
Está compuesta en su parte posterior por las 12
vertebras torácicas, las cuales parecen proyectarse
hacia adelante por 12 huesos planos a cada lado que
son las 12 costillas (24 en total), se numeran igual que
las vertebras (1a, 2da, etc.) estas costillas no llegan al
esternón, sino que en su extremo anterior se proyectan
como cartílago hacia un hueso que se ubica en la parte
anterior del tórax que es el esternón. Aloja 2 órganos
muy importantes: corazón y pulmones. Sus funciones
son de protección y permitir la respiración.
Esternón
Es un hueso plano que se ubica en la parte anterior
media de la jaula torácica, es un hueso impar, medio y
simétrico. En algún momento este hueso estuvo
formado por esternebras (huesos muy pequeños) que
se unieron entre sí para formar este hueso. Es oblicuo
de arriba abajo y de atrás a adelante y se le pueden
describir 3 porciones:
o Mango o empuñadura
o Cuerpo o mesosterno
o Apéndice xifoides
Entre el mango y el cuerpo se forma un ángulo,
denominado Ángulo de Louis
Si proyectamos el esternón oblicuamente llegamos a la
altura de C3 y T2, si proyectamos el apéndice llegamos a
la altura del disco articular entre T10 y T11, el ángulo de
Louis queda a la altura de T4 (a esta altura se
encuentran los bronquios).
A este hueso plano en sentido antero posterior le
podemos describir 2 caras (anterior y posterior) 2
bordes (izquierdo y derecho) y 2 extremos (superior e
inferior)
14
Cara anterior: tiende a ser plana excepto en
su parte superior que es ligeramente
convexa. A la altura del mango, no es lisa,
presenta líneas producto de la sutura de las
esternebras. En su línea media se encuentra
en contacto con la piel, no así hacia lateral
debido a la inserción del musculo pectoral
mayor. A nivel del mango se inserta el
esternocleidomastoideo (se llama por las
inserciones, se ubica entre esternón,
clavícula y apófisis mastoidea)
Cara posterior: es mucho mas lisa que la
cara anterior aunque puede presentar
líneas de sutura pero menos marcadas,
tiene cierta tendencia a ser cóncava y se
coloca en relación con las vísceras torácicas,
aquí toman inserción 2 músculos del cuello
(musculo esternocleideohidideo, musculo
esternocleideotiroideo).
Borde superior: presenta en su parte media
una escotadura y se llama escotadura
traqueal u horquilla esternal y hacia lateral
presenta 2 carillas articulares para
articularse con las clavículas (se llaman
clavillas claviculares).
Borde inferior: presenta el apéndice
xifoides que puede ser óseo o cartilaginoso,
que puede ser único o bifurcado y que
presenta un orificio (el agujero xifoideo, el
cual pone en contacto el tejido celular
subcutáneo con el tejido celular del
mediastino. Por ahí pueden pasar
infecciones como mediastinítis o
pericarditis.
Bordes laterales: presentan 13 escotaduras
a cada lado (26 en total: 7 articulares y
6 no-articulares, las cuales son intercaladas)
Imagen: esquema del esternón
Las costillas

Son huesos planos que forman gran parte de la jaula
torácica. Toman contacto a nivel posterior con las
vertebras torácicas y se dirigen hacia atrás y afuera,
después de un breve recorrido se curvan hacia adelante
formando el ángulo costal posterior. Al acercarse al
esternón se curva nuevamente hacia adentro,
produciendo un ángulo menos marcado llamado ángulo
anterior. Estos ángulos dividen a la costilla en 3 partes:
extremo posterior, anterior y cuerpo.
Las costillas en su recorrido presentan 2 curvas. Una de
arrollamiento que es de concavidad interna y que
parecen volver al tórax y una segunda curva que es la
curva de torsión.
El extremo posterior de estos huesos planos presenta 3
estructuras:
Cabeza: presenta 2 carillas articulares que al
unirse forman un ángulo diedro, porque se
articula con 2 vertebras.
Cuello: es más delgado que la cabeza, es rugoso
en su parte superior para la inserción del
ligamento costo-transverso superior.
Tuberosidad: presenta 2 estructuras. Una carilla
articular para la articulación costo-transversa y
una rugosidad para la inserción del ligamento
costo-transverso lateral.
Como las costillas son articulaciones móviles deben
tener todos los medios de unión: capsula articular,
cartílago articular, superficies articulares, cartílago
hialino, ligamentos, membrana sinovial, cavidad
articular.
El cuerpo es aplanado, presenta 2 caras (una lateral o
externa (convexa) y una cara medial o interna (cóncava)
y está en contacto con pleura y pulmones). Las costillas
también presentan 2 bordes:
- Borde superior: da inserción a los músculos
intercostales.
- Borde inferior: presenta un canal que tiene 2
labios donde se insertan los músculos
intercostales externos e internos. Por el canal
del borde inferior pasa la vena, arteria y nervio
intercostal (VAN).
Presentan un extremo anterior que se encuentra
separado del cuerpo costal por el ángulo anterior y que
presenta una carilla en forma de elipse, en la cual se
15
inserta el cartílago costal que proyecta la costilla al
esternón.
COSTILLAS ESPECIALES
1ra:
No presenta cara interna ni externa, presenta una
cara superior y una cara inferior, borde externo y
borde interno (está orientada de otra forma).
La cabeza presenta una carilla articular única que se
articula con el cuerpo de la primera torácica, la
tuberosidad se encuentra en el borde externo. La cara
superior presenta 2 canales: el canal anterior para el
paso de la vena subclavia y el posterior para la arteria
subclavia, entre estos 2 canales hay un tubérculo llama
do "tubérculo de lizfrane" o "escaleno anterior", en este
tubérculo se inserta un musculo del cuello que es el
musculo escaleno anterior.
Está horizontal, una sola carilla articular, presenta un
tubérculo, un canal para la vena y otro para la arteria
subclavia.
2da:
Es de transición, es oblicua presenta una cara supero
externa y una ínfero interna. En su cara supero externa
presenta rugosidades para la inserción del musculo
serrato anterior y para el escaleno posterior,
CONCEPTOS IMPORTANTES
Ni la 1º, ni la 2º, ni la 12º costilla presentan canal, pero
igual hay VAN.
Hasta la séptima costilla se consideran "costillas
verdaderas", porque la 8, 9 y 10 se fusionan a la 7ma
para articularse con el esternón mediante un cartílago.
Las costillas 11º y 12º son flotantes, tienen cartílago
costal pero se pierde entre los músculos del abdomen.
Costilla 11º y 12º no tienen tuberosidad costal porque
no tienen superficie articular en la apófisis transversa,
solo se articulan con el cuerpo vertebral de las vértebras
torácica 11 y 12, ¡no se articulan con los procesos
transversos! (Solo articulaciones costo-vertebral).
 TÓRAX ESPECIFICACIONES Sistema Digestivo
La división de las caras se produce por los ángulos
GENERALIDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO
costales. El ángulo anterior delimita la cara anterior. En
la cara anterior de la costilla esta el cartílago costal y el
Sistema digestivo: Conjunto de órganos que permiten
esternón.
que las sustancias que ingerimos puedan ser asimiladas
por el organismo. Vamos a distinguir 2 partes en este
- Elementos de la cara anterior: extremo anterior
sistema digestivo.
de las costillas, cartílago costal, esternón y
espacios intercostales.
Tubo digestivo
- Elementos de la cara posterior: apófisis
Es un verdadero tubo, bastante largo, mide
espinosas, láminas, apófisis transversas y
aproximadamente 9 mts de largo. En sus extremos
extremo posterior de las costillas.
presenta 2 orificios (superior: la boca e inferior: el ano),
vamos a distinguir diferentes partes:
1. El orificio torácico superior o vértice truncado
está delimitado por el cuerpo de la primera
1. Cavidad bucal u oral: primer segmento del
vertebra torácica, el borde interno de la primera
tubo digestivo, presenta una forma cúbica
costilla y la horquilla esternal. Las clavículas no
por lo tanto podemos distinguir 6 paredes,
forman parte del orificio torácico superior.
una pared superior o bóveda palatina, una
inferior que corresponde a la cara superior
2. La base del tórax está formada por el cuerpo de
del músculo milohioídeo, 2 paredes
la 12º vertebra torácica, la 12º costilla, los 6
laterales que corresponden a las regiones
últimos cartílagos costales y la base del apéndice
genianas, una pared anterior formada por
xifoides.
los labios y una posterior que corresponde
al paladar blando o velo del paladar (que
Tórax y abdomen son separados por el diafragma.
presenta una dirección oblicua hacia abajo y
hacia atrás.). Su contenido: lengua, dientes,
Puntos de referencia del tórax etc.
El ángulo de Louis permite encontrar el segundo espacio 2. Faringe (13 a 15 cm): es un órgano, músculo
intercostal. membranoso impar, simétrico a nivel de la
línea media, lo ubicamos por delante de la
Al lado izquierdo, del segundo espacio intercostal columna vertebral y por detrás de las fosas
partimos contando hacia abajo, en el quinto espacio a 8 nasales, de la cavidad oral y la laringe.
cm de la línea media esternal encontramos el ápice o Presenta la forma de un embudo de base
vértice del corazón. superior y vértice inferior que se extiende
desde la superficie basilar del occipital (base
de cráneo), hasta la altura de la sexta
vértebra cervical (C6). La faringe se
encuentra presente en la región cefálica y
en la cervical y vamos a distinguir en ella:

3 porciones (de arriba abajo):

i. Nasofaringe: se extiende desde la

superficie basilar del occipital hasta el
velo del paladar. Mide en sentido
transversal y en sentido vertical 4 cm.

16
 ii. Orofaringe: se extiende desde el velo
del paladar hasta una línea horizontal
que pase a la altura del hueso
hioides. Mide 4 cm en sentido vertical
y de 4 a 5 cm. en sentido transversal.
iii. Laringofaringe: se extiende desde la
línea transversal que pasa a través del
hueso hioides hasta C6. Mide 4 cm en
sentido vertical y en sentido
transversal, 2 a 3 cm.
Constitución anatómica de la faringe (desde
adentro hacia afuera):
i. Mucoso: La superficie interna esta
tapizada por mucosa a nivel de la
nasofaringe y en sus paredes
laterales encontramos un agujero que
corresponde a la desembocadura de
la TUBA AUDITIVA, que es un
conducto que se encuentra
comunicando el oído medio con la
nasofaringe.
En el techo de la nasofaringe
encontramos tejido linfático que
recibe el nombre de TONSILA o
AMIGDALA FARINGEA, también
encontramos cúmulos de tejido
linfático alrededor del orificio de la
tuba auditiva que recibe el nombre de
AMÍGDALA TUBÁRICA, estas 2
amígdalas en conjunto con las
AMÍGDALA PALATINA y AMIGDALA
LINGUAL forman un anillo que recibe
el nombre de ANILLO LINFATICO DE
WALDEYER. El tejido linfático
corresponde a un tejido defensivo de
las vías respiratorias altas (por eso se
inflaman).
ii. Aponeurótico: túnica media o posteriores de la faringe en su
aponeurosis faríngea constituye el
esqueleto de la faringe y va a
presentar la misma forma que tiene la
faringe (forma de embudo), este
embudo tiene una particularidad que
es la de estar abierto hacia adelante.
En este esqueleto vamos a distinguir
un extremo superior o base, un
extremo inferior o vértice, una
superficie externa, una interna y 2
bordes anteriores. El extremo
superior se inserta en la superficie
basilar del occipital, en la porción
17
petrosa del temporal y en la base de
la apófisis pterigoides. Su extremo
inferior a nivel de C6 y se continúa
con el esófago. Sus bordes anteriores
se van a insertar tanto en estructuras
de la base del cráneo, estructuras de
la cara, el hueso hioides y cartílagos
de la laringe.
iii. Muscular: túnica externa, está formada
por 5 pares de músculos.
3 pares de ellos constrictores que se
superponen entre sí, (el inferior se
superpone al medio, y el medio se
superpone al superior).
Entre el superior y el medio hay un
espacio por donde pasan elementos
vasculares y nerviosos en dirección a
la boca, estos son la arteria lingual, el
nervio lingual, el nervio glosofaríngeo
y el nervio hipogloso. Entre el
constrictor medio y el inferior hay un
espacio por donde pasa el nervio
laríngeo interno.
1. Superior: se inserta
anteriormente en estructuras
tanto del cráneo como de la
cara, sus fibras se dirigen luego
hacia las paredes laterales y
posteriores de la parte alta de
la faringe.
2. Medio: se extiende desde el
hueso hioides hasta las paredes
laterales y posteriores de la
faringe en la zona media.
3. Inferior: va desde los cartílagos
tiroides y cricoides de la laringe
hacia las paredes laterales y
parte inferior.
Dos pares elevadores:
1. Estilofaríngeo: que va desde la
apófisis estiloides (apófisis del
hueso temporal base del
cráneo), hacia las paredes
laterales de la faringe.
2. Palatofaríngeo o
faringoestafilino: que va desde
el velo del paladar hasta la
faringe.
 aórtico (por el arco aórtico), bronquial (por
La faringe es un órgano tanto digestivo como el bronquio izquierdo) y finalmente el
respiratorio. diafragmático.

Configuración externa de la faringe: Relaciones:

Pared posterior, 2 paredes laterales, no presenta pared Relaciones cervicales: Por delante se
anterior, y entre las paredes posteriores y laterales se relaciona con la tráquea, por detrás
forma un ángulo romo (redondeado), que corresponde con la columna vertebral, y
al ángulo faríngeo, esta faringe va a estar envuelta por lateralmente con el paquete vásculo
tejido fibromembranoso que se llama aponeurosis nervioso del cuello. Entre la tráquea y
perifaríngea. el esófago se forma un ángulo por
donde pasa el nervio laríngeo
Relaciones de la faringe: recurrente.
Relaciones torácicas: anteriormente
Anteriormente: fosas nasales, cavidad oral y laringe. entre T1 y T5, se relaciona
Posteriormente: el espacio retro faríngeo, la columna íntimamente con la tráquea, de T6 a
vertebral y los músculos pre vertebrales. T11 se relaciona con pericardio y a
Lateralmente en la porción cefálica: elementos que través de éste con el atrio izquierdo.
atraviesan el espacio latero faríngeo, entre otros Posteriormente entre T1 y T4 se
carótida interna, yugular interna, neumogástrico, relaciona con la columna vertebral
glosofaríngeo, nervio accesorio, hipogloso. para luego comenzar a distanciarse
Lateralmente en la porción cervical: paquete vásculo- de ésta y a nivel de T4 se relaciona
nervioso del cuello, y glóbulos de la glándula tiroides. con la arteria aorta a medida que la
aorta desciende se dirige hacia
Irrigación de la faringe: posterior y en la línea media de
modo que a nivel de T8 se sitúa por
Múltiples, destacamos la faringe ascendente o faríngea detrás del esófago. En este orden
inferior y la tiroidea superior que son ramas de la atraviesan el diafragma.
carótida externa. Relación Abdominal: se relaciona con el
nervio vago
Inervación de la faringe:
Constitución anatómica (de adentro hacia
Dado por el plexo faríngeo que está formado por ramas afuera):
del nervio glosofaríngeo y neumogástrico o vago.
Tejido mucoso, tejido submucoso, tejido
muscular y tejido conjuntivo. Irrigado por
3. Esófago (25 cm): es un conducto cilíndrico múltiples arterias: tiroidea superior,
que se extiende entre el borde inferior de la esofágicas medias, intercostales y
faringe y el cardias u orificio superior del bronquiales
estómago. En su recorrido atraviesa 3
regiones: cervical, torácica, y abdominal.
No se encuentra situado a nivel de la línea 4. Estómago (25 cm): corresponde a una
media, sino que esta desplazado levemente dilatación del tubo digestivo ubicada en
hacia la izquierda. la porción anterior y superior del
abdomen, tiene forma de "J" y
A lo largo de su trayecto va a presentar 4 podemos distinguir en él 3 segmentos:
estrechamientos: (de arriba abajo) el
estrechamiento cricoídeo (que se produce i. Fondo: porción superior llena de aire
al entrar en relación con el cartílago ii. Cuerpo: porción más extensa
cricoides de la laringe), el estrechamiento iii. Antropilórico: porción más distal
18

Vamos a distinguir una cara:
Anterior: Anteriormente se va a
relacionar con la pared anterior del
abdomen, con el reborde costal
hígado y colon transverso.
Posterior: se va a relacionar con el
páncreas y entre el páncreas y el
estómago existe un espacio revestido
por peritoneo, y este espacio se llama
transcavidad de los epiplones.
Una curvatura menor, una mayor, un
orificio superior o cardias y uno
inferior o píloro.
Constitución anatómica:
Tejido mucoso, tejido submucoso, tejido
muscular.
Peritoneo: membrana serosa, entre 2 hojas
humedecidas, una es superficial y está en
relación con las paredes del abdomen y
recibe el nombre de hoja parietal, la otra
está en relación con las vísceras y va a
recibir el nombre de hoja visceral.
Esta membrana posee repliegues y estos
repliegues van a recibir el nombre de
“mesos” (cuando unen un segmento del
tubo digestivo a la pared abdominal. Ej.:
mesogastrio), “ligamentos” (cuando unen
un órgano abdominopélvico que no forma
parte del tubo digestivo a la pared
abdominal) y en tercer lugar “omentos” o
epiplones (cuando unen entre sí 2 órganos
abdominopélvicos).
El estómago esta en relación con 3
epiplones:
El menor o gastrohepático: une
curvatura menor del estómago e
hígado.
Gastroesplénico: une curvatura mayor
del estómago y bazo.
Omento mayor o gastrocólico o delantal
de los epiplones: se extiende desde la
curvatura mayor hacia el colon
transverso, pero no termina allí sino
que se extiende en dirección a la
cavidad pélvica, donde termina en un
19
borde libre. Presenta infiltrado de
grasa.
El estomago esta irrigado por las 3 ramas del
tronco celiaco. Tronco celiaco: gastricaesplénica
y hepática.
5. Intestino delgado: consta de 2
porciones:
i. Duodeno (25 cm.): se extiende desde el
píloro (esfínter entre el estomago y el
intestino delgado) hasta la flexura
duodeno yeyunal. Corresponde a la
porción fija del intestino delgado (el
resto es móvil). Presenta forma de "C"
abierta hacia la izquierda y vamos a
distinguir 4 porciones:
1. Va desde el píloro hasta el
cuello de la vesícula biliar
(anexa al hígado) presenta una
dirección oblicua (hacia la
derecha y hacia arriba).
2. Es vertical descendente. Va
desde el cuello de la vesícula
biliar hasta el borde inferior de
la cabeza del páncreas.
3. Horizontal hacia la izquierda. Y
recorre el borde inferior de la
cabeza del páncreas hasta
encontrarse con los vasos
mesentéricos superiores.
4. Desde los vasos mesentéricos
superiores hasta la flexura o
ángulo duodeno yeyunal y la
dirección es oblicua hacia arriba
y hacia adelante.
La curvatura de la "C " está abierta
hacia el páncreas.
En la segunda porción vamos a
encontrar 2 orificios que
corresponden a las desembocaduras
de las glándulas anexas que son el
hígado y el páncreas.
ii. Yeyuno - íleon: bastante larga 4.5 a 5
metros en un ser vivo (depende si el
ser vivo esta muerto o vivo), es móvil,
se extiende desde la flexura duodeno
yeyunal hasta la válvula ileocecal que
 lo comunica con el ciego y en su
recorrido presenta curvaturas
sucesivas hacia la derecha y hacia la
izquierda.
6. Intestino grueso: es más voluminoso, se
extiende desde la válvula ileocecal hasta el
cuerpo de la tercera vertebra sacra donde
se continúa con el recto. Vamos a distinguir
una primera porción que recibe el nombre
de ciego y que se ubica sobre la fosa iliaca
derecha y presenta 2 orificios en su
superficie:
i. Válvula ileocecal
ii. Apéndice vermiforme o vermicular (se
inflama cuando da apendicitis) (8 a 10
cm)
El ciego se continúa con el colon ascendente que se
extiende hasta el hígado, luego continua con el colon
transverso que se extiende entre el hígado y el bazo, el
colon descendente entre el bazo y la cresta iliaca
izquierda y finalmente el colon sigmoideo se extiende
entre la cresta iliaca izquierda y el cuerpo de la tercera
vertebra sacra (S3).
El intestino grueso presenta 3 fibras musculares
longitudinales: 2 anteriores y 1 posterior que reciben el
nombre de tenias.
Presenta surcos semilunares que determinan la
formación de saculaciones y estas reciben el nombre de
haustros (entre 2 surcos hay un haustro)
Irrigación del intestino grueso:
El intestino delgado y la mitad derecha del grueso:
bazos mesentéricos superiores.
7. Recto: se extiende desde la S3 y hasta el
conducto anal. Mide de 13 a 15 cm y tiene 2
porciones
Porción superior o pélvica 10 cm y una
inferior o perineal que mide 3 cm.
El recto en el hombre se relaciona
posteriormente con el hueso sacro y
anteriormente con la vejiga.
En las mujeres posteriormente se relaciona
con el sacro y anteriormente con el útero.
8. Ano: conducto anal que mide 2 cm.
20
GLÁNDULAS ANEXAS
Son glándulas que vierten su secreción al interior del
tubo digestivo favoreciendo la digestión (degradación,
paso de sustancias de moléculas de mayor a menor
tamaño) de los alimentos.
o Glándulas salivales:
Mayores: son la parótida, la glándula
sublingual y la glándula sub
mandibular.
Menores
o Hígado
o Páncreas
Digestión
Existen 2 tipos de digestiones.
Digestión mecánica: en la boca con la trituración
de los alimentos que producen los dientes, la
lengua etc. También se produce digestión
mecánica por los movimientos peristálticos
(movimientos involuntarios producidos por
musculatura lisa que presentan los órganos del
tubo digestivo).
Digestión química: la que se produce a través de
sustancias químicas. Comienza en la boca a través
de enzimas contenidas en la saliva, también se
realiza en el estómago a través de secreciones
gástricas, y también en el intestino delgado (en la
segunda porción del intestino delgado: secretan
páncreas e hígado).
Absorción
Es cuando las moléculas ya degradadas son
incorporadas al organismo, principalmente se realiza a
nivel del intestino delgado, pero también se realiza en
estómago y en el intestino grueso (pero principalmente
en el intestino delgado).
AMÍGDALA FARÍNGEA
AMÍGDALA TUBÁRICA
AMÍGDALA PALATINA
AMÍGDALA LINGUAL
Forman el ANILLO LINFÁTICO DE WALDEYER
*El tejido linfático corresponde a un tejido defensivo y
Glándulas Anexas al Sistema
aquí lo vemos en las vías respiratorias. Digestivo

6 glándulas:
3 pares de glándulas salivales mayores :

Parótidas (27 grs): se llama así por estar ubicada en

relación al conducto auditivo externo, es de color
amarillo grisáceo que cuando esta irrigado toma un
color rosado, su forma está dada por la vaina o cápsula
parotídea que la envuelve (una cápsula fibrosa que
rodea a la parótida que es una dependencia de la
aponeurosis cervical superficial), es así que le da una
forma de pirámide triangular de base superior y vértice
inferior truncado.
Presenta una cara externa, una cara anterior, una cara
posterior, un borde interno (cara interna), base
superior, vértice inferior.

La aponeurosis cervical superficial de la cual depende la

capsula de la parótida al llegar al borde posterior, se
divide en 2 láminas: una externa (que la envuelve por
fuera) y otra interna (por dentro):

A nivel superior la lámina externa se fija en el arco

cigomático y en la porción cartilaginosa del
conducto auditivo externo.La lámina interna se fija

21
 en el hueso temporal y se une al periostio. Por
abajo se junta, se forma la cintilla inter maxilo
parotidea.
La cara anterior de la parótida se encuentra en con: la
rama de la mandíbula, musculo masetero y por dentro
el pterigoideo interno.
La cara posterior se relaciona con: la apófisis mastoides
y la apófisis estiloides y con los músculos y ligamentos
que se insertan en ella, el principal: el
esternocleidomastoideo, el di gástrico (el vientre
posterior), estos 2 músculos se insertan en la apófisis
mastoides y en la apófisis estiloides que se inserta el
ramillete de riolán, y el borde interno que se pone en
relación con la faringe.
Esta glándula (parótida) tiene una proyección anterior
que pasa por fuera del musculo masetero y emite su
conducto excretor (conducto parotídeo o stenon), este
conducto se dirige hacia adelante aproximadamente 2
cm abajo del arco cigomático, primero se pone en
relación con el masetero después con el buccinador y
luego atraviesa el buccinador para desembocar en la
cara interna de la mejilla, a la altura del cuello del
segundo molar superior.
músculo cutáneo del cuello o platisma (musculo de la
mímica).
La cara supero interna se pone en relación con el
músculo milohioideo.
Además esta glándula submaxilar emite una
prolongación que atraviesa un espacio formado por 2
músculos y se llama hiato de wharton, y envía una
prolongación glandular y envía su conducto excretor
que se llama conducto de wharton y va a desembocar
en el ostio submaxilar.
La irrigación de la submaxilar está dada por la arteria
submentoniana y facial.
Sublinguales (3 grs): se ubica en la fosa sublingual del
maxilar inferior, tiene forma de oliva y presenta 2
caras: una interna, una cara externa, un borde superior,
uno inferior y 2 polos anterior y posterior.
La cara externa se relaciona con la fosa sublingual.

La parótida tiene algunas relaciones intrínsecas:

carótida externa, yugular externa, el nervio facial y el
aurículotemporal por arriba.

La cara externa se relaciona con la piel, el tejido celular

subcutáneo (grasa) y algunos ramos del plexo cervical.

La inervación sensitiva está dada por el nervio aurículo

temporal y la secretora por el glosofaríngeo a través
del auriculotemporal.

La irrigación por la carótida externa y la arteria

transversal de la cara.

Submaxilares (9 grs): también se encuentra rodeada

por una cápsula fibrosa que va del hioides al maxilar
inferior.

La cara externa va a estar en relación con la fosa

submandibular.

La cara inferior o ínfero externa se va a poner en

relación con la piel, el tejido celular subcutáneo, y el

22
La cara interna toma relación con algunos músculos de Hígado (2300 grs, 27 cm): órgano más voluminoso del
la lengua. El borde superior se pone en relación con la cuerpo, se regenera, este órgano voluminoso se

mucosa del piso de la boca. El borde inferior con el
musculo milohioideo. El polo anterior se pone en
relación con las apófisis geni del maxilar inferior. El polo
posterior con la prolongación anterior de la glándula
submaxilar. Esta glándula no se encuentra rodeada por
una capa fibrosa. Tiene un conducto excretor a ambos
lados del frenillo de wharton. El nervio secretor de la
sublingual y de la submaxilar es la cuerda del tímpano,
el nervio sensitivo es el lingual. La irrigación de la
sublingual es por la arteria sublingual y la
submentoniana. La glándula sublingual pesa 3 gramos.
encuentra en la parte superior de la cavidad abdominal
hacia la derecha, ocupa la porción media y se extiende
un poco a la porción izquierda. El ligamento falciforme
divide al hígado.
Presenta 3 caras:
Superior: en relación con el diafragma.
Es convexa y se pone en relación a
través del diafragma con el pulmón
izquierdo y a través del pericardio con
el corazón.

Inferior o visceral : presenta 3 surcos:

3 GLÁNDULAS ANEXAS AL TUBO DIGESTIVO  2 antero posteriores:
anteroposterior derecho e
izquierdo; y un surco transversal
23
 que le da forma de "H", en el
surco derecho en la porción
anterior se encuentra una fosa: la
fosa cística para alojar a la
vesícula biliar y por su parte
posterior se asoma la vena cava
inferior, el surco anteroposterior
izquierdo aloja al ligamento
redondo (antes ahí estaba la vena
umbilical).
 El surco transverso da paso al
íleon por donde pasa la arteria
hepática con función nutricia, la
vena porta que es funcional, y va
a salir el conducto hepático que
es el conducto excretor. Recibe
irrigación nutricia y funcional.

Posterior o borde posterior: se pone en

relación con la vena cava inferior y ahí
se encuentra el segundo íleon por
donde salen las
venas hepáticas.

El hígado se encuentra casi

completamente rodeado por
peritoneo, la parte posterior es el
único paso incompleto y la unión
por el paso de la vena cava y la
unión de las fascias de
recubrimiento

Tiene función endocrina (glucógeno,

etc.) y exocrina (bilis).

La producción de bilis se va
recolectando a través de una red de
conductos y a nivel del íleon asoma dos conductos, el
hepático derecho y el izquierdo y juntos forman el
conducto hepático común. Además existe el conducto
cístico, que cuando se une al hepático común forma el
colédoco.

24

La vesícula biliar tiene forma de pera cuya función es
almacenar bilis, su conducto es el conducto cístico que
se une al hepático común para formar el colédoco.
Páncreas (17 cm. 70 grs): es un órgano mixto con
función endocrina (insulina, glucagón, somatostatina) y
exocrina (jugo pancreático).
El páncreas se ubica en la parte superior y media de la
cavidad abdominal.
25
Presenta 4 porciones:
La cabeza: se encuentra en relación con
las 4 porciones del duodeno, además
por delante toma relación con el
estómago y por detrás toma relación
con la columna.
El cuello
El cuerpo
La Cola: la cola se pone en relación con
el bazo. Desde su cola nace el conducto
pancreático que es el conducto
excretor que vierte jugo pancreático y
va a desembocar a nivel del colédoco,
en ese momento el colédoco se
ensancha y forma la ampolla de váter.
En el duodeno desemboca el conducto
pancreático accesorio.
Bazo (13 cm. 90 grs) (órgano linfopoyético y
hematopoyético durante el periodo embrionario): se
encuentra ubicado en la parte superior izquierda de la
cavidad abdominal, mide aprox. 13 cm, y pesa 90
gramos.
Le podemos describir 2 caras, 2 bordes y 2 polos:
Cara externa o diafragmática: es lisa y
se relaciona con el diafragma, además
es convexa.
Cara interna o visceral: presenta
impresiones de las vísceras con las que
tiene inmediata relación: gástrica
anterior, renal posterior, colon
inferior. En la parte media cerca
del borde posterior se encuentra
el hilio del órgano por donde
pasa la arteria y vena esplénica.
Polo superior
Polo inferior
Borde anterior
Borde posterior
 Angiología
Generalidades de angiología: Es el estudio de los
vasos, principalmente veremos: aorta, sistema
venas cavas superior e inferior, sistema linfático.

Senos de la válvula aortica:

Las arterias son vasos profundos, es decir se ubican

a nivel de las fases profundas del organismo, y van
a ser las encargadas de distribuir la sangre que sale
desde el corazón.

De esta manera se estructuran 2 tipos de

Se encuentra ubicado en forma oblicua de
arriba abajo, de atrás a adelante y de adentro
a afuera.
circulaciones:
Mayor o nutricia: Es la encargada de entregar los
nutrientes a los distintos órganos, comienza a nivel
del ventrículo izquierdo, por la arteria aorta recorre
todo el organismo y finaliza a nivel de la aurícula
derecha. Se ven involucrados una serie de vasos:
inician el recorrido las arterias que se van a
transformar en arteriolas, estas se transforman
luego en capilares arteriales, luego estos en
capilares venosos, los que se reúnen para formar
vénulas las cuales terminan en venas.
Menor o del intercambio gaseoso o pulmonar: nace
a nivel del ventrículo derecho y termina en la
aurícula izquierda. Su función es realizar el
intercambio de gases a nivel pulmonar

ARTERIA AORTA

Se extiende desde los senos aórticos a nivel de la base

del ventrículo izquierdo y termina a nivel de la cuarta
vértebra lumbar (L4).

Vamos a describir 3 segmentos:

1. Aorta ascendente: se origina de la base del

ventrículo izquierdo, asciende y termina
aproximadamente a nivel de T4, se encuentra
relacionada con el tronco pulmonar con el cual
se cruza en "x". A este nivel la aorta entrega sus
primeras ramas, las arterias coronarias
encargadas de la irrigación del corazón, nacen
casi a nivel de las válvulas (que tienen forma de
bolsillo).

26
2. Arco aórtico: se origina a nivel de T4 y termina a
este mismo nivel. Es un arco, una curva de
concavidad inferior . Este arco se encuentra
íntimamente relacionado con el bronquio izquierdo
("cabalga sobre él"). Se encuentra atravesado en su
parte anterior por un nervio rama del décimo par
craneal que desciende desde el cuello y que se
denomina nervio laríngeo inferior o recurrente
(viene bajando desde el cuello y luego vuelve).
Imagen: arco aórtico
Este arco aórtico va a entregar 3 ramas que de derecha
a izquierda son:
- El tronco arterial braquiocefálico: es un tronco
de más o menos 2,5 a 2 cm. Asciende en
dirección oblicua hacia la derecha y luego
entrega 2 ramas:
o La subclavia derecha: irrigación del
miembro superior, se dirigen hacia el
hombro en donde cambian de nombre
según la región anatómica que
atraviesen: a la axilar se llama arteria
axilar, a la región humeral arteria
humeral, al llegar al antebrazo se divide
en 2 la arteria ulnar y radial, finalmente
termina en las arterias de la mano. La
arteria subclavia antes de convertirse
en arteria axilar va a entregar ramas
destinadas al tórax: la arteria torácica
interna, además la subclavia entrega el
tronco de las 3 primeras arterias
intercostales posteriores, entrega
además un tronco denominado
tirobicervicoescapular que entrega una
27
arteria tiroidea, 2 arterias cervicales y
una arteria para la escápula (escapular),
finalmente entrega una arteria
destinada al encéfalo que es la arteria
vertebral.
o La carótida derecha
- Carótida común: derecha e izquierda tienen un
origen distinto, luego ascienden hasta el nivel del
cartílago tiroides de la laringe, en este recorrido se
encuentra en relación con el músculo
esternocleidomastoideo y se va a relacionar además
con 2 elementos importantes: la vena yugular
interna y el nervio neumogástrico, juntos estos 3
elementos van a formar un importantísimo paquete
vásculo nervioso del cuello. La carótida común se
divide en 2 arterias, una carótida interna que se
dirige al encéfalo (asciende por el cuello) llega hasta
el conducto carotideo ubicado en el peñasco del
hueso temporal donde se ubica el conducto
carotideo y por el ingresa a la bóveda craneal, no da
ninguna rama en el cuello sino que llega íntegra al
encéfalo y otra externa que está destinada a la
irrigación del cuello y la cara, asciende y va
entregando en su recorrido 6 ramas colaterales,
llega a nivel del cuello del cóndilo de la mandíbula,
en donde se divide en sus 2 ramas terminales: la
temporal superficial y la maxilar interna, la maxilar
interna se va a dividir en 14 ramas (antes de
dividirse en sus ramas terminales atraviesa la
glándula parótida, ingresa a ella y pasa a ser una
relación intrínseca a ella, dentro de ella se relaciona
(de externo a interno) con el nervio facial, vena la
vena yugular externa y finalmente la carótida
externa).
- Finalmente la subclavia izquierda.
3. Aorta descendente: se origina a nivel de
la T4 y se va a dividir en 2 segmentos:
a) Aorta descendente torácica: se extiende hasta el
diafragma, desde T4 hasta el diafragma. Este
segmento una vez que se ha originado toma una
dirección oblicua hacia la derecha
relacionándose con el esófago (empujándolo de
su posición original y a nivel de T7 ocupa su
lugar) y llega hasta el diafragma (músculo que
atraviesa por un agujero denominado orificio
aórtico del diafragma, en este agujero la aorta no
va sola, sino que se acompaña del conducto
torácico), la vena cava no atraviesa el conducto, arterias esofágicas, arterias para la pleura,
sino que pasa por la parte anterior de este arterias pericardicas.
orificio. Esta aorta torácica descendente va a
entregar ramas arteriales, las más importantes
son: el tronco de las 9 últimas intercostales, las Imagen: Sistema de Irrigación de Cabeza y Cuello
arterias bronquiales destinadas a la irrigación
pulmonar nutricia (la que forma parte de la
irrigación mayor, tiene q ver con la nutrición), las
28
b) Aorta descendente abdominal: se extiende desde
el diafragma hasta la L4. Una vez que atraviesa el
diafragma pasa a ser un órgano de la cavidad
abdominal que se ubica retroperitonialmente
(por detrás del peritoneo). Una vez atravesado el
diafragma entrega su primera rama que es la
arteria frénica inferior, su destino es la cara

inferior del diafragma, por debajo de la arteria

frénica inferior vamos a encontrar un tronco
arterial denominado TRONCO CELIACO, de este
tronco se origina la arteria hepática destinada al
hígado y que da unas ramas para el estómago,
una arteria gástrica izquierda (destinada al
estómago), y finalmente la arteria esplénica o
lienal (destinada al bazo que además da ramas
para el páncreas).

Más abajo vamos a encontrar una arteria

mesentérica superior, esta arteria va a irrigar
totalmente el intestino delgado y además va a
irrigar parte del intestino grueso (la mitad
derecha parte del ciego, colon ascendente, capsular superior es rama de la frénica inferior y
ángulo hepático o ángulo cólico derecho y la la capsular inferior es rama de la arteria renal.
mitad derecha del colon transverso). Por debajo Finalmente esta aorta descendente a nivel de L4
de la mesentérica superior encontramos la entrega sus 2 ramas terminales las arterias
mesentérica inferior que va a irrigar toda la mitad iliacas primitivas (derecha e izquierda) que a su
izquierda del intestino grueso (o sea mitad vez se van a dividir en una iliaca externa que
izquierda del colon transverso, ángulo esplénico, irriga toda la extremidad inferior y una interna o
colon descendente, sigmoides o colon sigmoideo hipogástrica destinada a irrigar la pelvis y todo el
y recto). De los lados de esta aorta abdominal se contenido de los órganos pélvicos.
van a originar las arterias renales destinadas
principalmente al riñón. Como ramas de la Todo lo que está por detrás de la hoja posterior
abdominal están las arterias genitales (derecha e del peritoneo son órgano retroperitoniales:
izquierda) y las arterias lumbares. Además aorta, vena cava, cápsulas suprarrenales, etc.
entrega las ramas capsulares medias destinadas
a la irrigación de la glándula suprarrenal.
Sistema de la vena cava:
Imagen: Relaciones del arco aórtico
Todo el retorno venoso está a cargo de un sistema de
venas denominado sistema de la vena cava, es así como
todo el retorno venoso infra diafragmático va a estar a
cargo de la vena cava inferior.

El retorno venoso de la cabeza cuello y tórax va a estar

a cargo de la vena cava superior.

VENA CAVA SUPERIOR

29
La vena cava superior desemboca en la aurícula
derecha, es un tronco venoso que mide entre 8 a 10 cm
de longitud y que tiene como único afluente (afluente
es una vena que vierte su contenido en otra vena) a la
vena ácigos.
La vena cava superior se va a originar de la cara
posterior del primer cartílago costal derecho. La vena
cava superior se va a formar por la unión de 2 troncos
venosos denominados troncos venosos
braquiocefálicos que son 2 (derecho e izquierdo) de los
cuales el derecho es mas corto y vertical y el izquierdo 2. Las venas superficiales son la vena
es más largo y horizontal. Ambos troncos se van a unir mediana, mediana basílica, mediana
para formar la vena cava superior. cefálica, la cefálica y la basílica.

Afluentes del tronco venoso braquiocefálico van a ser: La vena yugular anterior y la yugular externa desaguan
la vena yugular posterior, la vena vertebral, venas también en la subclavia.
intercostales, venas tiroideas. Los troncos venosos
braquiocefálicos se van a formar por la unión de 2
venas, una vena que trae el retorno venoso del encéfalo
denominada vena yugular interna y por otra vena que
resume el retorno venoso principalmente del retorno
venoso de la extremidad superior la vena subclavia,
esta unión se forma en un punto que se denomina
confluente yugulo subclavio y está ubicado detrás de la
articulación esterno clavicular correspondiente.

La yugular interna se origina a nivel de la base del

cráneo por una dilatación venosa denominada golfo de
la vena yugular, esta vena yugular es continuación del
seno lateral (un seno venoso a nivel encefálico es un
repliegue de la duramadre por el cual circula sangre
venosa), todos estos senos se van a juntar y van a
desembocar en el seno lateral y este seno se va a
ensanchar en el golfo de la vena yugular. Luego, en la
base del cráneo, la yugular desciende por el cuello y se
relaciona con el esternocleidomastoideo, con el nervio
neumogástrico y con la carótida. Afluentes de la vena
yugular interna vamos a describir 3 troncos venoso: el
tronco temporo maxilar, el aurículo temporal y el CONCEPTOS IMPORTANTES
tirolinguofaringofacial.
- sistema cava inferior: origen, termino (atrio
La vena subclavia recoge el retorno venoso de la derecho) y afluentes.
extremidad superior donde vamos a encontrar 2 tipos
de venas: venas profundas (que se encuentran por Sistema linfático:
debajo de la fascia profunda) y venas superficiales (las
que se encuentran inmediatamente por debajo de la La circulación mayor produce desechos que en su gran
piel). mayoría pasan a los capilares venosos para ser filtrados
1. Las venas profundas son la vena ulnar, y eliminados, sin embargo hay ciertos elementos que
radial, humeral, y la axilar. por su tamaño y composición no son recogidos de esta
manera, sino que deben ser recolectados por un
sistema alternativo denominado sistema linfático
30
(macromoléculas). Así como los vasos sanguíneos llevan
sangre, el linfático lleva linfa donde están contenidos
estos desechos, de esto se deduce que 2 son los
principales componentes del sistema linfático: los vasos
linfáticos y los linfonódulos ("los ganglios" mal
denominados, ya este nombre se aplica al sistema
nervioso).
Los linfonódulos son acumulaciones de estructuras
vena linfática desemboca en el confluente
yugulo subclavio derecho. Esta gran vena
linfática mide entre 2,5 a 3.5 cm.
2. El segundo gran elemento que resume todo el
retorno linfático del resto del organismo es el
conducto torácico que se origina a nivel de la
cara anterior del cuerpo de la segunda o la
tercera vértebra lumbar, desde ahí asciende,
atraviesa el diafragma por el agujero aórtico y
desemboca en el confluente yugulo subclavio
izquierdo.

Vena
cava
inferior
25 a 28
cm.
Se
origina a
nivel de
L4 a la
derecha del término de la aorta en la unión de las venas
iliacas comunes.
A ella confluye la sangre proveniente de los miembros
inferiores y de la pelvis.

Afluentes:
1. Diafragmáticas inferiores
2. Capsular derecha (afluente directo a la vena
cava inferior).
encargadas de la filtración de los desechos contenidos 3. Renales
en los vasos linfáticos, generalmente se agrupan en 4. Genital derecha
racimos de linfonódulos que son más numerosos en el 5. Hepáticas
niño que en el adulto. Existen grandes acumulaciones de
linfonódulos en la región cervical, axilar y en la región a. Capsular izquierdo
inglinar. A nivel abdominal también encontraremos un b. Genital izquierdo
gran número de linfonódulos que funcionan de manera
directa con todos los procesos de la digestión, La genital derecha desemboca a la vena cava
principalmente a nivel cervical los linfonódulos sirven inferior y la genital izquierda desemboca a la vena
como parámetro diagnostico de patologías. renal izquierda y ésta a la cava inferior.
VASOS LINFÁTICOS

1. Gran vena linfática recoge el desagüe linfático

de la mitad superior derecha, mitad derecha del
tórax, mitad del cuello y mitad de la cara. La gran

31
Sistema circulatorio Del ventrículo izquierdo nace la aorta que lleva sangre
oxigenada al organismo (tejidos, capilares, venas). Las
Su objetivo es la circulación de la sangre, de la linfa. venas cavas terminan el ciclo mayor de circulación.
Para tal efecto está formado por un: Vena cava inferior es un retorno venoso que resume la
circulación de los miembros inferiores y la pelvis. Vena
Órgano central: corazón que es una bomba cava superior resume retorno cabeza, cuello,
Arterias (conductos que sacan la sangre del extremidades superiores, y paredes torácicas.
corazón).
Venas (conductos que llevan la sangre al
corazón).
Capilares: pequeños conductos arteriales y
venosos que están situados a nivel de los tejidos

Además este sistema está formado por el sistema

linfático que transporta la linfa.

Todo el sistema linfático a través de 2 conductos

colectores principales linfáticos va a desembocar al
sistema venoso (al conducto yugulo subclavio).

Todos los aumentos anatómicos inflamados del sistema

linfático se llaman linfonódulos.

Dentro de nuestro organismo existen 2 tipos de

circulación:

Circulación de nutrición o circulación mayor.

Circulación de la hematosis o menor: intercambio
de gases, se produce en los pulmones.

El corazón presenta 4 cavidades:

2 superiores: aurículas o atrios

2 inferiores: ventrículos

Séptum cardiaco divide al corazón en una porción

derecha e izquierda. Presenta 3 porciones:

1. Séptum interauricular.
2. Séptum interventricular.
3. Séptum atrio ventricular o
aurículoventricular (zona intermedia).

La hematosis comienza desde el ventrículo derecho,

junto al principio de la arteria pulmonar).

Las venas pulmonares se dividen en derechas e

izquierdas. De cada pulmón nacen 2 venas pulmonares.
En total hay 4 venas pulmonares que llevan sangre
oxigenada a la aurícula izquierda.
32
 Postero inferior o diafragmática: descansa en el
El Corazón diafragma, está formado exclusivamente por
los ventrículos (derecho e izquierdo) aquí
El corazón es un órgano impar que está situado en la
encontramos el surco interventricular
cavidad torácica en el mediastino medio, este órgano
posterior que también está ocupado por los
la parte superior se llama base y la inferior vértice o
vasos coronarios. Está separada de la base por
ápex. Mide aproximadamente de 10 a 12 cm de
un surco transversal se denomina surco
longitud, peso promedio de 300 gramos (normal).
aurículo ventricular posterior.
Tiene una oblicuidad: un eje mayor cardiaco oblicuo de
Cara izquierda o pulmonar: formada solamente
arriba abajo, derecha a izquierda y de atrás a adelante.
por la aurícula izquierda y el ventrículo
Por lo tanto la base superior está mirando hacia arriba,
izquierdo (surco aurículo ventricular
atrás y a la derecha y el vértice hacia adelante abajo y
izquierdo.)
a la izquierda.
La base: está formada exclusivamente por las
El ápex cardiaco se puede ubicar a la altura del 5to
aurículas, las cuales son separadas por el surco
espacio intercostal izquierdo en relación a la línea
interauricular (el área izquierda es más
media clavicular, también puede ser 5to espacio
amplia).
intercostal izquierdo a 8 cm de la línea media esternal.

CONFIGURACIÓN EXTERNA

Tiene la forma de un cono (base superior y ápice

inferior).

Presenta 3 caras:

Anterior o esterno costal (mira hacia el

esternón y cartílagos costales): puede tener un
aspecto medio amarillo (por una capa de
grasa). Presenta 2 surcos:
o Uno en sentido transversal (1/4 superior
con los 3/4 inferiores), se denomina
surco aurículo ventricular anterior, la
parte media de este surco esta borrado
por la emergencia de los 2 grandes vasos
del corazón (el más grueso: arteria aorta
y por la emergencia de la arteria
pulmonar), además el origen de la arteria
aorta y la pulmonar por unas
prolongaciones que vienen de las
aurículas que son los orejuelas (derecha
e izq), si uno las levanta vemos el surco
aurículo ventricular anterior
o Surco interventricular anterior nace del
lado izquierdo de la arteria pulmonar y
termina a nivel del ápex ocupado por los
vasos coronarios (arteria y vena propia
del corazón).

33
 valva es la válvula tricúspide (la encontramos por el
ventrículo). La pared interna separa aurícula derecha de
la izquierda, esta pared se llama séptum interauricular.
La pared lateral o externa presenta un orificio es la
entrada a una prolongación para la orejuela derecha
(para que haya más sangre), también encontramos en la
aurícula derecha los orificios de llegada o
desembocadura de la vena cava inferior y superior.

La aurícula izquierda tiene las mismas paredes y

el mismo grosor de la derecha. Presenta el
orificio aurículo ventricular izquierdo. Presenta
hacia la cavidad del ventrículo izquierdo 2
prolongaciones o valvas (una externa y otra
interna) y se denomina válvula bicúspide o
mitral. También encontramos el orificio de
entrada para la orejuela izquierda. A nivel de la
aurícula izquierda encontramos los orificios de
llegada de las 4 venas pulmonares.

El ventrículo derecho tiene paredes

fundamentalmente musculares, su grosor es de
3 a 4 mm., a nivel de la parte superior
encontramos 2 orificios: aurículo ventricular
derecho y el la arteria pulmonar. Vamos a
estudiar las columnas carnosas:
o De primer orden o músculo papilar: son
formaciones musculares que se
desprenden de la pared del ventrículo (hay
extremo fijo y uno libre, del libre nacen
formaciones nerviosas que van a las
válvulas y se denominan cuerdas
tendinosas) el músculo papilar cierra las
válvulas.
o De segundo orden o puentes: son
formaciones musculares que tienen 2
puntos fijos en la pared del ventrículo.
o De tercer orden o solevantamientos (no
hay puente ni espacio): es un relieve, una
saliente muscular.
CONFIGURACIÓN INTERNA
A nivel del origen de la arteria pulmonar hay 3 valvas
Cada aurícula tiene un grosor de 1 mm. Y tienen forma
pegadas al origen de nominadas válvulas simoideas
cuboídea (6 paredes) que forman la cavidad auricular.
pulmonares (son como nidos). Impiden que las sangres
se devuelvan de la arteria pulmonar al ventrículo
La pared anterior de la aurícula derecha presenta un
derecho.
orificio (el orificio aurículo ventricular derecho), este
orificio presenta hacia la cavidad del ventrículo 3
El ventrículo izquierdo tiene paredes muy gruesas de
prolongaciones o valvas (una anterior, posterior y una
12 a 15 mm de espesor. Entre ventrículos esta el
interna o septal que mira al tabique), estas
Séptum interventricular que tiene una porción
prolongaciones están en el ventrículo derecho, esta
membranosa y una porción inferior muscular que es
34
convexa hacia el lado derecho. A nivel superior tiene el
orificio aurículo ventricular izquierdo y el orificio del
origen de la arteria aorta, y a nivel de la aorta están las
válvulas sigmoides aorticas. También presentan los
músculos papilares, puentes y solevantamientos.
El corazón tiene una irrigación y una inervación.
La inervación: en general es nervado por el nervio
neumogástrico o vago es el décimo par de nervios
craneanos. También el corazón recibe inervación
simpática.
La irrigación arterial del corazón está determinada por
las arterias coronarias y existen 2 arterias coronarias
(ambas se originan en la arteria aorta) de tal manera
que las primeras ramas arteriales que da la arteria aorta
son las coronarias (anterior o izquierda y una posterior
o derecha) ambas arterias recorren el surco
interauricular anterior e interventricular posterior
El sistema venoso de retorno cardiaco termina en la
aurícula derecha por lo tanto ahí desembocan las venas
cavas superior e inferior y las venas coronarias
2. Nodo atrioventricular: una vez iniciado el
impulso pasa a este nodo que está en la
pared interna de la aurícula derecha en el
tabique interauricular
3. Fascículo atrioventricular: está situado en
la porción membranosa del tabique
interventricular
4. Red de purkinge: nace del fascículo y es un
conjunto de fibras que se distribuyen en
las paredes de los ventrículos
3. Endocardio: membrana blanquecina y delgada
que recubre las paredes internas del corazón.
CONCEPTOS IMPORTANTES
- 2 relaciones del corazón: pulmones y diafragma.
- El orificio más anterior es la válvula simoidea
pulmonar y el mas posterior es la aortica
- La irrigación del corazón está determinada por
las coronarias

CONSTITUCIÓN SUPERFICIAL

1. Pericardio: La parte más externa. Hay un

pericardio seroso y uno fibroso. El seroso es una
membrana pegada al corazón y el fibroso es una
membrana fibrosa que está protegiendo este
órgano y es más largo que el corazón (mide 15
cm), su propiedad es proteger al corazón, tiene
más longitud para que el corazón pueda dilatarse
y contraerse, del fibroso existen ligamentos
pericardiácos que van del fibroso a estructuras
vecinas por 3 ligamentos: frenopericardiáco
(diafragma), esternopericardiáco (esternón) y
vertebropericardiáco (vertebras).

2. Miocardio: parte media. Hay fibras musculares

especializadas que en conjunto constituyen el
sistema éxito conductor o autonómico cardiaco.
A través de este sistema el corazón puede
contraerse y dilatarse. Dentro de miocardio
existen fibras musculares especializadas, el
sistema exitocondutor está representado por 4
formaciones anatómicas:
1. Nodo sino auricular (marcapaso): empieza
el impulso, situado en la aurícula derecha.

35

Sistema Respiratorio
Componente anatómico del sistema
respiratorio
La respiración es la entrada de aire a través de las fosas
nasales a través de los orificios nasales (respiración
externa)
En los pulmones se produce la hematosis (respiración
interna)
Fosas nasales: en su parte anterior encontramos la nariz
u apéndice nasal. Son 2 amplios corredores situados
sobre la cavidad bucal por debajo de la parte anterior
de la base del cráneo. Son cavidades o espacios
considerados comunes a cara y cráneo, está formado
por huesos de la cara y del cráneo.
Estas fosas nasales tienen 4 paredes y 2 aberturas:
o Pared superior o techo: formada por
huesos de la cara y del cráneo. De
delante a atrás: huesos nasales, huesos
de la cara, y el hueso frontal del cráneo,
detrás de éste el etmoides y la parte más
posterior está constituida por el cuerpo
del esfenoides.
o Pared inferior o piso: está formada
exclusivamente por huesos de la cara: el
maxilar superior y el palatino, estos
huesos son el techo de la cavidad bucal
o Pared lateral o externa: formada por los
huesos lagrimales o ungis, maxilar
superior fundamentalmente, etmoides y
palatino (por debajo y en la pared lateral
tiene forma de "L" la vertical forma parte
de la lateral y la horizontal del piso).
De la pared interna de las masa laterales
del etmoides se originan 2 formaciones
óseas que se dirigen hacia las fosas
nasales son los cornetes (son 4: 2
superiores y 2 medios), el cornete o
concha nasal inferior es un hueso de la
cara. Por lo tanto el etmoides aporta con
4 cornetes. Entre los cornetes quedan 3
espacios, estos espacios se denominan
36
meatos (uno superior, uno medio y otro
inferior), son importantes porque en el
meato superior desemboca una cavidad
para nasal que viene del esfenoides y
esta cavidad es el seno esfenoidal. En el
meato medio desembocan 2 cavidades
paranasales: el seno frontal y el seno
maxilar. En el meato inferior desemboca
un conducto que va de la órbita al meato
inferior, y se denomina lagrimo nasal.
o Pared medial o interna: es óseo-
cartilaginosa. Está formada por un hueso
del cráneo el etmoides, por un hueso de
la cara el vómer. Y entre el vómer y el
etmoides hay un espacio ocupado por un
cartílago, el cartílago del tabique, por lo
tanto esta pared es de naturaleza ósea y
cartilaginosa.
o 2 aberturas (una anterior y otra
posterior):
Posterior: se denominan coanas y
este orificio están formados por
huesos de la cara y del cráneo.
Estas coanas están en relación
hacia atrás con la primera porción
de la faringe, la nasofaringe.
Anterior: constituida por huesos
de la cara y algunos autores le dan
la "forma de corazón" y otros la
denominan como abertura
piriforme (forma de pera) o
"corazón de naipe francés". Este
orificio anterior da implantación al
apéndice nasal o nariz. Esta nariz
se puede palpar, es un órgano
impar situado a nivel del orificio
anterior de las fosas nasales y tiene
forma prismática triangular, vemos
2 caras antero laterales y una cara
posterior oculta, un vértice
superior que corresponde al
entrecejo, una base inferior
(subtabique donde estan los
orificios nasales). Las vías aéreas
comienzan en la base de la nariz.
Además presenta un borde
anterior o dorso nasal puede ser
recto, cóncavo, sinuosa y convexa
 La constitución anatómica de
la nariz o apéndice nasal está
constituida por piel, tejido
muscular, cartílagos y por
tejido fibroso.

A nivel de las fosas nasales

hay una mucosa especializada
que se denomina pituitaria:
roja y amarilla. La amarilla es
de naturaleza sensorial
situada en el techo de las
fosas nasales, ahí
encontramos el origen real
del nervio olfatorio, el resto
de las paredes es pituitaria
roja y se llama así porque está
muy vascularizada (mucha
irrigación, de la maxilar
interna, facial, oftálmica).
Tiene 2 caras antero laterales, una posterior, una base
La inervación de las fosas nasales es superior y un vértice inferior truncado que se continúa
trigémino, hay una inervación general con la tráquea. El esqueleto fundamental de la laringe
(trigémino) y una especial (la del nervio es cartilaginoso. Sobre la tráquea se palpa el cartílago
olfatorio). cricoides, y sobre el cricoides el cartílago más grande de
la laringe, que es el cartílago tiroides.

Laringe: es un órgano impar, cervical, situado en la
parte anterior del cuello, exclusivamente cervical, por
debajo del hueso hioides y sobre el origen de la
tráquea, y por delante de la tercera porción de la
faringe (laringofaringe), es un órgano infra hioideo (por
debajo del hioides). Esta laringe de forma prismática
triangular mide apróx 4.5 cm de ancho 4.3 cm y
anteroposterior apróx 3 cm.
Este órgano es especial, porque cumple 2 funciones:
una función de respiración y una fonatoria. Es fonatorio
porque en su interior hay 4 formaciones que son las
cuerdas vocales 2 superiores (sin fibras musculares) o 2
inferiores o verdaderas. La patología que conocemos
como laringitis corresponde a una inflamación de las
cuerdas vocales.
Esta laringe tiene movimientos, es un órgano muy
superficial. ESTA CONSTITUIDA ANATOMICAMENTE POR
CARTÍLAGOS, MUSCULOS, ARTICULACIONES ATÍPICAS Y
TEJIDO MUCOSO. Como es un órgano cervical si se
proyecta hacia la columna cervical, en altura está entre
C4 y C6. (hioides C3).
37
La laringe está irrigada por las arterias laríngeas: una de
la arteria tiroidea superior (viene de la carótida
externa) y la otra de la inferior (viene de la subclavia).
La inervación en general lo da el nervio neumoespinal
que son nervios craneanos.
Tráquea: conducto aéreo, cilíndrico, aplanado en su
parte posterior. 12 cm de longitud, 18mm de diámetro.
Comienza a nivel de C6 (cricoides) y termina a nivel de
T4. Ahí se divide en 2 bronquios principales: derecho e
izquierdo. Órgano cervical y torácico. A medida que
desciende se hace más profunda. Lo que palpamos a
nivel de horquilla esternal corresponde a la parte
superficial de la tráquea. Ocupa el mediastino
superior.
Anatómicamente está constituida por:
- 6 semianillos cartilaginosos (le falta la parte
posterior reemplazada por musculo liso)
- Tejido fibroso
 - Tejido muscular (liso traqueal)
- Mucoso (interior)
La relación directa de la tráquea hacia atrás es el
esófago.
Por el ángulo traqueo esofágico ascienden nervios
recurrentes (se originan en el neumogástrico) El
recurrente derecho (más corto) se origina a nivel de la
arteria subclavia derecha. Origen del izquierdo a nivel
del arco aórtico (más largo).
Laringe inervada por el neumoespinal, nervio laríngeo
inferior o recurrente.
Bronquios: principales derecho e izquierdo. La tráquea
termina bifurcándose en 2 bronquios: el bronquio
derecho es más grueso más corto y vertical, el
izquierdo es más delgado más largo y mas oblicuo.
La posibilidad de cuerpos extraños en los pulmones es
más común en el pulmón derecho.
Estos bronquios se dirigen a los pulmones. El derecho se
dirige al pulmón y se divide en un bronquio superior y
un bronquio intermedio, el intermedio se divide en un
bronquio medio y un bronquio inferior porque el
pulmón derecho tiene 3 lóbulos (cada bronquio está
destinado a cada lóbulo). En cambio el bronquio
izquierdo se dirige al pulmón y se divide en 2, porque el
pulmón izquierdo tiene 2 lóbulos.
Pulmones (órganos fundamentales de la hematosis):
ambos están cubiertos por una serosa denominada
pleura (una serosa como el pericardio, peritoneo,
pleura, son formaciones anatómicas o membranas que
cubren un órgano pero no lo contienen en su cavidad).
Situados en la cavidad toráxica, dentro de la cavidad
toraxica ocupa ciertas regiones laterales, llamadas
región pleumopulmonares. Los pulmones tienen la
forma de un cono de 25 cm de altura y este cono tiene:
o Base inferior: que se apoya en el
diafragma.
o Vértice superior:
o Borde anterior:
o Borde posterior:
o Cara lateral o externa: del pulmón
derecho presenta 2 surcos o cisuras
profundas, una oblicua que es la más
38
larga y de la parte media de esta se
origina una oblicua y horizontal (divide al
pulmón en 3 lóbulos).
La segmentación bronquial es la misma
que la del pulmón. En cambio la cara
lateral del pulmón izquierdo es convexa
presenta 1 cisura y se denomina oblicua
(divide al plumón en 2 lóbulos (superior
e inferior)
o Cara medial o interna: miran hacia el
mediastino, en el derecho existe un
orificio es el íleo pulmonar y por este
íleo pulmonar pasa elementos
anatómicos importantes (bronquios, 1
arteria pulmonar y las 2 venas
pulmonares del pulmón derecho,
también linfonódulos iliares).
En el izquierdo también presenta un íleo
y pasan los mismos elementos, la
diferencia es que por delante y abajo del
íleo del pulmón izquierdo hay una fosa
denominada lecho cardiaco.
El pulmón derecho pesa más 625 grs y el izquierdo 575
grs.
Ambos pulmones tienen doble irrigación: una funcional
y una nutricia, la funcional está dada por la arteria
pulmonar y la nutricia por las arterias bronquiales.
La inervación se produce a través del plexo pulmonar.
CONCEPTOS IMPORTANTES
- Diferencias: Cisuras, lóbulos, pulmón derecho
pesa más
-
- Recurrente derecho mas corto que el izquierdo
- Relación directa por detrás de la tráquea???: el
esófago
- Espolón traqueal o carina divide al bronquio
derecho e izquierdo
Sistema Urinario

Conjunto de estructuras anatómicas situadas

principalmente en la parte posterior del abdomen y en
la parte más baja de la cavidad abdominal, que es la
excavación pélvica, y una de las porciones terminales es
la uretra en la mujer vamos a encontrar el termino de la
uretra a nivel de los genitales externos femeninos que
anatómicamente se llama vulva y la uretra masculina la
vamos a encontrar en el interior del pene y el termino
de la uretra masculina va a estar a nivel del glande, ahí
está una pequeña hendidura llamada meato urinario. El
pene o verga.

La función fundamental del aparato urinario es la

producción de orina y esta orina es producto de la
filtración de la sangre a nivel renal. Esta orina tiene que
ser eliminada, atraviesa en forma de goteo por 2
conductos, tiene que llegar a un depósito que reciba la
orina y esta se encuentra en la excavación pélvica (se
encuentra en sacro y cóccix) y esta excavación es el
receptor de orina (300 350 cc), esta orina luego debe
Los riñones: Órganos pares, retroperitoniales (detrás
ser expulsada al exterior por otro conducto. La mujer
de la hoja posterior del peritoneo), esta situados a
tiene la vejiga más grande que el hombre.
ambos lados de la columna vertebral en altura entre
T12 y L3, estando el riñón derecho ligeramente más
Este aparato de origen a término:
bajo que el izquierdo (por el hígado).
2 riñones
Estos riñones tienen la forma de un poroto 12 cm de
2 conductos denominados uréter
altura 5.5 de ancho y 3 de espesor. Por la posición tiene
1 receptáculo que es la vejiga
2 caras, 2 bordes, 2 polos o extremos.
Y el conducto excretor que es la uretra
- Cara anterior
- Cara posterior
- Borde lateral o externo
- Borde medial o interno
- Polo superior
- Polo inferior

Hay elementos que los mantienen en posición: los vasos

renales, el peritoneo, presión de los músculos de la
parte abdominal y una membrana que cubre al riñón
que abarca al riñón y siempre queda abierta, una
formacion fibrosa que va a formar el compartimiento
renal. Entre este compartimiento y el riñón existe tejido
graso perirrenal, hay otro tejido graso por fuera del
riñón pegado a la membrana fibrosa. Cuando hay
pérdida de grasa el riñón tiende a descender. El
principal medio de sostén de los riñones son los
músculos y esta grasa.

39
A nivel de su cara anterior tienen relaciones diferentes,
Cara anterior del derecho: relación con el hígado (hace
que esté más baja) cara visceral del hígado, porción
terminal del colon ascendente y la porción inicial del
colon transverso (ángulo hepático), el duodeno.
Cara anterior del izquierdo: relación con el estomago,
cola del páncreas y con el bazo, la cara anterior está en
relación con el ángulo esplénico. La cara posterior
tienen relaciones comunes: diafragma, nervios
abdominogenital mayor y menor o íleo hipogástrico e
íleo inguinal. La relación costal de la cara posterior de
los riñones: si el derecho esta mas bajo que el izquierdo
la cara posterior esta en relación con la 12va costilla y la
del izquierdo la 11va.
Polo superior: aquí descansa una glándula endocrina, la
suprarrenal. Esta ubicación de la glándula es variable.
Unidad funcional: el nefron formado por la capsula de
bowman, etc.
En la zona cortical de una pirámide encontramos el asa
de henle y el tubo colector principal.
En el seno renal hay formaciones musculares nerviosas
(fibromusculares) que se llaman calices, las que estan
pegadas a la papila urinaria se denominan calices
menores (son 9).
Las calices menores se fusionan Dentro del seno dan
origen a 3 cálices mayores en una dilatación
fibromuscular de forma triangular que tiene una
porción dentro del riñón y por fuera y se llama pelvis
renal. La pelvis tiene una parte endo y exo renal

Polo inferior: en relación con el musculo psoas
Borde interno o medial importantísimo: está mirando
hacia la columna a nivel medial se relaciona con
elementos vasculares abdominales: se relaciona con la
aorta descendente abdominal (lado izquierdo) y la cava
inferior (lado derecho). Si tenemos 2 grandes vasos
cerca de los riñones tendrá que existir un orificio
llamado íleo renal ubicado en el borde medial de los
riñones (irrigación), entran las arterias renales y salen
las venas renales (derecha e izquierda). Si esta la vena
cava inferior las venas renales son afluentes de la vena
cava inferior. Además por este íleo renal sale un
elemento anatómico llamado pelvis renal. También
entran elementos nerviosos.
La pelvis renal se relaciona con un conducto que
transporta la orina de la pelvis a la vejiga mide más o
menos 27 cm. de longitud (por su longitud va
descendiendo y tiene 4 partes: uréter abdominal, uréter
iliaco (es la parte que pasa por delante de los vasos
iliacos primitivos), uréter pélvico, uréter vesical y una
diámetro de 0.5 cm. es el uréter.
El uréter es liso y su única función es transportar la
orina de la pelvis hacia la vejiga urinaria.
El uréter presenta 3 estrechamientos:
- Superior: cuando termina la pelvis
- Medio: anterior al vaso iliaco
- Inferior: cuando se mete a la vejiga

El íleo renal nos lleva a una cavidad que está en el La irrigación del uréter proviene de las arterias renales
interior del riñón y es el seno renal y este seno está
ocupado por ramificaciones de la arteria renal y de las
venas renales.

El riñón presenta 2 zonas internas:

Zona cortical de más o menos un espesor de 2
cm.
Zona medular encontramos unas formaciones
triangulares llamadas pirámides de malpiggi (9 a
10) que tienen su base en la zona cortical y su
vértice da al seño renal y es dilatado, perforado, y
este vértice de la pirámide de malpiggi es la
papila urinaria.

Existen formaciones internas denominadas piramides

de ferrein y de veltran.
40
 La uretra femenina es exclusivamente urinaria, en
cambio en la masculina es urinaria (orina) y genital
(semen).

CONCEPTOS IMPORTANTES

- Relación del riñón izquierdo: páncreas y bazo.

Vejiga urinaria: Es una formación muscular y mucosa

fundamentalmente muscular situado en la excavación
pélvica sobre el periné, por detrás de la sínfisis púbica y
por delante del recto en el hombre, la mujer tiene el
útero.

Mide app. 12 cm de altura por 8 de ancho. Y en esta

vejiga urinaria predomina la capa muscular y se llama
musculo detrusorvescical (forma parte de la vejiga
urinaria).

Uretra: Masculina: mide 16 cm. Conducto muscular

mucoso que se extiende desde la vejiga urinaria
hacia el extremo anterior libre del peneque se
denomina glande. A nivel del glande la uretra
termina en forma de una endidura. Se puede
divvidir en 3 porciones:
Uretra protática: atraviesa una glándula la próstata,
mide 3 cm.
Uretra membranosa: atraviesa el perineo. Mide 1
cm.
Uretra esponjosa: porcion que recorre el interior
del cuerpo esponjoso del pene. Mide apróx. 12 cm.

La única diferencia entre la uretra masculina y femenina

es que la femenina mide 4 cm. La masculina es mucho
más larga app. Mide 16 cm., pero una de estas partes
está en el pene (la parte activa).

41

Aparato genital femenino
Formado por un órgano que recibe el nombre de ovario
y que va a ser el encargado de producir ovocitos
(gametos sexuales femeninos y también actúa como
glándula endocrina secretando hormonas sexuales que
van a ser las encargadas de dar las características
femeninas secundarias. Este aparato genital tambien va
a estar conformado por un largo tubo que se extiende
de las cercanías del ovario hasta el exterior y va a estar
formado por las trompas uterinas, el útero y la vagina.
Los ovarios: Los ovarios son 2 órganos, uno derecho y
otro izquierdo aplicados sobre las paredes laterales de
la pelvis, por detrás del ligamento ancho del útero,
poseen una forma ovoidea aplastada en sentido
lateromedial.
Se distinguen 2 caras: lateral y medial, 2 bordes:
anterior y posterior, 2 extremos o polos: superior e
inferior.
La expulsión de los ovocitos va produciendo
irregularidades en las paredes, después de la
menopausia obtiene configuración lisa.
De largo mide 3 cm., ancho 2 cm, y espesor 1 cm.
(ovarios)
Su cara medial se va a relacionar con el infundíbulo de
la trompa. Su cara lateral con peritoneo de las paredes
de la cavidad pélvica. Su borde anterior va a presentar
un meso corto que va a unir el ovario al ligamento
ancho del útero llamado mesoovario. Su borde
posterior es libre. Su extremo superior presta inserción
a ligamentos que los van a mantener en su posición y
vamos a nombrar 2:
ligamento tuboovarico: une trompa uterina con
extremo superior del ovario
Ligamento suspensorio del ovario: se origina en las
cercanías de las ultimas vertebras lumbares
Su extremo inferior inserción de un ligamento
propio del ovario que se extiende hasta el ángulo
lateral del útero.
Irrigación de los ovarios: ramas de las arterias ovaricas y
uterinas.
42
Trompas uterinas: 2 conductos (derecho e izquierdo)
que se extienden entre el ángulo lateral del útero y las
cercanías del ovarios (pasa por sobre el borde superior
del ligamento ancho del útero), miden entre 10 y 14 cm.
Y vamos a distinguir 4 porciones.
Porción uterina: (dentro de las paredes del útero) 1
cm largo 0.5 de diámetro y se origina en el ángulo
supero lateral de la cavidad uterina, de allí se
continua en una dirección oblicua hacia arriba y
hacia afuera hasta llegar al ángulos lateral del útero
donde se continua con el itsmo.
Itsmo: mide entre 3 o 4 cm de longitud y 3 o 4 mm
de diámetro, se extiende en línea recta desde el
ángulo lateral del útero hacia el extremo inferior
del ovario.
Ampolla: porción más larga y amplia mide de 7 a 8
cm de largo y 7 u 8 mm. De diámetro y se
caracteriza por no poseer una consistencia firme (a
diferencia del itsmo) de modo que sus paredes
siempre se encuentran aplastadas. Se origina a
partir del polo inferior del útero, asciende por el
borde anterior del ovario hasta llegar a su extremo
superior (allí se flexiona en sentido postero inferior)
dirigiéndose hacia la cara medial del ovario donde
se continuará con el infundíbulo.
Infundíbulo: presenta la forma de un embudo
ancho en cual posee un orificio de unos 2 mm. De
diámetro que comunica la trompa uterina
directamente con la cavidad abdominal, este es el
orificio abdominal de la trompa. Los bordes del
infundíbulo se encuentran recortados formado
unas lengüetas que reciben el nombre de fimbrias,
se encuentran entre 10 a 15 y miden entre 10 y
15cm.
El ligamento ancho del útero está formado por 2 hojas
dobles que se extiende de los bordes laterales del útero
hasta pasar por el borde superior. Luego va a envolver a
la trompa uterina, inferiormente va a llegar a las
cercanías del piso de la cavidad pélvica donde sus hojas
se separan, una hacia adelante y la otra hacia atrás para
cubrir la pared anterior y posterior de la cavidad pélvica.
Cubre la trompa uterina.
El ovocito cae libre a la cavidad abdominal, la trompa
absorbe el ovocito ayudado por las fimbrias y llega a las
trompas donde ocurre la fecundación.
No puede haber embarazo en las trompas ni en el
cuello.

Las trompas uterinas están formadas por 4 túnicas de
afuera hacia adentro, peritoneo, conjuntiva, muscular y
mucosa y va a estar irrigado por vasos ovaricos y
uterinos.
El útero: Es el órgano encargado de contener la célula
huevo (gametos fecundados), permitir su desarrollo y
posteriormente poder expulsar, se sitúa en la cavidad
pélvica por detrás de la vejiga, por delante del recto,
por sobre la vagina y bajo en colon sigmoides y las asas
intestinales.
Presenta una forma de cono truncado de base superior
y vértice inferior, es aplastado en sentido
anteroposterior, y un poco mas debajo de su parte
media presenta un estrechamiento que recibe el
nombre de itsmo y este estrechamiento divide al útero
en 2 partes:
superior (el cuerpo): presenta una forma triangular
de base superior y vertice que coincide con el
itsmo.
inferior (el cuello): es más estrecho y redondeado.
El útero está formado por 3 capas:
- Externa o fibrosa
- Medial o muscular
- Interna o mucosa
Estas paredes van a estar delimitando una cavidad
estrecha en la que también podemos distinguir 2
porciones:
La cavidad del cuerpo: que es aplastada en sentido
anteroposterior y presenta 2 caras: anterior y
posterior, una base o fondo (superior), 2 bordes
laterales y 3 agujeros (inferior que es orificio
interno del útero que lo comunica con la cavidad
del cuello, 2 supero laterales que se continúan con
la porción uterina de la trompa.
La cavidad del cuello: es mas estrecha aplastada en
sentido anteroposterior y distinguimos en ella 2
caras (anterior y posterior), 2 bordes laterales y 2
orificios (superior e inferior (se abre a la cavidad
vaginal))
El útero mide 7.5 cm de largo, 4 cm de diámetro
para el cuerpo y 2.5 para el cuello y de espesor 1
cm para las mujeres que no han tenido hijos
43
(nuliparas) y este aumenta en aproximadamente
0.5 a 1 cm en las multiparas
El cuerpo del útero no se encuentra en la misma
dirección del cuello, sino que se encuentra
inclinado hacia adelante y arriba formando con el
cuello un ángulo de entre 100 y 120 grados.
En el cuerpo del útero vamos a distinguir una cara
posterosuperior que se va a relacionar con el colon
sigmoideo y las asas intestinales, una cara
anteroinferior que se va a relacionar con la vejiga, un
fondo que se va a relacionar nuevamente con el colon
sigmoideo y las asas intestinales y 2 bordes laterales
que se van a relacionar con los vasos uterinos y el
ligamento ancho.
En el cuello vamos a distinguir 3 porciones que van a
estar determinadas por la inserción de la vagina en sus
paredes. La primera porción es la supravaginal que se
relaciona por delante con la vejiga y por detrás con el
recto, la segunda porción es la vaginal que corresponde
a la superficie sobre la que se inserta la vagina y
finalmente una porción intravaginal.
El útero se mantiene en posición por medio de 3 pares
de ligamentos:
Ligamento ancho: corresponde a peritoneo que
envuelve la cara anterior y la cara posterior del
útero y que se extiende hacia los lados de modo
que va entre los bordes laterales del útero y las
paredes laterales de la cavidad pélvica, este
ligamento está formado por 2 hojas (anterior y
posterior), de modo que al llegar a las paredes
laterales de la cavidad pélvica estas hojas se
separan para dirigirse una anterior y otra posterior
para cubrir las sus paredes. Como el cuerpo del
útero presenta inclinación hacia adelante y hacia
arriba el ligamento ancho presenta la misma
inclinación que el cuerpo del útero, por lo tanto
vamos a distinguir en este ligamento una cara
posterosuperior que se relaciona con el colon
sigmoideo y las asas intestinales, una cara
anteroinferior relacionada con la vejiga, 2 bordes
laterales en relación con las paredes laterales de la
cavidad pélvica, un borde superior que envuelve a
la trompa uterina salvo en la porción uterina y un
borde inferior el cual a nivel del periné separa sus
hojas (anterior y posterior) para recubrir anterior y
posteriormentelas paredes de la cavidad pélvica.
 Ligamento redondo: va desde el ángulo lateral del
útero tiene una dirección oblicua hacia adelante y
hacia afuera en dirección a la región inguinal. Este
ligamento se refleja sobre la hoja anterior del
ligamento ancho.
Pliegues rectouterinos: se originan en la cara
posterior del cuello, se dirigen hacia atrás
contorneando las paredes laterales del recto para
insertarse finalmente en el sacro
La irrigación está dada por los vasos uterinos que
recorren los bordes laterales del útero y su trayecto es
contorneado o sinuoso, y está contenido en el
ligamento ancho
Vagina: Conducto que se extiende entre el cuello del
útero y la vulva situado por delante del recto detrás de
la vejiga bajo el útero y su porción inferior atraviesa el
periné presenta dirección oblicua hacia abajo y hacia
adelante
Presenta una forma de tubo aplastado en sentido
antero posterior, mide entre 7 y 9 cm. Y va a estar
constituido desde afuera hacia adentro por 3 túnicas
conjuntiva, muscular y mucosa. Vamos a distinguir en la
vagina una cara anterior relacionada con la vejiga, una
posterior en relación al recto, 2 bordes laterales y 2
extremos (superior que abraza el cuello del útero e
inferior que corresponde al orificio externo de la vagina)
Va a estar irrigado por ramas de la arteria uterina y las
arterias vaginales.
Funciones: Un canal de parto, también tiene función de
contener al pene en su interior y permitir la expulsión
de restos provenientes de la descamación de la mucosa
del útero durante la menstruación.
Los órganos sexuales femeninos exteriores:
Reciben el nombre de vulva, la vulva presenta en su
centro una depresión media que recibe el nombre de
vestíbulo de la vagina y presenta 2 orificios, uno
posterior (el orificio externo de la vagina) y uno anterior
(orificio externo de la uretra). Orificio vaginal presenta
en las mujeres vírgenes un pliegue conjuntivo que se
encuentra obstruyendo el orificio en forma total o
parcial llamado himen. Sus bordes son irregulares y
engrosados en su parte anterior donde se denomina
tubérculo vaginal o carina ureteral.
44
El orificio externo de la uretra también presenta bordes
irregulares sobresalientes de modo que forman un
levantamiento que recibe el nombre de papila uretral.
Este vestíbulo de la vagina presenta cara limites
laterales la cara medial del labio menor, anteriormente
está limitado por el clitoris y posteriormente por el
denominado frenillo de los labios de la vulva.
Labios menores: corresponden a pliegues cutáneos de
aspecto mucoso, miden en sentido longitudinal 3 cm, de
altura entre 1 y 1.5 cm y se describen en ellos 2 caras,
una lateral que está en relación con los labios mayores y
se van a encontrar separados de éstos por el surco
interlabial, va a presentar una cara medial que va a
formar el limite lateral del vestíbulo y se va a separar
del fondo del vestíbulo vaginal por el surco vestibular y
es en este surco donde se encuentran los orificios
excretores de las glándulas vestibulares mayores.
El labio menor presenta 2 bordes (uno superior
adherido y otro inferior o libre) y presenta también 2
extremos (uno posterior que se une con el extremo
posterior de labio opuesto para formar en frenillo de los
labios de la vulva, su extremo anterior de divide en 2
laminas: una anterior que se inserta por delante del
clítoris con la lámina anterior del labio opuesto
formándole un capuchón que cubre la cara superior del
clítoris denominado prepucio del clítoris, la lamina
posterior del extremo anterior se inserta en la cara
inferior del clítoris en donde tiene continuidad que con
una cintilla que se extiende posteriormente hasta la
papila uretral.
Clítoris: Conformado por cuerpos cavernosos análogos
al pene. Su vértice presenta una forma cónica que
recibe el nombre de glande del clítoris.
Entre el orificio externo de la vagina y el frenillo de los
labios de la vulva encontramos una depresión que
recibe el nombre de fosa del vestíbulo de la vagina.
Labios mayores: Son pliegues cutáneos situados
lateralmente a los labios menores, de largo miden 8 cm.
de altura 1.5 cm y vamos a distinguir en ellos una cara
interna relacionada con la cara externa de los labios
menores del cual se separa de estos por el surco
interlabial, va a presentar una cara externa cubierta de
pelos separadas por el pliegue muslovaginal o
laterolabial. Presenta un borde inferior adherido un
borde inferior libre también cubierto de pelos borde
posterior que se une con el extremo posterior del labio
opuesto para formar la comisura posterior de los labios,
su extremo anterior presenta continuidad con el monte
de venus (levantamiento que se produce por
acumulación de tejido graso que tiene continuidad
posterior con los labios mayores, superiormente se
confunde con la parte inferior de la cavidad abdominal y
lateralmente está delimitado por los pliegues
inguinales.
45
Sistema Nervioso
Existen 2 sistemas de modulación del organismo:
nervioso y endocrino, se entiende por modulación por
la capacidad de los sistemas para captar señales y
generar respuestas o cambios en una función.
El sistema nervioso es rápido de adaptación que actúa a
través de impulsos eléctricos que son transmitidos por
sus unidades funcionales integrando estas señales y
dando origen a una respuesta.
El sistema endocrino por otro lado es más lento en su
respuesta y actúa a través de secreciones hormonales
que son generadas en pequeñas dosis, es decir, es
químico y estas secreciones químicas crean
adaptaciones en el medio interno.
Es el encargado de generar una respuesta adaptativa
rápida y se divide en 2 (una de las múltiples
clasificaciones):
SISTEMA DE LA VIDA DE RELACIÓN
Sistema nervioso central: su unidad básica funcional es
la neurona, es la unidad funcional trófica (porque es la
que conduce los estímulos que pueden ser aferentes
(hacia el cuerpo celular) o eferentes (cuando sale del
cuerpo celular)) y patológica (una vez que enferma y
muere no es reemplazada por ninguna otra neurona
(nacemos con la totalidad de las neuronas para la visa))
del sistema nervioso.
Una neurona posee un cuerpo o soma neuronal donde
está ubicado el núcleo de esta célula y en este soma va
a estar lleno de protoplasma (zona donde se elabora el
neurotransmisor). Las prolongaciones de la neurona son
el axón y las dendritas y su función es permitir la
comunicación con las demás células del sistema
nervioso, esta comunicación entre neuronas se
denomina sinapsis, la sinapsis puede ser entre 2
neuronas o entre múltiples neuronas (monosinaptica o
polisinaptica) y además puede ser convergente, es
decir, muchas neuronas sinaptando con una neurona y
al revés: divergente una neurona entregando
información a múltiples neuronas. No se entrelaza una
neurona con otra, es una aproximación muy cercana
dejando un espacio denominado espacio sináptico y a
este espacio sináptico es donde son vertidos los
neurotransmisores que son los encargados de transmitir
la señal entre una neurona y otra.
La sinapsis no solo se realiza entre neuronas sino que
también se realiza a nivel de músculos efectores, es
decir, es la unión de una neurona con un musculo que
debe realizar una acción, esta unión va a generar una
estructura que se denomina placa neuromuscular (a
este nivel actúan los fármacos que relajan músculos).
Estas neuronas pueden ser de naturaleza sensitiva o
motora y vamos a distinguir en el nivel de organización
neuronal fibras nerviosas, nervio, y vía nerviosa
a. Fibra nerviosa: un axón que conduce un tipo
de estimulo y que por lo tanto tiene una
dirección particular, puede ser aferente o
eferente.
b. Nervio: Una agrupación de fibras nerviosas,
por lo tanto puede conducir distintos tipos de
estímulos, puede tener dentro de sí fibras de
tipo sensitivas y motoras.
c. Vía nerviosa: involucra la unión de 2 o más
neuronas, por lo tanto acá se integra el
concepto de integración, transmisión de
estímulos que generan respuesta. Tienen
distintas velocidades (la vía del dolor es la más
lenta 1 milisegundo). La velocidad de
conducción se determina por la mielina que es
una formación grasa que recubre los axones
neuronales y que va a permitir que el impulso
viaje mas rápido a través del axón, mientras
más rápida sea la velocidad de conducción es
porque la fibra es más gruesa por la mielina
que posee. Hay patologías que desmielinizan
la neurona. La mielina se debe a una gran
cantidad de células de sostén o de soporte del
sistema nervioso denominadas células gliales:
son las encargadas de mantener vivas a las
neuronas, generan el soporte necesario para
la producción y la mantención de esta mielina
y según campos histológicos se determinan
que por cada neurona existen 20 neuroglias
(células de soporte que ayudan a la
sobrevivencia de la neurona).
Sistema de la vida de relacion: nos permite realizar
movimientos, trabajos compuesto por un sistema
nervioso central compuesto por.
i. Encelafo
ii. Medula espinal
46
Y un sistema periférico compuesto por
o nervios craneales
o nervios raquídeos
El sistema nervioso central proviene de una agrupación
de células que se estructuran inicialmente en forma
plana formando la denominada placa neural, esta placa
neural se va a invaginar para dar origen a un tubo de
células que se denomina tubo neural: este tubo neural
en su parte anterior se va a dilatar y esa dilatación da
origen a todas las estructuras encefálicas y el resto del
tubo que se mantiene como tal da origen a la medula
espinal y todo esto es el sistema nervioso central.
La parte superior se subdivide en 3 vesículas:
i. Procencefalo:
1. Telencefalo
2. Diencéfalo
ii. Mesencefalo:
iii. Romboencefalo:
1. Mielencefalo:
2. Metencefalo:
De estas tres vesículas el romboencefalo y el
procencefalo se divide en 2 nuevas vesículas. Esta
estructuración del SNC (encéfalo y medula espinal) se
encuentra protegida por una serie de membranas que
en su conjunto se denominan meninges, estas meninges
son 3 estructuras membranosas que de profundidad a
superficie son la:
i. Piamadre: fuertemente adherida a las
estructuras nerviosas y ricamente
vascularizada
ii. Aracnoides: de mayor grosor.
iii. Duramadre: la más gruesa de todas.
Entre aracnoides y piamadre hay un espacio
denominado subaracnoideo, aquí se aloja el hematoma
subaracnoideo (acumulación de sangre).
La neurona se va a estructurar en este SNC dando
origen a 2 estructuras:
Sustancia blanca: axones. Es central,
pero tiene núcleos de sustancia gris.
Sustancia gris: se va a generar por la
acumulación de los somas neuronales.
Es periférica (por fuera).
A nivel medular la sustancia blanca es periférica y el
centro de sustancia gris. La sustancia gris central a nivel
medular se va a organizar en una forma de H, posee
astas anteriores y posteriores. Las anteriores dan
origen a una raíz motora ya las posteriores llega una raíz
sensitiva.
 La parte más superior del SNC es el encéfalo
conformado por:
Cerebro
Cerebelo
Tronco encefálico

Sistema nervioso periférico: Está compuesto por los

nervios craneales (12 pares), raquídeos (31 pares).
i. Nervios Craneales: Los nervios craneales se
originan casi en su totalidad a nivel encefálico,
específicamente a nivel del tronco encefálico. El
11vo par craneal (el penúltimo) tiene su más bajo
origen, en el nivel más cercano del nacimiento
medular.
ii. Nervios Raquídeos: son 31 pares de los cuales 8
son cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y
1 coccígeo. Estos nervios raquideos van a tener su
origen a nivel de las hastas anterior posterior de la
medula. La raiz motora del nervio se va a originas
del hasta anterior y la sensitiva llega al hasta
posterior medular. Una vez que el nervio raquídeo
emerge del agujero de conjunción se va a dividir en
2 ramas:
1. Una rama anterior y otro posterior, los
ramos anteriores van a formar plexos nerviosos
(son las uniones de distintos niveles de estos ramos
anteriores) que van a inervar parte de las zonas
anteriores del cuerpo. Uno importante es el plexo
cervical originado por unión de las ramas cervicales
de estos nervios raquídeos. Otros son los
braquiales 8extremidad superior)
2. La rama posterior son nervios
destinados al dorso (parte posterior del cuerpo).

SISTEMA AUTONÓMICO
No es controlado de manera directa por nosotros.
Encargado de la mantención y de la inervación de las
estructuras internas, se va a encargar de la regulación
de la presión de la mantención de la respiración. Los
sistemas de conducción del corazón y de las vísceras del
cuerpo son autónomos. Este sistema autónomo se va a
describir de acuerdo al tipo de función que tenga y es
así como vamos a encontrar un sistema del simpático y
del parasimpático dependiendo si va a generar un
estimulo o aumento de la función o disminución de la
misma. Sus vías se encuentran en relación con el
47
sistema periférico y van a poseer ganglios nerviosos en
donde se encuentra ubicado el soma de sus neuronas.
o Simpático
o Parasimpático
La medula en longitud en el adulto se extiende aprox.
hasta la L2 y hacia abajo solo ramas terminales. Muchas
fibras nerviosas forman un fascículo y muchos fascículos
forman un nervio. Epineuro es una membrana que
contiene a los fasciculos y forma un nervio este está
irrigado por vasos nerviosos dentro del epineuro. El
perineuro es una membrana que envuelve un fascículo.
Fasciculo son agrupaciones de fibras y una fibra está
recubierta por vaina de mielina. El liquido céfalo
raquídeo baña la medula espinal. El nervio que sale del
agujero de conjunción está cubierto por duramadre.
Ganglios pre vertebrales (del sistema nervioso
autónomo): están en la cara anterior de la aorta y son 3:
ganglio celiaco, mesentérico superior, mesentérico
inferior. Los pre vertebrales se relacionan con los
paravertebrales: la información del pre vertebral va por
la rama simpática o parasimpática al ganglio para
vertebral y de ahí sale a través de la vía nerviosa
correspondiente al sistema periférico del nervio hasta
llegar a la medula.
En el ganglio nervioso posterior del sistema nervioso
periférico no hay sinapsis, en el autónomo si hay
sinapsis.
48
Sistema endocrino
Es el encargado en la generación de hormonas. Sistema
que vierte su contenido o producción hormonal
directamente al torrente sanguíneo. A diferencia de las
exocrinas que poseen un conducto y que la vierten a
una cavidad. Su contenido son hormonas.
Características de las glándulas endocrinas:
Generalmente son pequeñas, están fuertemente
irrigadas (vascularizadas) por capilares y hacia esos
capilares vierten su contenido. Su acción se produce por
pequeñas cantidades de secreción. Encargadas de la
regulación del medio interno. Principalmente vamos a
describir:
Hipófisis: pequeña glándula de aprox. 600 mg se
ubica en la fosa hipofisiaria del esfenoides a nivel
de la base del cerebro, se va a relacionar por arriba
con el quiasma de los nervios ópticos, por abajo con
los senos esfenoidales y lateralmente con el seno
cavernoso. Se divide en 2 lóbulos:
o Anterior o adenohipófisis: encargado de la
somatotrofina, tirotrofina,
adenocorticotrofica, hormona luteinizante,
folículo estimulante.
o Posterior o neurohipófisis: secreta
principalmente oxitosina y vasopresina, no
son producidas directamente por la
neurohipofisis, sino que son almacenadas alli
y son producidas por el hipotálamo. Sse une
al hipotálamo por el tallo pituitario.
Tiroides: se ubica directamente por debajo del
cartílago tiroides, conformada por 2 lóbulos
laterales unidos por un istmo, produce tiroxina, y se
va a relacionar lateralmente con el paquete
vascular y nervioso del cuello. Anteriormente se
relaciona con el esternocleidomastoideo,
esternohioideo, esternotiroideo.posteriormente
con la tráquea y el esófago en algunos casos con
porcion inferior de la larginge.
Paratiroides: adosada a la tiroides se encuentran 4
pequeñas glandulas denominadas paratiroides: se
ubican an nivel de la cara posterior de los lóbulos
tiroideos, secretan partohormona encargada de
regular el metabolismo del calcio y fosfato, no se
puede vivir sin paratiroides.
Suprarrenales: derecha e izquierda. Son 2 glándulas
distintas dentro de una misma estructura, la
 corteza secreta mineralocorticoides, en tanto que
la medula secreta adrenalina y noradrenalina
Gónadas
Páncreas: produce insulina y glucagón. Cabeza
cuerpo y cola.
Hígado (insulina y glucagón; bilis) y páncreas son mixtas.
49
Cabeza ósea
La cabeza ósea es un conjunto de huesos articulados
entre si a través de la mayoría de articulaciones
inmóviles y algunas móviles (específicamente 2) que
están descansando esta masa ósea sobre el ATLAS en
sus masas laterales (columna cervical).
Esta cabeza ósea la vamos a dividir en cráneo y cara.
CRÁNEO
El cráneo es un conjunto de huesos situados en la parte
anterior superior y posterior de esta cabeza y la cara
está en la parte anterior e inferior. Estos huesos del
cráneo para articularse entre sí van a dejar una cavidad
y esta cavidad determinada por los huesos del cráneo la
vamos a denominar como cavidad craneana. Dentro de
esta cavidad vamos a encontrar órganos encefálicos
importantes: cerebro, cerebelo, tronco cerebral (zona
importante ubicada sobre el origen de la médula), bulbo
raquídeo, protuberancia anular o puente y pedúnculos
cerebrales o mesencéfalo. Todo este segmento nervioso
está entre la medula y el cerebro. Este tronco cerebral
que está dentro de la cavidad craneana y por detrás
tiene otro órgano que es el cerebelo. En general estos
huesos del cráneo son de tipo plano o ancho (estan
formados por 2 laminas de tejido óseo compacto y
entre medio tejido óseo esponjoso aploe y diploe, hay
2 aploes y 1 diploe) a la parte externa del aploe la
vamos a llamar tabla externa, tejido esponjoso y tabla
interna. La tabla externa por lo general es lisa (con
inserciones musculares, etc.) en cambio la tabla interna
es muy irregular, porque la superficie interna del
cerebro es bastante irregular. En estos huesos del
cráneo hay huesos pares e impares, dentro de los
huesos impares esta el frontal, occipital, hay dos
huesos a nivel de la base del cráneo impares que son el
etmoides y el esfenoides dentro de los huesos pares
están los parietales y temporales (4 en total).
Los huesos con mas detalles anatómicos complicados
son 2 (tienen más espacios por donde pasan nervios,
etc.):
Frontal: Hueso impar, medio, simétrico situado en la
parte anterior del cráneo. Este hueso frontal tiene la
forma de una concha con 3 caras y 3 bordes: una cara
anterior o cutánea (convexa), una inferior u orbitaria,
posterior o cerebral.
o En la cara posterior o cerebral hay una porción
vertical y otra horizontal. Borde superior, borde
anterior y borde posterior.
o La cara anterior o cutánea convexa palpable esta
en relación con fibras de un músculo epicraneano
llamado MÚSCULO FRONTAL y con la piel y con la
parte frontal del musculo fronto-occipital de la
aponeurosis epicraneana. La cara anterior
convexa palpable en la línea media en los jóvenes
presenta una SUTURA FRONTAL MEDIA o
metópica, en el adulto prácticamente no existe y
si existiera solo queda la parte inferior. En esta
línea media sobre el esbozo que puede quedar
hay una zona convexa que se denomina GLABELA,
en las partes laterales encontramos 2 zonas
salientes que son las PROTUBERANCIAS
FRONTALES, bajo estas protuberancias frontales
encontramos una zona convexa en sentido
transversal situada en la cara anterior son los
ARCOS CILIARES (cejas). Mas hacia lateral de la
cara anterior encontramos una cresta saliente
llamada CRESTA FRONTAL hacia lateral separada
de una superficie triangular llamada SUPERFICIE
TEMPORAL DEL FRONTAL por fuera de la cresta.
o La cara inferior u orbitaria tiene un espacio que
tiene la forma de una letra U abierta hacia atrás,
este espacio amplio se denomina ESCOTADURA
ETMOIDAL DEL FRONTAL (porque ahí se va a
alojar una parte del etmoides que está bastante
oculta), los bordes de esta escotadura tienen
varios elementos anatómicos, de la línea media
encontramos una superficie rugosa saliente
denominada ESPINA NASAL para articularse con
los huesos nasales (huesos de la cara),a ambos
lados de esta espina encontramos 2 orificios
amplios (derecho e izquierdo) que son los
ORIFICIOS DE ENTRADA AL SENO FRONTAL(hueso
neumático), por detrás de estos orificios de
entrada vamos a encontrar algunas semiceldillas
delgadas de tejido óseo y entre estas láminas hay
2 CANALES (en un hueso aislado) en forma
transversal (anterior y posterior), estos canales al
articularse con el etmoides se transforman en
conductos! (así se llaman en un hueso articulado)
CONDUCTO ETMOIDAL ANTERIOR o CONDUCTO
ORBITARIOS INTERNO ANTERIOR (pasa el nervio
nasal interno (rama del trigémino) y pasa una
arteria etmoidal anterior), el posterior se lama
CANAL ETMOIDAL POSTERIOR o CANAL
50
ORBITARIO INTERNO POSTERIOR (pasa una arteria
etmoidal posterior y un nervio etmoidal de luska
). Por fuera de esta escotadura etmoidal
encontramos una cavidad de forma más o menos
triangular denominadas FOSAS ORBITARIAS que
van a formar parte de la pared superior de la
órbita, dentro de estas fosas orbitarias
encontramos 2 DEPRESIONES: 1 lateral y 1
medial. La lateral se denomina FOSITA LAGRIMAL
donde se aloja la glándula lagrimal que produce
lágrimas y lubrica la parte anterior del globo
ocular, la parte media de la fosa orbitaria
encontramos una FOSITA TROCLEAR donde se fija
una polea donde se refleja el musculo oblicuo
superior (extrínseco) del globo ocular.
o La cara posterior en su porción vertical es
cóncava, en su parte media presenta un CANAL
PARA EL SENO LONGITUDINAL SUPERIOR o
SAGITAL SUPERIOR, este canal se ve en el parietal
y occipital, pero comienza en el frontal (un seno
es un conducto venoso formado por duramadre
craneana y periostio del hueso), hacia abajo se
continua con una cresta saliente posterior
denominada CRESTA FRONTAL, lateralmente
presenta 2 depresiones o fosas que son las FOSAS
CEREBRALES (se ponen en relación con la parte
anterior del cerebro (llamado polo o extremo
frontal), la porción horizontal de la cara posterior
tiene en la línea media la ESCOTADRUA
ETMOIDAL y lateralmente encontramos ligeros
levantamientos y depresiones óseas, los
levantamientos se denominan EMINENCIAS
MAMILARES y las depresiones IMPRESIONES
DIGITALES (como que se hubiese aplastado el
hueso con el dedo).
o Borde superior dentado que se articula con los
parietales forma la sutura fronto-parietal (fibrosa
dentada).
o Borde posterior muy delgado cortante para
articularse con las alas menores del esfenoides
o Borde anterior producto de la unión de la cara
anterior con la inferior, este borde anterior si se
palpa es saliente y lo vamos a denominar ARCOS
ORBITARIOS que en su borde interno presenta un
canal o conducto o ESCOTADURA
SUPRAORBITARIA y por aquí pasa el nervio supra
orbitario o frontal externo (es sensitivo inerva la
piel de la frente (es un punto de anestesia)), de
este reborde orbitario hacia lateral da origen a
una eminencia ósea y hacia medial también
lateral se llama APOFISIS ORBITARIA EXTERNA
 que se articula con el malar en la articulación
fronto-malar. Hacia medial se llama APOFISIS
ORBITARIA INTERNA que se va a articular con un
hueso de la cara (con el lagrimal o ungis).
Parietales: Huesos pares de forma cuadrilátera que
están situados en las partes laterales del cráneo por
detrás del frontal, por delante del occipital y sobre la
porción escamosa del temporal. Este hueso tiene 2
caras, 4 bordes y 4 ángulos.
o La cara lateral que es palpable es convexa
bastante superficial, presenta 2 líneas curvas de
concavidad inferior (superior e inferior) a estas
líneas les vamos a dar el nombre de CURVA
TEMPORAL superior e inferior, en la superior se
inserta la FASCIA QUE CUBRE AL MÚSCULO
TEMPORAL y en la inferior se encuentra la
inserción superior de uno de los músculos
principales elevadores mandibulares que es el
MÚSCULO TEMPORAL. El temporal está
terminado en el maxilar inferior.
o Cara medial o interna cóncava presenta a nivel de
su ángulo antero inferior (que es el más marcado
ángulo parietal) un CANAL que en la cara medial
del parietal se ramifica en múltiples canales por
los que PASA LA ARTERIA MENINGEA MEDIA
(rama de la arteria maxilar interna). Una vez que
abandona el ángulo se ramifica por la cara medial
del parietal y ocupa los canales que están ahí.
Esta cara medial en su parte inferior presenta un
canal que es continuación del canal que vimos
en el frontal (continuación para el del seno
longitudinal superior que termina en el
occipital).
o Borde superior dentado para articularse con el
parietal del lado opuesto (articulación
interparietal fibrosa de tipo dentada).
o Borde anterior dentado articulación
frontoparietal dentada
o Borde posterior u occipital articulación fibrosa
dentada
Borde inferior biselado a expensa de su tabla
externa porque la porción escamosa es biselada a
expensa de la cara interna (articulación
temporoparietal fibrosa de tipo escamosa o
biselada)
o Tiene 4 ángulos 2 anteriores y 2 posteriores (el
más sobresaliente es el antero inferior por el que
se mete la arteria meníngea media).
51
Occipital: Hueso impar situado en la parte posterior e
inferior del cráneo, este hueso occipital tiene una forma
romboidal. Tiene 2 caras, 4 bordes, 4 ángulos.
o Cara exocraneana o posteroinferior convexa
palpable.
o Cara antero superior cóncava endocraneana
porque mira hacia adelante y hacia arriba.
o 2 bordes superiores o parietales
o 2 bordes inferiores o temporales
o La cara posteroinferior convexa exocraneana está
mirando hacia abajo y hacia atrás, y la vamos a
describir en relación a un agujero importante
AGUJERO OCCIPITAL O AGUJERO MAGNO
importante en la comunicación con el conducto
raquídeo. Este agujero magno da paso a
elementos anatómicos el bulbo (parte del tronco)
y su envoltura (3 meninges), además pasan las
arterias vertebrales, pasan nervios espinales y
pasa la rama ascendente del nervio hipogloso
mayor (nervios craneanos: el primero olfatorio y
el ultimo hipogloso el quinto es el trigémino). La
cara posteroinferior en relación al agujero magno:
por delante se denomina SUPERFICIE
BASILAR donde está la inserción superior
del esqueleto de la faringe (aponeurosis
faríngea), por los lados hay 2 superficies
articulares ovoideas: los CÓNDILOS DEL
OCCIPITAL que se articulan con las masas
laterales (articulación occipitoatloidea que
es sinovial condílea). En relación a los
cóndilos hay 2 depresiones o FOSAS
(anterior y posterior) por delante se llama
FOSITA CONDILEA ANTERIOR y da paso a un
nervio importantísimo el nervio hipogloso
mayor, por aquí sale del cráneo el hipogloso
mayor, da la inervación motora a la lengua,
también pasan vasos condíleos anteriores y
por la FOSITA CONDILEA POSTERIOR pasan
los vasos condíleos posteriores. El más
importante es el anterior!.
Por detrás del agujero magno esta la zona
más amplia de esta superficie y se le
denomina PORCIÓN ESCAMOSA de forma
más o menos triangular, en esta porción
existe una saliente ósea bastante
desarrollada llamada PROTUBERANCIA
OCCIPITAL EXTERNA, entre la
protuberancia y el agujero existe la CRESTA
OCCIPITAL EXTERNA. De la LÍNEA CURVA
OCCIPITAL SUPERIOR que nace de la
protuberancia se insertan algunos
 músculos: esternocleidomastoideo,
trapecio, fibras del musculo fronto-
occipital. Existe una LÍNEA CURVA
OCCIPITAL INFERIOR (una a cada lado) y ahí
se insertan 2 músculos: recto posterior
mayor de la cabeza y menor. Lo que está
sobre la protuberancia y la línea occipital
superior es una SUPERFICIE PARA EL
MÚSCULO OCCIPITAL.
o Cara anterosuperior cóncava, endocraneana
descrita en relación al agujero magno: por delante
es una región acanalada y se llama CANAL
BASILAR (aquí se apoya el tronco cerebral, bulbo y
protuberancia), por los lados encontramos 2
orificios (anterior y posterior), por el anterior
pasa el nervio hipogloso y los posteriores para el
paso de vasos sanguíneos condíleos. Sobre el
agujero magno en la parte media una saliente
ósea llamada PROTUBERANCIA OCCIPITAL
INTERNA, hay un CANAL PARA EL SENO
LONGITUDINAL SUPERIOR. De la protuberancia
occipital interna salen 2 canales en que alojan
una parte del seno lateral. Existen 4 fosas, 2
superiores que se llaman fosas cerebrales y 2
inferiores llamadas fosas cerebelosas (aquí
descansa el cerebelo).
o 2 bordes superiores o parietales
o 2 bordes inferiores o temporales, en la parte
media existe una saliente ósea llamada APÓFISIS
YUGULAR, por delante de la apófisis yugular en el
borde inferior existe una ligera ESCOTADURA que
al articularse con la porción petrosa del temporal
se forma un espacio que se denomina AGUJERO
RASGADO POSTERIOR, por aquí salen 3 nervios
craneanos: glosofaríngeo, neumogástrico y
espinal y además pasa la porción terminal del
seno lateral que es el origen de la vena yugular
interna.
Los agujeros de la cara son puntos importantes de
anestesia.
El único hueso que se mueve es la mandíbula

52

Huesos Etmoides y Esfenoides
Etmoides: El etmoides es un hueso del cráneo impar
que está situado en la escotadura etmoidal del frontal y
al estar situado en la escotadura etmoidal del frontal,
este hueso forma parte de la base del cráneo del techo
de fosas nasales, de pared lateral o externa de fosas
nasales y pared medial o interna de la cavidad orbitaria.
Este hueso en un corte coronal o verticofrontal está
constituido por una porción media vertical, una porción
horizontal, que corta la porción vertical en la unión del
cuarto superior con los 3/4 inferiores de la porción
vertical y unidos a esta porción horizontal encontramos
2 formaciones anatómicas de forma cuboides
denominadas masas laterales (derecha e izquierda)
unidas a la porción horizontal.
A ambos lados de la apófisis crista galli en la parte
inferior de la parte cribosa está la HENDIDURA
ETMOIDAL (pegada a la base), en esta hendidura
encontramos una prolongación de duramadre craneana
(la más extensa de naturaleza fibrosa, ya que la interna
53
Formado por porción media, espacio, horizontal
acribillada de agujeros y 2 masas laterales de
forma cuboides (6caraas).
La porción media vertical: la parte superior
endocraneana recibe el nombre de APOFISIS O
PROCESO CRISTA GALLI (tiene la forma de cresta
de gallo), si se mira de lado la apófisis crista galli
tiene forma triangular, la base inferior se une con
la porción inferior vertical y la parte horizontal,
tiene vértice superior, borde anterior y posterior
y si está en la línea media tiene 2 caras (derecha e
izquierda).
La porción inferior: la más extensa situada en la
parte media de las fosas nasales, esta porción
vertical la más extensa se denomina LÁMINA
PERPENDICULAR que está formando la pared
interna de las fosas nasales.
Porción horizontal: es alargada en sentido antero
posterior, es acribillada de agujeros, presenta 2
caras:
o Una superior endocraneana, una inferior
que está mirando hacia abajo donde está el
techo de las fosas nasales, en el techo de
las fosas nasales a nivel de esta lámina
encontramos una mucosa de aspecto
amarillo en la cara inferior de esta lámina
horizontal que se denomina PITUITARUIA
AMARILLA y su función es de naturaleza
sensorial, encontramos el origen real del
nervio olfatorio, las fibras del nervio
olfatorio ascienden y en la cara superior de
la LÁMINA CRIBOSA (porque esta
acribillada) Una porción dilatada, y esta
porción dilatada es el bulbo olfatorio, por
lo tanto las fibras van al bulbo olfatorio que
es una dilatación, y este bulbo olfatorio se
continúa hacia atrás a nivel del cuerpo del
esfenoides con las cintillas olfatorias, esta
cara superior endocraneana también se le
conoce como canales olfatorios porque ahí
descansa el bulbo olfatorio y una parte
pequeña de la cintilla olfatoria, ésta se
dirige hacia atrás, hacia la cara superior del
cuerpo del esfenoides.
es vascular y la del medio aracnoides es de naturaleza hueso forma parte de: base de cráneo, fosas nasales,
serosa). La hendidura en la parte anterior de la parte orbita, fosa temporal, fosa cigomática o subtemporal y
cribosa. Por fuera de la hendidura encontramos un da origen la a fosa pterigoidea.
orificio que es el agujero etmoidal anterior por donde
pasa el nervio nasal interno. Formado por una porción media cuboidea denominada
cuerpo, 6 caras (superior, inferior, 2 laterales, una
Las masas laterales: tienen 6 caras anterior y otra posterior) y 2 prolongaciones que se
o La cara lateral o externa: es la que va a originan de las partes laterales de la cara superior del
formar parte de la órbita (la pared medial cuerpo denominada ALAS MENORES, 2 formaciones que
de la órbita) y por ser esta cara lateral o se originan de la cara inferior del cuerpo y se
externa lisa cuadrilátera, a esta cara se le denominan APOFISIS PTERIGOIDES, de las partes
conoce como LAMINA PAPIRASIA, (se ubica laterales del cuerpo hay 2 formaciones grandes
en la órbita). desarrolladas que se denominan ALAS MAYORES. Tiene
o La pared interna: está mirando hacia la la forma de un murciélago.
pared lateral o externa de las fosas nasales,
de la pared interna se desprenden 2
láminas óseas hacia las fosas nasales, una
superior pequeña y una media más grande,
también existe una inferior que
corresponde a un hueso de la cara, estas se
denominan CORNETES (son 6, superior y
medio etmoides e inferior de la cara)!, los
espacios que quedan entre los cornetes se
denominan MEATOS (superior, medio e
inferior), en el superior desembocan el seno
esfenoidal y celdillas etmoidales
posteriores, en el medio desemboca una
cavidad del seno frontal y del seno maxilar,
en el inferior desemboca un conducto que
es el lagrimo nasal (es un conducto por
donde pasan lagrimas, no un seno).
o La cara superior: es continuación de la
lamina cribosa, encontramos un orificio
amplio, este orificio da origen a un
conducto que se dirige hacia las fosas
nasales y termina en el meato medio, este
conducto a medida que desciende se va
estrechando y toma el aspecto de un
embudo, este conducto se llama
INFUNDIBULO ETMOIDAL, por lo tanto el
seno frontal desemboca en el meato medio
a través del conducto del infundíbulo
etmoidal. En la cara superior encontramos
un canal anterior y un canal posterior, estos
canales se unen con los canales homónimos El cuerpo:
que están en la escotadura etmoidal del La cara superior del cuerpo: de anterior a posterior
frontal forman conducto arbitrario interno. encontramos una superficie cuadrilátera denominada
o Además tiene 3 caras.
YUGÚN ESFENOIDAL (es endocraneana). A ambos lados
de la línea media de este yugún encontramos 2 canales
Esfenoides: Un hueso impar medio simétrico situado antero posteriores olfatorios donde se aloja un
por detrás del etmoides y por delante del occipital, este
54
importante elemento. Por detrás del yugún esfenoidal
encontramos un canal transversal que es el CANAL
OPTICO donde se apoya el quiasma de los nervios
ópticos (está en la cara superior del cuerpo del
esfenoides). Por detrás del canal óptico encontramos
una saliente ósea denominado TUBERCULO PITUITARIO,
por detrás de éste encontramos una excavación
profunda donde se aloja una glándula endocrina LA
HIPOFISIS y se le denomina SILLA TURCA. Por detrás de
la silla turca encontramos una lamina ósea de forma
cuadrilátera y se le llama LAMINA CUADRILATERA DEL
ESFENOIDES, por lo tanto esta silla está determinada
por delante por el tubérculo pituitario y por detrás por
la lamina cuadrilátera. Esta lámina cuadrilátera presenta
2 bordes laterales (derecho e izquierdo) y ambos bordes
presentan 2 ESCOTADURAS (superior e inferior), por la
parte SUPERIOR pasa el nervio motor ocular
(oculomotor) común (III PAR de nervios craneanos) y
por la INFERIOR pasa el nervio motor ocular externo o
abducens o VI PAR, estos 2 nervios están destinados a
la inervación de los músculos del globo ocular.
o Cara inferior existe una saliente ósea de
dirección antero posterior que se denomina
CRESTA INFERIOR DEL ESFENOIDES, y esta
cresta está destinada a articularse con el
borde superior del vómer (articulación esfeno
vomeriana que es esquindelesis).
o Cara posterior esta unida al occipital es una
unión muy fuerte y para separarlos hay que
cortarlos, se articula con el ángulo inferior
del occipital
o Cara anterior presenta en la parte media una
cresta vertical ósea, la CRESTA ANTERIOR DEL
ESFENOIDES, a ambos lados de esta cresta
(línea media) encontramos 2 orificios amplios
que nos conducen a la cavidad denominada
SENOS ESFENOIDALES, este seno esfenoidal
desemboca en el meato superior.
o Las caras laterales se implantan las alas
mayores y sobre la implantación de las alas
mayores encontramos un canal: el CANAL
PARA EL SENO CAVERNOSO (muy
importante).
Las alas menores:
Son formaciones óseas triangulares que se desprenden
de la parte superior y lateral del cuerpo. Tenemos una
cara superior y una inferior. La superior forma parte de
la base del cráneo y la inferior forma parte de la pared
superior de la órbita. Tiene un borde anterior que se
articula con el borde posterior del frontal, el borde
55
posterior es grueso y libre, tiene un vértice y una base
pegada al cuerpo interna, esta base está atravesada por
un agujero el AGUJERO O CONDUCTO OPTICO, por este
agujero pasan 2 elementos anatómicos importantes: la
arteria oftálmica y el nervio óptico (sensorial) la vena
oftálmica no pasa por aquí, sino que pasa por la fisura
orbitaria superior.
Las alas mayores:
Tienen 3 caras: lateral o externa, posterior
endocraneana, anterior u orbitaria
o Cara lateral o externa: presenta una porción
vertical y una pequeña porción horizontal,
ambas están limitadas por una cresta ósea
antero posterior, esta cresta se le denomina
CRESTA ESFENO TEMPORAL. La porción
vertical forma parte de FOSA TEMPORAL y la
horizontal forma parte de la FOSA
CIGOMATICA (región común a cara y cráneo),
en esta porción horizontal se inserta el
fascículo superior de un musculo
importantísimo el fascículo superior del
MÚSCULO PTERIGOIDEO LATERAL (musculo
masticador movimiento de lateralidad
mandibular (derecha a izquierda y
viceversa))
o Cara anterior u orbitaria: es de forma
cuadrilátera y está situada en la pared lateral
o externa de la órbita.
o La cara posterior endocraneana: presenta lo
mismo del frontal, eminencias mamilares e
impresiones digitales, depresiones es
irregular, cóncava (estos levantamientos
están dados por los órganos e
o Borde interno presenta de anterior a
posterior un espacio amplio la HENDIDURA
ESFENOIDAL O FISURA ORBITARIA SUPERIOR,
por esta hendidura esfenoidal pasan las
venas oftálmicas, entran nervios (motor
ocular externo, común, el IV par común
patético o troclear a inervar músculos
extrínsecos del globo ocular), pasa una raíz
simpática por la hendidura esfenoidal. Por
aquí pasan hacia la órbita las 3 ramas
terminales del nervio oftálmico que es la
PRIMERA RAMA SENSITIVA (OFTALMICA)
DEL NERVIO TRIGEMINO. Las tres ramas
terminales del oftálmico son las ramas nasal,
frontal y lagrimal.
El primer agujero que está por detrás de la
hendidura esfenoidal es el AGUJERO
REDONDO MAYOR, AGUJERO OVAL y inferior
AGUJERO REDONDO MENOR O ESPINOSO.
POR EL AGUJERO REDONDO MAYOR SALE AGUJERO ENTRA AL CRANEO:
DEL CRÁNEO LA SEGUNDA RAMA SENSITIVA REDONDO La arteria meníngea media
DEL TRIGÉMINO: EL NERVIO MAXILAR MENOR para distribuirse en la cara
SUPERIOR que inerva al maxilar superior. O medial del parietal
Por el AGUJERO OVAL sale el nervio ESPINOSO
mandibular o maxilar inferior que es la
TERCERA RAMA DEL TRIGÉMINO este nervio
es SENSITIVO Y MOTOR.
Apófisis pterigoides:
Por el AGUJERO REDONDO MENOR O
Son 2 columnas óseas cuadriláteras que se originan de
ESPINOSO se introduce al interior del cráneo
las partes laterales de la cara inferior del esfenoides.
para distribuirse en la cara medial del parietal
Cada APÓFISIS PTERIGOIDES está formada por 2
la arteria meníngea media (rama de la
láminas óseas verticales (cuadriláteras cada una), la
arteria maxilar interna).
parte superior de las apófisis pterigoides se denomina
La porción terminal del borde externo del ala BASE y está atravesada por un conducto llamado
mayor se fusiona con la porción terminal del CONDUCTO VIDIANO. De la base se desprenden láminas
borde interno y da origen a la ESPINA DEL óseas que se continúan de la base hacia abajo y se
ESFENOIDES donde se inserta el ligamento
denominan ALAS (ala externa y ala interna), estas alas
esfeno mandibular y se inserta un musculo hacia adelante se fusionan (se unen), al separarse
que viene del oído medio que es el musculo determinan una FOSA PTERIGOIDEA donde toma origen
del martillo. otro músculo masticador que es elevador el MÚSCULO
PTERIGOIDEO MEDIAL O INTERNO.
HENDIDURA ENTRAN:
ESFENOIDAL Venas oftálmicas (superior El ALA EXTERNA que es una lámina cuadrilátera por un
O e inferior) lado forma parte de la FOSA PTERIGOIDEA, la parte de
FISURA Nervios: motor ocular afuera da inserción a la porción inferior del MÚSCULO
ORBITARIA externo o abducens, PTERIGOIDEO LATERAL O EXTERNO (este músculo tiene
SUPERIOR motor ocular común, el IV 2 puntos de origen: fascículo superior en la porción
par común patético o horizontal del ala mayor y en el ala externa de la
troclear apófisis pterigoides) alas menores
Una raíz simpática
Pasan hacia la órbita las 3 Sensitivas exclusivas:
ramas terminales del Primera rama sensitiva oftálmica del trigémino.
nervio oftálmico o Segunda rama sensitiva del trigémino.
PRIMERA RAMA SENSITIVA Mixtas:
DEL TRIGEMINO: nasal, Tercera rama del trigémino es sensitivo y motor.
frontal y lagrimal

AGUJERO SALE DEL CRANEO:

REDONDO LA SEGUNDA RAMA
MAYOR SENSITIVA DEL
TRIGEMINO: el nervio
maxilar superior

AGUJERO SALE:
OVAL TERCERA RAMA SENSITIVA
Y MOTOR DEL
TRIGEMINO: Nervio
mandibular o maxilar

56
 Hueso Temporal
Temporal: Es un hueso par ubicado en las regiones
laterales del cráneo por detrás de esfenoides, por
debajo del parietal. Se origina en el feto a partir de 3
huesos independientes que durante el desarrollo óseo
se osifican para formar una sola estructura, estos van a
ser una PORCIÓN ESCAMOSA o escama O CONCHA del
temporal, una PORCIÓN PETROSA y una PORCIÓN
TIMPÁNICA o anillo timpánico.

Vamos a dividir a este hueso en 3 porciones:

Porción Petrosa: tiene forma de pirámide triangular

por lo que presenta una base, un vértice, y 3 caras
de las cuales 2 son superiores (endocraneales) y 1
es inferior (exocraneana). Esta pirámide triangular
posee una inclinación de afuera hacia adentro en
sentido oblicuo de atrás hacia adelante, recibe el
nombre de porción petrosa porque es el segmento
más duro y firme del hueso (como piedra).
o Cara antero superior o cerebral: se
encuentra en relación con el cerebro y vamos
a encontrar de medial a lateral se ubica en
primer lugar una fosa o superficie cóncava
denominada FOSA TRIGEMINAL FOSITA DE
GASSER, sobre ella descansa el ganglio
trigeminal (a partir de éste salen las ramas
del trigémino), por detrás de esta superficie
cóncava vamos a encontrar un par de
agujeros que se proyectan hacia adelante en
unos canales denominados HIATOS DE
FALOPIO, alrededor de estos hiatos de
falopio vamos a encontrar otros agujeros
menores (mas chicos) denominados HIATOS
ACCESORIOS.
El HIATO DE FALOPIO da paso al nervio
petroso superficial mayor (NPS+), rama del
nervio facial, por los HIATOS ACCESORIOS van
a emerger otros nervios que no son rama del
facial que son los nervios petrosos profundos
NPP (mayor + y menor -) rama del NERVIO DE
JACKOBSON que a su vez es rama del
glosofaríngeo.
Posterior o hacia lateral vamos a encontrar
un solevantamiento o prominencia
denominada EMINENCIA ARQUEADA, este
solevantamiento forma la proyección externa
del CONDUCTO SEMICIRCULAR. Finalmente
en esta cara antero superior y casi en la unión

57
 con la porción horizontal de la escama vamos
a encontrar otros solevantamientos menos
marcados que es la eminencia arqueada
denominado TECHO DEL TIMPANO (tegmen
tympani en latín) que es la proyección
externa de la caja timpánica ubicada en el
oído medio (el oído medio está en la porción
petrosa del temporal). La porción petrosa
tiene muchas cavidades: oído medio,
laberinto,…etc. La unión de la cara antero
superior con la postero superior determina
un borde denominado BORDE SUPERIOR DE
LA PORCIÓN PETROSA ocupado por un canal
o SURCO PARA EL SENO PETROSO SUPERIOR.
o Cara postero superior o cerebelosa: vamos a
encontrar en primer lugar de medial hacia
lateral un SURCO DESTINADO AL SENO
PETROSO INFERIOR, por detrás de este surco
vamos a encontrar el ORIFICIO DE ENTRADA
AL CONDUCTO AUDITIVO INTERNO, este
conducto auditivo interno termina en un
fondo de saco (como si fuera un túnel sin
salida cerrado en el fondo), en el fondo
encontramos una VENTANA ÓSEA que se
encuentra dividida en 4 por 2 crestas óseas:
uno antero superior, uno postero superior,
uno antero inferior y uno postero inferior.
Por el AGUJERO DE ENTRADA AL CONDUCTO
AUDITIVO INTERNO va a ingresar el nervio
facial junto con el nervio intermediario y va
a salir el nervio auditivo. Estos 3 nervios
llegan a esta ventana ósea. Por la antero
superior va a ingresar el nervio facial junto
con el intermediario por una estructura
denominada LABERINTO FACIAL O interno.
ACUEDUCTO DE FALOPIO, este acueducto o
laberinto posee 3 porciones o segmentos de
los cuales el primero de ellos y 2 codos o
cambios de dirección:
Primer segmento es perpendicular al
eje del peñasco
El segundo segmento es paralelo al eje
del peñasco
El tercer segmento es vertical
descendente
El facial y el intermediario llegan al primer
codo y aquí vamos a encontrar un ganglio
llamado GANGLIO GENICULADO, en este
ganglio termina el nervio intermediario y a
este nivel se van a originar los nervios
petrosos superficiales NPS, luego sigue el
58
nervio facial sin estar acompañado por el
intermediario y llega a la tercera porción y da
origen en esta tercera porción a un nuevo
nervio, este nervio lo origina justo antes de
emerger del cráneo y es el nervio de la
cuerda del tímpano, finalmente el facial sale
del cráneo por un agujero ubicado en la cara
inferior de la porción petrosa y que se
denomina AGUJERO ESTILOMASTOIDEO.
y por las otras 3 ventanas emergen o salen las
ramas del nervio auditivo.
5 a 6 mm por detrás del agujero del conducto
de ingreso del auditivo externo vamos a
encontrar una fosa poco marcada
denominada FOSA SUBARCUATA que a nivel
fetal permite el paso de unos vasos menores
y a la inserción de una dependencia de la
duramadre. A 4 o 5 mm posterior a esta fosa
(a 10 mm del conducto auditivo) vamos a
encontrar el ACUEDUCTO DEL VESTIBULO por
donde pasa un conducto endolinfático.
Finalmente y más hacia lateral vamos a
encontrar un amplio CANAL PARA EL SENO
LATERAL, en rigor pertenece a la cara interna
de la apófisis mastoides, sin embargo testut
la describe junto con la cara postero
superior de la porción petrosa.
o Cara inferior: es extensa, exocraneal y forma
parte de la base del cráneo, dada la extensión
de esta cara la vamos a subdividir en 3
segmentos: uno externo, uno medio y uno
Segmento externo: hacia posterior y
hacia lateral se encuentra un surco
profundo ubicado a nivel de la porción
mastoidea denominado RANURA O
FOSITA DI GASTRICA, en esta fosa
encontramos la inserción del vientre
posterior del musculo di gástrico, este
vientre posterior desciende hasta el
hioides y se refleja a nivel de este
hueso y da origen al vientre anterior
que va a ascender para insertarse en el
vientre mandibular. Por medial de esta
ranura di gástrica vamos a encontrar el
SURCO PARA LA ARTERIA OCCIPITAL
más hacia anterior vamos a encontrar
una apófisis ósea denominada APOFISIS
 ESTILOIDES, ésta no forma parte del
hueso temporal sino que forma parte
del hioides, pero al osificarse queda
osificada al hueso temporal. La
importancia de esta apófisis estiloides
es que se va a insertar el RAMILLETE DE
RIOLANO (este ramillete lo forman 3
músculos: estilo gloso, estilo hioideo,
estilo faríngeo y 2 ligamentos: estilo
mandibular y el estilo hioideo). Entre la
porción MASTOIDES y la APOFISIS
ESTILOIDES vamos a encontrar un
agujerito o foramen que por su
ubicación se llama FORAMEN O
AGUJERO ESTILOMASTOIDEO para la
emergencia del nervio facial y entra la
arteria estilo mastoidea.
Segmento medio: vamos a encontrar
una gran fosa denominada FOSA
YUGULAR, ésta fosa yugular aloja al
golfo de la vena yugular
Segmento interno: vamos a encontrar
un nuevo agujero que es el ingreso a un
conducto, este es el AGUJERO
INFERIOR DEL CONDUCTO CAROTIDEO
(por aquí pasa la carótida interna),
tiene 2 AUJEROS uno DE ENTRADA
INFERIOR que está en la cara inferior y
otro agujero DE SALIDA SUPERIOR, el
superior lo encontramos a nivel del
vértice de la porción petrosa.
Ligeramente por fuera del orificio
inferior del conducto carotideo vamos a
encontrar una PEQUEÑA CRESTA donde
se inserta el musculo elevador del velo
del paladar o peri estafilino interno.
Porción escamosa: en su pared externa tiene un
proceso o apófisis que la divide en 3 segmentos:
vertical, horizontal y retromeático.
o Porción vertical: posee una cara externa o
exocraneal, una interna o endocraneal y una
circunferencia. La CARA EXTERNA es lisa y se
encuentra cubierta totalmente por el
musculo temporal, encontramos en esta cara
externa un solo SURCO ubicado hacia
posterior que permite el paso de la arteria
temporal profunda posterior. La CARA
ENDOCRANEAL es ligeramente cóncava, se
59
encuentra en relación con el lóbulo temporal
y vamos a encontrar en ella surcos originados
por la arteria meníngea media. La CARA
INTERNA se encuentra biselada para
articularse con el parietal. La
CIRCUNFERENCIA se articula anteriormente
con el esfenoides y posteriormente con el
parietal. Las 2 caras más la circunferencia
forman la porción vertical.
o Porción horizontal: se le describe una CARA
SUPERIOR O ENDOCRANEAL y una CARA
INFERIOR O EXOCRANEAL, la cara superior es
pequeña en cuanto a su amplitud y se
confunde rápidamente con la acara antero
superior del peñasco. La unión de esta cara
horizontal con la antero superior va a
producir una sutura denominada SUTURA
PETRO ESCAMOSA. La cara inferior o
exocraneal de la porción horizontal va a
presentar una serie de estructuras: de
anterior a posterior presenta una superficie
plana de forma triangular denominado
PLANO SUBTEMPORAL, lateral y algo
posterior a este plano subtemporal vamos a
encontrar el CONDILO DEL TEMPORAL O
RAIZ TRANSVERSA DEL CIGOMA, por detrás
de la raíz transversa una superficie cóncava
amplia y profunda denominada CAVIDAD
GLENOIDEA DEL TEMPORAL O FOSA
MANDIBULAR, esta fosa mandibular se va a
encontrar atravesada en su parte posterior
por una cisura denominada CISURA DE
GLASSER, divide a la fosa en 2 segmentos:
uno anterior que es articular para los
CÓNDILOS MANDIBULARES que da origen a
la ATM y un segmento no articular. En la
cisura de Glasser va a entrar una arteria
timpánica, va a salir por la cisura de Glasser
el nervio de la cuerda del tímpano. Los
límites de la ATM de la zona articular van a
ser por anterior la RAIZ TRANSVERSA, por
fuera la RAIZ LONGITUDINAL DEL CIGOMA,
por atrás la CISURA DE GLASSER y por dentro
la ESPINA DEL ESFENOIDES. Posterior a esta
CAVIDAD GLENOIDEA O FOSA MANDIBULAR
vemos una cresta ósea denominada cresta
timpánica donde se inserta el hueso
timpánico.
Finalmente el PROCESO CIGOMATICO va a
presentar 2 segmentos: uno ANTERIOR LIBRE,
un segmento POSTERIOR O RAIZ
 LONGITUDINAL. La RAIZ LONGITUDINAL va a fractura se llama signo mastoideo positiva
tener un borde superior acanalado por donde (fractura de base de cráneo).
pasan las fibras posteriores del musculo
temporal. El borde inferior redondeado. La - La circunferencia externa o cara externa de la
raíz va a presentar una cara externa que se la porción timpánica forma las 3/4 partes del
va a describir un TUBERCULO ANTERIOR conducto auditivo externo y la parte superior o
ubicado por delante de la fosa mandibular y techo está dada por la porción petrosa del
un TUBERCULO POSTERIOR ubicado por temporal específicamente por el tegmen
detrás de la fosa mandibular. El PROCESO tympani.
CIGOMATICO tiene un borde libre que sirve
para articularse con el hueso malar o hueso
cigomático, una vez articulado se forma el
ARCO CIGOMATICO, este segmento libre del
proceso cigomático en su borde inferior hacia
la cara interna registra la inserción del
musculo masetero.

Porción Timpánica: es un semianillo óseo o un

hueso en forma de "U", se va a insertar a nivel de la
fosa mandibular y a través de su cara externa o
circunferencia externa va a formar el límite
posterior del segmento no articular de la fosa
mandibular, la circunferencia interna en tanto va a
formar 3/4 partes del conducto auditivo externo
(no forma la parte superior o techo). En la parte
interna del hueso timpánico vamos a encontrar un
surco denominado SURCO TIMPANICO, se va a
verificar a este nivel la inserción de una
membrana: la MEMBRANA TIMPANICA, esta
membrana corresponde al límite interno del
conducto auditivo externo (lo que esta hacia
adentro de la membrana timpánica es oído medio)

CONCEPTOS IMPORTANTES

- La dirección del peñasco es de atrás hacia

adelante y de afuera hacia adentro.

- Porción retromeatica es la que está detrás del

conducto auditivo externo.

- Arco es cuando se articula por lo tanto no es un

arco cigomático, sino un proceso cigomático.

- La apófisis mastoides presenta agujeros u

orificios, estas celdas dan origen. La zona de la
apófisis mastoides es leñosa blanda cuando hay

60
 pasan vasos y nervios infraorbitarios. Este
Mandíbula superior conducto de abre en la cara anterior de la apófisis
piramidal en un agujero denominado AGUJERO
INFRAORBITARIO. Aprox. 5mm antes del agujero
La cabeza ósea está formada por huesos del cráneo y de
infraorbitario a partir de este conducto se origina
la cara. Los de la cara están en posición anterior e
otro CONDUCTO ACCESORIO que se dirige en
inferior respecto de los huesos del cráneo y vamos a
sentido inferior y que contiene vasos y nervios
distinguir en ellos 2 partes:
alveolares superiores anteriores que están
destinados a la irrigación e inervación de incisivos y
La Mandíbula superior está formada por 13 huesos de
caninos del mismo lado, esta cara presenta una
los cuales 1 es impar (vómer) y 6 huesos pares
forma triangular, es lisa y forma parte del piso de la
(maxilares, nasales, lagrimales o unguis, palatinos,
órbita. El agujero infraorbitario se encuentra a la
conchas o cornetes nasales inferiores, cigomáticos o
altura de una línea vertical imaginaria que pasa
malares).
por la escotadura supra orbitaria y por el agujero
mentoneano de la mandíbula. La dirección del
Maxilar superior: se encuentra por sobre la cavidad
conducto cuando se mete la aguja es hacia afuera
bucal bajo las cavidades orbitarias y lateralmente a las
arriba y atrás. La dirección del conducto es hacia
fosas nasales y se encuentra formando parte de estas 3
delante abajo y dentro
estructuras. Es el hueso más voluminoso de la
o Cara anterior de la apófisis piramidal:
mandíbula superior y al articularse con el maxilar del
encontramos el AGUJERO INFRAORBITARIO
lado opuesto forma la mayor parte de la mandíbula
ubicado 5 mm por debajo del reborde orbitario a
superior. Es un hueso neumático y de forma bastante
3cm de la línea media y en línea vertical con la
irregular. Vamos a describir 2 caras:
escotadura supra orbitaria y agujero mentoneano.
Por debajo de este agujero encontramos una
Cara Lateral del Maxilar superior: cerca del borde
depresión que recibe el nombre de FOSA CANINA
inferior presenta salientes óseas verticales que se
en donde se inserta el musculo canino o elevador
corresponden con las raíces dentarias. Sobresale la
del ángulo de la boca
saliente vertical originada a partir de la raíz del canino
o Cara posterior de la apófisis piramidal: forma
recibiendo el nombre de EMINENCIA CANINA. Por
parte de la pared anterior de la FOSA
delante de esta eminencia existe una depresión que
PTERIGOMAXILAR. (entre apófisis pterigoides y el
recibe el nombre de FOSA MIRTIFORME donde se
borde del maxilar superior). Distinguimos en esta
inserta el músculo del mismo nombre u depresor del
cara 2 segmentos: uno medial convexo y otro
tabique. Por sobre las salientes verticales encontramos
lateral cóncavo en sentido transversal. El segmento
una saliente ósea de gran tamaño que presenta una
medial convexo es grueso y encontramos la
forma de pirámide triangular de base medial adherida a
presencia de 2 o 3 agujeros que son la entrada a los
la cara lateral del hueso y que ocupa los 3/4 superiores
conductos alveolares superiores, posteriores que
de esta cara. Presenta un vértice lateral truncado de
contienen vasos y nervios del mismo nombre y que
forma triangular y rugoso que se articula con el hueso
van a ir a dar irrigación e inervación a los molares
cigomático. Vamos a distinguir 3 caras de la pirámide:
del mismo lado, esta parte medial y convexa recibe
superior, anterior y posterior y 3 bordes: anterior
el nombre de TUBEROSIDAD DEL MAXILAR y va a
posterior e inferior. Toda esta eminencia recibe el
estar cruzada en su parte superior por un surco
nombre de APÓFISIS PIRAMIDAL o CIGOMÁTICA DEL
transversal el cual gana profundidad de medial a
MAXILAR y le vamos a describir
o Cara superior de la apófisis piramidal: a partir de lateral y se continua anteriormente con el surco
infraorbitario, este canal va a contener al nervio
su borde posterior se origina un surco que la
maxilar el cual al pasar al surco infraorbitario
recorre en sentido anterior, medial e inferior
cambia su nombre al de nervio infraorbitario. Los
(SURCO INFRAORBITARIO) por donde pasan vasos y
premolares se inervan a partir del nervio alveolar
nervios infraorbitarios, este surco al llegar más o
superior medio que es un ramo del nervio
menos a la parte media de esta cara se hace
infraorbitario, este nervio es inconstante (no está
profundo transformándose en conducto
siempre), cuando no existe se inervan a partir de
(CONDUCTO INFRAORBITARIO) por el cual también
fibras que se originan del plexo nervioso auerbach,
61
 este plexo va a estar formado por ramas de los
nervios alveolar superior anterior y posterior.
Similar es la irrigación de los premolares irrigados
por la arteria alveolar superior media que es
inconstante también.
o Borde anterior de la apófisis piramidal: separa la
cara superior de la anterior y forma parte del tercio
medio del REBORDE INFRAORBITARIO.
o Borde posterior de la apófisis piramidal: separa la
cara superior de la posterior y forma parte del
borde anterior de la HENDIDURA ESFENO MAXILAR
o FISURA ORBITARIA INFERIOR.
o Borde inferior de la apófisis piramidal: es grueso y
romo.
Cara Medial del Maxilar superior: nos va a llamar la
atención la presencia de una saliente ósea de forma
laminar alargada en sentido antero posterior situada a
la altura de la unión de los 3/4 superiores con el cuarto
inferior de esta cara. Esta lamina ósea recibe el nombre
de APOFISIS PALATINA DEL MAXILAR y divide esta cara
medial en 2 segmentos:
o Superior o nasal
o Inferior o bucal
La apófisis palatina tiene forma de lamina rectangular
con 2 caras: superior e inferior y 4 bordes: anterior,
posterior, medial y lateral.
 Cara superior: lisa, cóncava superiormente en
sentido transversal y forma parte del piso de
las fosas nasales
 Cara inferior: rugosa, perforada por múltiples
agujeros vasculares y forma parte de la
BÓVEDA PALATINA o techo de la cavidad
bucal.
 Borde Anterior: delgado se confunde con el
borde anterior del hueso y forma parte del
orificio anterior de las fosas nasales.
 Borde Posterior: delgado, rugoso, articular
con el borde anterior de la lámina horizontal
del palatino, presenta un borde lateral
adherido al hueso.
 Borde Lateral.
 Borde Medial: borde medial más grueso
anterior que posteriormente, rugoso, articular
con el borde medial de la apófisis palatina del
lado opuesto, esta articulación determina por
su cara superior la formación de una saliente
ósea vertical que recorre todo el largo de la
articulación y que se llama CRESTA NASAL.
La cresta nasal gana altura en su extremo anterior
donde pasa a llamarse CRESTA INCISIVA, la cual se
proyecta anteriormente con una forma de pirámide
62
triangular aguda que recibe el nombre de ESPINA NASAL
ANTERIOR. Este borde inferiormente va a determinar la
formación de la sutura palatina media, en su extremo
anterior presenta un agujero llamado AGUJERO
PALATINO ANTERIOR o INCISIVO por donde pasa el
nervio esfeno palatino interno y la arteria esfeno
palatina. El borde medial presenta en su segmento
anterior un semi canal vertical el cual al articularse con
el del lado opuesto forma el CONDUCTO PALATINO
ANTERIOR que se abre inferiormente en el agujero
palatino anterior, superiormente este conducto se
bifurca en 2 conductos accesorios los cuales se abren
superiormente en el piso de las fosas nasales uno a cada
lado de la cresta incisiva.
Por sobre la apófisis palatina encontramos un orificio
amplio de forma triangular de vértice inferior que
corresponde al ORIFICIO DE ENTRADA AL SENO
MAXILAR. A partir de su vértice del HIATO MAXILAR se
origina una fisura palatina donde se va a insertar la
apófisis maxilar. Superiormente al hiato maxilar
encontramos hemiceldillas las cuales al articularse con
el etmoides forman celdillas completas denominadas
CELDILLAS ETMOIDO MAXILARES. Por delante del hiato
maxilar encontramos un canal en sentido vertical cuyos
labios se encuentran muy marcados, recibe el nombre
de SURCO LAGRIMAL y su labio anterior se corresponde
con el borde posterior de la apófisis frontal del maxilar,
inferiormente este labio toma relación con una cresta
oblicua en sentido antero inferior que recibe el nombre
de CRESTA TURBINAL INFERIOR o CRESTA CONCHAL en
donde se articula la concha nasal inferior. El labio
posterior del surco lagrimal se corresponde con el borde
anterior del hiato maxilar. Posteriormente al agujero o
hiato maxilar encontramos 2 superficies rugosas: una
antero superior de mayor tamaño y una postero inferior
más pequeña, ambas se encuentran separadas por un
surco que presenta un sentido oblicuo hacia arriba atrás
y afuera, las superficies articulares se van a unir a la
cara lateral de la lamina vertical del palatino de modo
que el surco que separa las 2 superficies rugosas y que
se llama SURCO PALATINO POSTERIOR pasa a
transformarse en el CONDUCTO PALATINO POSTERIOR
que se encuentra comunicando fosa pterigomaxilar con
cavidad bucal, este conducto se abre inferiormente en
el AGUJERO PALATINO POSTERIOR, que está situado en
la bóveda palatina 3mm por delante del borde posterior
del PALADAR DURO o BOVEDA PALATINA y a 10mm del
reborde alveolar, por allí pasa el nervio palatino
anterior y los vasos palatinos descendentes.
Borde anterior del maxilar superior: escotado en su
parte media forma parte del orificio anterior de las
Huesos de la Cara
fosas nasales,
El borde inferior del maxilar superior: presenta una
Hueso Palatino: Situado por detrás de los
concavidad postero medial la que al articularse con la
maxilares, va a estar formado por 2 laminas óseas
del lado opuesto forman una arcada de concavidad
unidas perpendicularmente entre si. Vamos a
posterior. Presenta múltiples cavidades llamadas
distinguir una LÁMINA HORIZONTAL y otra
ALVEOLOS las cuales alojan en su interior las raíces de
VERTICAL.
los dientes.
Lámina horizontal: presenta una forma rectangular
El borde superior del maxilar superior: es irregular, en
de eje mayor transversal, es aplastada en sentido
su extremo anterior se alza una lamina ósea aplastada
supero inferior y se describen en ella 2 caras
en sentido transversal que recibe el nombre de
(superior e inferior) y 4 bordes (anterior, posterior,
APOFISIS FRONTAL DEL MAXILAR, a esta apófisis del
medial y lateral):
maxilar le vamos a describir una cara externa que se
o Cara superior: forma la parte más posterior
divide en 2 segmentos (anterior es lisa y posterior es
del piso de las fosas nasales.
acanalada en sentido vertical), por una cresta vertical
o Cara inferior: forma parte de la bóveda
llamada cresta lagrimal anterior. La cara medial de la
palatina.
apófisis presenta 2 crestas oblicuas en sentido antero
o Borde anterior: se articula con el borde
inferior (una superior que recibe el nombre de CRESTA
posterior de la apófisis palatina del maxilar.
TURBINAL SUPERIOR o CRESTA ETMOIDAL la que se
o Borde medial: se articula con el borde medial
articula con la concha nasal media. La cresta inferior
de la lámina horizontal del lado opuesto.
corresponde a la CRESTA TURBINAL INFERIOR o CRESTA
o Borde lateral: se confunde con el borde
CONCHAL. Esta va a formar parte de la pared lateral de
inferior de la lamina vertical.
las fosas nasales. Borde anterior de la apófisis frontal es
o Borde posterior: delgado, cóncavo hacia atrás
articular con los huesos nasales, el borde superior de la
y al articularse con la lamina horizontal del
apófisis frontal es articular con la parte lateral del borde
lado opuesto determina la formación de una
nasal del frontal, finalmente el borde posterior de la
pequeña saliente ósea que se dirige hacia
apófisis del maxilar es articular con el hueso lagrimal.
atrás y arriba denominada ESPINA NASAL
Posteriormente a la apófisis frontal el borde superior es
POSTERIOR.
irregular y se articula de adelante a atrás con el hueso
Lámina vertical: alargada en sentido supero inferior
lagrimal y la lamina orbitaria del palatino. A nivel de la
aplastada en sentido latero medial. Se describen en
articulación con el lagrimal, este borde presenta una
ella 2 caras (medial, lateral) y 4 bordes (superior,
escotadura la cual va a formar parte del agujero
inferior, anterior y posterior):
superior del CONDUCTO NASOLAGRIMAL
o Cara medial: atravesada en sentido antero
Borde posterior se confunde con el segmento más
posterior por 2 crestas (superior e inferior):
posterior de la tuberosidad del maxilar superior,
Superior: pequeña que está en relación
presenta 2 superficies articulares (superior e inferior) la
con la apófisis orbitaria del palatino.
superior recibe el nombre de trigonopalatino y es
Recibe el nombre de CRESTA TURBINAL
articular con la apófisis orbitaria del palatino.
SUPERIOR o CRESTA ETMOIDAL del
palatino y allí se articula la concha
nasal media.
Inferior: más larga, está a nivel de la
unión de los 2 tercios superiores con el
tercio inferior de esta cara. Recibe el
nombre de CRESTA TURBINAL INFERIOR
o CRESTA CONCHAL DEL PALATINO y
allí se articula la concha nasal inferior.
El espacio comprendido entre las 2 crestas
turbinales corresponde al MEATO MEDIO

63
 El espacio que está por debajo de la cresta
turbinal inferior corresponde al MEATO
INFERIOR.
o Cara lateral: vamos a distinguir 3 partes:
Anterior: articular, se articula con la
cara medial del maxilar superior
Posterior: articular, se articula con la
cara medial de la apófisis pterigoides
(esfenoides).
Media: no articular, está entre medio
de la superior e inferior. Superiormente
forma parte del FONDO DE LA FOSA
PTERIGOMAXILAR. Inferiormente es
acanalada en sentido vertical y al
articularse con la cara medial del
maxilar superior forma un conducto, el
CONDUCTO PALATINO POSTERIOR.
o Borde posterior: se articula con la cara medial
de la apófisis pterigoides (esfenoides).
o Borde anterior: a partir de su parte media se
origina una delgada lámina ósea en sentido
anterior la cual cubre la parte posterior de
hiato maxilar.
o Borde superior: irregular. En él vamos a
encontrar 2 apófisis (anterior y posterior)
separadas por una escotadura.
Apófisis anterior o orbitaria: es la más
alta y se dirige oblicuamente hacia
arriba, adelante y afuera. Se encuentra
unida al hueso a partir de una delgada
lamina ósea y por su lado lateral vamos
a distinguir 2 superficies lisas:
 Superior: va a formar parte del
segmento más posterior del piso
de la órbita denominada CARILLA
ORBITARIA.
 Lateral: va a formar parte del
TECHO DE LA FOSA
PTERIGOMAXILAR.
Por el lado medial de esta apófisis
vamos a distinguir 3 carillas articulares:
 Anterior: que se articula con el
maxilar
 Media: articular con el etmoides
 Posterior: articular con el cuerpo
del esfenoides
Apófisis posterior o esfenoidal: es más
corta orientada hacia arriba, atrás y
afuera y se incurva de tal manera que
vamos a distinguir 2 caras:
64
 Superior: articular con la base de
la apófisis pterigoides
 Inferior: forma parte del techo de
las fosas nasales
Entre las 2 apófisis encontramos la
escotadura esfeno palatina o media la
cual se transforma en conducto al
articularse el palatino con el
esfenoides, este conducto comunica
fosas nasales con fosa pterigomaxilar y
por allí pasan el nervio y los vasos
esfeno palatino.
o Borde inferior: se confunde con el borde
lateral de la lámina horizontal en donde se
forma una arista. A partir de esta arista en
sentido postero lateral se va a originar una
saliente ósea voluminosa que va a ocupar el
espacio comprendido entre las 2 láminas de
la apófisis pterigoides en su extremo inferior.
Recibe el nombre de APÓFISIS PIRAMIDAL
DEL PALATINO. Vamos a distinguir en ella 3
caras:
Anterior: articular con el borde
posterior del maxilar.
Posterior: articular con el borde
anterior de la apófisis pterigoides
(esfenoides).
Inferior: no articular la cual presenta 2
orificios que se abren en la bóveda
palatina, estos corresponden a los
CONDUCTOS PALATINOS ACCESORIOS y
por allí pasan los nervios palatinos
medios y posteriores o nervios
palatino accesorios, los cuales van a
dar inervación sensitiva al velo del
paladar.
Hueso Lagrimal o ungis: Una delgada lamina ósea
cuadrilátera aplastada en sentido latero-medial y que se
encuentra formando parte de la pared medial de la
órbita. Vamos a describir 2 caras (medial y lateral), 4
bordes (superior, inferior, anterior y posterior). Se
encuentra en el espacio comprendido entre el maxilar,
etmoides y frontal.
Cara lateral: va a estar dividida en 2 segmentos
(anterior y posterior) por una cresta vertical que
recibe el nombre de CRESTA LAGRIMAL POSTERIOR.
o Posterior: es liso y se continua hacia atrás con
la lamina orbitaria del etmoides
 o Anterior: es acanalado en sentido vertical y
va a formar parte tanto del SURCO LAGRIMAL
como del CONDUCTO NASO LAGRIMAL.
En el extremo inferior de la CRESTA LAGRIMAL
POSTERIOR encontramos una saliente con forma de
gancho llamada GANCHO LAGRIMAL que se articula con
el BORDE ESCOTADO DEL MAXILAR SUPERIOR para
formar el ORIFICIO SUPERIOR DEL CONDUCTO NASO
LAGRIMAL.
Cara medial: dividida e 2 segmentos (anterior y
posterior) por un canal vertical análogo a la cresta
lagrimal.
o Anterior: forma parte de la pared lateral de
las fosas nasales
o Posterior: se va a articular con la lamina
orbitaria del etmoides (lámina papirasia)
Borde superior: se articula con la apófisis orbitaria
interna del frontal.
Borde posterior: se articula con la lámina orbitaria
o lamina papirasia del etmoides
Borde anterior: se articula con el borde posterior
de la apófisis frontal del maxilar y con el labio
anterior del surco lagrimal del maxilar.
Borde inferior: desciende hasta articularse con la
concha nasal inferior.
Apófisis frontal es similar a apófisis ascendente o
montante.
El hiato maxilar se encuentra estrechado anteriormente
por el lagrimal
Concha o cornete nasal inferior: Delgada lamina ósea
incurvada, alargada en sentido antero posterior y se
encuentra unida a la pared lateral de las fosas nasales a
través de uno de sus bordes. Vamos a distinguir 2 caras
(lateral y medial) y 2 bordes (superior e inferior), los
cuales se van a unir entre si en sus extremos:
Cara medial: lisa, convexa, orientada hacia el
tabique de las fosas nasales
Cara lateral: cóncava, delimita el meato inferior
Borde inferior: grueso y convexo en sentido antero
posterior
Borde superior: distinguimos en él 5 segmentos:
1) Anterior: articular con la cresta
turbinal inferior del maxilar.
2) Saliente ósea laminar delgada
llamada APOFISIS LAGRIMAL que se dirige
hacia arriba y adelante para articularse con el
borde inferior del hueso lagrimal y el
segmento inferior de los labios del surco
65
lagrimal del maxilar, formando también parte
del SEGMENTO INFERIOR DEL CONDUCTO
NASO LAGRIMAL.
3) Apófisis que presenta la forma
de una lámina triangular que desciende en
sentido vertical para articularse con el borde
inferior del hiato maxilar estrechándolo.
4) Apófisis que se eleva para
articularse con la apófisis unciforme del
etmoides, recibe el nombre de APÓFISIS
ETMOIDAL.
5) El quinto segmento es articular con la
cresta turbinal inferior del palatino. Forma parte
del CONDUCTO NASO LAGRIMAL que se ve
compuesto por 3 importantes estructuras:
1. Apófisis lagrimal del borde superior de la
concha nasal inferior
(Segmento inferior del conducto naso lagrimal)
2. Borde superior del maxilar
(forma parte del agujero superior del conducto
naso lagrimal)
3. Segmento anterior de la cara lateral del lagrimal
(forma parte del conducto)
Huesos que cubren el hiato lagrimal:
anterior lagrimal o ungis,
inferior concha nasal inferior,
posterior lamina vertical del palatino
y superior el etmoides.
Cigomático, malar o pómulo: Situado en la parte
superior y lateral de la cara. Lateral al maxilar, presenta
forma cuadrilátera aplastada en sentido latero medial y
vamos a describir en las 2 caras (mediales y lateras), 4
bordes (antero superior, postero superior, antero
inferior, postero inferior), 4 ángulos (superior, inferior,
anterior y posterior). En este hueso adquieren
relevancia los ángulos!.
Cara lateral: lisa, convexa, presenta un agujero, el
AGUJERO CIGOMATO FACIAL, da inserción a los
músculos cigomáticos.
Cara medial: presenta 2 segmentos (anterior y
posterior):
o Anterior: rugoso y articular con el vértice de
la apófisis piramidal del maxilar.
o Posterior: cóncavo en sentido transversal y
forma parte tanto de fosa temporal como
fosa cigomática. Cerca de su borde anterior
presenta un agujero denominado AGUJERO
CIGOMATO TEMPORAL.
 Borde antero superior: se encuentra formando
parte del reborde orbitario, a partir de este borde
se origina una delgada lamina ósea en sentido
posterior a la cual le vamos a describir 2 caras
(medial y lateral) y un borde posterior:
o Cara medial: forma parte tanto de la pared
lateral como piso de la órbita, presenta un
agujero llamado AGUJERO CIGOMATICO
ORBITARIO.
o Cara lateral: forma parte de la FOSA
TEMPORAL.
o Borde posterior: presenta 4 segmentos (de
superior a inferior son):
- Segmento articular con el
frontal.
- Segmento articular con alas
mayores del esfenoides.
- Corto, libre y corresponde al
extremo inferior de la hendidura
esfeno maxilar u orbitaria inferior.
- Segmento articular con el
maxilar.
Borde postero superior: tiene la forma de "S"
alargada.
Borde antero inferior: articular con el vértice de
la apófisis piramidal del maxilar.
Borde postero inferior: grueso rugoso que presta
inserción al músculo masetero.
Angulo superior: dentado, articular con la apófisis
orbitaria externa del frontal.
Angulo posterior: grueso, dentado, articular con
la apófisis cigomática.
Angulo anterior e inferior: articulares con el
vértice de la apófisis piramidal del maxilar.
AGUJERO CIGOMATO ORBITARIO corresponde a la
entrada del CONDUCTO CIGOMATO TEMPORAL, este
conducto recorre el espesor del hueso y se divide en 2
conductos secundarios: uno se abre en la cara lateral
del AGUJERO CIGOMATO FACIAL y el otro se abre en la
cara medial en el AGUJERO CIGOMATO TEMPORAL, por
allí pasan filetes nerviosos del ramo orbitario del
maxilar superior: uno de ellos se va a llamar
cigomatofacial y el otro cigomatotemporal son nervios
sensitivos.
Vómer: Es un hueso impar, medio que conforma la
parte posterior del tabique nasal. Tiene la forma de una
lámina cuadrilátera. Presenta 2 caras (derecha e
izquierda) y 4 bordes (posterior, anterior, superior e
inferior).
66
Borde posterior: es delgado, cortante y no articular
(libre), y separa los 2 orificios nasales posteriores.
Borde anterior: oblicuo de arriba abajo y de atrás
adelante. Se articula en su parte superior con la
lámina perpendicular del etmoides. En su parte
inferior se articula con el cartílago nasal.
Borde inferior: es delgado, rugoso y penetra en la
línea de sutura formada por la articulación de las 2
apófisis palatinas de los maxilares superiores y las
porciones horizontales del hueso palatino.
Borde superior: presenta un CANAL que se articula
con la cresta de la cara inferior del cuerpo del
esfenoides. Los bordes de este canal que se
articula con el esfenoides son muy abiertos y se le
denominan ALAS DEL VOMER, este canal
contribuye a formar un conducto llamado
CONDUCTO ESFENOVOMERIANO por donde pasa
una arteria destinada al cuerpo del esfenoides y al
cartílago del tabique.
Las dos caras relativamente planas estan cubiertas
directamente por pituitaria roja, presentan surcos más
o menos.
Cara lateral es plana y presenta surcos para vasos y
nervios, hay un surco muy marcado que es SURCO
OBLICUO de arriba abajo y de atrás adelante para el
paso del nervio esfeno palatino interno.
Huesos Nasales: Los huesos nasales son huesos pares,
ubicados en el espacio comprendido entre el frontal y la
apófisis ascendente del maxilar superior, tiene forma de
lámina cuadrilátera (2 caras y 4 bordes):
Cara antero externa o antero lateral anterior:
cubierta casi totalmente por un músculo facial: el
músculo piramidal y además le da inserción.
Cara postero interna o postero medial: presenta
surcos para el paso de vasos que contribuye a
formar parte de las fosas nasales.
Borde superior: porción más gruesa de este hueso,
es dentado y se articula con el borde anterior del
hueso frontal.
Borde inferior: es dentado presenta una
escotadura para el paso del nervio naso lobular.
Borde lateral o anterior: biselado a expensa de su
tabla externa y se articula con la apófisis
ascendente del maxilar superior.
Borde medial o posterior: grueso, se articula con el
otro hueso nasal, en su parte superior se articula
con la espina nasal del frontal y con una pequeña
porción de la lamina perpendicular del etmoides.
Cualquier músculo facial esta inervado por el nervio
facial.
Mandíbula Inferior: Es un hueso impar, central y
simétrico ubicado en la parte inferior de la cara. Vamos
a distinguir 3 partes: central o cuerpo y 2 laterales o
ramas.
Cuerpo: tiene una forma de herradura de
concavidad posterior y se describen en él 2 caras
(anterior y posterior) y 2 bordes (superior e
inferior).
o Cara anterior: a nivel de la línea media
presenta una cresta vertical que recibe el
nombre de SÍNFISIS MANDIBULAR, a veces
esta cresta puede ser reemplazada por una
línea o un surco (es un vestigio de la unión
de las 2 partes izquierda y derecha en el
proceso de formación). La sínfisis mandibular
termina inferiormente en una saliente
triangular de base inferior que reciben el
nombre de PROTUBERANCIA MENTONEANA.
A cada lado de la sínfisis mandibular se
origina una línea saliente que se dirige
oblicuamente hacia arriba y hacia atrás, la
cual se continua posteriormente con el labio
externo del bode anterior de la rama, recibe
el nombre de LÍNEA OBLICUA EXTERNA (sirve
de inserción de músculos faciales). Por sobre
la línea oblicua externa encontramos una
agujero llamado AGUJERO MENTONEANO por
donde pasa el nervio y los vasos
mentoneanos y este agujero lo vamos a
encontrar a nivel del SEGUNDO PREMOLAR o
entre los premolares equidistante tanto del
67
borde superior como del inferior y a la altura
de una línea vertical imaginaria que pasa por
la escotadura supra orbitaria, el agujero
infraorbitario y el agujero mentoneano.
o Cara posterior: a nivel de la línea media
vamos a distinguir 4 pequeñas salientes óseas
denominados ESPINAS MENTONEANAS O
APOFISIS GENI de las 4: 2 superiores y 2
inferiores (2 derechas y 2 izquierdas).
Superiores: prestan inserción a los
músculos genioglosos
Inferiores: prestan inserción a los
músculos genihioideos
A cada lado de las apófisis geni se origina una
línea saliente que se dirige oblicua hacia arriba y
atrás y que se continua posteriormente con el
labio interno del borde anterior de la rama, se
llama LÍNEA OBLICUA INTERNA o MILOHIOIDEA
y va a prestar inserción al músculo milohioideo.
Por debajo de la línea oblicua interna
encontramos un surco llamado SURCO
MILOHIOIDEO por el cual pasan vasos y nervio
milohioideos. La línea oblicua interna divide la
cara posterior del cuerpo en 2 partes:
Superior: levemente deprimida que
aloja a la glándula sublingual y recibe
el nombre de FOSA SUBLINGUAL
Inferior: también presenta una
depresión que es mas pronunciada,
aloja a la glándula submandibular y
recibe el nombre de FOSA
SUBMANDIBULAR
o Borde superior o alveolar: excavado por
cavidades denominados ALVEOLOS y que
alojan en su interior a las raíces dentales.
o Borde inferior: grueso, liso a ambos lados de
la línea media presenta una depresión
denominada FOSA DIGASTRICA donde se
inserta el vientre anterior del músculo di
gástrico.
Ramas: presentan una forma rectangular alargada
de superior a inferior y esta levemente inclinada
hacia arriba y hacia atrás. Se describen en ella 2
caras (lateral y medial) y 4 bordes (superior inferior
anterior y posterior)
o Cara lateral: presenta en su parte inferior
rugosidades en donde se inserta el músculo
masetero.
o Cara medial: presenta en su parte inferior
rugosidades para la inserción del músculo
 pterigoideo medial (elevador mandibular).
En su parte central presenta un orificio
llamado AGUJERO MANDIBULAR y
corresponde al orificio de entrada al
conducto alveolar inferior o dentario
inferior, este orificio se encuentra en la
proyección del borde alveolar, este agujero
está limitado anteriormente por una saliente
ósea aguda que recibe el nombre de LÍNGULA
MANDIBULAR o ESPINA DE SPIX, este agujero
también a veces está limitado
posteriormente por una saliente ósea
pequeña llamada ANTILÍNGULA. A partir de
este agujero también se origina un surco
marcado que corresponde al SURCO
MILOHIOIDEO, se dirige oblicuo hacia abajo y
adelante.
o Borde posterior: oblicuo hacia arriba y atrás,
presenta la forma de una "S" alargada.
o Borde inferior: se confunde con el borde
inferior del cuerpo determina la formación de
un ángulo que recibe el nombre de ÁNGULO
MANDIBULAR o GONION, este borde inferior
presenta una depresión por donde pasa la
arteria facial, recibe el nombre de CANAL o
ESCOTADURA FACIAL, por donde pasa la
arteria facial desde el cuello hacia la cara.
o Borde anterior: va a estar formado por 2
CRESTAS o LABIOS (interno o externo) los
cuales delimitan un canal que gana
profundidad y anchura de superior a inferior,
estos labios a medida que descienden se van
separando entre sí para continuarse
finalmente con las líneas oblicuas antes
descritas. Superiormente el LABIO EXTERNO o
LATERAL se continua con el borde anterior de
la APOFISIS CORONOIDES y el labio medial o
interno se continua hacia arriba por la cara
medial de la apófisis coronoides formando la
CRESTA TEMPORAL que presta inserción al
músculo temporal (una contracción del
músculo temporal también va a ser un
músculo masticador). El canal que forman
los 2 labios del borde anterior va a estar
atravesado por una cresta que se dirige
oblicua hacia abajo y adelante y recibe el
nombre de CRESTA BUCCINATRIZ, la cual va a
prestar inserción al músculo buccinador.
Los labios del borde anterior, la cara posterior
del último molar y la cresta buccinatriz
determinan la formación de 2 elementos,
68
que determinan la formación de un espacio o
zona que recibe el nombre de ESPACIO
RETROMOLAR, este espacio va a estar
dividido en 2 partes por la cresta buccinatriz,
una de esas partes es medial y recibe el
nombre de TRÍGONO RETROMOLAR y la otra
lateral corresponde a la FOSA RETROMOLAR,
por aquí pasa el nervio bucal (es punto de
anestesia) y cruza desde medial hacia lateral
(es una rama del tronco temporobucal),
inerva la encía de los molares inferiores.
o Borde superior: presenta 2 salientes (anterior
y posterior) separadas por una escotadura. La
saliente anterior llamada APÓFISIS
CORONOIDES tiene una forma triangular de
base inferior a la cual se le describen 2 caras y
2 bordes:
Apófisis coronoides:
 Cara lateral: lisa
 Cara medial: presenta una cresta
vertical, la CRESTA TEMPORAL.
 Borde anterior: se continua
inferiormente con el labio
externo del borde anterior de la
rama.
 Borde posterior: limita por
delante la escotadura mandibular
o sigmoidea.
Saliente posterior o cóndilo mandibular
o cabeza de la mandíbula: constituye
una formación elipsoide aplastada de
anterior a posterior cuyo eje mayor es
oblicuo hacia adentro y hacia atrás,
están inclinados ligeramente hacia
medial de modo que sobresalen más
hacia la cara medial de la rama, desde
arriba se va a asemejar a un techo de 2
aguas, su vertiente anterior es convexa
y la posterior es lisa y descendente en
sentido vertical. Ambas vertientes
están separadas por una cresta roma
que presenta la misma dirección del eje
mayor del conducto. El cóndilo se
encuentra unido a la rama a través de
un segmento estrecho que recibe el
nombre de CUELLO DEL CÓNDILO o
cuello mandibular, en la parte antero
medial de este cuello encontramos una
FOSA donde se va a insertar el músculo
pterigoideo lateral (se inserta en base
de cráneo en apófisis pterigoides luego
se dirige hacia atrás para insertarse en
la fosa del cuello del cóndilo generando
un movimiento de atrás y adelante (los
2) y uno solo de lateralidad).
Escotadura mandibular o sigmoidea:
amplia de concavidad superior, se
encuentra comunicando fosa
cigomática con región maseterina y por
allí pasan el nervio y los vasos
maseterinos.
Conducto alveolar inferior o conducto
dentario: se origina superiormente en
el agujero mandibular ubicado en la
cara medial de la rama, a partir de este
agujero el conducto se dirige oblicuo
hacia abajo adelante y afuera
describiendo una curvatura de
concavidad antero superior la cual
termina a nivel de los premolares. A
este nivel se divide en 2 conductos:
 CONDUCTO EXTERNO o
MANDIBULAR: se dirige hacia
arriba afuera y atrás para abrirse
en el agujero mentoneano (es
recurrente).
 CONDUCTO ANTERIOR o
INCISIVO: se continúa hasta llegar
a la altura de las raíces de los
incisivos y recibe el nombre de
conducto incisivo.
Por este CONDUCTO ALVEOLAR
INFERIOR pasan los nervios y los vasos
alveolares inferiores o dentarios
inferiores.
Por el CONDUCTO MENTONEANO
pasan los vasos y nervios mentoneanos
que son rama de los vasos y nervios
inferiores y hacia adelante se
continúan con los nervios y vasos
incisivos. Por lo tanto si el nervio
mentoneano va a inervar la encía
vestibular.

69

Regiones comunes a cara y cráneo
Son regiones a nivel de la cabeza, formadas tanto por
huesos del cráneo como por huesos de la cara. Dentro
de estas regiones comunes a cara y cráneo tenemos las
fosas nasales, órbita, fosa cigomática o subtemporal,
fosa pterigomaxilar, fosa pterigoidea, también
estudiamos el concepto de bóveda palatina.
FOSAS NASALES
Corresponden a 2 amplios corredores de más o menos 7
cm de sentido antero posterior, de forma más o menos
cuadrilátera con y 2 aberturas (anterior y posterior), 4
paredes (superior o techo, inferior o piso, pared lateral
o externa y una medial o interna).
o Pared superior o techo: de adelante a atrás:
Huesos nasales o propios de la nariz
(cara postero medial).
Espina nasal del frontal
Cara inferior de la lámina cribosa (del
etmoides)
Cara anterior e inferior del cuerpo del
esfenoides
o Cara inferior: formado por 2 huesos de la
cara:
Cara superior de la apófisis palatina del
maxilar superior.
Cara superior de la porción horizontal
del palatino
o Cara lateral: de adelante a atrás:
Cara medial o interna de la apófisis
ascendente o apófisis frontal o apófisis
montante (maxilar superior).
Cara medial del hueso lagrimal
Cara medial del maxilar superior (aquí
encontramos un orificio amplio en un
hueso aislado (de entrada al seno
maxilar, este orificio se va achicando:
está limitado por delante por el ungis,
por arriba por las masas laterales del
etmoides, por detrás la porción vertical
del palatino y por abajo por la concha
nasal inferior, además
desprendiéndose hacia atrás de la
unión ente la cara anterior e inferior de
las masa laterales del etmoides
encontramos un nuevo elemento óseo
anatómico que se dirige hacia atrás es
la APOFISIS UNCIFORMES DEL
70
ETMOIDES, antes de llegar a su parte
superior se bifurca en 2 ramas, además
esto esta tapizado por pituitaria roja.
Entonces el orificio de entrada al seno
maxilar se limita a un orificio y se llama
ANTRO DE HIGHMORE.
o Pared medial:
Tabique fosas nasales
Vómer
Lámina perpendicular del etmoides
(entre la lámina perpendicular y el
vómer queda un espacio ocupado por
el CARTÍLAGO DEL TABIQUE, el tabique
de las fosas nasales es una formación
óseo cartilaginosa).
o Abertura anterior o piriformes (de pera
invertida): el contorno de este orificio
formado en la parte superior de los huesos
nasales y por el borde anterior del maxilar
superior):
o Abertura posterior o coanas: forma mas o
menos cuadriláteras, el contorno está
formado:
Por arriba: cuerpo del esfenoides
Límite inferior: borde posterior de la
porción horizontal del palatino
Limite lateral: borde posterior del ala
interna de la apófisis pterigoides
En la parte media el que separa una
coana de la otra el vómer
Las coanas se conectan con la primera
porción de la faringe.
Dentro de las fosas nasales hay una pituitaria roja y una
amarilla (amarilla exclusiva del techo, de ésta se origina
el nervio olfatorio que es un nervio sensorial), el resto
de las paredes está formado por pituitaria roja. La
pituitaria roja tapiza el cornete superior, medial y se
mete en el seno maxilar y se llama MUCOSA SINUSAL.
En la pared lateral de las fosas nasales encontramos la
apófisis ascendente, ungis, maxilar superior, masas
laterales del etmoides y la porción vertical del palatino.
El resto de la mucosa también está cubierto por
pituitaria roja.
Las fosas nasales tienen una inervación general y una
especia.
o General: el trigémino (V par de nervios
craneanos)
 o Especial: nervio olfatorio.
Irrigación de las fosas nasales con su pituitaria, mucosa:
Arterias que provienen de la oftálmica (rama colateral
más importante de la arteria carótida interna), maxilar
interna (es una de las ramas terminales de la carótida
externa) y facial (rama de la carótida externa).
FOSA PTERIGOÍDEA
Es un amplio espacio de longitud vertical que está
limitada entre la cara interna del ala externa y por la
cara externa del ala interna de la apófisis pterigoides del
esfenoides. La apófisis piramidal del palatino encaja en
la cara inferior de las apófisis pterigoides.
Como contenido en las apófisis pterigoides hay un
músculo importantísimo que es el músculo pterigoideo
medial o interno que es un músculo masticador, este
músculo termina en el maxilar inferior donde hay un
punto de inserción fijo. En la parte superior interna
entra el músculo peri estafilino en la fosita navicular.
BÓVEDA PALATINA
Formada por huesos de la cara, va a ser la parte ósea
del techo de la boca y piso de fosas nasales. La bóveda
palatina tiene la forma de una herradura abierta hacia
atrás. Está formado por: cara inferior de la apófisis
palatina del maxilar superior, cara inferior de la porción
horizontal del palatino, lateralmente está formada por
la cara interna infra palatina del maxilar superior.
Boveda palatina: 3 agujeros importantes uno anterior
(agujero palatino anterior, sale el nervio esfeno
palatino interno) y 2 posteriores (palatinos
posteriores, sale el nervio palatino anterior. Todas
ramas del trigémino).
ÓRBITA
2 cavidades pares situadas bajo la base del cráneo,
sobre el seno maxilar y a lateral de las fosas nasales, a
estas órbitas le vamos a describir la forma de una
pirámide cuadrangular con una base anterior, vértice
posterior y 4 paredes (superior o techo, inferior o piso,
lateral o externa, medial o interna) y más o menos
estas orbitas en sentido antero posterior de la base al
vértice 4 cm.
o Base: es anterior. parte superior reborde del
frontal (agujero o escotadura supra
71
orbitaria), en forma lateral esta el hueso
malar (que tiene 4 bordes, el que se palpa es
el borde antero superior), hacia abajo
maxilar superior (borde anterior de la
apófisis piramidal), hacia medial la apófisis
ascendente del maxilar superior. Es una base
amplia palpable.
o Vértice es posterior. En la parte mas
posterior hay un orificio circular hacia medial,
es el AGUJERO ÓPTICO. A lateral de este
orificio hay un amplio espacio que es la
HENDIDURA ESFENOIDAL o FISURA
ORBITARIA SUPERIOR.
De tal manera que el vértice la órbita va a ser
el AGUJERO ÓPTICO (pasa el nervio óptico y
la arteria oftálmica).A nivel de la parte más
ensanchada de la hendidura esfenoidal
encontramos un anillo fibroso llamado
ANILLO DE ZINN, a este anillo nacen 4
músculos (recto superior, recto inferior, recto
medial y recto lateral). Por este anillo de zinn
pasa:
11536s: primera rama, de la primera
rama del quinto par (primera rama es
el oftálmico y la primera rama de esta
es el nervio nasal el quinto par es el
trigémino), además pasa el tercer par
de nervios craneanos que es el nervio
motor ocular común y el sexto par de
nervios craneanos que es abducens u
ocular externo, además una raíz
simpática.
o Pared superior: formado por 2 huesos: la
fosa orbitaria del frontal y la cara inferior del
ala menor del esfenoides.
o Pared inferior o piso:
Cara superior: apófisis o proceso
piramidal del maxilar superior
En su parte más posterior y medial se
agrega la apófisis orbitaria del palatino
o Pared medial:
Cara lateral del ungis
Lamina papirasia u orbitaria del
etmoides y
cara lateral del cuerpo del esfenoides
o Cara lateral:
En la parte anterior esta la apófisis
orbitaria del cigomático
Posterior esta la cara anterior del ala
mayor del esfenoides
o 4 bordes (vamos a ver 2):
 Supero interno o medial.
Ínfero externo: encontramos un amplio
espacio denominado HENDIDURA
ESFENO MAXILAR O FISURA ORBITARIA
SUPERIOR (situado entre la apófisis
piramidal y el ala medial del esfenoides.
Por aquí pasa el nervio maxilar
superior (llega a la hendidura esfeno
maxilar y apenas la atraviesa se
transforma en nervio infra orbitario.
Además pasa por esta hendidura la
rama orbitaria del nervio maxilar
superior, es decir ya estamos en la
segunda rama del trigémino.
FOSA PTERIGOMAXILAR
Es una región profunda situada a medial de la fosa
cigomática o sub temporal (la más superficial es la
cigomática), es un espacio más o menos piramidal. Es
un espacio limitado: posteriormente por el borde
anterior de las apófisis pterigoides, el límite anterior de
la apófisis pterigomaxilar es la tuberosidad del maxilar
superior (corresponde al borde posterior del maxilar
superior). En el fondo esta la cara externa o lateral (en
rojo) de la porción vertical del palatino. Por el AGUJERO
ESFENO PALATINO pasa un rama importante nerviosa
que es rama de la maxilar superior que es el nervio
esfeno palatino y los vasos esfeno palatinos. Por este
agujero llego a la pared lateral de las fosas nasales.
72
El esfeno palatino se divide en interno y externo.
El nervio maxilar superior abandona el cráneo por el
agujero redondo mayor del esfenoides (el nervio
maxilar superior llega a la fosa pterigomaxilar y ahí da
todas sus ramas).
FOSA CIGOMÁTICA O SUBTEMPORAL
Bastante poco limitada, irregular, límite lateral es todo
el espacio situado entre la cara interna de la rama de la
mandíbula y la cara interna del cigomático (malar). El
límite medial corresponde a la cara externa del ala
externa de la apófisis pterigoides. La pared anterior
corresponde a la cara posterior de la apófisis piramidal
del maxilar superior.
La importancia de la apófisis cigomática es que está
comunicada hacia arriba con la región temporal (no hay
límite óseo), hacia abajo con la glándula submaxilar, en
el borde superior de la rama con la escotadura
sigmoidea.
El contenido:
o Origen: Gánglio de gasser, Por el agujero oval
del ala mayor del esfenoides sale el nervio
maxilar inferior, el maxilar inferior da sus 2
troncos nerviosos: uno anterior o antero
externo y un tronco posterior o postero
interno.
o Nervio maxilar inferior
o Arteria maxilar interna con todas sus ramas.
o Contenido muscular importantísimo, los
músculos pterigoideos lateral y medial
o Hay un ganglio anexo a la fosa cigomática que
es el ganglio óptico
 CONCEPTOS IMPORTANTES
- Huesos que conforman la mandíbula superior.
Que pasa por el agujero cigomato facial. -
R=pasan filetes nerviosos del ramo orbitario
del maxilar superior: uno de ellos se va a
llamar nervio cigomatofacial y el otro
cigomatotemporal son nervios sensitivos.
- Agujero del palatino infraorbitario.
- Agujero Infraorbitario.
- Bóveda palatina.
- Borde posterior de las ramas laterales de la
mandíbula forma alargada.
- Apófisis unciforme pterigomaxilar
- En el seno maxilar encontramos apófisis
unciforme.
- Pituitaria roja, Líquido sinusal.
- Rama: nervio dentario o alveolar superior
- Nervio maxilar superior! Después se llama infra
orbitario y pasa conducto infraorbitario
- Conducto lagrimo nasal termina en el meato
inferior.
73
Articulación temporo-mandibular
Es una articulación entre un hueso de la cara
(mandíbula) y un hueso del cráneo (los huesos
temporales). Es sinovial bicondílea, es bicondílea
porque en cada ATM el maxilar inferior aporta un
cóndilo y el temporal también aporta un cóndilo (raíz
transversa del cigoma).
Superficies articulares: dadas por 2 huesos (temporal y
maxilar inferior o mandíbula inferior).
o El hueso temporal aporta una zona articular
en su parte posterior cóncava y anterior
convexa.
La parte cóncava se llama: CAVIDAD
GLENOÍDEA y la anterior convexa es el
cóndilo o RAIZ TRANSVERSA DEL CIGOMA.
También el temporal aporta una zona no
articular y esta zona no articular de
ampliación para los movimientos de la ATM
es el HUESO TIMPANICO DEL TEMPORAL
(forma parte del conducto auditivo externo) a
nivel de la cisura de glasser por donde sale un
nervio importante EL NERVIO DE LA CUERDA
DEL TIMPANO que es rama del nervio facial.
o El maxilar inferior aporta el CÓNDILO que son
superficies convexas totalmente y están
unidas a la misma rama con una formación
ósea que se denomina cuello del cóndilo. El
cóndilo es totalmente convexo por lo tanto
debe haber un elemento anatómico que
adapte las superficies articulares y es el
MENISCO INTERARTICULAR.
Menisco interarticular: es una formación
fibrocartilaginosa situada entre la superficie
mandibular y la temporal. El menisco presenta 2
caras, 2 bordes y 2 extremos.
o Cara inferior o postero inferior: más simple,
es cóncava para articularse con el cóndilo.
 o Cara antero superior: la zona posterior es
convexa y anterior cóncava.
o Borde anterior: se fija en el cóndilo mide 1 a 2
mm
o Borde posterior: mucho más alto que el
anterior 3 a 4 mm
o Extremo externo: fijo al cóndilo (se une al
cóndilo, por lo tanto el menisco se mueve con
la mandíbula, acompaña a todos los
movimientos mandibulares (ascenso,
descenso, etc.))
o Extremo interno: fijo al cóndilo
Medios de unión:
o Capsula articular: es un maguito fibroso
(como un tubo). Le vamos a describir una
superficie externa, una interna y presenta 2
orificios o circunferencias (superior e
inferior):
Circunferencia Superior: tiene puntos
de inserción a nivel de la base del
cráneo:
 Por delante se inserta en la raíz
transversa o cóndilo del cigoma,
 por detrás en el labio anterior de
la cisura de glasser,
 por dentro (medial) en la espina
del esfenoides y
 por fuera en la raíz longitudinal
del cigoma.
De estos diferentes puntos esta
cápsula desciende y tenemos que
insertarlo al maxilar inferior.
Circunferencia inferior: A nivel del
maxilar inferior se inserta alrededor del
cóndilo y parte del cuello (no en la
superficie articular del cóndilo), por lo
tanto toma parte de inserción a nivel
del cuello.
Superficie externa: Además esta cápsula
articular presenta 2 ligamentos propios
de la cápsula (engrosamientos), estos 2
ligamentos se encuentran a nivel de la
superficie externa de la capsula
(ligamento medial y lateral)
 Ligamento LATERAL: se inserta de
la RAIZ LONGITUDINAL DEL
CIGOMA a la CARA EXTERNA DEL
CUELLO DEL CÓNDILO.
 Ligamento INTERNO:
engrosamiento más delgado,
menos potente, se inserta desde
74
la parte INTERNA DE LA CAVIDAD
GLENOIDEA y de ahí se dirige
hacia abajo y atrás para terminar
insertándose en el CUELLO DEL
CÓNDILO EN SU CARA INTERNA .
En algunos libros llaman a este
ligamento como ligamento corto
de Morris.
El menisco divide el espacio interno en 2
zonas (infra temporal o menisco mandibular y
supra meniscal o menisco temporal). Amos
espacios tienen membranas sinoviales
propias que producen un liquido lubricante
de la articulación.
Esta articulación tiene medios o ligamentos de
unión a distancia o accesorios y son: esfeno
mandibular, estilo mandibular, pterigomandibular y
el timpanomandibular:
Ligamento esfeno mandibular o largo o esfeno de
Morris: tiene 2 puntos de inserción: de la espina del
esfenoides a la cara interna de la rama. Antes de
llegar a la cara interna de la rama este ligamento se
divide en 2 lengüetas fibrosas (superior e inferior).
o La superior termina a nivel de la espina de
spike o língula mandibular y
o la inferior termina en la cara interna de la
rama inmediatamente por debajo del orificio
de entrada al conducto dentario inferior o
alveolar inferior.
Estilo mandibular: se extiende desde la apófisis
estiloides del temporal al borde parotídeo de la
rama de la mandíbula (ligeramente sobre el gónion)
Pterigomandibular o aponeurosis buccinato-
faríngea: se extiende del ala interna de la apófisis
pterigoides hasta la parte más posterior del
reborde alveolar.
Tímpano mandibular: va del hueso timpánico
(cuando existe) a la parte media del borde
parotídeo.
Esta articulación tiene relación:
o por fuera: piel, tejido adiposo, ramificaciones
del nervio facial, arteria transversal de la
cara.
o Hacia medial o interno: se relaciona con
nervio importante dentario inferior, nervio
lingual, nervio aurículo temporal, arteria
maxilar interna y plexo alveolar.
 o Anterior: relación con músculo masetero y
con pterigoideo lateral o externo.
o Posterior: es el conducto auditivo externo
por aquí sale el nervio de la cuerda del
tímpano (es la relación más importante, es
una rama del facial. Este nervio se pega al
lingual que es rama del maxilar inferior y va
a llegar la glándula sublingual para darle la
secreción si hay algún problema da
sequedad de boca).
Esta articulación tiene una inervación sensitiva:
está inervado por el nervio aurículo temporal.
Tiene una gran irrigación dada por ramas de la
arteria transversal de la cara, ramas de la arteria
maxilar interna, ramas de la arteria temporal
superficial y ramas provenientes de la arteria
facial.
Esta articulación tiene varios movimientos: de
elevación, de descenso, lateralidad, proyección
hacia adelante y movimiento de proyección hacia
atrás de la mandíbula.
Como músculo elevadores mandibulares:
o temporal,
o masetero y
o pterigoideo medial (el lateral o externo no es
elevador ni depresor, sino que produce
movimiento de lateralidad y lleva la
mandíbula hacia adelante)
Músculos depresores:
o el milohioideo,
o el vientre anterior del di gástrico y
o el genihioideo.
La columna vertebral es un largo tallo óseo
situado en la parte posterior y medio del tronco,
se divide en cervical, torácica, lumbares y
sacroccígeas.
COLUMNA CERVICAL
Esqueleto óseo de la región del cuello, constituida
por las primeras 7 vertebras cervicales (atlas, axis,
etc.), es el lugar con más movilidad debido a la
amplitud de su agujero vertebral, tiene una
curvatura secundaria (concavidad posterior).
75
Hay diferentes tipos de articulaciones, todas las
articulaciones de la columna cervical son
sinoviales (móviles). La primera articulación es la
occipito-atloidea.
Occipito-atloidea: está formada por los
CÓNDILOS DEL OCCIPITAL y las CAVIDADES
GLENOIDEAS DEL ATLAS, es sinovial condílea.
Presenta medios de unión: capsula articular,
cavidad articular (todo lo bañado por liquido
sinovial), líquido sinovial. Ligamentos de refuerzo
de la capsula: ligamentos occipitoatloideo
(posterior, anterior y laterales), debe tener estos
ligamentos por el movimiento que efectúa (deben
ser potentes para que no se desplacen los
cóndilos). A nivel del atlas, el agujero vertebral
(parte posterior) da origen a la médula.
Articulación atloido-axoidea: entre la articulación
del DIENTE DEL AXIS con el ARCO ANTERIOR DEL
ATLAS. Entre las masas laterales: el ligamento
transverso, y por delante: el diente del axis. Esta
articulación es sinovial móvil de tipo pivote o
trocoide, permite realizar movimientos rotatorios
sobre un eje vertical.
Dentro de la columna hay articulaciones entre
cuerpos vertebrales donde se interpone un
fibrocartílago (un menisco), entre cuerpo y cuerpo
es una articulación intervertebral, no es
propiamente móvil , sino que es cartilaginosa
secundaria (2 superficies y entre medio un
fibrocartílago).
A nivel de la columna cervical existen los procesos
articulares. Entre sí (superficies más o menos
planas) son articulaciones sinoviales, son las que
tienen menos movimiento. Entre superficies
planas son articulaciones sinoviales de tipo plana
o artrodeas (menos móviles dentro de las
móviles) pequeños movimientos de deslizamiento
entre sí.
Dentro de la columna cervical hay ligamentos
importantes. Uno de los que interesan es el
LIGAMENTO VERTEBRAL COMÚN (anterior y posterior).
El ligamento vertebral común anterior tapiza o va
de la cara anterior del arco anterior del atlas, cara
anterior del cuerpo del axis, y así sucesivamente
hasta C7 (potente ligamento. Comienza en el atlas
y termina en la cara anterior de la séptima
cervical.)
Existe un ligamento vertebral común posterior
que se extiende en altura desde la superficie
basilar del occipital, se confunde con el ligamento
transverso (C1) y sigue hacia abajo y termina en
toda la cara posterior de los cuerpos (en pleno
conducto raquídeo).
Otros medios potentes son los llamados
ligamentos amarillos: se encuentran entre
lámina y lámina
Hay ligamentos ubicados entre procesos
espinosos llamados inter espinosos.
Hay ligamentos llamados intertransversos que
unen procesos transversos.
El elemento más importante es que un
traumatismo raquimedular alto a nivel cervical
puede.
La región cervical es convexa hacia adelante y
pertenece a las curvaturas de tipo secundarias.
76
Irrigación arterial
Ramas del arco: la Carótida común derecha es rama del
tronco braquiocefálico y la izquierda es rama directa de la
Aorta. Ambos ascienden hasta llegar al cuello, toman
contacto con la tráquea y el esófago, la bifurcación
carotidea es en C4.
Comenzamos desde C4, ascendemos por CARÓTIDA
COMÚN o PRIMITIVA lateralmente a la faringe y a nivel
de C4 que se corresponde mas menos con el borde
superior del CARTÍLAGO TIROIDES de la Laringe se
produce una dilatación que recibe el nombre de SENO
CAROTÍDEO, este seno carotideo es rico en sectores baro
receptores encargados de la presión sanguínea, a este
seno también se le describe un corpúsculo que recibe el
nombre de GLOMO CAROTÍDEO que presenta
quimiorreceptores para determinar las concentraciones
plasmáticas de O2 Y CO2, a continuación de este seno o
dilatación se produce la bifurcación carotidea en donde la
carótida común se divide en 2 ramas: CARÓTIDA INTERNA
y CARÓTIDA EXTERNA.
En sus orígenes la CARÓTIDA INTERNA es antero medial
respecto de la interna y a medida que ascienden varían
en su posición, de modo que la carótida externa se sitúa
lateralmente a la carótida interna (el origen la interna es
mas externo que la externa).
CARÓTIDA EXTERNA
Desde su origen asciende oblicua en sentido lateral hasta
llegar a la altura del borde inferior de la mandíbula,
continúa su ascenso ahora solamente en sentido vertical,
llega a las cercanías de la parótida atravesándola
poniéndose en relación con los diferentes elementos que
atraviesan la parótida como yugular externa, nervio
facial, nervio aurículotemporal, etc. Al llegar la carótida
interna a la altura del cuello del cóndilo de la mandíbula
se divide en 2 ramas terminales: la TEMPORAL
SUPERFICIAL y la MAXILAR.
En su recorrido la carótida externa da ramas
colaterales (7 de inferior a superior):
1) TIROIDEA SUPERIOR: desciende en dirección al
extremo superior del LÓBULO DE LA GLÁNDULA TIROIDES
en donde da 3 ramas terminales: tiroidea anterior,
posterior y lateral. En su recorrido da ramas colaterales y
son: laríngea superior y al esternocleidomastoideo.
 1 cm por sobre la tiroidea superior la carótida externa
da su segunda rama colateral:
2) ARTERIA LINGUAL, ésta se dirige hacia arriba y hacia
adentro en dirección al asta mayor del Hioides para
luego cambiar de dirección hacia adelante penetrando
el macizo muscular de la lengua (formada por 17
músculos) recorriéndolo en su plenitud hasta extremo
anterior de la lengua donde recibe el nombre de
ARTERIA LINGUAL PROFUNDA, en su trayecto da 3
ramas colaterales: supra hioidea, dorsal de la lengua y la
sublingual. Una vez que pasa todas sus ramas se llama
profunda de la lengua, 5 mm sobre lingual.
3) FACIAL: desde su origen se dirige oblicua hacia arriba
y adelante en dirección a la región submaxilar o
submandibular, ingresa a esa región y toma contacto
con la glándula submandibular para luego cambiar de
dirección hacia afuera y hacia arriba hasta alcanzar la
escotadura facial del borde interior mandibular, cambia
de dirección hacia arriba y es en este punto en donde la
arteria facial cambia de región desde el cuello hacia la
cara, en la cara asciende oblicua hacia adentro y
adelante dirigiéndose a la comisura de los labios,
continúa por el surco naso geniano para llegar
finalmente al ángulo interno de la órbita donde recibe
el nombre de ARTERIA ANGULAR y se anastomosa (se
une), con la arteria nasal dorsal de la oftálmica. En su
recorrido da ramas colaterales a nivel de cuello:
músculo pterigoideo interno, glándula submandibular,
arteria palatina inferior o ascendente (para el paladar
blando) y la mentoneana (se dirige en sentido anterior
hacia el mentón), y ramas colaterales a nivel de la cara:
va a dar una rama maseterina, coronarios o labiales
inferior y superior y del ala de la nariz.
4) ARTERIA FARÍNGEA ASCENDENTE en sentido medial
asciende por las paredes laterales de la faringe dándole
irrigación.
5) ARTERIA OCCIPITAL se da en sentido posterior
asciende oblicua hacia arriba y atrás en dirección a la
apófisis mastoides, atraviesa el surco occipital de esta
apófisis para luego dirigirse a la región occipital y
terminar en 2 ramas terminales en esa región (uno
77
interno y otro externo: el externo se anastomosa (une)
con ramos parietales de la arteria temporal superficial y
el interno se anastomosa con el ramo interno de la
arteria occipital del lado opuesto).
6) AURICULAR POSTERIOR: asciende en sentido
posterosuperior al borde anterior dela apófisis
mastoides para dividirse en 2 ramos terminales: uno
anterior o auricular y otro posterior o mastoideo.
7) RAMOS PAROTÍDEOS están en el interior de la
parótida y le entregan ramas a la parótida.
Al llegar al nivel del cuello del cóndilo la carótida externa
da sus ramos terminales: temporal superficial y maxilar.
TEMPORAL SUPERFICIAL: asciende oblicua hacia
afuera por delante del conducto auditivo externo
y por detrás del tubérculo articular del temporal,
ingresa a la región temporal. Al cabo de 3 cm de
recorrido se divide en 2 ramas terminales:
PARIETALES y FRONTALES. Las parietales se
anastomosan con las occipitales. En su recorrido
la arteria temporal superficial da múltiples ramas
colaterales: al pabellón auricular, al masetero, la
ATM. De estas múltiples ramas colaterales vamos
a destacar 3:
o ARTERIA TRANSVERSAL DE LA CARA: se
dirige en sentido anterior superficial al
músculo buccinador para dar irrigación
a la región geniana, su recorrido es
paralela al arco cigomático y al
conducto Stenon
o Paralela al arco cigomático y al
conducto externo es la TEMPORAL
MEDIA que es inconstante destinada a
la región temporal.
o CIGOMÁTICO ORBITARIA: se origina a
partir del arco cigomático en dirección a
la órbita.
- ARTERIA MAXILAR INTERNA: también se
origina dentro de la parótida, todo su recorrido
es contorneado, se dirige en sentido anterior,
abandona la parótida para dirigirse a la región
infra temporal o cigomática. Para llegar a la
región infra temporal debe atravesar por un
espacio que recibe el nombre de OJAL
 RETROCONDÍLEO que está comprendido entre
el cuello del cóndilo y el ligamento esfeno
mandibular. Al atravesar se pone en relación
con la vena maxilar y el nervio
auriculotemporal. De arriba abajo el orden en
que atraviesa el ojal es: nervio, vena y arteria.
Por lo tanto la recorre en sentido antero
posterior para luego dirigirse a la fosa
pterigopalatina. Para llegar a la fosa
pterigopalatina puede seguir 2 caminos: Pasar
por entre medio de los fascículos del músculo
pterigoideo lateral o pasar bajo el borde inferior
del músculo pterigoideo lateral. Una vez dentro
de la fosa pterigopalatina da su rama terminal
que es la ARTERIA ESFENOPALATINA, la cual
atraviesa el agujero esfeno palatino ingresando
a las fosas nasales. Va a dar 14 ramos
colaterales, los vamos a clasificar según la
dirección que presenten: superiores, inferiores,
anteriores y posteriores:
Inferiores: Dentaria o alveolar inferior,
maseterina, bucal, pterigoidea, palatina
descendente o superior (Nemotécnia:
DEMABUPTEPA).
- Dentaria o alveolar inferior: desciende oblicua
hacia abajo y adelante en dirección al orificio
superior del conducto alveolar posterior. Lo
recorre hasta el agujero mentoneano en donde
se divide en 2 ramas: una mentoneana que
irriga el mentón y una incisiva que irriga las
raíces de incisivos y caninos, en su trayecto da
ramas colaterales para el músculo pterigoideo
interno, da también la arteria milohioidea que
recorre el surco milohioideo y da irrigación al
músculo milohioideo, da ramas colaterales al
hueso y ramas para las raíces dentarias. La
mandíbula tiene una irrigación terminal.
- La Maseterina: desciende oblicua hacia afuera,
atraviesa la escotadura mandibular o sigmoidea
para irrigar la parte superior del músculo
masetero.
- La arteria Bucal: desciende en sentido oblicuo
hacia adelante y afuera para dar irrigación a piel
y mucosa de la mejilla.
- PTERIGOIDEA: da ramas para los músculos
pterigoideos internos y externos.
- PALATINA superior o descendente: desciende
en dirección a la tuberosidad del maxilar para
terminar dividiéndose en 2 ramas: una palatina
78
mayor o anterior que ingresa y recorre el
conducto palatino mayor o anterior, recorre
este conducto hasta llegar a la bóveda palatina
de la cavidad bucal donde va a dar irrigación a la
encía, mucosa y al hueso y se va a anastomosar
con las ramas terminales de la ARTERIA
ESFENOPALATINA INTERNA, la otra rama menor
anterior o accesoria irriga el velo del paladar.
Superiores: timpánica anterior, meníngea
media, meníngea menor, temporal profunda
media, temporal profunda anterior
(Nemotécnia: TIMPA MENI MENI TEMPO
TEMPO).
- La Timpánica anterior: atraviesa la fisura
petrotimpánica para irrigar la caja del tímpano.
- La Meníngea Media: ingresa al cráneo a través
del agujero espinosos o redondo menor.
- La Meníngea Menor: lo hace por el agujero
redondo.
- Las Temporales Profundas: van hacia la región
temporal pegadas al hueso.
Anteriores: alveolar superior posterior,
infraorbitaria.
- Alveolar Superior Posterior: recorre el
conducto alveolar superior posterior dando
irrigación a las raíces de los molares superiores.
- Arteria Infraorbitaria: se origina a nivel de la
fosa pterigomaxilar, atraviesa la hendidura
orbitaria inferior, recorre el surco y el conducto
infraorbitario hasta llegar al agujero
infraorbitario en donde da sus ramas
terminales: una al parpado inferior, al labio
superior y a la mejilla, en su recorrido da ramas
colaterales: la alveolar superior anterior que da
irrigación a las raíces de los dientes incisivos y
canino, y la Alveolar Superior Media: para los
premolares y un ramo a la glándula lagrimal.
Posteriores: vidiana o del conducto pterigoideo,
Pterigopalatina o faríngea.
- Pterigoidea: recorre el conducto pterigoideo en
dirección a la faringe.
- La Pterigopalatina: está destinada a la irrigación
del techo de las fosas nasales.
 CARÓTIDA INTERNA posteriores, carótida interna, etc. y da irrigación a
Se origina a la altura de C4, asciende oblicua hacia estructuras oculares y encefálicas.
adentro hasta ponerse en contacto con la pared lateral de
la faringe, luego asciende en sentido vertical hasta llegar El cerebro no puede quedarse en ningún
al agujero carotídeo, en este recorrido no da ramas momento sin irrigación y gracias a que todo está
colaterales, esta arteria está destinada a irrigación del interconectado se cumple esto. El polígono de Willis se
encéfalo y de la cavidad orbitaria (no da ramas encuentra rodeando el quiasma óptico. Hay un
colaterales en cuello). En su trayecto se relaciona por entramado complejo de irrigación y no es terminal como
fuera con la vena yugular externa y entre la carótida la mandíbula.
interna y la yugular interna se forma un ángulo en
sentido anterior por el cual recorre el nervio vago o
neumogástrico, estas 3 estructuras están envueltas por la
misma vaina fibrosa, estos 3 elementos reciben el
nombre de paquete vásculo nervioso del cuello. Al llegar
a la base de cráneo la carótida interna ingresa y recorre el
conducto carotideo el cual presenta un recorrido en
forma de S itálica y termina en el vértice del peñasco, se
pone en relación con la membrana fibrosa que cierra el
agujero rasgado anterior para ingresar luego al seno
cavernoso. Al interior del conducto carotideo da varios
ramos colaterales, destacamos solo 1, el carotideo
timpánico destinado a la caja del tímpano. El seno es un
repliegue de duramadre donde hay sangre venosa. La
carótida dentro del seno cavernoso se pone en relación
con elementos que se encuentran en la pared del seno,
estos son: nervio motor ocular común y externo el
oftálmico troclear y maxilar.

La carótida interna recorre el seno en sentido

anteroposterior y luego cambia de dirección hacia arriba
y emerge de la duramadre a la altura de la apófisis
glinoides media, en donde da sus ramas terminales que
son la arteria cerebral anterior, cerebral media, coroidea
y comunicantes posteriores.
La carótida interna da también la arteria
oftálmica, en sentido anterior, sale al seno cavernoso e
irriga al conducto óptico. Se encuentra en relación al
nervio óptico. Luego ingresa a la órbita, recorre su pared
medial dando catorce ramas colaterales y una rama
terminal llamada arteria nasal dorsal.

Las arterias vertebrales, que son ramas

colaterales ascendentes de la arteria subclavia ingresan a
la cavidad craneana por el agujero magno, para
anastomosarse entre ellas y formar la arteria basilar, que
a nivel del surco bulvopontino se divide en sus dos ramos
terminales, las arterias cerebrales posteriores.

Polígono de Willis: Rodea al quiasma óptico y es

un entramado de arterias vertebrales, cerebrales

79
 Anteroposterior: representado principalmente por el
Desagüe venoso de cabeza y cuello seno cavernoso:

DESAGÜE DE LA CAVIDAD CRANEAL o SENO CAVERNOSO, su nombre se debe a que su

lumen (el espacio que genera) se encuentra
tabicado (tabiques fibrosos) que forman
El retorno venoso de las estructuras encefálicas
verdaderas cavernas en su interior. Más hacia
se va a generar a través de los SENOS VENOSOS DE LA
lateral, ya en las paredes del seno cavernoso vamos
DURAMADRE que son formados por repliegues de la capa
a encontrar de superior a inferior 4 estructuras
más externa de las meninges es decir: LA DURAMADRE.
nerviosas (de superior a inferior):
Contienen sangre venosa y posee una forma triangular
cuya base es ósea y el vértice se ubica hacia las o Tercer par craneal
estructuras blandas, vamos a dividir a estos senos en 3 o El cuarto par craneal
grupos: posterosuperior, anteroposterior y el lateral. o El oftálmico
o El nervio maxilar superior
Posterosuperior: conformado por:
Principal afluente del seno cavernoso (de donde recibe
o SENO SAGITAL SUPERIOR o LONGITUDINAL
sangre) de las venas provenientes de la órbita. Y vierte
SUPERIOR: es el más extenso de todos los senos de
su contenido hacia el seno petroso inferior (tiene un
la duramadre, se extiende desde el agujero ciego
porcentaje de desagüe hacia el seno petroso superior,
del hueso frontal hasta la protuberancia occipital
pero muy poco).
interna. Ocupa el borde adherente óseo de la HOZ
DEL CEREBRO (recubre o separa los 2 hemisferios o SENOS PETROSOS: son dos SUPERIOR e INFERIOR.
cerebrales, repliegues de la duramadre, el
El SENO PETROSO SUPERIOR se ubica en un
segmento adherido está pegado al hueso y en
repliegue de la duramadre que se relaciona con la
algunos textos dice que el seno longitudinal
cara antero superior de la porción petrosa del
superior ocupa los 2 tercios superiores (pero es casi
temporal (en las estructuras óseas veíamos
la totalidad)). Las estructuras que desaguan su
canales, esos canales son la impronta que deja el
sangre a nivel del seno sagital desembocan venas
repliegue de la duramadre en el hueso. Ese
de la región frontal, parietal y venas de la región
descanso), en este caso la cara posterosuperior de
occipital.
la porción petrosa (peñasco). Vierte su contenido
o SENO LONGITUDINAL INFERIOR: se va a ubicar a
hacia el seno transverso. El SENO PETROSO
nivel del borde libre de la HOZ DEL CEREBRO.
INFERIOR, se ubica en relación a la cara
Estructuras internas drenan hacia este seno
posterosuperior del peñasco, recoge
principalmente proveniente del cuerpo calloso y
principalmente la sangre del seno cavernoso y
vierte su contenido sanguíneo hacia el seno recto.
vierte su contenido sanguíneo directamente en la
o SENO RECTO es impar y medio (ubicado en la línea
vena yugular interna.
media) se extiende aproximadamente por la línea o SENO TRANSVERSO, a nivel de la confluencia o
media de la porción basilar del occipital. Tiene
prensa de herófilo se va a originar el seno
como principal afluente al seno longitudinal
transverso, si lo proyectamos hacia la cara
superior y desagua en un punto conocido como
exocraneal del occipital correspondería a la LIENA
confluencia de los senos (también llamado PRENSA
CURVA OCCIPITAL SUPERIOR (esta línea representa
DE HERÓFILO).
el límite de la nuca muscular y el resto del
o La PRENSA DE HERÓFILO o confluencia de los
epicráneo), este seno transverso va a recibir
senos se ubica a nivel de la protuberancia occipital
desagües principalmente de la región de la nuca y
interna y en ella van a desembocar el seno sagital
se va a continuar hacia lateral con el SENO
superior, el seno recto y unos pequeños senos que
SIGMOIDES O SENO LATERAL.
se denominan occipitales. Puede registrarse que el
seno sagital inferior desemboque directamente en
Seno Lateral o Sigmoides: se ubica en el repliegue de la
la prensa de herófilo.
duramadre que descansa sobre la cara endocraneal de
la apófisis mastoides. Este seno termina en el GOLFO DE
80
 LA YUGULAR INTERNA (se ubica en la base del cráneo y
marca el reparo óseo de origen de la vena yugular
interna, por lo tanto la vena yugular interna se origina
del seno lateral).
A la confluencia llegan el longitudinal superior,
el longitudinal inferior, el seno recto y unos pequeños
(los occipitales), después se origina el transverso que se
continúa con el lateral que da origen a la yugular interna.
El cerebelo tiene un repliegue llamado tienda
del cerebelo.
DESAGÜES VENOSOS DE LAS ESTRUCTURAS FACIALES Y
DEL CUELLO
A nivel del espacio retroestíleo medialmente
cruza un nervio accesorio por la cara interna de la yugular
interna.
Inmediatamente posterior al nervio vago
encontramos al nervio hipogloso, el cual constituye una
relación posterior indirecta de la yugular interna.
Hacia atrás encontramos unos ganglios linfáticos.
2) En el TRIANGULO CAROTÍDEO: la yugular interna va a
tener las mismas relaciones que la arteria carótida. A este
nivel la yugular interna se encuentra inmediatamente por
debajo del vientre posterior del músculo digástrico y por
arriba del homohioideo. El homohioideo cruza la vena.

3) En la región limitada por el músculo

La región lateral desemboca a nivel del golfo,
esternocleidomastoideo (ECM): la yugular interna
nace la vena yugular interna.
termina a este nivel y vamos a describir el recorrido que
Esta vena yugular interna desciende desde su
hace la vena en el trayecto comprendido inmediatamente
origen por el cuello en sentido oblicuo de atrás hacia
por debajo del borde superior del cartílago tiroides hasta
adelante y de afuera hacia adentro para terminar detrás
su unión con la vena subclavia. A este nivel la vena se
de la articulación externo clavicular uniéndose a la vena
encuentra íntimamente relacionada con la carótida
subclavia, lo que da origen al tronco venoso
común y el neumogástrico formando una estructura
braquiocefálico.
denominada eje vásculo nervioso del cuello (paquete
vásculo nervioso del cuello).
La yugular interna en este recorrido a través del
cuello la vamos a encontrar en 3 regiones anatómicas
Los afluentes de la yugular interna: seno petroso inferior
bien definidas:
o que vierte su contenido sanguíneo a nivel de la cara
1) En el ESPACIO RETRO ESTILEO: por detrás de los
externa de la base de cráneo inmediatamente después
músculos estíleos, hay relaciones:
o Posteriormente: la yugular interna se del origen de la vena. El otro afluente es un tronco
venoso denominado tronco TIROLINGUO FARINGO
va a relacionar con las apófisis
FACIAL, este tronco venoso va a estar conformado por la
transversas de las vértebras cervicales.
o Anteriormente: con los músculos
vena facial, la vena lingual, la vena tiroidea superior y la
vena faríngea:
estíleos.
o Medialmente: con la faringe.
o Lateralmente: con el vientre posterior
Vena facial: se origina a nivel del surco nasogeniano y
se va a formar por la unión de la vena supratroclear, la
del músculo digástrico y a través de él
vena angular y la nasal externa.
con el esternocleidomastoideo. Una
o Supratroclear: recoge el retorno venoso
relación lateral per indirecta de la
de los músculos y la piel de la frente.
parótida (a nivel de C3).
o Angular: es continuación de la vena
Otra relación es la carótida interna: directa a nivel del
oftálmica superior, esta vena recoge el
espacio retroestíleo hacia medial. 2 importantes
retorno venoso de las estructuras
estructuras nerviosas acompañaban a la vena Yugular
musculares de la órbita.
interna.
Hacia anterior y medial se encuentra acompañada
Nasal externa: recoge el retorno venoso de las
por el glosofaríngeo
estructuras blandas (piel músculos) y óseas de la pirámide
Hacia posterior y medial se encuentra acompañada
ósea nasal.
por el vago
Desciende por el surco nasogeniano profundamente (por
debajo) a los músculos cigomáticos, pasa por sobre el
buccinador donde es atravesada por el conducto
81
parotídeo, desciende paralela al borde anterior del
masetero inmediatamente por detrás de la arteria facial
llega al borde basilar, llega al borde basilar de la
mandíbula, se curva hacia adentro y atrás ocupando el
triangulo submandibular relacionándose directamente
con la glándula submandibular y termina formando parte
del tronco tirolinguo faringo facial.
En todo este recorrido recibe diferentes afluentes:
- Vena palpebral (de los párpados).
- Labial superior.
- Labial inferior.
- Submental.
- Palatina externa.
- Parotídeas.
- Retromandibulares.
Vena lingual: recoge el retorno venoso de la
lengua y se va a originar por la unión de 3 venas:
vena lingual profunda, vena dorsal de la lengua,
vena ranina.
Vena lingual profunda: es la vena que acompaña
en todo su recorrido a la arteria lingual y forma
un plexo alrededor de ella.
Vena dorsal de la lengua: se ubica a nivel de el
tercio posterior de la lengua (por detrás de la V
lingual), también forma un plexo a este nivel
Vena ranina: es la más superficial de las 3, se
encuentra por debajo de la mucosa del dorso de
la lengua y es aquella vena que se ve por debajo
de la lengua.
Vena tiroidea superior: la vena tiroidea superior
drena los 2 tercios superiores de la glándula
tiroides
Vena faríngea: drena la pared interna de la
orofaringe.
Occipital
Auricular posterior
Cervical
Transversa
Supraescapular
Vena Yugular posterior: se ubica a nivel de la pared
posterior del cuello a cada lado de la línea media, se
origina pro la unión de las venas mastoideas condíleas y
occipitales. Desciende por el cuello y desemboca a nivel
del tronco venoso tirolinguo faringo facial. Tiene
afluentes que vienen principalmente de los músculos
posteriores del cuello.
Vena vertebral: otra de las venas que desagua del cuello
se origina a nivel de la base del cráneo, lateralmente a los
cóndilos del occipital, desciende por los agujeros
transversos de las vertebras cervicales y desemboca en el
tronco venoso braquiocefálico, tiene como principales
afluentes a las venas profundas de la columna cervical, a
las venas cervicales ascendentes y a las venas cervicales
profundas
Vena tiroidea inferior: forma un plexo venoso que
desagua el tercio inferior de la glándula tiroides,
desemboca generalmente en la yugular anterior.

La Vena Yugular externa, según Testut se origina a nivel

del cuello del cóndilo de la mandíbula
intraparotideamente por la unión de la vena temporal
superficial y la vena maxilar.

Los afluentes de la yugular externa: Yugular anterior: a

nivel de la región suprehioidea y la vamos a encontrar en
un repliegue de la hoja superficial de la fascia cervical (a
nivel de la lámina externa), es una vena superficial.
Desciende a ambos lados de la línea media y va a tener
como afluentes principales a todas las venas de la cara
anterior del cuello y a las venas del tercio superior de la
pared anterior del tórax.
82

Cavidad bucal y sus contenidos
La cavidad bucal es la estructura ubicada en la parte
inferior de la cara a través de la cual se introducen los
alimentos hacia el tracto digestivo, por lo tanto, tiene una
importante función dentro de la nutrición. Permite la
comunicación y otros.
Posee una forma cuboides (6 caras):
- Cara anterior
- Cara posterior
- Cara superior
- 2 caras laterales
- Cara inferior
Esta cavidad bucal se encuentra dividida en dos
segmentos:
Segmentos anterior o vestíbulo de la cavidad bucal: Se
encuentra comprendida entre la parte interna de su
pared anterior y la cara vestibular (cara visible) de los
dientes.
Segmento posterior más extenso denominada cavidad
bucal propiamente tal: Comprendido entre la cara oculta
de los dientes denominada cara palatina para los dientes
superiores, o lingual para los dientes inferiores, y la pared
posterior de la cavidad bucal.
Entre los dos segmentos (vestíbulo bucal y cavidad bucal)
existe comunicación a través de dos espacios:
Espacios interdentales
Espacio retro molar (espacio comprendido entre la cara
posterior del último molar (segundo molar) y la cara
anterior del borde externo de la rama).
PARED ANTERIOR:
Está determinada por los labios superior e
inferior. Ambas estructuras se encuentran unidas en su
extremo externo y está unión se denomina comisura
labial. A nivel de esta comisura labial se encuentra una
expresión de diversas patologías que se denomina
queilitis angular (boquera). Los labios se encuentran
separados por un espacio denominado hendidura labial.
o Labio Superior: Se va a extender desde la base de la nariz
hasta el borde libre o bermellón labial.
Tiene una serie de diversos músculos:
Elevador común del labio superior y el ala de la
nariz.
Músculo mirtiforme
Elevador del labio superior
Canino
Más hacia la zona de la comisura labial se encuentran:
Cigomático mayor
Cigomático menor
Directamente en la comisura se encuentra:
Buccinador
o Labio inferior: Se extiende desde el borde libre del labio
inferior hasta el surco mentolabial (separa labio inferior y
el mentón blando).
Se encuentra una diversidad de músculos:
- Triangular de los labios
- Cuadrado del mentón
- Músculo borla del mentón
Los labios se van a componer de superficie a
profundidad:
o La piel lisa y puede encontrarse cubierta
de pelos.
o Tejido subcutáneo, donde se
encuentran glándulas sebáceas y
glándulas sudoríparas.
o Plano muscular: va a estar
representando tanto en el labio
superior como en el inferior
principalmente por un músculo de tipo
esfínter denominado orbicular de los
labios. Son músculos cutáneos, porque
al menos una de sus inserciones es en la
piel.
Por debajo del plano muscular se encuentra el
plano submucoso donde se encuentra contenida gran
cantidad de glándulas salivales menores. Cuando se
rompen o se obstruyen algunas de estas glándulas
salivales se genera un quiste (membrana rellena de
líquido quístico) o, más específicamente: Mucosele.
o Finalmente, y formando parte del
vestíbulo de la cavidad bucal, se encuentra la mucosa.
Esta mucosa tapiza toda la zona de los labios. Hacia
lateral se continúa con la mucosa geniana. Asciende o
desciende, dependiendo de qué labio se habla. <Cuando
83
 la mucosa desciende, la mucosa se refleja y vuelve a
ascender para tapizar el hueso.>
o Punto de reflexión más profundo de la
mucosa se denomina surco vestibular o mucogingival.
Surco vestibular separa a la mucosa propiamente tal de la
encía.
o Entre el plano submucoso y mucoso,
vamos a encontrar un plano vascular. Los vasos
sanguíneos e dirigen desde la comisura de un lado hasta o
la otra.
Inervación
o Labio superior está inervado o
sensitivamente por el infraorbitario.
o Labio inferior va a estar inervado
sensitivamente por el nervio mentoneano (rama del
nervio alveolar inferior que a su vez es rama del o
mandibular y es rama del trigémino)
Los labios drenan su contenido linfático o
hacia dos linfonódulos distintos. El labio superior, las dos
comisuras labiales y la parte externa del labio inferior
drenan hacia el linfonódulo submandibular. La parte
media del labio inferior drena hacia el linfonódulo
submental
PARED SUPERIOR:
Va a estar dada por cuatro huesos. Los dos maxilares y los
dos palatinos (porciones horizontales de estos huesos).
De inferior a superior:
o Mucosa palatina: Gruesa y firmemente adherida al
periostio. En su tercio anterior presenta múltiples
solevantamientos denominados rugosidades palatinas. La
función de estos solevantamientos son fonéticas y
permiten la modulación de algunas consonantes.
o Plano submucoso: Muy delgado y a veces inexistente. Se
encuentran glándulas salivales menores.
o Plano óseo: representado por los huesos ya nombrados.
Paladar se encuentra inervado por ramas del nervio
esfeno palatino y por ramas de los nervios palatinos.
Los vasos sanguíneos se dirigen desde posterior a los o
anteriores paralelos a los dientes.
o Piel:
o Plano adiposo: dado por una acumulación de grasa que
PARED POSTERIOR:
Va a estar representada por un elemento
muscular que permite cerrar o abrir la cavidad bucal. Para
comunicarla con la faringe y principalmente la naso u
84
orofaringe. Este paladar blando se puede abrir o cerrar.
Cuando la boca se encuentra cerrada el paladar se
encuentra cerrado. Cuando se quiere deglutir la comida
este paladar blando asciende y cierra la comunicación de
la cavidad bucal con la nasofaringe.
Paladar blando: formado por 10 músculos:
Periestafilino externo: Es tensor del velo del paladar.
(buscar inserciones).
Forma la arquitectura del velo del paladar.
Periestafilino interno: Luego de su inserción ósea
superior, desciende en forman oblicua, se inserta en el
borde posterior de la porción horizontal del hueso
palatino y es el principal elevador del paladar.
Glosoestafilino (pilar anterior) y Faringoestafilino (pilar
posterior): Van a conformar los denominados pilares
palatinos.
Palatoestafilino: Músculo que va a formar la úvula.
Los dos primeros músculos son los más grandes y le dan
estructura al paladar blando. Están ubicados
directamente en este paladar.
PARED INFERIOR:
Está representada por una sola estructura
muscular, el músculo milohioideo. Separa cara de cuello.
Músculo milohioideo va a estar cubierto por la mucosa
sublingual. Por debajo de esta mucosa se encuentra, más
hacia anterior, la glándula sublingual, y más hacia
posterior se encuentra la prolongación de la glándula
submaxilar. Entre el músculo milohioideo y el hiogloso se
encuentra una comunicación que se denomina hiato de
Wharton que comunica cuello con el piso de la cavidad
bucal.
PAREDES LATERALES:
Son dos, una derecha y una izquierda.
Constituidas por las mejillas.
Mejillas: Elementos que la conforman de superficie a
profundidad:
puede variar en cantidad y es mayor en los niños que en
los adultos. Tiene como objetivo facilitar la succión al
amamantarse. Recibe el nombre de bola adiposa de la
mejilla o de Bichat.
o Por debajo del celular subcutáneo encontramos el plano Hiogloso, que proviene de la hioides hasta la
muscular, es importantísimo y está representado por un lengua.
solo músculo que entrega la arquitectura a la mejilla y se Faringe a la lengua > faringogloso
denomina músculo buccinador. Este músculo posee una Paladar a la lengua por el palatogloso>
aponeurosis que lo envuelve y que se extiende hasta el palatogloso
cuerpo mandibular. Específicamente, hasta la zona Amígdalas a la lengua> amigdalogloso
retromolar de la mandíbula. Esta aponeurosis se Lingual superior> único músculo impar
relaciona con la faringe y recibe el nombre de transverso
aponeurosis buccinatofaríngea o ligamento lingual inferior
pterigomandibular. Este músculo buccinador está
atravesado por el conducto parotídeo o de Sentón o Inervación Sensorial:
o Plano submucoso que va a presentar glándulas salivales o
menores. La inervación sensorial de la lengua va a ser
o Plano mucoso, que forma parte del vestíbulo de la distinta en toda su extensión:
cavidad bucal y que a nivel del segundo molar superior se A nivel de los dos tercios anteriores, la inervación
encuentra perforada por la emergencia del conducto está dada por el nervio de la cuerda del tímpano que es
parotídeo. rama del facial. Este nervio ocupa al nervio lingual que es
rama del trigémino y está encargado de dar inervación
sensitiva a la lengua para llegar hasta los dos tercios
CONTENIDO CAVIDAD BUCAL anteriores de la lengua.
El tercio posterior está inervado por el nervio
o Dientes glosofaringeo
o Lengua: Es un órgano muscular recubierto por mucosa y o Inervación Motora: Los músculos de la lengua se
que se conforma por 17 músculos. 8 pares y 1 músculo encuentran inervados por el hipogloso
impar. De estos 17 músculos, 3 provienen de estructuras
óseas, 3 de estructuras blandas y en conjunto estos 6 se
denominan extrínsecos. 3 de estos 17 son intrínsecos que
son propios de la lengua.
o Forma: Posee una base que es posterior, también
denominada raíz. Un cuerpo y un vértice o punta lingual.
o Composición: Va a poseer un vientre que se encuentra
cubierto en sus dos tercios anteriores por una serie de
papilas gustativas que según su forma, se denominan
caliciformes, filiformes, foleadas y fungiformes. Está
división se va a verificar por una estructura en V que
presenta una concavidad anterior que se denomina V
lingual. Lo que está por delante de esta V se denomina
cuerpo lingual y por detrás se encuentra la base lingual.
Posee un dorso que está cubierto por una mucosa mucho
más delgada y que a nivel de la línea media se encuentra
formando una estructura denominada frenillo lingual. A
cada lado del frenillo se encuentran solevantamientos
que se denominan carúnculas sublinguales. Abertura de
cavidad bucal al conducto submandibular.

o Arquitectura:

Está dada por el Genigloso. Se ubica desde las

apófisis geni hasta la lengua.
Estiloides, que va desde el estiloides hasta la
lengua
85

Dientes - Gereralidades
Los dientes son órganos blanquecinos y duros
de consistencia pétrea, que se encuentran ubicados en la
cara libre de los maxilares o rebordes alveolares o
superiores e inferiores, se alojan en cavidades dentro del
hueso alveolar llamadas alveolos que pueden ser uni o
multiloculares de acuerdo al número de raíces. Los
dientes cumplen básicamente 3 funciones: masticación
(para facilitar la digestión química), fonación y una
función estética.
Existe una estructura mucho más amplia que el diente
que es una unidad funcional llamada odontón: formado
por diente y periodonto: o Pulpa dentaria: tejido que aloja al paquete vásculo
Diente:
1. Esmalte
2. Dentina
3. Pulpa
o pulpar describe formas dentro del diente, presenta
Periodonto:
o De inserción: aquí se encuentra el cemento!!(no es parte
del diente), el ligamento periodontal y el hueso alveolar.
Estos 3 puntos forman hueso alveolar, fibras colágenas
o De protección: encía libre, la encía adherida y entre los
dientes se forma la papila gingival .
Diente: se puede dividir por sus porciones (corona, cuello
y raíz) y por sus tejidos (esmalte, dentina y pulpa).
Porciones:
o Corona anatómica: es la porción de diente cubierta por
esmalte.
o Corona clínica: es la porción de diente que se encuentra o
por sobre el ligamento periodontal.
o Cuello: corresponde al límite amelo-cementario
(amelo=esmalte).
o Raíz: en un diente sano es la porción cubierta por
cemento y se encuentra alojada dentro del lecho alveolar.
Foramen apical: es el agujero que se encuentra en la raíz
por donde penetra arteria, vena y nervio linfático.
Tiende a estar cerca del ápice dentario pero no
necesariamente son coincidentes.
 Foramina apical: son los agujeros accesorios.
Tejidos:
o Esmalte: está formado por prismas que tienen forma de
paleta de pin pon (cuerpo y pequeña prolongación). Es el
tejido más duro del organismo (formado por más de 90%
de minerales), está formado por hidroxiapatita y
fluoropatita.
Dentina: es el tejido más voluminoso del diente. Está
recorrida completamente por túbulos dentarios donde se
aloja la proyección odontoblástica. La dentina está
siempre creciendo. La dentina esta llena de túbulos y las
infecciones se pueden alojar ahí
La dentina peritubular es la que rodea a los túbulos, es la
parte dura de la dentina formada por una matriz
colágena y minerales (70% minerales).
La dentina intertubular es la porosa que no forma parte
de los túbulos (esta entre cada túbulo).
nervioso del diente que penetra por el foramen apical.
Cámara pulpar: no se puede expandir hacia ninguna
parte en caso de inflamación por estar rodeada por tejido
duro. Cuando se inflama la pulpa se genera una presión
muy grande y por eso es doloroso (punzante). Es radio
lúcida (se ve negra u oscura en radiografía). La cámara
cuernos pulpares que coinciden con las cúspides.
Conductos radiculares: son las porciones de la pulpa que
se encuentran alojadas dentro de las raíces, encontramos
conductos principales y secundarios.
Los conductos pulpares se pueden clasificar en 4
tipos:
Tipo 1: presentan 1 sólo conducto
Tipo 2: parten como 1 conducto, se dividen en 2 y se
vuelven a juntar como uno antes de salir.
Tipo 3: nacen como 1 conducto y apenas nacen se dividen
en 2.
Tipo 4: nacen como 1 sólo y antes de terminar se dividen
en 2.
Periodonto:
De inserción: formado por el cemento, el ligamento
periodontal y el hueso alveolar
Cemento: corresponde a la porción del periodonto de
inserción que se encuentra en íntima relación con la
dentina. Tiene porciones celulares (mas lejanas a la
dentina que forman cemento durante toda la vida) y
acelulares (mas cercanas a la dentina). Dentro del
cemento se encuentran fibras colágenas que
corresponden a fibras que vienen desde el ligamento
periodontal.
86
 Ligamento periodontal: es la estructura que une el Nomenclatura.
cemento al hueso y tiene fibras colágenas en diferentes
direcciones que cumplen dicha función. Nomenclatura de la ADA (asociación dental americana)
Hueso alveolar: rodea al diente y lo une al hueso (maxilar Tercer molar superior derecho es el 1 y el 3er molar
o mandibular) , tiene una porción cortical (por fuera) y superior izquierdo es el 16.
una medular (por dentro). La irrigación e inervación viene El tercer molar inferior derecho es el 17 y el 3er molar
del periostio. El hueso alveolar depende única y inferior izquierdo es el 32.
exclusivamente de la carga que entrega el diente: si el
hueso recibe cargas sobre la cortical se reabsorbe y de la
medular se mantiene (los implante s van en la medular
del hueso!).
o De protección: Corresponde a la encía o tejido gingival
presenta diferentes porciones: encía libres y encía
adherida:
Encía libre: nace a nivel del cuello dentario por sobre el
ligamento periodontal, sube y forma un surco de hasta 3
mm de profundidad debido a los microorganismos. La
encía libre forma la PAPILA. Es la porción de encía que se
encuentra sobre la cresta del hueso alveolar. La encía
libre entre los dientes forma la PAPILA INTERDENTARIA Nomenclatura FDI (utilizado en Chile):
que llena un espacio interdentario llamado TRONERA. Por cuadrantes en sentido del reloj:
Encía adherida: porción de encía adherida al hueso, es lo I cuadrante superior derecho, II cuadrante superior
que esta bajo la cresta de hueso, bajo la encía adherida izquierdo
esta la mucosa: vestibular o geniana (de la mejilla), labial, Cuadrante III: inferior izquierdo y el IV cuadrante es el
mucosa lingual o mucosa palatina. inferior derecho.
La numeración de los dientes va del 1 que es el incisivo
Los dientes tienen diferentes caras, planos, porciones y central hasta el 8 que es el tercer molar.
estructuras.

Los dientes incisivos de los niños pequeños presentan

MAMELONES (desgastes similares a puntas) que se
corresponden con la formación de la pulpa, en el borde
incisal o cortante.
Los dientes anteriores (incisivos y caninos) pueden
presentar un CÍNGULO (una mini cúspide).
Los caninos van a tener unicúspides.
En incisivos y caninos la zona que mira hacia la cara
cortante se llama incisal. También tienen un tercio apical
o cervical (por detrás).
En los molares y premolares sería cervical, apical y
oclusal,

Los dientes tienen diferentes caras o planos.
Los dientes presentan arcadas: lingual (inferior) y palatina
(superior), y presentan cara lingual, palatina y vestibular
(que es la cara que mira hacia la región geniana o labial),
existe una cara proximal (que se divide en cara mesial y
cara distal), además tienen una cara oclusal en el caso de
molares y premolares, en el caso de incisivos y caninos se
llama cara incisal.
La ADA hace nomenclatura para los temporales y los hace
con letras (son 20):
Segundo molar superior derecho parte con la A y termina
con el segundo superior izquierdo que es la J.
El segundo molar inferior derecho es la K y el segundo
molar inferior izquierdo es la T.

87

La FDI para los temporales también es por
cuadrantes (V al VIII en sentido del reloj): del 1 al 5 en
cada cuadrante (ya que no tienen premolares ni 3er
molar).
La dentición temporal se forma entre los 6 meses y los 2
años y medio y permanece hasta los 6 años.
A los 6 años se empieza a producir el recambio dentario.
El recambio dentario tiene 3 periodos:
Va desde los 6 años (cuando sale el primer molar
definitivo o llave de la oclusión) hasta los 8 y medio.
Periodo intertransicional va desde los 8 hasta los 9 y
medio, donde parece no suceder nada, pero se esta
produciendo la reabsorción de los dientes temporales
que no cambiaron durante el primer periodo.
Finalmente el segundo periodo de recambio va desde
los 9 y medio hasta los 12 y medio cuando aparece el
molar de los 12 años, que es el segundo molar
definitivo.
La secuencia eruptiva de los dientes temporales se
produce:
88
-De los 6 a los 8 meses la erupción del primer incisivo
central inferior temporal.
-Entre los 9 y 10 meses erupción del incisivo central
superior temporal, en esta etapa las mamás dejan de
amantar.
-Entre 10 y 14 meses erupción incisivos laterales
(superior e inferior).
-14 a los 18 meses la erupción de los primeros molares
temporales (antes que los caninos).
-De los 18 a los 24 aparecen los caninos temporales.
-24 a los 30 meses (2 años y medio) aparece el segundo
molar temporal.
La secuencia eruptiva de los dientes definitivos:
-A los 6 años aparece la llave de la oclusión (primer molar
que aparece por detrás del segundo molar temporal).
(si perdiéramos el 2° molar temporal, y este diente
avanzara, no nos quedaría espacio para los dientes que
van a salir después), que es el 1° molar definitivo, aparece
por detrás del 2° molar temporal.
En años:
-Aparece el primer molar definitivo a los 6 años
-A los 7 aparece el incisivo central (superior e inferior).
-A los 8 el incisivo lateral (superior e inferior)
-A los 9 el canino superior y el primer premolar inferior
-A los 10 el primer premolar superior y el segundo
premolar inferior.
-A los 11 el canino inferior y el segundo premolar superior
-A los 12 el segundo molar definitivo
Los dientes temporales tienen algunas consideraciones
especiales:
Pulpa dentaria se confiere como una pulpa vieja (débil),
Las raíces divergentes y finas (se tienden a quebrar los
alveolos cuando se extraen),
¿por que los procesos infecciosos tienden a drenar a
espacios de cara lingual o palatina y no hacia vestibular?:
R= es por la inserción muscular.se encuentra por sobre el
limite del ápice, en los inferiores y bajo del limite del
ápice por los superiores, es decir, si aparecen por sobre el
músculo tienden a drenar hacia la cara lingual y no hacia
vestibular.
Periodontitis se empieza a perder hueso alveolar.
Inflamación pulpar le ha dolido toda la noche. Y en la
mañana liberamos cortisol no duele. Dolor puzante.
o Incisivo central superior:
 Cara vestibular: es convexa en todo sentido y esta
89
Dientes – Especificaciones
Anatómicas
La dentición humana definitiva son 32 dientes, 16
superiores y 16 inferiores.
Algunos poseen características similares y se agrupan en
4 grupos: incisivos, caninos, premolares y molares.
La dentición temporal no presenta premolares.
INCISIVOS
Formado por 8 dientes. 4 superiores y 4 inferiores. 2 al
lado derecho y 2 al izquierdo. El más próximo a la línea
media es el incisivo central y el que está alejado de la
línea media es el incisivo lateral. Dentro de sus
características: vamos a distinguir en ellos un borde
cortante llamado BORDE INCISAL, este borde le va a
entregar su función dentro de la masticación, que es
cortar.
Vamos a describir en ellos 4 caras: vestibular, palatina o
lingual y 2 proximales: mesial y distal. Vamos a describir 2
ángulos: mesial y distal, estos ángulos los vamos a
encontrar en el punto de unión entre el borde incisal y la
cara proximal (mesial o distal). Estos dientes siempre son
uniradiculados (poseen una sola raíz). En fonética se
forma la letra "D".
Corona:
convexidad se ve acentuada en su tercio cervical, a
medida que nos acercamos al borde incisal esta cara se va
aplanando (a nivel del borde incisal) para terminar
siendo prácticamente plana.
Su forma es rectangular con tendencia a ser triangular.
 En los dientes recién erupcionados va a presentar 2
surcos verticales los cuales dividen esta cara en 3
segmentos: mesial, medio y distal. Estos surcos se
extienden hasta el borde incisal generando muescas, lo
que determina la formación de levantamientos en el
borde incisal denominados MAMELONES, estos
mamelones en el adulto se desgastan.
 Borde incisal: presenta 3 mamelones: mesial, medio y
distal, los cuales en el adulto se desgastarán para
finalizar en un borde recto
 Cara palatina: a nivel de su tercio cervical presenta un
tubérculo de esmalte que recibe el nombre de CÍNGULO,
a partir de aquí se originan 2 crestas de esmalte que
recorren los bordes de esta cara en dirección a los
ángulos. El cíngulo y las crestas de esmalte determinan
que esta cara sea cóncava. La forma de esta cara es o
similar a la vestibular, rectangular con tendencia a
triangular. Presenta una forma de pala.
 Cara proximal: tienen una forma triangular de base
superior, convexas en todo sentido, siendo más convexa
la distal que la mesial. En la unión del tercio incisal con el 
tercio medio la convexidad se ve acentuada y es allí
donde se verifica el punto de contacto. Las caras
proximales son divergentes entre sí en sentido incisal.
 Angulo mesial es recto.
 Angulo distal redondeado. El ángulo sirve para
determinar de que diente es (derecho o izquierdo).
 Borde incisal: no es recto, sino que oblicuo hacia arriba y
Imagen: cara vestibular/palatina/incisal/mesial/distal del 
incisivo central superior.
Raíz: uniradiculado, cónica y su longitud es 1 + 1/4 la
longitud de la corona. Generalmente recta. El límite
amelo cementario en las caras proximales es convexo
hacia la corona y el vestibular y palatino cóncavo hacia la
corona.
Respecto de la cámara pulpar, ésta es amplia en sentido
meso distal, a partir de ella se originan 3 cuernos
pulpares en dirección a los mamelones (1 cuerno para
cada mamelón). Cuernos pulpares son proyecciones de
tejido pulpar desde la cámara hacia las cúspides o
mamelones. A nivel cervical la cámara sufre un
estrechamiento para continuarse luego con el conducto
radicular, el cual es único y su diámetro va disminuyendo
a medida que se acerca al ápice dentario. 1 solo conducto
en esta raíz.
Incisivo lateral superior:
Corona:
 Cara vestibular: su forma es triangular mas pequeña que
la del central, convexa en todo sentido y se distinguen
muy poco surcos verticales.
Cara palatina: triangular a nivel del tercio cervical
presenta un CÍNGULO a nivel vertical y a partir de él
nacen 2 crestas de esmalte en dirección a los ángulos,
tanto el cíngulo como las crestas de esmalte son mas
marcadas en el lateral que en el central y si son más
marcadas la cara central tiene mas concavidad. El
cíngulo puede estar dividido en 2 lóbulos por un surco
que lo atraviesa, y entre la cara palatina y el síngulo
existe una depresión muy marcada llamada AGUJERO
CIEGO. Y se podría considerar este agujero como el
punto débil de este diente, es imposible de limpiar y se
generan caries, muchas veces es tan profunda que llega a
la cara pulpar.
atrás, ángulos redondeados, siendo más redondeado el
distal.
Caras proximales similares al incisivo central, la cara
distal es más corta que la mesial. Limite amelo
cementario similar al incisivo central superior.
Raíz: cónica con un ligero levantamiento en sentido
mesio-distal, normalmente presenta una desviación de
su tercio apical hacia distal (puede ser desviada en
cualquier otro sentido). Cámara pulpar similar al incisivo
central, cuernos pulpares más cortos, a nivel cervical
sufre un estrechamiento para continuarse con el
conducto radicular, que es similar al incisivo central.
90
  Cara vestibular: forma triangular pero no va a ser
simétrica, la mitad distal va a ser más ancha que la mitad
mesial, esta cara es convexa en todo sentido,
 Cara lingual: triangular cóncava en todo sentido. Síngulo
poco marcado.
 Borde incisal: oblicuo, hacia abajo y distal
 Caras proximales: triangulares, convexas, mas alta la
mesial que la distal y el punto de contacto se verifica
cerca de sus ángulos (es bastante alto)
 Ángulos: el distal es más redondeado que el mesial.
Raíz: similar al incisivo central. Cámara pulpar y
conductos radiculares similar al central.
Imagen: anatomía pulpar del incisivo central superior.
CANINOS
Incisivo central inferior:
es el diente más pequeño de la dentición definitiva.
Formados por 4 dientes: 2 superiores y 2 inferiores a la
Corona: derecha y a la izquierda. En la corona no va a existir
Cara vestibular: forma triangular, levemente convexa en borde incisal, sino que este va a ser reemplazado por una
todo sentido, y es simétrica
cúspide , por lo tanto vamos a describir 4 caras:
Cara lingual: triangular levemente cóncava con cíngulo vestibular, palatina o lingual, mesial y distal. 3 ángulos:
poco marcado.
mesial, distal y cuspídeo. 2 vertientes: mesial y distal (la
Borde incisal: recto vertiente se origina de la cúspide). Su raíz es única y los
Ángulos: rectos caninos corresponden a los dientes más largos de la
Caras proximales: ligeramente convexas, el punto de dentición definitiva. La raíz es 2 veces a, 2 veces y media
contacto se verifica a nivel de los ángulos. Limite amelo la corona, es mucho mas grande.
cementario similar a los superiores
o Canino superior:
Raíz: única, recta y aplastada en sentido mesio-distal, se
Corona
generan surcos uno mesial y otro distal siendo más 
Cara vestibular: forma pentagonal, muy convexa e todo
marcado el distal (esta puede ser una forma de
sentido. A nivel del tercio cervical presenta un RODETE
diferenciar izquierdo de derecho). Cámara pulpar
CONVEXO en sentido transversal y a partir del segmento
estrecha, se continua sin demarcación con el conducto
medio de este rodete transversal se origina otro rodete
radicular, el cual es único, aunque si este aplastamiento en dirección a la cúspide, a ambos lados de este rodete
mesio distal es muy pronunciado puede dividirse en 2. vertical que tiene una dirección hacia la cúspide se
originan 2 surcos: uno mesial y otro distal. Los rodetes
aumentan aun mas su convexidad.
 Cara palatina: forma similar a la vestibular, en su tercio
cervical presenta un cíngulo muy marcado y a partir del
síngulo se originan 3 crestas de esmalte: Medial, distal y
cuspideo. Las crestas forman 2 fosas: mesial y distal,
siendo de mayor tamaño la distal. De las 3 crestas de
esmalte la de mayor grosor es la central, puede ocurrir
que esta cresta central adquiera un tamaño que ocupe el
tamaño de las fosas y éstas desaparecen, y la cara queda
completamente convexa.
La cúspide se encuentra desviada hacia mesial por lo
tanto la VERTIENTE mesial va a ser más corta y
Incisivo lateral inferior: horizontal que la vertiente distal. La desviación de la
similar al central, muy difícil de distinguir. cúspide y el tamaño de la fosa sirven para distinguir
Corona: caninos.

91
Caras proximales: triangulares de base superior convexas,
divergentes hacia la cúspide, el punto de contacto se
verifica a nivel del tercio cuspídeo, el limite amelo-
cementario similar a los incisivos.
Raíz: larga, cilindro-cónica generalmente desviada hacia
distal aunque puede ser recta. La mayoría de las
desviaciones son hacia distal!. Las raíces no rectas
desvían hacia distal. Cámara pulpar amplia sobre todo en
sentido vestíbulo palatina, a partir de ella se origina 1
cuerno pulpar hacia la cúspide y se continúa
inferiormente con el conducto radicular que es único.
Canino inferior:
Similar al superior pero es más redondeado, es el
segundo diente más largo.
Corona: mas redondeada.
Cara vestibular: convexa en todo sentido, presenta
rodetes, pero son menos marcados que en el superior
Cara lingual: similar al superior, aunque el síngulo y las
crestas son menos marcadas, de las 3 crestas verticales,
la menos marcada es la central. Lo que le entrega a esta
cara un cierto grado de concavidad. La cúspide y las
vertientes similares al canino superior.
Caras proximales: similares al canino superior.
Raíz: única, larga puede ser recta o ligeramente desviada
a distal, esta raíz es aplastada en sentido mesio- distal.
Cámara pulpar similar al canino superior, lo mismo pasa
con el limite amelocementario.
PREMOLARES
A nivel de la corona, vamos a cambiar la cúspide del
canino o borde incisal de los incisivos, por una cara que
se llama oclusal (cerrar), y al cierre mandibular tomaran
contactos las caras oclusales opuestas.
Hay 5 caras en la corona en estos dientes: mesial, distal,
vestibular, lingual y oclusal.
Raíces: Pueden ser uni o biradiculados.
Presentan en su corona 2 cúspides
(bicuspides).
Este grupo está formado por 8 dientes, de
los cuales son 4 superiores (derecho e
izquierdo), 4 inferiores (derecho e
izquierdo).
El más próximo a la línea media es el
primer pre-molar.
El más lejano a la línea media es el
segundo pre-molar.
o Primer premolar superior:
Corona:
 Cara vestibular: similar a la del canino aunque más
pequeña y rodetes bastante menos marcados,
 Cara palatina: convexa en todo sentido de menor altura y
diámetro que la vestibular
 Caras proximales: mas o menos cuadriláteras, convexas
en sentido vestíbulo palatino y su punto de contacto se
verifica en el tercio oclusal
 Cara oclusal: presenta la forma de un trapecio y vamos a
distinguir en ella 2 cúspides: una vestibular y otra
palatina. La vestibular es de mayor grosor y altura
respecto de la palatina. La palatina va a ser mas pequeña
y desviada hacia mesial (elemento que nos permite
determinar derecho de izquierdo) ambas cúspides se
encuentran separadas por un surco que recorre la cara en
sentido mesio-distal y que no alcanza a las caras
proximales debido a que se ve interrumpido por los
rebordes marginales.
 Rebordes marginales: son rodetes de esmalte que
recorren los bordes proximales de la cara oclusal que se
encuentran uniendo las cúspides (vestibular con
palatina).
92
Raíces: generalmente es biradiculado (raíz palatina y
vestibular). Ambas pueden ser rectas o la vestibular
presentar una ligera desviación hacia palatino. El nivel
donde se separan las raíces es variable, generalmente
1/3 superior dividido y 2/3 inferiores unidos.
Cámara pulpar: va a presentar una forma cúbica, vamos a
describir 6 paredes (superior o techo, inferior o piso,
vestibular, palatina, mesial y distal).
De la superior se originan 2 cuernos pulpares (uno para
cada cúspides), del piso se originan 2 conductos o Primer premolar inferior: si miramos un premolar
radiculares (uno para cada raíz). superior por su cara oclusal tiene forma de trapecio, en
cambio el inferior presenta forma circular.
Corona:
 Cara vestibular: convexa, similar a la del superior pero
con rodetes muy poco marcados y convexa en todo
sentido.
 Cara lingual: de menor tamaño que la vestibular y
convexa también en todo sentido
 Caras proximales: cuadriláteras, convexas en sentido
vestíbulo lingual
 Cara oclusal: presenta 2 cúspides,
una vestibular: notoriamente más grande que la lingual
Segundo premolar superior otra lingual: puede llegar a confundirse con un síngulo y
Corona por eso se dice que este diente se asemeja a un canino
Cara vestibular: convexa en todo sentido, no va a porque es muy disminuida la cúspide lingual, la cuspide
presentar rodetes, lingual se encuentra desviada hacia mesial.
Cara palatina, convexa en todo sentido y presenta la ambas cúspides se encuentran separadas por un surco en
misma altura quela vestibular, pero menor grosor. sentido mesio distal, el cual se ve interrumpido por
Cara oclusal: presenta 2 cúspides que presentan la misma rebordes marginales, esta cara oclusal va a presentar
altura, pero la vestibular es de mayor grosor. La cúspide además una cresta de esmalte que se encuentra uniendo
palatina se encuentra ligeramente desviada hacia mesial, las cuspides, lo que hace que el surco mesio distal se
ambas cúspides están separadas por un surco mesio- transforme en 2 fosas, una mesial y otra distal, siendo
distal, el cual se ve interrumpido por lo rebordes más grande la distal.
marginales.
Cámara pulpar: Conductos radiculares similar al primer Raíz: es uniradiculado , raíz aplastada en sentido mesio
premolar distal y puede ser recta o levemente desviada a distal.
La camara pulpar: es cubica con las paredes que
conocemos, origina un cuerno pulpar hacia la cúspide
vestibular (la de mayor tamaño) y un conducto radicular
Raíz: este diente a diferencia del 1er premolar es
uniradicular y va a presentar solamente 1 conducto
radicular, raíz aplastada en sentido mesio distal y puede
estar desviada hacia distal. Límite amelocementario
presenta curvatura pero no es tan notoria, tiende a ser
más recto.

93

Segundo premolar inferior:
Corona:
Cara vestibular: convexa en todo sentido, no presenta
rodetes,
Cara lingual: convexa en todo sentido de menor tamaño
que la vestibular.
Caras proximales: similares al primer premolar inferior
Cara oclusal: bicuspide (vestibular y lingual),
la cúspide vestibular es de mayor altura y grosor que la
lingual, cúspide lingual ligeramente desviada hacia
mesial, la cúspide lingual puede estar dividida en 2
lóbulos por un surco que la atraviesa, siendo de mayor
tamaño el lóbulo mesial. (lobulo mesial mas marcado),
ambas cuspides se ven separadas por un surco mesio
distal los cuales se ven interrumpidos por los rebordes
marginales.
Raíz: uniradiculados, raíz recta desviada a distal,
aplastada en sentido mesio distal,
su cámara pulpar es cúbica, de ella se originan 2 cuerno
pulpares (uno para cada cúspide) y un conducto
radicular.
MOLARES
Son 12 dientes (6 superiores 6 inferiores, 3 derechos y 3
izquierdos por lado). Se denominan 1er 2do y 3er molar
según su relación con la línea media.
El tamaño de los molares va a ser considerablemente
mayor a la de los premolares, también van a presentar
cara oclusal en la cual su número de cúspides va a variar
en normalidad entre 3 y 5. Las raíces varías entre 2 y 3. si
los miramos por su cara oclusal los superiores van a
presentar una forma romboidal. Los inferiores
rectangulares.
Primer molar superior:
Corona
 Cara oclusal: presenta 4 cuspides, de mayor a menor
tamaño estas son:
Mesio palatina: se encuentra unida a la disto vestibular a
través de una cresta de esmalte.
Mesio vestibular:
Disto vestibular:
Disto palatina.
Vamos a describir 3 fosas:
Mesial:
Central
Distal
Surcos:
Surco "mesiovestibular": a partir de la fosa mesial se
origina un surco en dirección a la fosa central el cual
separa las cúspides mesio palatina y medio vestibular,
una vez que alcanza la fosa central cambia de direccion
hacia vestibular separando las cúspides mesio vestibular y
distovestibular hasta alcanzar la cara vestibular, luego
asciende por la cara vestibular hasta llegar a las cercanías
del tercio cervical.
Surco "distopalatino": se origina en la fosa distal y posee
una dirección oblicua hacia mesial y palatino, en su
trayecto separa las cúspides mesiopalatina y
distopalatina, este surco alcanza la cara palatina y
asciende por ella en sentido oblicuo hacia arriba y mesial
hasta alcanzar las cercanías del tercio cervical.
Presenta rebordes marginales.
vestibular
palatina
 Cara vestibular: forma de trapecio, más ancha en su
tercio oclusal que en el cervical, se encuentra dividida en
2 lóbulos por el surco mesio vestibular antes
mencionado, los puntos de contacto se van a verificar a
94
nivel del tercio oclusal. Esta cara es convexa en todo
sentido.
La cara palatina: presenta una forma y convexidad similar
a la vestibular, esta dividida en 2 lóbulos (distal y mesial),
por el surco disto palatino. Cuando no se encuentra el
tuberculo de carabelli vamos a encontrar en su lugar una
depresión o una fosa.
* Lóbulo mesial: encontramos normalmente un tubérculo
de esmalte, que recibe el nombre de tubérculo de
Carabelli, cuando este tubérculo no se encuentra vamos a
encontrar en su lugar una depresión o fosa.
Caras proximales: mas o menos cuadriláteras, convexas  Cara vestibular: similar a la del primer molar
en sentido vestibulo palatino.  Cara palatina: similar a la del primer molar (en caso de
existir las 4 cúspides)
Raiz: es triradiculado (3), una de ellas es palatina y 2  Caras proximales: similares a las del primer molar.
vestibulares (mesial y distal). La palatina es la mas larga y
recta, y normalmente la mesio vestibular está inclinada
hacia distal. Raiz: también presenta 3 raíces en el mismo orden, pero
La camara pulpar tiene forma cubica, 4 cuernos pulpares estas tienen una mayor tendencia a estar fusionadas. Un
(uno para cada cuspide), respecto de los conductos cuerno para cada cúspide de la cámara pulpar, 1
radiculares, se pueden originar 3 o 4, cuando se originan conducto radicular para cada raíz.
3 es uno para cada raiz y cuando se originan 4 la raiz
mesio vestibular presentará 2 conductos.

Segundo molar superior:
similar al primer molar superior (numero de fosas y
cúspides).
Corona
Cara oclusal:
la primera diferencia es que la cúspide disto-palatina 
puede ser muy pequeña o no existir (para diferenciar).
la segunda diferencia es que la cúspide mesio palatina y
la disto vestibular se encuentran separadas por un surco
transverso, lo que hace que los surcos de esta cara
adquieran la forma de la letra "H".
También presenta rebordes marginales.
o Tercer molar superior: tanto para el sup con el inf son
muuuuy diferentes! (presentan surcos secundarios)
o Primer molar inferior.
Corona
Cara oclusal: forma rectangular y 5 cúspides:
3 vestibulares: mesio vestibular, medio vestibular, disto
vestibular y
2 cúspides linguales: mesio lingual y distolingual).
Vamos a distinguir 5 fosas: 3 principales y 2 secundarias
(las principales son als que se encuentran mas cerca de la
parte central del diente:
la principal mesial: A partir de la fosa principal mesial se
originan 2 surcos: uno en direccion mesial que alcanza a
la fosa secundaria mesial para luego originar surcos
secundarios, este surco en su recorrido separa las
cuspides mesio vestibular y mesio lingual, el segundo
95
surco que se origina se dirige hacia vestibular separando
las cúspides hacia vestibular (mesiovestibular y
mediovestibular), alcanza la cara vestibular y desciende
por ella en sentido vertical hasta las proximidades del
tercio cervical
otra es la fosa principal distal:La fosa principal distal se
originan 2 surcos:: uno en direccion distal que alcanza la
fosa secundaria distal y entrega surcos secundarios y el
otro se dirige hacia vestibular separando las cúspides
medio vestibular y disto vestibular, para luego 
continuarse por la cara vestibular alcanzando sólo el
tercio oclusal tercera es la fosa principal lingual: De la
fosa principal lingual se origina un surco en direccion
lingual que separa las cúspides mesio lingual y disto 
lingual, se continúa con la cara lingual alcanzando sólo el
tercio oclusal. Estas fosas se encuentran unidas entre sí a 
través de surcos, los cuales describen una forma de "V"
abierta hacia vestibular.
Las caras distales son mas convexas que la mesial para
todos los dientes.
Las caras proximales del incisivo central superior son
divergentes entre sí en sentido incisal?
Amelo=esmalte
La relación entre la corona y la raiz del incisivo lateral
superior es 1 vez y media la corona.
Saber bien lo de las vertientes.
La mayoría de las desviaciones son hacia distal!. Las raíces
no rectas desvían hacia distal
o Segundo molar inferior:
Rebordes marginales: son rodetes de esmalte que
recorren los bordes proximales de la cara oclusal que se 
encuentran uniendo las cúspides (em este caso uniendo
cuspide con palatino).
Si miramos la cara oclusal de un premolar inferior tiene
una forma circular!
En el lóbulo mesial normalmente encontramos un
tuberculo de esmalte que recibe el nombre de tubérculo
de caravelli. Donde esta? pgta pba
96
Cara vestibular: forma de trapecio mas ancha en el tercio
oclusal que en el cervical, convexa en todo sentido, se
encuentra dividida en 3 lóbulos: mesial, medio y distal
por los surcos ya mencionados.
Cara lingual: similar a la vestibular, pero se encuentra
dividida en 2 lóbulos,
respecto de sus caras proximales (cuadriláteras, convexas
en sentido vestibulo lingual).
Raíz: son 2: una mesial y una distal (mas gruesa la distal!).
Ambas aplastadas en sentido mesio distal, normalmente
la mesial está inclinada hacia distal.
Respecto la cámara pulpar es cubica, 1 cuerno pulpar
para cada cúspide, a partir de ellas se originan 3
conductos radiculares, 2 de ellos para la raíz mesial y uno
de mayor tamaño para la raíz distal.
Corona
Cara oclusal: 4 cúspides (2 vestibulares: mesiovestibular y
distovestibular y 2 linguales: mesiolingual y distolingual)
estas 4 cúspides van a estar separadas por 2 surcos: 1 en
sentido mesio distal y otro en sentido vestíbulo lingual,
los cuales forman una cruz, (las cúspides linguales son
mas altas que las vestibulares),
el surco mesio distal no alcanza las caras proximales
porque se ve interrumpido por los rebordes marginales,
el surco vestíbulo lingual se continúa tanto por la cara
vestibular como por la lingual, por la cara lingual alcanza
solo el tercio oclusal y por la cara vestibular alcanza el
tercio medio donde termina en un agujero muuuuy
profundo que recibe el nombre de AGUJERO CIEGO DEL
SEGUNDO MOLAR INFERIOR.
 vestibular
lingual
Cara vestibular: forma de trapecio convexa en todo
sentido, divida en 2 lóbulos y presenta el agujero
ciego.
 Cara lingual: similar a la vestibular (sin el agujero!)
dividida en 2 lóbulos.
 Caras proximales: cuadrilátera convexas en sentido
vestíbulo lingual.
Raíz: 2 raíces: mesial y distal aplastadas en sentido mesio
distal similares a las del primer molar inferior aunque
con mayor tendencia a la fusión.
Respecto a la cámara pulpar, es cubica, un cuerno pulpar
para cada cúspide y 3 conductos radiculares (2 para la
raíz mesial y otro de mayor tamaño para la distal).
97
Cuello
Cuello: elemento importante, toda zona anatómica que
está entre la cabeza ósea y el orificio toráxico superior.
Este orificio toráxico superior que corresponde al vertice
del torax es truncado y está limitado o comprendido
entre T1 (por detrás), por delante la orquilla esternal en
la línea media (importante!) y lateralmente los bordes de
las primeras costillas. Traquea cervical..
El cuello mide 20 cm,
Contenido:
Formado superficialmente por la piel, luego las fascias
superficiales (inmediatamente por detrás del cuello), las
partes laterales de las fascias el músculo platisma del
cuello, luego de las fascias superficiales viene uno de los
elementos que forma la fascia profunda que es la fascia
de revestimiento.
Esta fascia de revestimiento va a cubrir a un músculo que
se palpa que es el esternocleidomastoideo que se
extiende desde la parte superior del esternón a la
clavícula, sus fibras se dirigen hacia arriba y atrás y
termina en 2 huesos del cráneo (apófisis mastoides del
temporal y en la línea curva occipital superior o nucal
superior).
El ECM tiene una cara palpable o lateral, una cara medial
y 2 bordes (posterior y anterior),los bordes anteriores
corresponden a los limites laterales del TRIANGULO
ANTERIOR DEL CUELLO!, de tal manera que este
triangulo esta limitado lateralmente por los bordes
anteriores del esternocleido, inferiormente por la
orquilla esternal, y por arriba el borde inferior de la
mandíbula (es decir que la base del triangulo anterior
corresponde al borde inferior o basilar de la mandíbula y
el borde inferior corresponde a la orquilla esternal).
En este borde inferior de la mandíbula está el hueso
hioides que es impar (si este hueso se proyecta hacia
atrás a la columna cervical estaría cortando a nivel de C3),
por lo tanto el hioides divide la región anterior del cuello
en una zona suprahioidea e infrahioidea.
Vamos a estudiar órganos cervicales de importancia
clínica por debajo del hioides: laringe, tráquea cervical,
esófago cervical y 2 glándulas endocrinas: el cuerpo
tiroides y paratiroides, vamos a agregar un órgano
importante: el paquete vásculo nervioso del cuello (bajo
el borde superior del cartílago tiroides.
LARINGE

Laringe y tráquea elementos del aparato respiratorio. La
laringe es exclusivamente órgano cervical situada en la
parte anterior del cuello por debajo del hueso hioides y
sobre la tráquea y por delante de la última porción de la
faringe (órgano digestivo).
Desde el punto de vista funcional actúa como órgano de
la respiración y de la fonación (en el interior de la laringe
están 4 formaciones anatómicas que se denominan
cuerdas vocales (2 sup y 2 inf))
Cuerdas vocales superiores o falsas o pliegues
vestibulares
Cuerdas vocales inferiores o verdaderas o pliegues
vocales
La laringe esta mantenida en posición: por su continuidad
hacia abajo por la tráquea, y hacia arriba esta unida al
hueso hioides por una membrana fibrosa: la membrana o
tirohioidea.
La laringe tiene movilidad (cuando uno traga movimiento
de ascenso y descenso), también un movimiento
mecánico lateral (se provoca).
Tiene forma de una pirámide triangular que mide de
altura unos 4.5 cm por 4.3 de ancho y 3 cm en sentido o
antero posterior. Tiene 3 caras, un vértice y una base:
2 caras anterolaterales: están formadas por 2 cartílagos:
cartilago tiroides y cartilago cricoides, están relacionadas
con piel, fascia superficial, venas yugulares anteriores,
músculos infrahioideos y lóbulos del cuerpo tiroides.
Cara posterior: mira hacia la faringe, esta exclusivamente
formada por 2 cartílagos: el cricoides y sobre los cricoides
por los cartilags aritenoides y los músculos intrinsicos de
la laringe que le dan un aspecto de barril. Es convexa. La
parte alta de los cartilagos aritenoides esta libre, el
espacio entre cartilagos aritenoides es lo que vamos a o
denominar GLOTIS INTERCARTILAGINOSA (espacio entre
cartilagos)
Base superior: está formada de adelante a atrás por el
cartílago tiroides (no es lo mismo que cuerpo tiroides),
por la epiglotis (otro cartilago), por detrás de la epiglotis
un orificio ovalado en sentido anteroposterior que se
denomina orificio laringeo superior y más atrás de este
orificio la parte superior de los cartilagos aritenoides.
Laterlamente unos repliegues mucosos los repliegues
ariteno epigloticos (van de los aritenoides al epiglotis).
Tiene importancia este orificio, ya que cuando uno traga
el alimento se va a la faringe y despues al esofago)
98
Vertice inferior truncado: se continúa con la tráquea y
está formado por un cartílago que tiene forma de anillo:
el cartílago cricoides)
Bode anterior: está formado por el cartilago tiroides y el
cricoides, el segmento del tiroides es sobresaliente hacia
adelante y es lo que se mueve (manzana de adán)
2 bordes posteriores (importantes por sus relaciones):
constituidos por cricoides y tiroides. Aquí ubicamos el
paquete vasculo nervioso del cuello (carotida primitiva,
neumogastrico y vena yugular interna) sobre el borde
posterior del cartilago tiroides se divide en carotida
externa e interna.
Constitucion anatomica: formada por cartílagos,
articulaciones, músculos y por tejido mucoso.
Los cartílagos de la laringe están formados por
Cartílagos impares: tiroides, cricoides, epiglotis.
El cartílago tiroides es un cartílago palpable que tiene la
forma de un libro abierto
Cricoides: situado entre tiroides y origen de la tráquea,
tiene la forma de 1 anillo (es más alto por detrás que por
delante)
Epiglotis: situado a nivel de la base de la laringe (en la
parte superior) y tiene la forma de una raqueta de tenis
Cartilagos pares: aritenoides y sobre estos, unos
pequeños cartilagos que son los cartílagos corniculados.
Aritenoides: situados en la parte posterior de la laringe
descanzando sobre el cricoides y tienen forma prismática
triangular, base inferior (tiene 2 apófisis: una anterior o
vocal y una posterior o muscular), vertice superior (el
vertice va a estar formando parte de la glotis
intercartilaginosa.
Corniculados: sobre los aritenoides
Los músculos que nos interesan son:
Intrínsecos de la laringe (van de un cartilago a otro) todos
pares menor el ari-aritenoideo:
Cricotiroideos: se extiende entre el cricoides y el tiroides.
Su función es tensor de las cuerdas vocales
Cricoaritenoideo posterior: se extiende desde el cricoides
hasta la base del cartílago aritenoides y termina en la
apófisis posterior o muscular, este músculo es el único
dilatador de la glotis interligamentosa.
Cricoaritenoideo lateral: también se extiende desde el
cricoides hacia la apófisis muscular del aritenoides y por
su diferente direccion de las fibras este músculo es
constrictor de la glotis
Tiroaritenoideo: desde el tiroides y luego hacia atrás y
termina en la apofsis anterior o vocal del cartilago
aritenoides. Puede ser constrictor de la glotis forma parte
de la constitucion anatómica de las cuerdas vocales
verdaderas o inferiores
Ariteno epiglótico: va de la epiglotis al aritenoides, su
función es bajar la epiglotis. Este músculo cierra el orificio
laringeo superior.
Ari-aritenoideo: único músculo impar y se extiende de un
aritenoides a otro aritenoides y también es constrictor de
la glotis,
es decir, el único que dilata la glotis es el cricoaritenoideo
posterior.
Internamente encontramos 4 formaciones anatomicas
alargadas en sentido anteroposterior, de tal manera
internamente podemos dividir la laringe en 3 segmentos:
segmento medio recibe el nombre de región glótica: aquí
encontramos las 4 formaciones.
2 cuerdas superiores o falsas: anatomicamente es solo
tejido mucoso y fibroso.
2 cuerdas inferiores o verdaderas: por otr lado
anatomicamente es tejido mucoso, tejido fibroso y tejido
muscular. El músculo que forma parte de las cuerdas
vocales inferiores es el TIROARITENOIDEO.
Sobre las cuerdas superiores o falsas: se denomina región
supra glótica o vestíbulo laríngeo (aquí se atascan los
pedazos de carne o dulces).
La zona entre cuerda vocal superior e inferior se
denomina ventriculo laringeo (todo espacio entre cuerda
falsa yverdadera
El espacio pequeño que esta situado entre las cuerdas
vocales verdaderas es lo que denominamos
anatomicamente GLOTIS INTERLIGAMENTOSA.
Por debajo de las cuerdas vocales inferior esta la region
subglotica
Irrigación de la laringe: dada por las arterias laríngeas
(tienen 2 orígenes: de la arteria largingea superior y de la
tiroidea inferior) superior e inferior.
Inervación de la laringe: está a cargo el X par de nervios
craneanos: el neumogastrico o vago. A nivel de la laringe
se divide en 2 ramas:
nervio laringeo superior: da inervación sensitiva y a 1 solo
músculo de la laringe: al cricotiroideo nervio laringeo
inferior o recurrente: da inervación a todos los músculos
de la laringe excepto el cricotiroideo.
TRÁQUEA CERVICAL
Corte transversal a nivel cervical por arriba. Conducto
cilíndrico aplanado en su parte posterior cuya longitud
total son 12 cm. Y 4 cm de estos corresponden ala
tráquea cervical.
Pegada a la traquea hacia atrás esta el esofago y entre
ellos se forma el angulo traqueo esofágico y a este nivel
encontramos una rama del neumogastrico: el recurrente
derecho e izquierdo. Por detrás del esofago a cierta
distancia encontramos la columna cervical. Por lo tanto la
traquea se relaciona:
o Por delante: se relaciona con el istmo del cuerpo toroides
que ocupa los 2 primeros semianillos traqueales, también
se relaciona con las caras anterolaterales de ka laringe
o Hacia arriba se continua con la laringe
o Posterolateral: se relaicona con el paquete vasculo
nervioso del cuello
o Posterior: el esofago cervical (mide los mismo que la
trauqea cervical 4 cm.)
Una relacion comun de la traque y esofago son los
nervios recurrentes.
Glándula tiroides:
Glándula impar formada por una porción media que es el
istmo y los lóbulos (laterales). Cada lóbulo tiroideo
presenta 3 caras:
o Lateral o externa
o Medial o interna
o Cara posterior: alberga a otra glandula endocrina: las
paratiroides.
En genral pesa aprox lo mismo que la parotida (27 grs),
las 4 paratiroides pesa 1 gr. Las 4 paratiroides miden 6 cm
y de alto 4.
La irrigación de todo el segmento de la tráquea cervical,
esófago cervical, etc.. Esta dado por un ramo dela
carótida externa: la tiroidea sup e inf.
origen arteria tiroidea superior
Inervacion: neumogastrico y ramas simpaticas
En el cuello existe la fascia de revestimiento, previsceral y
prevertebral
99
La laringe no tiene hueso!!

Entre columa vertebral y esofago esta la columna

cervical, músculos prevertebrales y fascia pre vertebra

100

Órganos Cervicales
Cuello elemento importante, toda zona anatómica que
está entre la cabeza ósea y el orificio torácico superior.
Este orificio torácico superior que corresponde al vértice
del tórax es truncado, está limitado o comprendido por
detrás entre T1, por delante la horquilla esternal en la
línea media y lateralmente los bordes de las primeras
costillas. Lo que está a posterior de la horquilla es la
tráquea cervical.
El cuello mide 20 cm. Esta formado superficialmente la
piel, luego las fascias superficiales (inmediatamente por
detrás del cuello), las partes laterales de las fascias un
músculo, el platisma del cuello, luego de las fascias
superficiales viene uno de los elementos que forma la
fascia profunda que es la fascia de revestimiento (en el
cuello existe las fascias de revestimiento, previceral y
prevertebral).
Esta fascia de revestimiento va a cubrir a un músculo que
se palpa, que es el esternocleidomastoideo que se
extiende desde el parte superior del esternón a la
clavícula, sus fibras se dirigen hacia arriba y atrás y
termina en 2 huesos del cráneo (apófisis mastoides del
temporal y en la línea curva occipital superior o nucal
superior)
El ECM tiene una cara palpable o lateral, una cara medial
y dos bordes (post y ant), los bordes anteriores
corresponden a los límites laterales del Triangulo Anterior
del Cuello,
de tal manera que este triangulo está limitado
lateralmente por los bordes anteriores del esternocleido,
el borde inferior horquilla esternal, y por arriba borde
inferior de la mandíbula,(es decir que la base del
triangulo anterior corresponde al borde inferior o basilar
de la mandíbula y borde inferior corresponde a la
horquilla esternal).
En este Triangulo (borde inferior de la mandíbula) vamos
a encontrar un hueso impar esta el hueso hioides (si este
hueso se proyecta hacia atrás a la columna cervical
estaría cortando a nivel de C3), por lo tanto el hioides
divide la región anterior del cuello en una zona
suprahioidea e infrahioidea.
Vamos a estudiar órganos cervicales de importancia
clínica: por debajo del hioides.
- Laringe
101
- Tráquea cervical
- Esófago cervical
- 2 glándulas endocrinas: el
cuerpo tiroides y paratiroides,
- Paquete vásculo nervioso del
cuello (bajo el borde superior
del cartílago tiroides).
LARINGE
Laringe y tráquea elementos del aparato respiratorio. La
laringe es exclusivamente órgano cervical situada en la
parte anterior del cuello por debajo del hueso hioides y
sobre la tráquea y por delante de la última porción de la
faringe (órgano digestivo).
Desde el punto de vista funcional actúa como órgano de
la respiración y de la fonación (en el interior de la laringe
están 4 formaciones anatómicas que se denominan
cuerdas vocales (2 sup. y 2 inf.))
Cuerdas vocales superiores o falsas o pliegues
vestibulares
Cuerdas vocales inferiores o verdaderas o pliegues
vocales
La laringe esta mantenida en posición:
Por su continuidad hacia abajo por la traquea y hacia
arriba esta unida al hueso hioides por una membrana
fibrosa: la membrana tirohioidea.
La laringe tiene movilidad (cuando uno traga movimiento
de ascenso y descenso), también un movimiento
mecánico lateral (se provoca)).
Tiene forma de una pirámide triangular que mide de
altura unos 4.5 cm por 4.3 de ancho y 3 cm en sentido
anteroposterior., presenta 3 caras, un vértice y una base.
Vértice inferior truncado: se continúa con la tráquea y
está formado por un cartílago que tiene forma de anillo:
el cartílago cricoides
Base superior: esta formada de adelante a atrás por el
cartílago tiroides (no es lo mismo que cuerpo tiroides),
por la epiglotis (otro cartílago de la laringe), por detrás de
la epiglotis vamos a encontrar un orificio ovalado en
sentido anteroposterior que se denomina “orificio
laríngeo superior” y mas atrás de este orificio la parte
superior de los cartílagos aritenoides. Lateralmente unos
repliegues mucosos los repliegues aritenoepigloticos (van
de los aritenoides al epiglotis). Tiene importancia este
orificio, ya que cuando uno traga el alimento se va a la
faringe y después al esófago.
Caras anterolaterales (son 2): están formadas por 2
cartílagos: cartílago tiroides y cartílago cricoides, están
relacionadas con: piel, fascia superficial, venas yugulares
anteriores, músculos infrahioideos y lóbulos del cuerpo
tiroides.
Cara posterior: mira hacia la faringe, esta exclusivamente
formada por 2 cartílagos: el cricoides y sobre los cricoides
por los cartílago aritenoides. Los músculos intrínsicos de
la laringe que le dan un aspecto de barril siendo convexa.
La parte alta de los cartílagos aritenoides esta libre y el
espacio entre cartílagos aritenoides es lo que vamos a
denominar GLOTIS INTERCARTILAGINOSA (espacio entre
cartílagos)
- Borde anterior: está formado por el cartílago tiroides y
el cricoides, el segmento del tiroides es sobresaliente
hacia adelante y es lo que se mueve (manzana de adán)
- 2 bordes posteriores (importantes por sus relaciones):
constituidos por cricoides y tiroides. Aquí ubicamos el
paquete vasculo nervioso del cuello (carótida primitiva,
neumogástrico y vena yugular interna). Sobre el borde
posterior del tiroides se divide en carótida externa e
interna.
Constitución anatómica:
Cartílagos,
Articulaciones
Músculos
Tejido mucoso.
Los cartílagos de la laringe están formados por
Cartílagos impares: tiroides, cricoides, epiglotis.
El cartílago tiroides es un cartílago palpable que tiene la
forma de libro abierto
Cricoides: situado entre tiroides y origen de la traquea,
tiene la forma de 1 anillo (es mas alto por detrás que por
delante)
Epiglotis: situado a nivel de la base de la laringe (en la
parte superior) y tiene la forma de una raqueta de tenis
102
Cartílagos pares: aritenoides y sobre estos, unos
pequeños cartílagos que son los cartílagos corniculados.
Aritenoides: situados en la parte posterior de la laringe
descansando sobre el cricoides y tienen forma prismática
triangular, base inferior (tiene 2 apófisis: una anterior o
vocal y una posterior o muscular), vértice superior (el
vértice va a estar formando parte de la glotis
intercartilaginosa.
Corniculados: sobre los aritenoides
Los músculos que nos interesan son:
Intrínsicos de la laringe (van de un cartílago a otro) todos
pares menos el ari-aritenoideo:
Cricotiroideos: se extiende entre el cricoides y el tiroides.
Su función es tensor de las cuerdas vocales
Cricoaritenoideo posterior:se extiende desde el cricoides
hasta la base del cartílago aritenoides y termina en la
apófisis posterior o muscular, este músculo es el único
dilatador de la glotis interligamentosa
Cricoaritenoideo lateral: también se extiende desde el
cricoides hacia la apófisis muscular del aritenoides y por
su diferente dirección de las fibras este músculo es
constrictor de la glotis
Tiroaritenoideo: desde el cartílago tiroides y luego hacia
atrás y termina en la apófisis anterior o vocal del cartílago
aritenoides. Puede ser constrictor de la glotis, forma
parte de la constitución anatómica de las cuerdas vocales
verdaderas o inferiores
Aritenoepiglótico: va de la epiglotis al aritenoides, su
función es bajar la epiglotis. Este músculo cierra el orificio
laríngeo superior.
Ari-aritenoideo: único músculo impar y se extiende de un
aritenoides a otro aritenoides y también es constrictor de
la glotis,
(El único que dilata la glotis es el cricoaritenoideo
posterior.)
Internamente encontramos 4 formaciones anatómicas
alargadas en sentido anteroposterior, de tal manera
internamente podemos dividir la laringe en 3 segmentos:
- segmento medio recibe el nombre de región glótica: distancia encontramos la columna cervical. Por lo tanto la
aquí encontramos las 4 formaciones. traquea se relaciona:

2 cuerdas superiores o falsas: anatómicamente es solo Por delante: con el istmo del cuerpo tiroides que ocupa
tejido mucoso y fibroso. los 2 primeros semianillos traqueales, también se
relaciona con las caras anterolaterales de la laringe
2 cuerdas inferiores o verdaderas: por otro lado Hacia arriba se continua con la laringe
anatómicamente es tejido mucoso, tejido fibroso y tejido Posterolateral: se relaciona con el paquete vasculo
muscular. El músculo que forma parte de las cuerdas nervioso del cuello
vocales inferiores es el tiroaritenoideo Posterior: el esófago cervical (mide los mismo que la
tráquea cervical 4 cm.)
-La zona sobre las cuerdas superiores o falsas se
denomina región supraglótica o vestíbulo laríngeo (aquí El esófago se relaciona por delante la tráquea, y posterior
se atascan los pedazos de carne o dulces). (de atrás a adelante) es primero la columna, músculos
prevertebrales y fascias prevertebrales
La zona entre cuerda vocal superior e inferior se Una relación común de la tráquea y esófago son los
denomina ventrículo laríngeo (todo espacio entre cuerda nervios recurrentes.
falsa y verdadera
El espacio pequeño que esta situado entre las cuerdas Glándula tiroides:
vocales verdaderas es lo que denominamos
anatómicamente glotis interligamentosa Glándula impar formada por una porción media que es el
istmo y los lóbulos (laterales). Cada lóbulo tiroideo
-Por debajo de las cuerdas vocales inferior esta la región presenta 3 caras:
subglotica Lateral o externa
Medial o interna (se relaciona con la traquea y arriba con
Irrigación: dada por las arterias laríngeas superior e la laringe)
inferior. (Tienen 2 orígenes: de la arteria laríngea superior Cara posterior:
y de la tiroidea inferior) alberga a otra
glándula endocrina:
Innervación: tiene una innervación sensitiva y motora, las paratiroides.
está a cargo el X par de nervios craneanos: el
neumogástrico o vago. A nivel de la laringe se divide en 2 En general pesa
ramas: aprox. lo mismo que
la parótida (27 grs.),
nervio laríngeo superior: da innervación sensitiva y a 1 las 4 paratiroides
solo músculo de la laringe: al cricotiroideo. pesa 1 gr. Las 4
paratiroides miden 6
nervio laríngeo inferior o recurrente: da innervación a cm y de alto 4.
todos los músculos de la laringe excepto el cricotiroideo.
La irrigación de todo
TRÁQUEA CERVICAL el segmento de la
tráquea cervical,
Corte transversal a nivel cervical por arriba. Conducto esófago cervical,
cilíndrico aplanado en su parte posterior cuya longitud tiroides y
total son 12 cm, y solo 4 cm de estos corresponden a la paratiroides esta
traquea cervical. dado por un ramo de la carótida externa: la tiroidea
superior y también recibe ramas de la tiroidea inferior
Pegada a la traquea hacia atrás esta el esófago y entre
ellos se forma el ángulo traqueo esofágico y a este nivel Innervación de esta zona en general: neumogástrico y
encontramos una rama del neumogástrico: el recurrente ramas simpáticas
derecho e izquierdo. Por detrás del esófago a cierta
103
 Músculos faciales
Músculos de la cabeza se pueden dividir en 3 grupos: los
faciales o de los tegumentos, masticadores y músculos
anexos a los órganos de los sentidos.
MÚSCULOS FACIALES O DE LOS TEGUMENTOS
También llamados músculos de la mímica permiten la
expresión en el humano y en el primate, son músculos
pequeños que se insertan por al menos en uno de sus
extremos en la piel, todos son inervados por el nervio
facial y los vamos a dividir en 4 grupos: cutáneos del
cráneo, del ojo, de la nariz, de la boca.
Auricular Superior: se inserta en la aponeurosis
epicraneana y se dirige hacia abajo para insertarse en la
fosita navicular (tiene la forma de triangulo) y el antihelix
Auricular Anterior: toma inserción en la aponeurosis
epicraneana y se dirige hacia atrás, ligeramente hacia
abajo para insertarse en la apófisis del HELIX.
Auricular Posterior: toma inserción en la apófisis
mastoides y se dirige hacia adelante para insertarse en el
pontículo de la concha. En el hombre están muy poco
desarrollados

MÚSCULOS CUTÁNEOS DEL CRÁNEO

(Los extrínsecos de la oreja van aquí)
1.
o Occipital: se describe como un músculo cuadrilátero par,
que toma inserción inferior en la línea curva occipital
inferior y se dirige hacia arriba para insertarse en la
aponeurosis epicraneana o galea aponeurótica. Este
músculo desliza sobre un tejido celular laxo que está
unido a la piel sobre un tejido celular denso.
Su función es: Elevar o estirar la piel de la frente.

o Frontal: se encuentra en la parte anterior del cráneo,

toma su inserción superior en el borde anterior de la
aponeurosis epicraneana y se dirige hacia abajo para
insertarse en la zona de los rebordes de la órbita. En su
parte superior se encuentra separado de su homónimo
contralateral, en su parte inferior parecen confundirse.
Su acción: arruga la frente y levanta las cejas si el occipital
está contraído y si esta relajado se arruga solo la frente.
MÚSCULOS DEL OJO
o La aponeurosis epicraneana: corresponde a un tejido (O músculos de los parpados)
fibroso aponeurótico que envuelve a modo de galota (es
un gorro usado por los pescadores) la parte superior del Orbicular de los párpados: de tipo esfínter, se encuentra
cráneo, en su porción anterior llega hasta los músculos cubriendo la órbita y las zonas de los rebordes orbitarios,
frontales y en la posterior hasta los occipitales. Entre los se ubica alrededor de todo el orificio palpebral. Su
occipitales tiene una proyección que llega hasta la inserción interna es la más compleja y lo hace por medio
protuberancia occipital externa y hacia los lados se de un tendón: el tendón del orbicular, desde este tendón
extiende hacia la altura de los arcos cigomáticos pero nacen las fibras del orbicular desde la parte superior y la
muy delgada. Se va desplazando a medida que se acerca inferior del tendón. Desde la parte superior: la rama
al arco cigomático. superior de tendón y de la inferior: la rama inferior del
o tendón. En la porción principal del tendón las fibras del
GRUPO DE LOS MÚSCULOS MOTORES DEL PABELLÓN orbicular se insertan en la parte superior y la inferior.
AURICULAR La acción de este músculo es la oclusión de orificio
o palpebral, la segunda acción de este músculo al
Corresponden a los músculos auriculares: contraerse es aproximar la lágrima.
104
 Músculo superciliar: es pequeño que se inserta en la
parte más interna de arco supraciliar, se dirige hacia
arriba y afuera a la altura del agujero supraorbitario. Se
divide en varios fascículos que se van a ir a insertar en la
piel. Su acción: contracción produce líneas verticales en la
la piel de la frente y entre las cejas.
MÚSCULOS DE LA NARIZ
o Piramidal (por arriba): músculo pequeño en forma
triangular que cubre el torso de la nariz, se inserta por
abajo en el borde inferior de los huesos propios de la
nariz y en los cartílagos nasales, sus fascículos se dirigen
hacia arriba a la región interciliar. Su acción produce la
aparición de líneas horizontales en la nariz.
o la altura de los molares inferiores, toma inserción
o Transverso de la nariz (por los lados): se inserta en el
dorso de la nariz y se dirige hacia abajo y afuera y forma
2 fascículos: unos anteriores que van a los tegumentos y
unos posteriores que se continúan con fascículos de los
músculos mirtiformes.
Acción: fascículos anteriores estira los tegumentos hacia
el dorso de la nariz y los fascículos posteriores además
ocluyen el orificio nasal.
o labios, cigomatico mayor, triangular de los
o Músculo mirtiforme (por abajo): se inserta en la fosa
mirtiforme y en la parte anterior de la eminencia canina
y se dirigen fibras hacia arriba y adentro para insertarse
en el sub-tabique en el borde inferior de los cartílagos
del ala de la nariz. Su contracción provoca la oclusión del
orificio nasal.
o -
o Dilatador propio de las alas (ventanas) de la nariz (por
los lados): toma inserción por atrás en el borde posterior
del cartílago del ala y se dirige a la piel de la abertura
nasal.
Su acción va a ser la dilatación del orificio nasal.
105
MÚSCULOS DE LA BOCA O DE LOS LABIOS
Son 11: 1 músculo esfínter (orbicular de los labios) y 10
que se distribuyen alrededor a modo de rayos de
bicicleta.
Orbicular de los labios: se considera formado por 2
mitades.
- Semi orbicular superior: en altura éste se
extiende desde la base de la nariz hasta la piel
del borde interior del labio y superiormente
se inserta además por fascículos incisivos y
nasales.
- Semi orbicular inferior: se extiende desde la
piel del borde superior del labio inferior hasta
la línea mento labial y toma inserción ósea por
un fascículo incisivo inferior que se llama
músculo osculatorio o músculo del beso.
Se entrecruzan a nivel de las comisuras y forman el
esfínter labial.
Su acción es la oclusión de los labios que por sus
fascículos externos proyectan los labios hacia adelante y
por sus fascículos internos apoya los labios sobre los
dientes
Buccinador: toma inserción superior a nivel del reborde
alveolar a la altura de los molares superiores y abajo a
posterior en la aponeurosis buccinato faríngea y en el
gancho de la apófisis interna de la apófisis pterigoides.
Se dirigen hacia adelante hasta alcanzar la comisura de
los labios. Se relaciona:
- Por atrás: a través de la aponeurosis buccinato
faríngea se relaciona con el músculo
constrictor superior de la faringe
- Por delante: con el músculo orbicular de los
labios, etc.
- La cara interna se relaciona con la mucosa
bucal
- La cara externa se relaciona con la rama del
maxilar inferior, la apófisis coronoides, el
tendón del temporal, la bola adiposa de bichat
Además toma relación con el nervio facial y
por el conducto de stenon que lo recorre o
atraviesa para desembocar a la altura del
cuello del segundo molar superior en la cara
interna de la mejilla.
Sirve para inflar o soplar y para fraccionar las
comisuras hacia atrás
o irradia para insertarse en la piel. Su acción es elevar la
o Elevador común del ala de la nariz y del labio superior: piel del mentón.
toma inserción superior en la apófisis ascendente del
maxilar superior, se dirige hacia abajo y a la altura del Todos se encuentran inervados por el facial.
surco naso geniano se divide en 2 fascículos:
Unos van a la piel de la porción externa de la piel del ala
de la nariz. Su función es elevar el ala de la nariz
Otros se dirigen hacia abajo y parecen confundirse con
los músculos orbiculares. Su función es elevar labios.
o
o Elevador propio del labio superior: toma inserción por
arriba cerca del borde inferior de la órbita y del conducto
infraorbitario y se dirige hacia abajo y se pierden sus
fibras entre las de los orbiculares. Su acción es la de
elevar el labio.
o
o Canino: toma inserción en la fosa canina y se dirige hacia
abajo para insertarse cerca de las comisuras y su acción
es la de llevar las comisuras hacia arriba.
o
o Cigomático menor: toma inserción superior en la parte
inferior de la cara externa del malar y se dirige hacia
abajo, adelante y adentro hasta la altura de los
elevadores del labio superior. Su función es llevar arriba
y afuera la parte media del labio
o
o Cigomático mayor: toma inserción superior en el pómulo
y sus fibras se dirigen hasta la comisura de los labios, su
acción es llevar la comisura hacia arriba y atrás
o
o Risorio de santorini: toma inserción posterior en la
aponeurosis parotídea y sus fibras se dirigen hacia
adelante hacia la comisura para insertarse en la piel y la
mucosa. Su acción es llevar la comisura de los labios
hacia atrás. Se le conoce como el músculo de la sonrisa
Músculos del labio inferior
o
o Triangular de los labios: toma inserción en la línea
oblicua externa en su porción medial (de la mandíbula) y
se dirigen sus fibras a la comisura de los labios. Su acción
es depresor de la comisura (la baja).
o
o Cuadrado de la barba: toma inserción en la porción más
interna de la línea oblicua externa del maxilar inferior
(está cubierto por el triangular de los labios, están
superpuestos), su inserción superior la hacen la piel del
labio inferior. su acción es la de bajar el labio y evertirlo.

Borla del mentón: toma inserción por debajo del nivel de

la encía a nivel del mentón y se dirige hacia abajo e

106
 Triangular de los labios

Occipito frontal se describe como 1 solo musculo.

CONCEPTOS IMPORTANTES

Las inserciones del buccinador.

Músculos de la boca (11)

Músculos de la comisura son:

Buccinador
Cigomático mayor
Risorio de santorini

107

Músculos masticadores y del cuello
Es el grupo muscular, que va a actuar sobre la ATM, se
divide en:
Músculos Elevadores mandibulares: son músculos que
están situados a nivel de la cabeza ósea
Músculos depresores mandibulares: estos son músculos
de la región anterior del cuello y corresponden a la región
suprahioidea.
Ambos grupos tienen que actuar sobre un hueso movible,
que es el maxilar inferior, por lo que terminaran
insertándose acá.
MÚSCULOS ELEVADORES MANDIBULARES
Todos son músculos pares. Los músculos son los
siguientes: temporal, masetero y pterigoideo medial o
interno, son elevadores mandibulares. Y el pterigoideo
lateral produce movimientos de lateralidad y no
elevación mandibular.
Temporal: músculo par, que se extiende desde la fosa
temporal al maxilar inferior, tiene forma de abanico cuya
base es superior y su vértice es inferior.
Inserción superior: corresponde a la base superior y es la
que se inserta en la cara lateral del parietal en la línea
curva parietal inferior o temporal inferior. Después este
músculo se dirige hacia la mandíbula en donde termina
en la apófisis coronoides de esta.
Está formado anatómicamente por tres tipos de fibras
según su dirección:
Fibras anteriores del temporal en relación a la
apófisis coronoides y son verticales.
Fibras medias son oblicuas.
Fibras posteriores son horizontales en relación
al proceso coronoideo.
Acción: Esta dado por la función del temporal: aparte de
elevar la mandíbula, la lleva hacia arriba y atrás,
especialmente por las fibras posteriores
Se le describen: 2 caras, 2 borde, una base y un vértice.
Base: corresponde al punto de inserción en el parietal, es
ligeramente convexa.
Vértice inferior: se ubica en la apófisis coronoides
108
Borde anterior: vertical en relación a la apófisis
coronoides
Borde pos.terior: es horizontal en relación al proceso
coronoideo.
Cara externa o superficial: está cubierta por la
aponeurosis o fascia del temporal.
Cara interna o profunda: está pegada al hueso, está
separada de este por varios elementos vasculares y
nerviosos, que son:
nervios temporales profundos (anterior, medio
y posterior)
vasos temporales ( anterior medio y posterior)
La irrigación e innervación: le llega por la cara profunda.
Estas relaciones de vasos y nervios se da en los 3/4
superiores del músculo por su cara profunda, el cuarto
inferior tiene otras relaciones como la apófisis
coronoides, y con la escotadura sigmoidea, como
también con los elementos que pasan por ahí, también se
relaciona con el masetero, pterigoideo lateral, etc.
Fascia o aponeurosis temporal: Va a terminar a nivel del
arco zigomático (parte inferior del músculo no tiene
fascia). Es una lámina fibrosa, blanquecina, resistente,
que cubre superficialmente al músculo. Esta aponeurosis
temporal tiene sus inserciones en:
Superior: es en la línea curva temporal superior del
parietal, cubre la cara superficial al músculo.
Termina: en el borde superior del arco zigomático.
Al hacer un corte coronal: esta fascia antes de llegar al
borde superior del arco zigomático, se divide en dos
hojas: una hoja lateral y otra medial. De tal manera que
se forma una zona triangular, limitada por la bifurcación
de las dos hojas y el borde superior del zigomático.
Encontramos acá tejido adiposo y también una rama de
la arteria temporal profunda posterior o a la misma
arteria temporal profunda posterior.
Masetero: músculo par, situado en la cara lateral de la
rama, tiene forma más o menos cuadrilátera y esta
formado por 2 tipos de fibras:
Fibras musculares superficiales : son oblicuas,
hacia abajo y atrás, de manera que su parte
superior se inserta en el arco zigomático y en
parte en el borde postero inferior del malar,
desde allí sus fibras se dirigen oblicuamente
hacia abajo y atrás para terminar insertándose
en la cara lateral de la rama.
Fibras musculares profundas: tienen una
dirección vertical, se inserta por arriba también
en el arco zigomático, y sus fibras se dirigen
verticalmente hacia abajo y termina también en
 la cara lateral de la rama junto con las fibras de
dirección oblicuas.
A este músculo se le describen 2 caras (lateral o externa,
medial o interna), 4 bordes (superior, inferior, anterior,
posterior)
Cara interna: pegada a la rama, se relacionara
con la cara lateral de la rama, escotadura
sigmoidea o mandibular, elementos vasculares
y nerviosos que pasan por la escotadura (nervio
y vasos maseterinos).
Cara lateral o externa: tiene relaciones muy
importantes a través de la fascia maseterina,
algunas son: A nivel del tejido subcutáneo
pasan elementos vasculares y nerviosos
importantes como es:
La arteria transversal de la cara (que corre en
sentido antero posterior, está situada en
relación por debajo del borde inferior del arco
zigomático a 1 cm.)
Prolongación anterior de la parótida, del cual
sale un conducto parotídeo o de Stenon, y este
conducto corre paralelo a la arteria transversal
de la cara 1 cm por debajo de ella, por lo tanto
a 2 cms. por debajo del borde inferior del arco
zigomático.
Nervio facial, el cual se dirige en sentido hacia
estructuras de la cara.
Acción: Elevador mandibular.
Innervación: por el nervio mandibular o maxilar inferior.
Irrigación: es múltiple: arteria maseterina, ramas de la
arteria maxilar interna, ramas de la arteria transversal de
la cara, ramas maseterinas provenientes de la arteria
facial.
Aponeurosis maseterina: cubre al músculo, es una
lámina fibrosa, resistente, de forma más o menos
cuadrilátera, se inserta:
Por arriba: en el arco zigomático.
Por debajo: borde inferior de la rama
Por detrás : borde posterior de la rama
Por delante: sobrepasa el borde anterior del
masetero, y se va a fijar en el borde anterior de
la rama.
Esto significa que el músculo masetero esta en un
verdadero estuche óseo-fibroso (óseo por la rama, y
fibroso por la fascia).
Músculos Pterigoideos: los músculos pterigoideos tanto
lateral como medial son profundos y ambos músculos se
extienden desde el esfenoides a la cara interna de la rama
109
del maxilar inferior. Son uno de los contenidos de la fosa
cigomática.
Pterigoideo medial o interno (también es elevador):
Cuadrilátero, que se extiende desde la apófisis
pterigoides a la rama del maxilar inferior. (dibujo es un
corte coronal). Se inserta en toda la extensión de la FOSA
PTERIGOIDEA, por lo tanto se inserta específicamete en
la cara externa del ala interna, en la cara interna del ala
externa, de allí sus fibras se dirigen hacia atrás abajo y
afuera para terminar insertándose a nivel de la rama en
el góneon y en la cara interna de la rama la zona que
está situada por debajo del orificio de entrada al
conducto dentario inferior.
Tiene algunas relaciones importantes por dentro y por
fuera:
Medial o por dentro: se relaciona con la faringe
(con el espacio maxilo-latero-faríngeo) donde
encontramos importantes elementos vasculares
y nerviosos: carotida interna, yugular interna, n.
neumogastrico, n. glosofaringeo, n. espinal, n.
hipogloso)
Hacia lateral o por fuera: se relaciona con el
músculo pterigoideo externo o lateral, con la
aponeurosis interpterigoidea (entre
pterigoides), también una importante relación
con el nervio DENTARIO INFERIOR o alveolar
inferior que se mete por el orificio dentario,
también se relaciona con el NERVIO LINGUAL,
con una arteria importantísima que es la
arteria maxilar interna.
Inervacion: NERVIO MANDIBULAR.
Irrigacion: ramas pterigoideas de la arteria maxilar
interna y como termina a nivel del goneon la arteria facial
da también una rama.
FUNCIÓN: es un músculo elevador mandibular, y genera
una ligera lateralidad.
Pterigoideo lateral o externo:
Es el principal músculo que produce la lateralidad
mandibular (no produce elevación).
Este músculo se extiende del esfenoides a la fosita del
cuello del cóndilo de la mandíbula. A nivel del esfenoides
este músculo está formado por 2 tipos de fasciculos:
fasciculo esfenoidal y un fasciculo pterigoideo.
Fascículo esfenoidal: se inserta desde la porción
horizontal del ala mayor del esfenoides y
después se dirige hacia afuera y se inserta a la
fosita del cuello del cóndilo
 Fascículo pterigoideo: se inserta en la cara
externa del ala externa de la apófisis pterigoides
de allí sus fibras se dirigen oblicuamente hacia
arriba adelante y afuera para terminar
insertándose en un tendón común con el
fascículo esfenoidal.
Este músculo pterigoideo lateral, en general tiene la
forma de una pirámide triangular con 3 caras:
- Superior en relación con la base del cráneo
- Cara antero externa (que mira hacia adelante y
afuera): se relaciona con el cóndilo, con la
escotadura sigmoidea, con la apófisis
coronoides, y a través de la escotadura
sigmoidea con el masetero
- Postero interna: mira hacia el pterigoideo
medial, por lo tanto va a estar en relación por la
aponeurosis interpterigoidea, por lo tanto las
relaciones postero internas son las mismas
relaciones del pterigoideo medial por fuera!!
(Aponeurosis interpterigoidea, nervio dentario
inferior, nervio lingual y la arteria maxilar
interna).
lateralidad. Cuando se contraen ambos pterigoideo
laterales llevan la mandíbula hacia adelante (protrusión
mandibular).
OJO: este músculo también tiene terminación en la
capsula articular de la ATM.
Aponeurosis interpterigoidea: Es una lámina fibrosa
cuadrilátera y vamos a describir 4 bordes comprendidos
entre los pterigoides:
Borde superior que se fija en la base del cráneo
Borde inferior que se inserta en la parte inferior
de la cara interna de la rama
Borde anterior que se inserta en el borde
posterior del ala externa
Borde posterior libre y grueso que forma o
determina un ligamento a distancia de la ATM
que es el LIGAMENTO ESFENOMANDIBULAR.
MÚSCULOS DEL CUELLO
Dentro de la región anterior del cuello hay un hueso que
es el hioides, por debajo de él se encuentra la laringe y
luego la tráquea, así con la presencia del hioides nos
queda el cuello dividido en una región infrahioIdea y en
una suprahioidea,

Los músculos de la región

infra hioidea son
músculos pares que
actúan sobre el hioides,
todos irrigados por el
sistema de la CARÓTIDA
EXTERNA, estos músculos
infra hioideos están
inervados por el ASA DEL
HIPOGLOSO (n. hipogloso
mas una rama
descendente del plexo
cervical, excepto 1 que
esta inervado por una
rama directa del nervio
hipogloso).

Estos músculos infra

Inervación de este músculo: nervio mandibular
Irrigación: maxilar interna
Su acción: cuando se contrae un músculo pterigoideo
lateral produce movimiento de lateralidad hacia el lado
de la contracción. Es el principal músculo de los mov de
110
hioideos son músculos
pares: Esternocleido hioideo, Esternotiroideo, Tirohioideo
y Omohioideo.
Esternocleido hioideo: se extiende desde el mango del
esternón y la clavícula, de allí sus fibras se dirigen
oblicuamente hacia arriba y adentro para terminar
insertándose en el hueso hioides, más atrás esta el
esternotiroideo (dibujado en azul)

Esternotiroideo: está más atrás del esternocleido

hioideo. Se inserta en la cara posterior del mango del
esternón de allí sus fibras se dirigen oblicuamente hacia
arriba y afuera para terminar insertándose en el cartílago
tiroides de la laringe.
Llama la atención un espacio romboidal en
cuyo fondo esta la laringe y la tráquea esto se
denomina ROMBO TRAQUEOTÓMICO que
tiene 4 bordes: 2 superiores (en rojo) 2
inferiores (en auzul) por lo tanto los bordes
superiores los determinan el
esternoicleidohioideo y los inferiores por el
esternotirioideo.

Músculo tirohioideo: Es continuación hacia el

hioides del músculo esternotiroideo. Se
extiende de las caras laterales del cartílago
tiroides al hiodes, lleva la misma dirección del
esternotirioideo pero no forma parte del
rombo traqueotomico.

Omohioideo: El ultimo músculo es más largo.

Se extiende desde el borde posterior del
homoplato atraviesa la región lateral del cuello
y termina en el hioides. Este músculo lleva el
hioides hacia atrás y abajo, en cambio los otros
lo bajan solamente (son depresores).

Todos están inervados por el asa del hipoglosos

menos el tirohioideo que esta inervado por el
tirohioideo que es una rama directa del hipogloso y se
llama n tirohioideo.
Irrigados por el sistema de la carótida externa.

El asa del hipogloso es una formación nerviosa que está

constituida por el hipogloso mas una rama descendente
del plexo cervical.

Músculos depresores mandibulares:

Milohioideo, genihioideo y el vientre anterior del di
gástrico.

111
 Músculos depresores mandibulares o
suprahioideos

La mayoría son depresores mandibulares.

Músculo milohoideo: se inserta en la línea oblicua

interna (cara posterior de la mandíbulahacia el hueso
hioides, fuera de ser depresor mandibular es el límite
entre boca y cuello, por lo tanto es el piso de la boca.
Tapizado en su cara superior por la mucosa sublingual.
Tiene una cara …
Superior: en relacion con la muscosa sublingual
y entre el músculo y la mucosa hay un espacio.
Inferior: en relacion con el vientre del digastrico
Borde posterior: forma un espacio con el
hiogloso, y este espacio es el HIATO DE
WARTON. Este hiato de warton es la unica
comunicación entre cavidad bucal y cuello, por
aquí pasan elementos anatmicacos
importantes: n hipoglosos, vena lingual, porción
profunda de la glándula submandibular y su
conducto excretor (conducto de warton).
Inervacion: nervio mandibular o maxilar
inferior.

Músculo genihioideo: esta sobre el milohioideo (sobre su

cara superior), se inserta de las apófisis geni inferiores al
hueso hioides (es decir también lo encontramos en el
compartimiento sublingual). Es depresor mandibular.
Inervacion: nervio hipogloso.

Músculo estilohioideo: músculo par, forma parte del

ramillete de riolan (del temporal), este músculo va desde
la apófisis estiloides al hioides y antes de llegar al hioides
se bifurca en 2 lenguetas tendinosas y queda un espacio
por el que pasa… inervado por el nervio facial y la única
función es llevar hacia arriba y atrás al hioides.

Músculo digástrico: presenta 2 vientres: uno posterior y

otro anterior. Se inserta en la ranura digastrica del
temporal y sus fibras se dirigen hacia abajo y atraviesanel
agujero que deja el estilohioideo y ahí terminina el
digástrico. El vientre anterior se inserta desde el hueso
hioides al maxilar inferior y termina en la fosita digastrica
del maxilar inferior. El vientre posterior solo actua sobre
es hueso hioides (ocmo el estilohioideo). El vientre
anterior es depresor mandibular. Ambos vientres tienen
diferente inervación. Posterior: inervación del facial y del
glosofaringeo y el Anterior: nervio mandibular.

112

CUELLO
Músculos laterales del cuello de superficie a profundidad:
- Cutaneo del cuello o platisma
- Esternocleidomastoideo
- 3 músculos escalenos: anterior medio y posterior
- Recto lateral: uno de los más profundos de la
region del cuelloa nivel de la columna.
Cutaneo del cuello o platisma: situado inmediatamente
por debajo de la piel en el tejido celular subcutáneo, este
tejdo se denomina la fascia superficial del cuello.
Forma más o menos cuadrilatera que se extiende desde
la region supraclavicular, sus fibras se dirigen hacia arriba
adelante y adentro para terminar insertandose
superiormente en la cara interna de la piel del menton y
algunas fibras en la línea oblicua externa (cara anterior
del max inferior). Prácticamente no tiene acción.
Inervado por el nervio de los músculos de la cara: el n.
facial.
Por su ubicación más superficial, su cara lateral o externa
esta en relación con la piel, su cara profunda esta en
relación con el músculo esternocleidomastoideo.
Músculo Esternocleidomastoideo: se extiende de la
parte anterior del tórax y de la clavícula hacia 2 huesos
del cráneo. Termina superiormente tanto en el temporal
como en el occipital.
Su inserción inferior en la cara anterior del mango del
esternon y también se inserta e la cara superior de la
clavícula. El manojo de insercion esternal va de arriba y
hacia atrás para insertarse a nivel del craneo a nivel de la o
apófisis mastoidea del temporal y de la línea bucal o línea
curva occipital superior o nucal superior. El manojo
clavicular se dirige verticalmente hacia arriba y también
termina insertandose en la apófisis mastoides del
temporal y en la línea curva occipital sueprior. Este
músculo desde el punto de vista de sus inserciones
anatomicamente esta formado por 4 fasciculos o
musculares desde el punto de vista de sus inserciones:
fasciculos esternomastoideo, esternooccipitales,
cleidomastoideos y cleido-occipitales.
Tiene forma más o menos cuadrilatera con una cara
lateral o externa, medial o interna, borde anterior y
borde posterior.
- Cara lateral o externa: se relaciona con el
músculo platisma del cuello o cutáneo y el
esternocleido desciende una vena importante: la vena
yugular externa. Se pone en relación con las
113
ramificaciones superficiales o cutaneas del plexo
cervical.
- Cara medial o interna: el paquete vasculo
nervioso del cuello. Mira hacia la masa escalenica.
- Borde anterior corresponde al límite lateral del
triangulo anterior del cuello.
- Borde posterior: corresponde al limite anterior
del triangulo posterior del cuello (Entre el borde post
del cuello y el trapecio). En su parte media encontramos
la emergencia de las ramas superficiales o cutáneas del
plexo cervical (Reparo anatomico importante).
La acción del músculo: cuando se contrae el esternocleido
derecho la cabeza se inclina hacia el lado de la
contracción, cuando se contraen los 2 músculos tomando
punto fijo superior (en el temporal y occipital) va a actuar
sobre el esternon y la clavícula y ascienden ligeramente la
clavícula y elevan ligeramente las costillas: se le considera
un inspirador secundario (el principal es el diafragma).
Cuando se contraen ambos esternoclideos tomando
punto fijo inferior hacen el movimiento de flexión de la
cabeza.
Tiene doble inervación: nervio espinal y una rama
muscular del plexo cervical.
Músculos escalenos:
M. Escaleno Anterior: se extiende desde la columna
cervical a la primera costilla. A nivel de la columna
cervical se inserta en los tuberculos anteriores, los
procesos transversos, C3, C4 C5 Y C6. inferiormente
termina insertándose en el tuberculo del escaleno
anterior o de lisfran situado en la cara superior de la
primera costilla
M. Escaleno Medio: También se extiende de la columna
cervical a la primera costilla. A nivel de la columan
cervical se inserta en los tuberculos anteriories de los
procesos transversos de las 6 últimas vertebras cervicales
y de ahí se dirige hacia abajo para terminar insertandose
en la cara superior de la primera costilla, pero por detrás
del tubérculo del escaleno anterior
M. Escaleno Posterior: también de la columna cervical
pero a la segunda costilla. Anivel de la columna cervical se
inserta en los tuberculos posteriories de los prcesos
transversos, la C4 C5 C6 cervical de alli se inserta en la
cara superolateral de la segunda costilla.
El espacio entre el escaleno medio y anterior se
denomina HIATO INTER ESCALÉNICO, que es atravesado
por la arteria subclavia y sobre ésta se deslizan las ramas
primarias del plexo braquial.
HIATO ANTERIOR: todo lo situado entre el escaleno
anterior y el esternocleido, por aquí pasa la vena
subclavia. Ademas desciende un nervio importantisimo
en relacion con el escaleno anterior que es el nervio
frénico (es una rama muscular profunda del plexo cervical
y da inervacion al pricipal músculo inspirados que es el
diafragma). Este nervio ademas le da inervacion a las 3 P:
pericardio, pleura y peritoneo.
Cuando se contrae a la masa escalenica derecha tomando
punto fijo inferior inclina la columna hacia el lado de la
contracción y cuando toma punto fijo a nivel de la
columna cervical y se contrae las primeras y segundas
costillas se elevan lo que hace que a la masa escalenica
como músculo inspirador accesorio.
Recto lateral: es el músculo más profundo de la región
lateral. Se extiende entre el proceso transverso de C1 o
hasta el occipital (apófisis yugular)
Este músculo es fijador de la articulación atolideo. En
relación a este músculo pasan 2 elementos vasculares o
importantes que son la vena yugular interna y arteria
vertebral.
Tiene forma cuadrilátera.
En el cuello existen 2 fascias:
Superficial: encontramos lo que esta inmediatamente por
debajo de la piel (tejido graso, nervios superficiales,
músculo, etc.
Profunda: se puede dividir en fascia de revestimiento,
fascia pre traqueal o visceral y fascia pre vertebral.
ESPACIO SUPRAESTERNAL
La fascia antes de llegar al esternón se divide en 2 y lo
forma, aquí encontramos…
Hoja pre vertebral: banda fibrosa, resistente alargada en
sentido vertical de forma cuadrilátera que se extiende
desde el occipital al mediastino. Esta lámina cuadrilátera
si la miramos de frente es alargada en sentido vertical en
su parte superior se inserta en la superficie basilar del
occipital su borde inferior se pierde en el mediastino y sus
bordes laterales se insertan en los procesos transversos
de las vertebral cervicales. Se pueden describir 2 caras:
cara posterior: en relación con los músculos pre
vertebrales: recto anterior mayor y menor y largo del
cuello.
Cara anterior en relación con 2 órganos: con la faringe y
el esófago.
Fascia previsceral o pretraqueal: es una lámina fibrosa
que se extiende entre ambos músculos omohioideos (en
sentido lateral), y en sentido vertical se extienden desde
el hioides, el manubrio del esternón y la clavícula.
(Importante relación posterior: laringe y tráquea. Se
relaciona con los lóbulos del cuerpo tiroides también)

La fascia de revestimiento: se dirige hacia el

esternocleidomastoideo y se divide en 2 ambas cubren la
cara lateral y medial del esternocleido y a nivel del borde
posterior se fusionan. Desde el borde posterior del
esternocleido se dirige al borde anterior del trapecio y
también aquí se divide en 2 hojas que cubren al trapecio
y se fusionan en la parte posterior del trapecio. Desde
esta fusión terminan a nivel de la columna cervical. Esta
fascia de revestimiento es como un tubo fibroso que
tiene una superficie externa que está en relación con la
fascia superficial, una superficie interna en relación con
los órganos internos del cuello y de esta superficie
externa de la fascia de revestimiento de la fascia
profunda es donde se origina el compartimiento
parotídeo y submandibular.
El orificio superior tiene puntos de inserción:
protuberancia occipital externa, línea occipital superior,
porción petrosa del temporal, arco cigomático y todo el
borde inferior de la mandíbula.
Hacia abajo toma puntos de inserción en el esternón,
clavícula y omóplato.

114

Glándulas submandibulares mayores
PARÓTIDA
Es la más grande de las 3, pesa 27grs, su superficie es
lobulada. La vamos a ubicar en las paredes laterales de la
cara, por detrás del borde posterior de la rama de la
mandíbula, por debajo del conducto auditivo externo y
por delante de la apófisis mastoides y estiloides.
La parótida se va a encontrar ubicada al interior de un
compartimiento que recibe el nombre de celda parotídea
el cual va a presentar una forma prismática triangular por
lo tanto vamos a describir 3 paredes: anterior, posterior y
lateral. 3 bordes: anterior, posterior y medial y 2 externos
o bases: superior e inferior. (La parótida adopta la forma
de la celda que la contiene). La parótida está envuelta por
una lámina fibrosa que es una dependencia de la fascia
de revestimiento cervical: la fascia maseterina se inserta
posteriormente en el borde posterior de la rama, luego se
desdobla en 2 hojas: una superficial a la parotídea y otra
profunda y a nivel del esternocleidomastoideo se cierra.
Compartimiento parotídeo (estructura que conforman
las paredes y relaciones extrínsecas):
- Pared anterior: va a estar formado
principalmente desde afuera hacia adentro:
masetero, borde posterior de la rama mandibular
y pterigoideo medial.
- Pared externa desde adentro hacia afuera fascia
de revestimiento, tejido celular subcutaneo, piel.
- Pared posterior desde afuera hacia adentro
esternocleidomastoideo, vientre posterior del
digastrico, estilohioideo, estilogloso. Todos estos
músculos unidos por una fascia que va del
esternocleidomastoideo hasta el estilogloso.
- Extremo superior: amplio, se inserta a nivel de
base de cráneo y se relacionada con la ATM y el
conducto auditivo externo.
- Extremo inferior: dado por un tabique fibroso que
se encuentra separando la parótida de la glándula
submandibular que recibe el nombre de tabique
intersubmandíbulo parotídeo y lo encontramos a
nivel del góneon o ángulo mandibular.
Al interior del compartimiento parotídeo presenta 4
caras, teniendo en cuenta que la cara interna puede
asemejarse a un borde.
115
La parótida presenta relaciones intrínsecas (al interior de
la parótida):
- Carótida externa: mas medial de los elementos
que la atraviesan y a nivel del cuello del cóndilo
da sus 2 ramas terminales: temporal superficial y
basilar
- Yugular externa: se forma al interior de la
parótida
- Elemento más externo corresponde al nervio
facial
- Nervio aurículo temporal: atraviesa la parótida en
su parte alta y es rama del nervio mandibular
- Vena retromandibular
- Vasos linfáticos
- Ramos del nervio auricular mayor (rama del plexo
cervical).
Del cuerpo glandular de la parótida se originan 2
prolongaciones: una medial en dirección a la faringe (no
alcanza a llegar a ésta) otra anterior en dirección a la
región maseterina. De la prolongación anterior se origina
el conducto excretor parotídeo o conducto de stenon, el
cual atraviesa la región maseterina y una vez que llega al
borde anterior del masetero cambia de dirección hacia
adentro para terminar desembocando en la mucosa
geniana a la altura del segundo molar superior.
Irrigación de la parótida: ramos de la carótida externa,
ramas de la transversal de la cara y ramos de la arteria
auricular psoterior.
Inervación: sensitiva: nervio auriculotemporal. y
secretora: glosofaríngeo
La parótida va a estar en relación con linfonódulos:
algunos superficiales en relación con la cara externa y
otros profundos.
GLÁNDULA SUBMANDIBULAR
De menor volumen que la parótida, pesa 9grs., de
consistencia firme asemejandose a una almendra.
Situada a nivel de cuello entre la fosa submandibular del
maxilar inferior por un lado y los músculos suprahioideos
y la base de la lengua por otro lado.
Al igual que la parótida se encuentra al interior de un
compartimiento: el compartimiento submandibular, a
este compartimiento le vamos a descrbir 3 caras:
- Externa: formada por la fosa submandibular y
fibras del músculo pterigoideo interno.
- Inferoexterna: formada por tejidos blandos,
desde adentro hacia afuera vamos a encontrar fascia de Es la mas pequeña, situada entre el milohioideo y la
revestimiento cervical, músculo platisma o cutáneo del mucosa sublingual, pesa aproximadamente 3grs. Parece
cuello, tejido celular y piel. oliva.
- Superinterna: formada por 4 músculos: Se le describen 2 caras: externa e interna. 2 bordes:
digástrico, estilohioideo, hiogloso y milohioideo. El superior e inferior. 2 extremos: anterior y posterior.
músculo hiogloso y el milohioideo se van separando - Cara externa: en relación con la fosa sublingual
superiormente dejando un espacio y este espacio mandibular y el milohioideo, internamente la cara
comunica la celda submandibular con la región sublingual interna va a estar en relación con le músculo
y este espacio recibe el nombre de HIATO DE WHARTON, longitudinal o lingual inferior, con el músculo
por este hiato pasan elementos de una región a otra: la geniogloso y con el conducto excretor
prolongación anterior de la glándula submandibular, el submandibular o wharton.
nervio hipogloso, la vena sublingual y el conducto - Borde superior en relación con la mucosa
excretor submandibular o conducto de wharton. sublingual produciendo un levantamiento en esta
Entre el vientre posterior del digástrico, el hasta mayor mucosa
del hueso hioides y el borde posterior del hiogloso - Borde inferior: descansa sobre el milohioídeo
encontramos un espacio de forma triangular llamado - Extremo anterior: en relación con la sínfisis
triángulo de BÉCLARD, a través de este espacio pasan mandibular y el extremo anterior de la glándula
elementos anatómicos: arteria lingual que pasa medial sublingual del lado opuesto.
al músculo hiogloso, a diferencia de la vena lingual y el - Extremo posterior: se relaciona con la
nervio hipogloso que pasan lateralmente al músculo prolongación anterior de la glándula
hiogloso. submandibular.
La arteria lingual pasa también por otro espacio de forma
triangular llamado triangulo de PIROGOV, este espacio Irrigación: arteria sublingual y submentoneana
formado por el digástrico inferiormente, por el nervio
hipogloso y el borde posterior del milohioideo Inervación: similar a la submandibular
anteriormente.
- Límite anterior es posterior al vientre anterior del
digastrico.
- Posteriormente va a estar dado por el tabique
intersubmandibuloparotideo.
De la cara superomedial o superointerna de la glandula se
origina una prolongación que va en sentido anterior,
atraviesa el hiato de wharton hasta llegar a las cercanías
de la glándula sublingual, de esta misma cara se origina el
conducto excretor submandibular, que también atraviesa
el hiato para desembocar finalmente en la mucosa
sublingual a ambos lados del frenillo sublingual, este
conducto toma relación con 2 nervios importantes:
inferiormetnecon el hiopogloso superiormente con el
lingual.
3 extremos: uno anterior y otro posterior.

Irrigación: ramos de la arteria facial y ramos de la arteria

submentoneana.

Inervación, sensitiva el lingual, y secretora cuerda del

tímpano que es rama del facial.

GLÁNDULA SUBLINGUAL

116

Neuroanatomía General
Es un sistema integrador de funciones, tanto de
funciones orgánicas como de relación. Está formado por 2
tipos de células: la neurona (célula nerviosa propiamente
tal) y la neuroglia.
La neurona capta y transmite los impulsos nerviosos, en
cambio la neuroglia es una célula de relleno trófica de
protección de la neurona, la neuroglia no transmite
impulso nervioso.
La neurona es la célula nerviosa propiamente tal formada
por un cuerpo o soma y de prolongaciones cortas
denominadas dendritas y una prolongación larga llamada
axón.
Sinapsis: Punto de contacto entre una neurona y otra
neurona, porque entre ellas hay un espacio llamado
espacio sináptico como neurotransmisores. Una cadena
de neuronas que tienen un origen y término conocido es
lo que se denomina vía nerviosa.
En el sistema nervioso hay 2 sustancias: una gris y otra
blanca.
Sustancia Gris: es más oscura y está formada por los
cuerpos neruonales y sus prolongaciones sin mielina,
en cambio la sustancia blanca está formada por las
prolongaciones con mielina. La mielina es un tejido graso
(blanco).
Núcleo y ganglio (en el sistema nervioso hablamos de
ganglio):
Los núcleos son acumulos de neuronas dentro del
sistema nervioso central en cambio los ganglios nerviosos
son acumulos de neurona fuera del sistema nervioso
central.
Fascículo nervioso y nervio:
Los fascículos nerviosos son fascículos constituidos por
axones dentro del sistema nervioso, en cambio los
nervios son conjunto de axones fuera del sistema
nervioso.
El sistema nervioso podemos clasificarlo en uno de
relación y otro autonómico.
Sistema Autonómico: Es el que está encargado del
funcionamiento, de la secreción de las glándulas salivales,
117
el corazón y de la musculatura lisa que constituyen los
diferentes sistemas.
Sistema nervioso de relación: Podemos clasificarlo en
sistema nervioso central y periférico:
Periférico: está constituido por los nervios craneales (12
pares) y los nervios raquídeos (31 pares). La diferencia es
que los nervios raquídeos tienen su origen medular y los
craneales se originan (9 de ellos) a nivel del tronco
cerebral, hay 3 que no se originan de aquí y son: el
olfatorio (esta en el techo de las fosas nasales), el óptico
(esta en la retina), y el auditivo (esta en el oído interno).
Central: está constituido por el encéfalo y por la médula.
Encéfalo: todo lo que está dentro de la cavidad craneana.
Está formado por el cerebro, cerebelo y tronco cerebral.
El tronco cerebral está constituido de inferior a superior
(por encima de la médula) por el bulbo, la protuberancia
o puente y el mesencéfalo o pedúnculos cerebrales.
Medula: es la parte del SNC que esta a nivel del conducto
raquídeo.
En una vista frontal: El órgano más inferior es la médula,
si vamos más hacia arriba llegamos al bulbo (estamos en
la cavidad craneana ahora), luego el puente, luego
pedúnculos cerebrales o mesencéfalo que son 2
(mesencéfalo conecta al cerebro), cerebro.
Nervios craneanos (de origen encefalico menos el
olfatorio):
Olfatorio: origen real: fosas nasales.
Óptico: origen real: retina.
Motor ocular común (III par): origen a nivel del
mesencéfalo.
Troclar o patético (IV par): origen a nivel del
mesencéfalo.
TRIGÉMINO (V par): origen real: protuberancia
o puente.
Motor ocular externo o abducens: origen rela:
parte baja del puente
FACIAL (VII): origen real: parte baja de la
protuberancia.
Auditivo: origen real: oído interno.
Glosofaríngeo: origen real en el bulbo.
Neumogástrico o vago: origen real en el bulbo.
Espinal: origen real en el bulbo.
Hipogloso: origen real en el bulbo.
Aclaración:
Origen real: son los núcleos que son acumnulos de
neuronas que están dentro del órgano (en su interior).
Origen aparente: es el lugar donde uno los ve salir del
órgano (se ven fibras blanquecinas que salen).
Nervios raquídeos: origen medular (31 pares: 8 cervicales,
12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccígeo):
Cervicales: los primeros 4 nervios son los que van a
formar el plexo cervical, es importante conocer su origen
y destino.
Médula espinal:
Es un largo tallo nervioso que está situado en el conducto
raquídeo del cual va a estar separado del hueso por las
meninges. Es un centro nervioso que se extiende en
altura de la primera cervical y como centro nervioso
termina a nivel de L2 a nivel del cono terminal. Lo que va
del cono terminal al cóccix, se le denomina filium
terminal formado por neuroglias (no por neuronas).
La médula esta separada de las paredes del coducto
raquídeo por las 3 meninges:
la mas externa la duramadre recubre la médula, sigue
hacia abajo y se refleja a nivel de S2 (va hacia el filium) y
del filium, lo tapiza y termina a nivel de la base del coccix
La piamadre (naturaleza vascular) es la que está pegada al
órgano nervioso y termina donde termina la médula
como centro nervioso, es decir, en el cono terminal (a
nivel de L2)
Entre duramadre y piamadre esta la aracnoides que es
una membrana de doble hoja. Que va pegada por dentro
de la duramadre.
Entre L2 Y S2, se encuentra un lugar denominado fondo
de saco dural, donde se acumula liquido cefalo raquídeo.
La zona entre S2 y la base del coccíx se denomina
ligamento durococcígeo formado exclusivamente por
duramadre y filium terminal.
El espacio entre la duramadre y el hueso se llama espacio
epidural (encontramos vasos sanguineos y…)
El espacio que esta situado por dentro de la duramadre
se llama espacio subdural: donde encontramos la
aracnoides y la piamadre.
El espacio entre la aracnoides y la piamadre es el espacio
subaracnoideo, su importancia es que por ahí circula el
líquido cefaloraquídeo.
La medula como centro nervioso termina a nivel de L2!
118
Filium son neuroglias
La medula es la porción del sistema nervioso, que está
situado en el conducto raquídeo. Se extiende entre C1 y
L2, este tallo tiene forma más o menos cilíndrica con una
longitud promedio de 42 cm. De altura y mas o menos 1,5
cm de diámetro con un peso igual a la glandula parótida
27 grs. Está constituida por sustancia blanca periférica y
sustancia gris central.
Externamente tiene 4 caras: anterior, posterior, 2 caras
laterales: derecha e izquierda:
Cara anterior: presenta un surco medio en toda su
extension que se denomiana surco medio anterior y
además presenta a derecha e izquierda de este surco, un
surco derecho y otro izquierdo. Estos surcos se
denominan surcos colaterales anteriores.
Cara posterior: presenta lo mismo que la anterior.
Caras laterales: es todo lo comprendido entre un surco
colateral anterior y en surco colateral posterior del
mismo lado
En un corte transversal de médula vamos a mirar la
médula de arriba, vemos la sustancia blanca que es
periférica y sustancia gris central.
La sustancia gris central tiene el aspecto de una letra H
con su porción media horizontal que se denomina
comisura gris de naturaleza vegetativa autonomica.
Conducto del ependimo, las porciones laterales se
denominan astas, cada asta tiene una forma semilunar.
La parte anterior: es voluminosa, irregular, motora
Hasta posterior: delgada, regular, sensitiva
A nivel de la medula se originan los nervios raquídeos.
El asta posterior es sensitiva, por lo tanto le tiene que
llegar la raíz sensitiva.
Se encuentran tanto la raíz anterior y posterior por el
agujero de conjunción, a este nivel de fusiona la raíz
anterior con la posterior, dando origen a nivel del agujero
de conjunción formando el nervio raquídeo que es
sensitivo y motor.
Una vez que el nervio raquídeo abandona el agujero de
conjunción se divide en 2 ramas: una anterior que es
sensitiva motora y una posterior sensitiva motora
también.
Las ramas anteriores de los nervios raquídeos forman
plexos, para nosotros el plexo cervical es el mas
Tronco cerebral
importante y es sensitivo-motor.
Son formaciones nerviosas que están situadas a nivel de
Las ramas posteriores de los nervios raquídeos no forman
la cavidad craneana en el origen de la médula y la cara
plexos y se distribuyen por la parte posterior del tronco
inferior del cerebro, este tronco cerebral constituido de
como nervios individuales.
inferior a superior por el bulbo, por la protuberancia o
puente y por los pedúnculos cerebrales o mesencéfalo.
Los primeros 4 nervios forman el plexo cervical que es
sensitivo motor.
Este tronco cerebral cumple varias funciones, todas las
vías de paso que van de la médula al cerebro y viceversa
Esta sustancia gris medular en toda la longitud de la
pasan por el tronco cerebral, además a nivel del tronco
médula forma columnas grises, estas columnas de
cerebral encontramos los núcleos de origen (real) de 9
sustancia gris tanto anterior como posterior a nivel del
nervios craneanos y además el bulbo específicamente
tronco se segmentan y forman los núcleos reales de los
encontramos los centros cardio-neumoentérico (actividad
nervios craneanos.
cardiaca respiratoria e intestinal).

BULBO

Es una estructura nerviosa que está situada a nivel de la

cavidad craneana entre la médula y la protuberancia o
puente. Tiene forma de cono de base superior separada
de la protuberancia por un surco transversal y este surco
es el bulbo-protuberancial o surco ponto-bulbar (puente).
Este surco puede separar los 2 órganos por delante, en la
línea media hay un agujero que termina en fondo de saco
y se le denomina agujero ciego o foramen coecum. A
ambos lados de este agujero encontramos el origen
aparente del VI par craneano (motor ocular externo o
abducens). Se le llama abducens porque inerva dentro de
la órbita el músculo recto lateral que es uno de los
músculos que produce movimientos del ocular, la
contracción permite mirar hacia el lado.
El motor ocular entra a la órbita por la hendidura
esfenoidal.

El bulbo presenta 4 caras:

Anterior: encontramos un surco medio, hacia lateral
encontramos los surcos colaterales anteriores del bulbo o
surco del hipogloso (derecho e izquierdo), a este nivel
encontramos el origen aparente del nervio hipogloso
(hay 2 hipoglosos).
Posterior: la vamos a dividir en 2 segmentos:
Inferior: presenta un surco medio posterior y los surcos
colaterales posteriores, a nivel de los surcos colaterales
posteriores encontramos el origen aparente de 3 nervios
craneanos, de arriba abajo: gloso (IX), neumo (X), espinal
(XI).
El espinal tiene un origen tanto bulbar (laringe) como
medular (músculos el esterno y el trapecio).

119
Superior: se abre dejando una zona triangular, y esta zona
forma parte de la pared anterior o piso del cuarto
ventrículo, porque la mitad superior va a formar parte de
la pared anterior o piso del IV ventriculo denominada
ventriculo o cavidad BULBO-PONTO-CEREBELOSA (bulbo,
protuberancia y una parte de los pendulos cerebelosos).
2 caras laterales: encontramos un solevantamiento
nervioso redondo u ovalado, denominado OLIVA BULBAR
y sobre ésta encontramos la FOSITA SUPRAOLIVAR y aquí
encontramos el origen aparente del nervio facial, facial
bis o intermediario y auditivo.
El bulbo mide de alto unos 3.5 cm.
PROTUBERANCIA O PUENTE DE VAROLIO
Formación comprendida entre el bulbo y el mesencéfalo,
mide aprox de alto lo mismo que mide el bulbo (3.5),
pero la protuberancia es mucho mas ancha (4.5 cm).
Le describimos 6 caras (cúbica):
Cara anterior: en la línea media presenta un canal: el
canal basilar donde se apoya el tronco arterial basilar
(que arteria impportante pasa por el agujero magno: las
vertebrales) se forma por la fusión de las 2 arterias
vertebrales. Hacia los lados del canal basilar encontramos
2 levantamientos convexos que se denominan rodetes
piramidales, por fuera de los rodetes piramidales
encontramos el origen aparente de la rama motora y
sensitiva del nervio trigémino!! Del ganglio de glasser
que esta en la porción petrosa del temporal, la raíz
motora se une al nervio maxilar inferior o mandibular
Cara posterior: va a formar parte también de la pared
anterior o piso del cuarto ventrículo (bulbo-ponto)
Caras laterales: reciben 2 formaciones de sustancia
blanca que provienen del cerebelo que son los
pedunculos cerebelosos medios (conexión importante
entre cerebelo y protuberancia.
MESENCÉFALO O PEDÚNCULOS CEREBRALES
Son 2 cordones cilíndricos que unen protuberancia co
cerebro, (de 3-4 cm). Ambos pedunculo cerebrales están
separados por el espacio interpeduncular
CEREBELO
Este órgano tiene la forma de una mariposa con sus alas
extendidas, mide transversalemente unos 10 cm. Por 5
120
cm en sentido anteroposterior y 3 cm de espesor con un
peso aproximado de 140 grs.
Este órgano externamente vamos a describir una cara
superior, inferior y una circunferencia.
Al igual que el cerebro está constituido por sustancia gris
periférica, sustancia blanca central y dentro de la
sustancia blanca núcleos de sustancia gris.
Cara superior: separada del cerebro por una dependencia
de la duramadre craneana que recibe el nombre de
tienda del cerebelo, es decir, la parte posterior de la cara
inferior del cerebro descansa sobre la tienda del
cerebelo. La cara superior presenta un levantamiento
convexo en la línea media anteroposterior que se
asemeja a un gusano y por eso se le llama vermis
superior. El resto de la cara superior es inclinada a la
manera del tejado de una casa: oblicua hacia abajo y
afuera.
La cara inferior: nos llama la atención un surco profundo
en la parte media alargado en sentido anteroposterior
denominado "gran surco cerebeloso". Por este surco
hacia arriba nos vamos a encontrar con otra prolongación
anteroposterior que también asemeja el aspecto de un
gusano se denomina vermis inferior.
Por lo tanto el vermis superior con el inferior constituyen
el lóbulo medio-cerebeloso
A lateral de la cisura, las caras inferiores son convexas, en
cambio las superiores son planas.
En relación al lóbulo medio hay 2 porciones laterales y se
denominan hemisferios cerebelosos (son 2)
Circunferencia: en su parte anterior y media es el punto
donde aflora o sale la sustancia blanca cerebelosa hacia el
exterior y se le considera el ÍLEO CEREBELOSO. Esta
sustancia blanca es la que constituye los pedunculos
cerebelosos (son 6: 2 superiores, 2 medios, 2 inferiores.)
Los pedunculos cerebelosos superiores unen
cerebelo con mesencéfalo.
Los pedunculos cerebelosos medios conectan
cerebelo con protuberancia.
Los pedunculos cerebelosos inferiores unen
cerebelo con bulbo.
Corte verticofrontal: la sustancia gris es periférica, la
sustancia blanca es central y dentro de la sustancia
blanca central encontramos núcleos de sustancia gris. Los
núcleos de sustancia gris que miran a la línea media (son
2 derecho e izquierdo) que al corte se ven ovalados son
los núcleos del techo, por fuera de éstos vemos unos
núcleos circulares y otros que son una línea y son los
núcleos dentados accesorios, además vemos un nucleo a
la derecha y otro a la izquierda y son irregulares (los mas
laterales) son los núcleos dentados principales llamados
también oliva cerebelosa.
La importancia de estos núcleos es que los del techo
representan al arquis (equilibrio), los dentados accesorios
representan al paleo (tono muscular) y los núcleos
dentales principales representan al neo (coordinación).

CUARTO VENTRÍCULO

Entre el cerebelo y el bulbo y la protuberancia queda un

espacio romboidal que es el cuarto ventrículo. Tiene
forma romboidal, presenta una pared anterior o piso y
una posterior o techo.
La pared anterior o piso está formada por la cara
posteiror del bulbo (inferior) y de la protuberancia
(superior).
La pared posterior o techo en su mitad superior esta
formada por los pedunculos cerebelosos superiores y
entre pedunculo cerebelosoo superior y superior esta una
membrana nerviosa que va de un pedúnculo al otro y se
llama membrana del viessen. El techo en su mitad inferior
está formada por los pedúnculos cerebelosos inferiores y
entre estos hay una membrana especial la membrana
tectoria (formada por tela coroidea y membrana del
epéndimo).

El cuarto ventrículo, por su ubicación tiene

comunicaciones:
Hacia abajo se comunica con la medula a través
del conducto del epéndimo.
Hacia arriba se comunica con una cavidad que
está situada en el cerebro que se denomina
ventrículo medio. La comunicación entre cuarto
ventriculo y ventriculo medio del cerebro es a
través de un conducto denominado acueducto
de silvio.
También se comunica con los espacios sub->noideos (aquí
circula liquido cefaloraquideo) gracias a esta
comunicación también encontramos en esta cavidad
liquido cefalo-raquideo.

121

Cerebro
Órgano más voluminoso del SNC, situado en la cavidad
craneana descansando sobre el piso anterior y medio de
la base de cráneo y sobre la cara superior de una
formación de duramadre.
Que es la tienda del cerebelo que lo separa del cerebelo.
Este órgano está separado de la parte ósea propiamente
tal por las 3 meninges: duramadre, aracnoides y
piamadre. Este órgano en general es un órgano que
recibe todos los estímulos sensitivos sensoriales. De éste
órgano salen los estímulos motores y además es el
asiento de las facultades intelectuales de todo ser
humano. Este órgano voluminoso está constituido al igual
que el cerebelo por sustancia gris periférica denominada
corteza cerebral, sustancia blanca central y dentro de la
sustancia blanca central núcleos de sustancia gris,
además en el interior de este órgano encontramos una
cavidad que es el tercer ventrículo o ventrículo medio.
Este órgano tiene la forma de un ovoideo con su extremo
posterior más abultado. Este órgano está recorrido en su
parte media de anterior a posterior por una depresión
profunda que se denomina cisura inter-hemiférica que
divide al cerebro en 2 hemisferios (derecho e izquierdo.
La vista superior del cerebro se denomina norma
superior. Esta cisura inter-hemiferica en su parte anterior
y posterior llega hasta la cara inferior del órgano, no así
en su parte media que esta interrumpida por una
formación blanca que va de un hemisferio a otro
hemisferio, esta formación blanca se denomina cuerpo
calloso.
Este órgano mide en sentido antero posterior unos 17
cm. En sentido transversal 14 cm y de alto 14 cm. Tiene
un peso aproximado de 1400 grs.
Si se hace un corte coronal o frontal:
Vemos la forma de los hemisferios, vemos la cisura inter-
hemisferica, vemos el cuerpo calloso.
Corte vertico-frontal: Se ve concavo
La cara superior es convexa.
Cada hemisferio cerebral presenta 3 caras, 3 bordes y 2
extremos o polos. o Cisura callosa marginal: comienza en la parte anterior,
122
- Polo anterior o frontal: habían unas fosas
cerebrales o internas
- Polo posterior u occipital: en relación con las
fosas superiores o cerebrales.
- Cara lateral o externa: Convexa separada de la
parte ósea por las meninges, este espacio es muy
pequeño. Esta cara presenta 3 cisuras:
Cisura lateral o de Silvio: comienza en la cara
inferior del hemisferio, luego se dirige hacia
afuera y llega al borde externo o lateral, una vez
que llega al borde externo, esta cisura asciende
por la cara lateral y se dirige hacia atrás, pero no
llega al polo posterior, cuando emerge en la cara
lateral, esta cisura emite 2 prolongaciones:
Anterior-horizontal
Vertical: Cisura medial o de Rolando: comienza en
la parte alta de la cara medial…. Llega al borde
superior y se dirige hacia adelante y abajo y en su
recorrido se parece a la columna: presenta 3
curvaturas: una superior convexa hacia adelnte,
media concava hacia adelante e inferior convexa
hacia adelante. Esta cisura termina en el ángulo
que se forma entre la cisura lateral y su
prolongación vertical (no llega hasta abajo)
Cisura parieto-occipital externa o simiana: cisura
profunda que esta cerca al polo posterior, si se
prolonga artificialmente la cisura parieto-occipital
externa con la cisura lateral queda dividida la cara
lateral en 4 lóbulos, pero la cara lateral presenta
5 lóbulos y este lo encontramos en el fondo de la
cisura lateral y corresponde al lóbulo de la ínsula
(tiene forma triangular), ya que está formada por
2 labios.
Todo lo que está por delante de la cisura medial se
denomina lóbulo frontal, lo que está por detrás de la
cisura medial, por delante la pared externa y sobre la
cisura lateral se denomina lóbulo parietal, Todo lo que
está por debajo de la cisura lateral se denomina lóbulo
temporal y todo lo que esta por detrás y debajo de la
cisura parieto-occipital externa se denomina lóbulo
occipital.
Cara inferior: (miramos por abajo)
El ¼ posterior queda dividido en 2 lóbulos: uno anterior o
lóbulo orbitario Y otro posterior o temporo-occipital
Cara medial o interna:
Se organiza alrededor de una formación blanca
denominada cuerpo calloso que presenta 2 extremos
(uno anterior o rodilla y otro posterior o rodete que es
más voluminoso), se organiza …
asciende por la cara medial… luego se dirige hacia atrás y
 antes de llegar al polo posterior cambia de dirección y se Los límites laterales de la cisura intehemiferica están
va hacia arriba. La porción terminal es la porción dados por las caras mediales
ascendentes
Cisura parieto occipital interna: por detrás de la
porción ascendentes. Es continuación de la parieto
occipital externa que está en la cara lateral
Cisura calcalina: se origina en el extremo posterior
y se fusiona con la parieto occipital interna
Lo que está sobre la cara cisura callosa marginal Se
denomina circulvolucion frontal interna, lo que está bajo
es la circunvolucion del cuerpo calloso, la zona
cuadrilátera se denomina lóbulo cuadrilátero.
La zona comprendeida entre la parito … se denomina
lóbulo del cuña 8situado entre la parieto occipital interna
y la cisura calcalina.

Cisura: Depresiones profundas que dividen la superficie

de los hemisferios cerebrales en lóbulos.
Lóbulos: dentro de cada lóbulo vamos a encontrar surcos
o depresiones poco profundas que dividen cada lóbulo en
giros o circunvoluciones.

Lóbulo frontal: presenta 2 surcos, aquí encontramos 4

giros frontales o circunvoluciones frontales (el mas
importante es F4).
o Frontal superir
o Frontal inferior
Lóbulo parietal: presenta un surco que tiene la forma de
una letra t (porción anterior vertical y posterior
horizontal)
Lóbulo temporal: surco temporal superio e inferior,
presenta 3 giros:
Lóbulo occipital: 2 surcos
Lóbulo orbitario: presenta 3 surcos (uno externo, surco
medio o en H, surco orbitario interno)
Lóbulo temporo-occipital: presenta 2 surcos (interno y
externo). Una línea transversal que pasa por la parte
posterior del cuerpo calloso divide este lóbulo temporo-
occipital en 2 lóbulos (uno anterior o temporal y otro
posterior u occipital) esta línea imaginaria divide al lóbulo Hay 2 giros en relaciona la cisura de rolando: F3 y P3
temporooccipital en 2 lóbulos…

Giros circunvoluciones:
- Del lóbulo frontal: en el caso de los horizontales
de adelante-atrás se divide en cabeza, cabo y pie.
- Del lóbulo parietal: presenta 3 giros: P1, P2 y P3.
- Del lóbulo temporal: son 3: T1, T2 y T3 (T3 se
continua en la cara inferior).
o Del lóbulo occipital: son 3 giros: O1, O2 y O3 (O3 se va a
continuar a la cara inferior).

123

Hay elementos situados en la cara inferior del cerebro
que unen ambos hemisferios, estas formaciones
nerviosas situadas a nivel inferior del cerebro son las
denominadas formaciones interhemisfericas, dentro de
estas formaciones inter-hemisfericas vamos a nombrar en
la línea media de adelante hacia atrás es la parte anterior
del cuerpo calloso (es decir la rodilla) el elemento más
posterior es el rodete. Por detrás de la rodilla
encontramos una formación blanca que es el quiasma
óptico que presenta 4 ángulos (2 anteriores y 2
posteriores). A los ángulos posteriores llegan al quiasma
los nervios ópticos (que tienen su origen real en la retina)
estos nervios ópticos se entrecruzan. De las cintillas
posteriores del quiasma nacen las cintillas ópticas que
van del tálamo óptico y de allí nace una neurona que
termina en la fisura calcalina, es decir la vía óptica
comienza en la retina, nervios ópticos, entrecruzamiento,
cintilla, tálamo óptico y asciende hasta la cisura
cerebral…. El centro de la visión está situado en la cisura
calcalina. La memoria visual esta en el lóbulo occipital.
Por detrás del quiasma óptico vamos a encontrar un
espacio amplio romboidal cuyo límite posterior es el
mesencéfalo o pedúnculos cerebrales llamado rombo-
opto-peduncular.
En el rombo encontramos 2 pelotitas situadas en la parte
media del espacio que son los tubérculos mamilares, lo
que está por delante de los tubérculos mamilares
corresponde a una zona grisácea que es el tuber-
cinereum (es la única zona visible desde el exterior del
hipotálamo). De este tubérculo nace un tallo y este tallo
(tallo pituitario) está unido a una glándula endocrina
importante la hipófisis. Po detrás de los tubérculos
124
mamilares es el espacio perforado posterior por donde
entran los vasos sanguíneos que están destinados a la
irrigación de los núcleos internos cerebrales.
A nivel del surco orbitario interno encontramos la cintilla
olfatoria que su parte anterior es dilatada y se denomina
bulbo olfatorio, la parte posterior de la cintilla olfatoria se
trifurca (interna al cuerpo calloso, externa a la cabeza del
hipocampo y la media a…
Memoria visual lóbulo occipital
A nivel del lóbulo de la ínsula allí está el centro de la
memoria musical.
A nivel del tubérculo está el centro de los apetitos
sexuales, el centro de la libido.
A nivel de F4 está la zona somato-motora que es cruzada
e invertida (gobierna los movimientos del otro lado e
invertida
A nivel de P3 estala zona somato-sensitiva cruzada e
invertida.
A nivel del pie de F2 está el centro del lenguaje escrito
A nivel del pie del F3 izquierdo solamente está el centro
del lenguaje articulado o centro de BROCA
A nivel de parte media de T1 está el centro de la audición
A nivel del cabo de F2 está el centro de los movimientos
oculo-cefalo-giro voluntarios
A nivel de P2 esta movimientos oculo-cefalo-giro
involuntarios
El olfato se localiza en el espacio perforado anterior,
cabeza del hipocampo y en la circunvolución del cuerpo
calloso
El gusto está en la parte más inferior de P3

CONFIGURACIÓN INTERNA DEL CEREBRO
Hay un corte que se utiliza para estudiar cerebro que es
un corte en el plan frontal que pasa a nivel de los
tubérculos mamilares y que recibe el nombre de "corte
de Charcot". Vemos sustancia gris periférica y blanca
central.
De arriba hacia abajo esta la cisura inter-hemiferica, bajo
ella una lámina de sustancia blanca llamada cuerpo
calloso, bajo el cuerpo calloso otra formación de
sustancia blanca que recibe el nombre de formis o
trígono (al ser vista en un plano transversal presenta
forma triangular. Entre cuerpo calloso y trígono
encontramos una lámina delgada que recibe el nombre
de séptum lucidum.
A los lados de este septum y bajo el cuerpo calloso
encontramos 2 cavidades: los ventrículos laterales. Bajo
el formis o trigono vamos a encontrar una cavidad
estrecha que corresponde al tercer ventrículo también
llamado ventrículo medio.
Dentro de la sustancia blanca vamos a encontrar núcleos
de sustancia gris, el más grande de ellos y que está
ubicado a ambos lados del tercer ventrículo o ventrículo
medio corresponde al tálamo, el tálamo se va a relacionar
por fuera con una formación de sustancia blanca que
125
recibe el nombre de cápsula interna, y a través de ésta
con otro núcleo de sustancia gris llamad: núcleo
lenticular. El tálamo por arriba se va a relacionar con el
núcleo caudado y tanto el núcleo caudado como el núcleo
lenticular forman en conjunto el cuerpo estriado también
llamado núcleo opto estriado.
El núcleo lenticular por fuera se va a relacionar con otra
formación de sustancia blanca que recibe el nombre de
cápsula externa, y a través de ésta se relaciona con un
acumulo de sustancia gris denominada antemuro o
claustro, finalmente el claustro se relaciona por fuera con
la sustancia blanca sub-cortical del lóbulo de la ínsula,
también llamada cápsula extrema.
Cuerpo calloso:
Es una lámina de sustancia blanca que mide de 8-10 cm
en sentido anteroposterior y en sentido transversal mide
2 cm por su cara superior y 3-4 por su cara inferior, es
más ancho inferior que superiormente.
Vamos a definir una cara superior convexa en sentido
anteroposteiror y cóncava en sentido transversal, va a
estar en relación con el fondo de la cisura inter-
hemisférica y en relación con la circunvolución del
cíngulo.
Vamos a describir una cara inferior que es todo lo
contrario a la superior: cóncava en sentido anterior
posterior y convexa en sentido transversal, se encuentra
formando parte del techo de la prolongación frontal de
los ventrículos laterales
Vamos a describir un extremo anterior o rodilla que se
curva hacia atrás para terminar en un segmento estrecho
denominado pico del cuerpo calloso
Su extremo posterior mas grueso recibe el nombre de
rodete del cuerpo calloso.
La función del cuerpo calloso es unir segmentos similares
en ambos hemisferios (como un espejo: similar y
equidistante). El cuerpo calloso está formado por fibras
blancas que lo recorren en sentido transversal (se ve en la
imagen). El largo total del cerebro es mayor al del cuerpo
calloso, por eso las fibras del extremo anterior del cuerpo
calloso presentan una dirección que describe una
curvatura cóncava en sentido anterior llamada fórceps
menor. Lo mismo sucede con las fibras que forman parte
del extremo posterior del cuerpo calloso, describen una
curvatura cóncava en sentido posterior, más amplia
llamada fórceps mayor.
La altura del cerebro es mayor posterior que
anteriormente por lo tanto en el segmento posterior del
cuerpo calloso van a haber fibras que describen una
concavidad posterior, pero que son descendentes
(destinadas a los segmentos más bajos del extremo
posterior del cerebro) y que reciben el nombre de
tapetum.
Trígono o formis: Se encuentra por debajo del cuerpo
calloso. Es una formación de sustancia blanca que al ser
mirada en el plano transversal presenta una forma
triangular de base posterior y vértice anterior. Va a estar
formada por fibras blancas en sentido anteroposterior y
transversal. Mide anteroposteriormente 4 cm y a nivel de
su base 3,8 cm. Vamos a describir en esta formación
triangular 2 caras:
Superior: convexa en sentido anteroposterior,
cóncava en sentido transversal y que se
encuentra formando parte del piso de la
prolongación frontal de los ventrículos laterales.
Inferior: forma indirectamente el techo del
tercer ventrículo (indirectamente porque entre
la cara inferior y el tercer ventrículo
encontramos una formación llamada tela
coroidea (que es piamadre) que adopta la forma
de la cara inferior del trígono y va a estar
construida por 2 hojas de piamadre, de los
bordes laterales de esta tela coroidea se forman
repliegues que reciben el nombre de plexos
coroideos y son los encargados de formar
líquido céfalo raquídeo. La piamadre se
introduce al interior del cerebro por la fisura
transversal del cerebro o hendidura de bichat)
Vértice anterior: es doble debido a que sus
bordes laterales se separan para formar los
pilares anteriores del trígono, los cuales se
dirigen hacia abajo, afuera y atrás hasta llegar a
los tubérculos mamilares
Base del trígono: mide 3,8 cm y se fusiona con
la cara inferior del cuerpo calloso
Ángulos posteriores: dan origen a los pilares
posteriores del trígono los cuales se dirigen
hacia abajo, afuera y adelante para continuarse
con la parte superior de la circunvolución del
hipocampo o T5 (hipocampo relaciona con
sistema límbico: conductas, emociones, etc.)
Séptum lúcidum: Corresponde a una delgada lámina
vertical que presenta una forma triangular de base
anterior y vértice posterior, vamos a describir 2 caras que
se encuentran formando parte de la pared medial de la
126
prolongacion anterior de los ventriculos laterales, vamos
a describir un borde superior que se encuentra unido a la
cara inferior del cuerpo calloso en su línea media, un
borde inferior unido a la cara superior del trígono en su
línea media, su base anterior corresponde a la rodilla del
cuerpo calloso y su vértice posterior corresponde al
punto de unión entre el cuerpo calloso y el trígono.
Ventrículos: El SNC en su interior va a presentar
cavidades, 3 de ellas se encuentran al interior del
cerebro: los ventrículos laterales (2) y el tercer ventrículo.
Una cavidad se va a encontrar entre el bulbo y la
protuberancia por un lado y el cerebelo por otro lado que
va a corresponder al cuarto ventrículo. Finalmente vamos
a encontrar una cavidad al interior de la médula que
recibe el nombre de conducto central o conducto del
epéndimo, estas cavidades van a estar llenas de líquido
céfalo raquídeo, tapizadas por epéndimo (un tipo de
neuroglias) y van a estar estas cavidades conectadas
entre sí (todas).
Los ventrículos laterales se comunican con el tercer
ventrículo a través del agujero inter-ventricular o agujero
de Monro y éste se encuentra entre el extremo anterior
del tálamo y los pilares anteriores del fornix.
El tercer ventrículo se comunica con el cuarto a través de
un conducto largo y estrecho llamado acueducto cerebral
o acueducto de Silvio.
Finalmente el cuarto ventrículo se comunica
inferiormente con le conducto del epéndimo (que esta al
interior de la médula). En el techo del cuarto ventrículo se
produce una comunicación con el espacio sub-
aracnoideo, de modo que va a existir una circulación de
líquido céfalo raquídeo entre los ventrículos que están
dentro y el que se encuentra en el espacio sub-
aracnoídeo que cubre la porción externa.
Ventrículos laterales: son cavidades que presentan una
forma de "C" abierta hacia adelante, en estas cavidades
vamos a describir un cuerpo que va a ir mas menos entre
el agujero interventricular y el extremo posterior del
tálamo, va a ocupar por lo tanto el lóbulo parietal. En
este cuerpo vamos a describir un techo que va a estar
dado por la cara inferior del cuerpo calloso, una pared
medial que corresponde al séptum lúcidum, y un piso que
va a estar formado por formix, tálamo y núcleo caudado.
A partir de este cuerpo se originan 3 prolongaciones o
cuernos, una anterior o frontal, una posterior u occipital y
una inferior o temporal.
Tercer ventrículo: es una cavidad estrecha ubicada debajo
del formix, vamos a describir una cara superior o techo
que va a estar formada por tela coroidea y cara inferior
del trígono. Paredes laterales: formadas por la cara
medial del tálamo, piso: (de adelante hacia atrás)
quiasma óptico, tuber sinerium, infundíbulo y cuerpos
mamilares, pared anterior: dada por una formación de
sustancia gris que recibe el nombre de lámina terminal,
pared posterior: (elementos de abajo hacia arriba)
extremo superior del acueducto cerebral, comisura
posterior, reseso pineal (proyección de la glándula pineal
(esta relacionada con la pigmentación de la piel y
funciones sexuales)), comisura avenular.
Tálamo: Masa de sustancia gris ubicada lateralmente al
tercer ventrículo, Mide 4 cm en sentido anteroposterior,
2,2 cm de altura, y 2 ancho. Vamos a describir una cara
superior que forma parte del piso del ventrículo lateral,
una cara inferior que se continúa con la región sub-
talámica y a través de ésta con los pedúnculos cerebrales,
una cara lateral que se relaciona con la cápsula interna y
el núcleo lenticular, una cara medial que forma la pared
lateral del tercer ventrículo, un extremo anterior que en
conjunto con el pilar anterior del formix forma el agujero
interventricular y un extremo posterior engrosado que
cuelga por sobre el colículo superior y que presenta 2
levantamientos: cuerpo geniculado medial y lateral.
La función del tálamo: es u relevo para las fibras
sensitivas (hacen sinapsis a nivel del tálamo).
Núcleo optoestriado o cuerpo estriado:
Es un núcleo que se encuentra dividido casi en su
totalidad por la cápsula interna en 2 núcleos: núcleo
caudado y núcleo lenticular.
127
El núcleo caudado presenta una forma de letra "C"
abierta hacia adelante y acompaña por fuera a los
ventrículos laterales. Vamos a distinguir 3 segmentos en
este núcleo caudado:
El mas anterior y grueso se llama cabeza el cual se
continúa inferiormente con el núcleo lenticular y
superiormente a nivel del agujero inter-vertebral con el
cuerpo. La cabeza forma parte del piso de la prolongación
frontal de los ventrículos laterales
El cuerpo es más estrecho y va entre el agujero inter-
vertebral y el extremo posterior del tálamo, en la imagen
el tálamo esta en rojo.
La cola es el segmento más inferior y delgado que va
entre el extremo posterior del tálamo y el núcleo
amigdalino (es una formación de sustancia gris situado en
el lóbulo temporal que forma parte del sistema límbico).
El corte de charcot pasa a nivel de la cabeza, corta el
núcleo lenticular y a nivel de la cola. Se ve la cabeza,
núcleo lenticular y se alcanza a ver la cola.
El núcleo lenticular ubicado entre cápsula interna y
externa, posee una forma de cuña de base lateral y hoja o
vértice medial, en este núcleo vamos a distinguir 2
segmentos:
Uno más obscuro y externo llamado cutámen
Otro más interno y claro llamado globo pálido
Este núcleo se continúa por su segmento anterior con el
núcleo caudado.
Es un núcleo motor.
Antemuro o claustro: Corresponde a una formación de
sustancia gris de función desconocida (no se considera
núcleo) ubicado entre causula externa y extrema
Sustancia blanca: Fibras comisurales unen fibras que
unen extremos similares del otro hemisferio.
Cuerpo calloso
Comisura anterio y psoterior
Fórnix
Comisura habenular
Fibras de asociación: comunican estructuras de un mismo
hemisferio
Fibras de proyección son las que salen del sistema
nervioso y toman relación con diferentes órganos.
  N. Nasal: pasa por el anillo de sin, lo atraviesa,
Trigémino recorre la pared interna de la órbita, y a nivel de
la parte anterior de la órbita (sin salir de ella) se
V par de nervios craneanos, encargado de la inervación
divide en 2 ramas:
de la piel de la cara, mitad anterior del cuello cabelludo,
 Nervio nasal interno: a nivel de la pared interna
músculos masticadores (elevadores mandibulares),
de la órbita en la unión de la cara interna o
cavidades paranasales, maxilar superior, maxilar inferior,
medial habian 2 orificios uno anterior y otro
dientes, encía vestibular, encía palatina, encía lingual.
posterior, el anterior se llama conducto orbitacio
También está encargado por una rama de la conjuntiva
interno anterior. Este nervio se introduce por el
ocular, inervación de la frente, de los párpados. En
conducto orbitario interno anterior llega a la base
general es el territorio de distribución de este V par.
de cráneo, pasa en relación con la lámina cribosa
del etmoides, atraviesa el agujero etmoidal
Tiene su origen real a nivel de la protuberancia o puente,
anterior y llega al techo de las fosas nasales. A
a través de núcleos internos, de tal manera que el origen
nivel de la pared superior de las fosas nasales el
aparente también es a nivel del puente o protuberancia y
nervio nasal interno se divide en 2 ramas:
emerge a nivel de la protuberancia o puente de su cara
 Rama interna: se distribuye por el tabique nasal,
anterior, en relación a la cara anterior de la protuberancia
parte alta de la pared interna de las fosas nasales.
hacia lateral (en la parte más lateral).
 Rama externa: se distribuye y termina en la parte
alta de la pared lateral de las fosas nasales.
Este nervio se origina (origen aparente) a nivel de 2
 Nervio nasal externo: inerva la conjuntiva ocular
raíces:
(membrana que tapiza la parte anterior del globo
- Una raíz sensitiva: antes de llegar al ganglio de
ocular), también inerva el saco lagrimal y el
gasser se ensancha formando un plexo triangular,
conducto lagrimal.
este plexo se introduce a nivel del ganglio y de la
 Una raíz motora: se dirige hacia adelante y arriba,
parte anterior del ganglio se originan las tres
pasa por debajo de la raíz sensitiva y se fusiona a
ramas del trigémino (oftalmico V1, maxilar
la rama mandibular sensitiva V3 (la única rama
superior V2, mandibular V3),
que es sensitiva y motora es el maxilar inferiro o
- Nervio oftalmico: exclusivamente sensitivo, este
mandibular)
nervio se dirige hacia afuera y adelante, pasa en
 Estas 2 raíces tienen que llegar a un ganglio, a
relacion con el seno cavernoso, abandona el seno
nivel de la cara posterosuperior hacia medial
cavernoso y llega a la fisura orbitaria superior o
encontramos una fosa, la fosa de gasser, aquí
hendidura esfenoidal. A nivel de la hendidura
descansa un ganglio: el ganglio de gasser. Este
esfenoidal este nervio da sus 3 ramas terminales:
ganglio de más o menos 5 cm de longitud está
 N. Lagrimal: en la pared lateral de la órbita hay
compuesto por una formación de duramadre que
una depresión fosita lagrimal, el nervio lagrima
lo protege que es el cavum de meker.
pasa por fuera del anillo de sin, recorre la pared
 Ambas raíces se dirigen hacia el ganglio de gasser.
lateral de la órbita y se dirige hacia la glándula
lagrimal, pero antes se divide en 2 ramas:
Nervios oftálmico y maxilar superior, exclusivamente
 Rama interna: atraviesa la glándula lagrimal,
sensitivos
inerva la g. lagrimal y termina en la parte externa
de los párpados (superior e inferior).
 Rama externa: se une con la rama orbitaria del o Nervio maxilar superior: segunda rama del trigémino,
nervio maxilar superior (II rama). exclusivamente sensitiva, se origina del ganglio de gasser,
 N. Frontal: pasa por fuera del anillo de ¿Sin?, se de allí se dirige hacia el borde interno del ala mayor del
dirige hacia adelante por el techo de la órbita y esfenoides, a nivel del borde interno se encuentra con el
antes de salir de la órbita se divide en 2 ramas: agujero redondo mayor, atraviesa este agujero, sale del
 N. Frontal externo o supraorbitario: destinado a cráneo y llega a la fosa pterigo-maxilar, de allí se dirige
la piel de la frente. hacia adelante y afuera y llega a la fisura orbitaria inferior
 N. Frontal interno: inerva la piel del entrecejo o hendidura esfeno-maxilar, la atraviesa y da una rama
(zona comprendida entre ceja y ceja). (importante):

128
Rama orbitaria: recorre el piso de la órbita por el canal
suborbitario, después conducto suborbitario y sale al
exterior por el agujero infra-orbitario, termina dando
ramas terminales denominadas penacho infraorbitario.
Este nervio da 2 ramas colaterales:
Ramas meningeas:
Primera rama del n. maxilar superior es el esfenopalatino:
- Esfenopalatino: a nivel del agujero esfeno-palatino se
divide en 2 ramas nerviosas
- Esfeno-palatino externo: su destino es invervar la pared
lateral de las fosas nasales: meato superior, cornete
superior, meato medio, cornete medio.
- Esfeno-palatino interno: recorre la pared interna de las
fosas nasales, le da inervación a esta pared, atraviesa el
conducto palatino-anterior y llega al agujero palatino 
anterior, sale por el agujero palatino-anterior y se
distribuye por la mucosa palatina entre canino y canino
(mucosa palatina).  Rama inferior o temporo-malar: recorre el conducto
A nivel del tronco esfeno palatino da los nervios palatinos
, medio y posterior destinados a la inervación del velo del
paladar y el anterior que es el más importante que
desciende por el conducto palatino posterior y llega al
agujero palatino posterior, le da la inervación sensitiva a
la mucosa palatina entre molar y premolar.
Esfenopalatino interno: mucosa palatina y anterior entre
molar y premolar.
Dirección del conducto palatino-posterior desde la
bóveda palatina.
Nervios dentarios posteriores o alveolares
posterosuperiores: otra rama del nervio maxilar superior,
este nervio dentario posterior llega al maxilar superior
por los agujeros dentarios posteriores y le da la
inervación a la mucosa vestibular de los molares, al hueso
de la zona molar, inerva los dientes (1, 2 y 3).
Nervio dentario medio: otra rama del maxilar superior,
este nervio dentario medio le da la inervación a los 2
premolares, a los alveolos dentarios correspondientes a
los premolares y a la raíz mesio-vestibular de los
primeros molares superiores.
El primer molar superior (derecho e izquierdo): inervado
por nervio dentario posterior y dentario medio raiz
mesiovestibular (doble inervación).
A veces el dentario medio no existe, sino que un plexo
nervioso que está formado por fibras provenientes del
dentario posterior y anterior, y este plexo tiene la misma
función que el dentario medio. A veces se denomina
como plexo de Auerbach.
129
Nervio dentario anterior o alveolar anterosuperior: se
origina unos milímetros antes de que el nervio maxilar
superior termine en el agujero infraorbotario, de tal
manera que una vez originado se dirige hacia abajo en
relación con la pared anterior del seno maxilar y se
distribuye en ramas nerviosas destinadas a la inervación
dentaria de canino a canino, hueso alveolar de canino a
canino, y encía vestibular de canino a canino. Inerva encía
vestibular.
Nervio infraorbitario: rama terminal, da inervación a la
inervación sensitiva del labio superior,
Rama orbitaria del maxilar superior: asciende por la pared
lateral de la órbita y se divide en 2 ramas:
Rama superior o lágrimo-palpebral que se une al nervio
lagrimal y le da la inervación a la glándula lagrimal y a la
parte externa de los párpados
malar (aplicación del hueso), inferiormente se divide en 2
conductos (interno y externo), a nivel de los conductos se
divide en rama externa o malar e interna o temporal
Externa o malar: destinada a la inervación de la piel de la
zona del malar.
Interna o temporal: destinada a la piel de la región
temporal.
CONCEPTOS IMPORTANTES
Nervio para anestesiar el diente 1: n. dentario posterior y
n. palatino anterior y dentario medio.
Y del primer molar: n. dentario posterior, nervio dentario
medio (raiz mesiovestibular). También la n. dentario
anterior en caso de que no exista el dentario medio y
exista el plexo de auerbach.
Para la anestesia del diente 3 por una extracción,
debemos alcanzar el n. palatino anterior, n. dentario
posterior,
Recordemos que:
- V1: oftálmico
- V2: m. superior
- V3: Maxilar inferior o
mandibular
NERVIO MANDIBULAR
La última rama del trigémino corresponde al n.
mandibular. Se origina del ganglio de gasser, después de
un breve trayecto intracraneano alcanza el borde interno
o medial del ala mayor del esfenoides y a nivel del borde
interno del ala mayor del esfeonoides se encuentra con el
agujero oval, atraviesa el agujero oval y llega a la parte
alta de la fosa subtemporal o cigomática, después de un
breve trayecto corto en la fosa subtemporal o cigomática
da 2 troncos nerviosos:
Un tronco nervioso anterior o anteroexterno: de aquí se
originan 3 ramas nerviosas:
Temporobucal: este nervio una vez que se
origina pasa entre los fascículos de origen del
músculo pterigoideo externo o lateral, cuando
pasa por aquí le da la inervacion al músculo
pterigoideo lateral o externo, luego se divide en
2 ramas:
Nervio temporal profundo anterior: destinaod
al músculo temporal
Nervio bucal: sensitivo, atraviesa el espacio
retromolar y se distribuye por la mucosa d ela
cara interna de la mejilla y por la encía
vestibular de los molares inferiores, la encia
vestibular del 17 18 19 bucal y 30 31 y 32 nervio
bucal.
Temporal profundo medio: único, destinado al músculo
temporal.
Temporomaseterino: exclusivamente motor, después de
un breve trayecto se divide en 2 ramas:
Temporal profundo posterior: destinado a
músculo temporal
Maseterino: destinado al masetero que es
elevador mandibular
Tronco nervioso posterior o postero interno: de
aquí se originan las siguientes ramas nerviosas:
o tronco nervioso común: para el nervio
o pterigoideo medial
o periestafilino externo
Nervio del músculo del martillo: el músculo del martillo
esta en el oído medio, además hay otro músculo el del
estribo inervado por el VII par (el facial).
Nervio dentario inferior o alveolar inferior: su destino es
inervación dentaria inferior completa, da inervación
sensitiva a todos los dientes inferiores, a todo el hueso
(todo maxilar inferior: alveolos, tablas externa, interna,
etc.) le da la inervación sensitiva a toda la encía vestibular
que no la da el bucal (da a molares), le da toda la
inervación entre premolar de lado derecho y premolar
del lado izquierdo. Este nervio se introduce por el agujero
de entrada al conducto dentario inferior que está en la
rama del maxilar inferior, entra y antes de entrar emite
una rama descendente (que baja) el nervio del
milohioideo que es motor, este nervio dentario inferior
comienza a recorrer el conducto dentario inferior
inervando huesos y dientes, al sobrepasar los premolares
este nervio se divide en 2 ramas:
Rama incisiva: va de canino a lateral
Rama recurrente o mentoneana: se dirige hacia
arriba afuera y atrás, sale por el agujero
mentoneano y da inervación sensitiva al labio
inferior direccion de la aguja: hacia adelante,
abaj y adentro.
o Nervio lingual: se dirige hacia abajo, inerva toda la encía
lingual, da inervacion sensitiva ala glándula sub-
mandibular y sub-lingual y además por anastomosis con
el nervio de la cuerda del timpano que es rama del facial
le da la inervacion secretora a través de la cuerda del
timpano a la glandula submand y sublingual, y este nervio
lingual da la inervacion a la lengua (2/3 anteriores es del
lingual y cuerda del tímpano y la parte posterior
glosofaringeo, la parte motora la da el hipogloso).
o Nervio aurículo temporal: una vez originado se dirige
hacia la articulación temporo mandibular a la cual le da
inervacion sensitiva, atraviesa la glándula parótida
dandole intervacion, abandona la parótida y termina
inervando pabellon auricular y piel de la región temporal,
ATM. Exclusivamente sensitivo.
Aplicaciones Clínicas (Lo que más se ve):
- Caries
- Abcesos
- Pulpectomía
- Exodoncia
Cuando hay caries se trabaja solo en el diente, por lo que
tenemos que anestesiar el nervio respectivo.
ANESTÉSIAS (arcada superior)
Caries: D1 D2 D3 - 14 15 16
CUANDO HAY que eliminar caries molares superiores, en
el caso de los 1 y 2 y 15 y 16: nervio dentario posterior.
En el caso del diente 3 y 14 (primeros molares
superiores), estos 2 molares, tienen 3 raíces 2
130
vestibulares y 1 palatina, hay que anestesiar 2 nervios:
dentario posterior más raíz mesio -vestibular inervada
por el nervio dentario medio si no está hay que inervar un
plexo nervioso (de Auerbach).
En los premolares 4-5 y 12-13, nervio dentario medio, si
no está, el plexo de Auerbach.
Entre canino y canino: nervio dentario anterior.
Abceesos: son acúmulos de pus, si quierdo drenar solo el
abceso, debo controlar lo tejidos, anestesiándolos.
Si es vestibular, entre molar y molar (1, 2 y 3), vamos a
trabajar sólo en la encía, también conviene infiltarar
anestésia por vestibular: nervio dentario posterior
A nivel de premolar: anestesiar nervio dentario medio
vestibular), queda la encia palatina por lo que se
anestesia esfno palatino interno.
ANESTÉSIAS (arcada inferior)
Prácticamente es el nervio dentario inferior
Caries: de todos lo dientes anestesio el nervio dentario
inferior.
Pulpectomia: la anestesia de spick (labio, diente, encia)
Abcesos: 17 18 19, vestibular de la zona molar. el nervio
bucal, a nivel lingual: lingual.

De canino a canino: se anestésia el nervio dentario
anterior
Cuando hay un abceso palatino, entre canino y
canino:esfenopalatino interno,
la encia palatina de premolar a molar esta inervado por el
nervio palatino anterior
Si el abceso esta a nivel del canino (como hay
anastomosis de nervios), conviene también infiltrar por
distal del canino para poder anestesiar el …
La encia palatina por el esfenopalatino interno.
Pulpectomía: sacar la pulpa dentaria viva.
En el caso de los molares: nervio dentario posterior
En el caso de premolares: nervio dentario medio
Extraer diente 18 derecho, anestesiar: dentario inferior,
bucal y lingual. Hay veces en que el plexo cervical,
también se aplica una anestesia infiltrativa.
Para extraer un premolar: anestesiar dentario inferior y
lingual.
Sacar el premolar lateral inferior derecho: dentario
inferior y lingual.
Rotura del labio superior derecho, hay que suturar,
anestesiar infraorbitario, en el caso del inferior el
mentoneano.
Incisivos centrales: 24 y 25 y 8 y 9, se aplica en el diente y
ademas una infiltracion hacia mesial (si es el 24. puede
haber inervacion cruzada.

Exodoncia: eliminar una pieza dentaria.

Hay que trabajar en el diente, hueso y encias respectivas
(vestibulares y palatinas).

Del diente 1, 2anestesiar nervio dentario posterior (en el

caso de 1 y 2) y por palatino el palatino anterior.

En el caso del diente 3: nervio dent post, nervio dent

medio y ner palatino anterior

En el caso de los premolares: dentario medio, palatino

anterior

Del primer premolar, ademas infiltrar por mesial para el

esfenopalatino interno (bloqueamos toda la zona).

Cualquier diente de canino a cnaino, tengo que anesteria

dentario anteiror (se bloquea diente y huesos, encia

131
 Luego el facial cambia de dirección a nivel de un ganglio
Nervio Facial que se ubica en el primer angulo (o codo) del acueducto
denominado: ganglio geniculado. En este punto donde se
El nervio facial es un nervio mixto, es decir, presenta
origina el ganglio geniculado comienza la segunda
fibras motoras (componente más importante de este
porción del facial que mide 1 cm de longitud paralelo al
nervio) y presenta fibras sensitivas, el componente motor
eje mayor del peñasco, finalmente es recorrido
es el denominado nervio facial propiamente tal, y el
exclusivamente por el nervio facial
componente sensitivo se estructura en el llamado nervio
intermedio (o intermediario o de wrisberg). Al
La tercera porción intraptreosa del nervio facial presenta
componente motor y sensitivo se agregan además fibras
dirección vertical descendente de aproximadamente 15
vegetativas destinadas a la inervación de la glándula
mm de longitud y que termina a nivel del agujero
lagrimal y de la glándula submandibular y sublingual.
estilomastoideo punto en el cual sale del cráneo el nervio
Dependiendo de las fibras (motoras, sensitivas o
facial. Antes de salir en esta última porción el nervio facial
vegetativas) va a ser el origen de este nervio.
se relaciona con la cavidad timpánica y una vez que sale
del agujero estilomastoideo se relaciona directamente
Origen real:
con la cara externa de la vena yugular externa (relación
importante).
El origen del componente motor se verifica a nivel del
núcleo facial ubicado a nivel reticular sustancia gris del
En todo su recorrido el facial entrega ramas
puente .
intrapetrosas, extrapetrosas (una vez que sale del cráneo)
y 2 ramas terminales (o 2 troncos terminales):
Las fibras sensitivas se van a originar a nivel del ganglio o Ramas intrapetrosas: las primeras las
geniculado.
entrega a nivel del ganglio geniculado y
corresponden al:
El componente vegetativo se va a originar a nivel del
núcleo lagrimal y a nivel del núcleo saliaval superior.
Nervio petroso mayor o nervio petroso superficial mayor:
una vez que se origina abandona el laberitnto a través de
Origen aparente:
los hiatos de falopio, este nervio termina a nivel del
ganglio pterigopalatino y se junta con otra rama del
A nivel del surco lateral entre el bulbo y el puente, por
glosofaringeo para dar origen a un nervio.
debajo del sexto par y por sobre del octavo. Emerge
Petroso menor o superficial menor: la segunda rama,
como 2 filetes, un tronco grueso (el facial propiamente
vamos a ver que se va a unir con el nervio petroso
tal) y adosado a él (íntimamente unido) un filete más
profundo menor del glosofaríngeo y juntos van a
delgado: el nervio intermedio.
desembocar a nivel del ganglio ótico.
Nervio del músculo estapedio o músculo del estribo:
Una vez originado el nervio facial se dirige hacia adelante
destinado al músculo estapedio participa en la audición
y afuera para ingresar al laberinto del facial, también
3 a 4 mm antes de salir del agujero estilomastoideo el
denominado acueducto de falopio, este es un conducto
facial entrega su 4ta y más importante rama intrapetrosa
que se encuentra labrado en el interior de la porción
el NERVIO DE LA CUERDA DEL TÍMPANO. Recorre el
petrosa del temporal. El nervio presenta dentro de este
conductillo timpánico, sale del cráneo por la sutura
laberinto las mismas porciones que el laberinto:
vecrotimpánica. Pasa por sobre el polo superior de la
parótida y desde ahí desciende para anastomosarse con
Tiene un primer segmento que mide de 3 a 4 mm de
el nervio lingual, y a través de él entregar la inervación a
longitud y que presenta una dirección perpendicular al
los 2/3 anteriores de la lengua.
eje mayor del peñasco, en este segmento se encuentra
2 mm antes de salir del cráneo el facial entrega el nervio
dentro del laberinto el nervio facial en posición mas
sensitivo apra el conducto auditivo externo.
inferior, el nervio vestibulo cloclear en posición mas
Finalmente entrega el nervio comunicante para la fosa
superior y enter ambos el intermedio (esta entre el
yugular destinado a la inervación sensitivo sensorial de la
vestibulo cloclear y el vestibulo facial). Acompañan
fosa de la zona yugular.
además a estos nervios la arteria laberintica. o Ramas extra petrosas:

132
 El primero es un ramo comunicante para el glosofaríngeo,
está destinado al ramo comunicante para el facial del
glosofaríngeo, esta función es entregar inervación a
través de un plexo a la mucosa faríngea.
La segunda rama es el nervio auricular posterior, se
origina 4 mm luego de que el facial emerge del agujero
estilomastoideo y tiene un recorrido ascendente hacia
atrás y afuera y a nivel del conducto auditivo externo se
va a dividir en 2 ramas:
 Ascendente: destinada a la inervación de los músculos
auriculares posteriores, superiores y de la cara medial del
pabellón auricular.
 Horizontal: destinada a la inervación del músculo
occipital.
Nervio para el vientre posterior del digástrico destinado
al vientre posterior del digástrico.
Debajo del digástrico está el estilohioideo destinado al
músculo estilohioideo.
De manera inconstante, el facial entrega el ramo lingual
destinado a inervar parte de la mnucosa del dorso de la
lengua. De no existir se establece a nivel de plexos
nerviosos.
o Ramos terminales: son 2 grandes troncos, estos ramos
van a dividirse en una serie de ramos nerviosos:
temporo facial (Superior): entrega un ramo
 Temporal: destinado a la inervación del músculo auricular
anterior y a los músculos dela cara lateral del pabellón
auricular.
Entrega también un ramo frontopalpeebral destinado a la
inervación del músculo frontal, auricular de los parpados,
coarrugador de la ceja y el músculo proser.
Ramo cigomático: destinado al cigomático mayor, menor,
elevador común del labio superior y del ala de la nariz,
del depresor de tabique y del elevador del ala de la nariz
o elevador propio.
Ramo bucal superior destinado a la inervación del
buccinador y de la mitad superior del orbicular de los
labios
Cérvico facial (Inferior):
Ramo bucal inferior destinado a inervar la mitad inferior
del orbicular de los labios y al músculo depresor del
ángulo de la boca
Ramo mentoniano o marginal de la mandíbula: destinado
a la inervación del músculo mentoniano principalmente.
Ramo cervical: se une a un ramo del plexo cervical (ramo
auricular del plexo cervical) que inerva al platisma o
cutáneo del cuello
Intraparotideamente: A nivel de la yugular externa el
nervio facial bilobula la parótida (lóbulo externo e
interno), a su vez estas divisiones a nivel medial se
vuelven a juntar por las ramas bucales.
GLOSOFARÍNGEO (IX PAR)
Al igual que el facial es un nervio mixto, motor para los
músculo de la faringe y parte de los músculos de la
lingual, sensitivo para la mucosa del tercio posterior de la
lingual y la mucosa orofaríngea y tiene un componente
vegetativo principalmente destinado a la secreción de la
glándula parótida, su origen real va a depender de las
fibras que estemos observando es así como las fibras
motoras se originan a nivel de la medula oblonga
específicamente a nivel del núcleo ambiguo. El origen
sensitivo lo vamos a encontrar una vez que ya se ha
originado el nervio en 2 ganglios ubicados a nivel de la
fosa yugular:
ganglio superior: es una dependencia o
prolongación del inferior.
ganglio inferior: es el de mayor tamaño.
El origen de las fibras vegetativas se oeriginan
principalmente desde el núcleo salival inferior
(componente vegetativo).
El origen aparente del glosofaríngeo a nivel del surco
posterolateral del bulbo.
El glosofaringeo va a entregar varias ramas:
o Ramo comunicante para el facial:
o
o Nervio timpánico: se va a dividir en 6 ramas, de estas 6
ramas
2 son posteriores, una destinada a la mucosa vestibular y
otra a la mucosa coclear del conducto auditivo interno.
2 anteriroes: ramo tubárico destinado a la inervacion de
la tuba auditiva y el otro es el ramo carótico timpánico
destinado a la inervación de plexo carotideo.
2 ramas superiroes: nervio petroso profundo mayor que
junto con el nervio petroso superficial mayor del facial
forman el nervio del conducto pterigoideo o bidiano que
desemboca a nivel del ganglio pterigopalatino. La
segunda rama superior es el nervio petroso profundo
menor que recibe al petroso superficial menor y
133
 desembocan en el ganglio ótico, desde aquí, las fibras del
nervio petroso profundo menor a través del enrvio
auriculo temporal inervan secretoramente a la parótida.
o Ramo para el seno y el glomo carotideo:
o Ramos faríngeos: van a formar un plexo faríngeo
destinado principalmente a la inervación de la mucosa
faríngea.
o lateral posterior del bulbo por debajo del nacimiento del
o Nervio para el músculo estilofaríngeo, destinado al
músculo homónimo.
o para unirse con la raíz medular del bulbo…
o Nervio para el estilogloso.
o en relación con el glosofaríngeo e hipogloso separado por
o Nervio para el palatogloso.
o Se dirige hacia el agujero rasgado posterior
o Ramos tonsilares o amigdalianos destinados a la
inervación de la amígdala palatina o tonsila.
o Finalmente termina ramificándose a nivel de la mucosa
de la base de la lengua.
Timpanico o de jackobson es lo mismo.
NEUMOGÁSTRICO O VAGO. X PAR CRANEANO:
Es mixto, funciones motoras, sensitivas y La inervación al esternocleidomastoideo.
neurovegetativas. La función motora es discutida porque
recibe X y XI, la sensitiva está dada para la piel del
pabellón de la oreja, faringe y laringe. La función
neurovegetativa es sumamente amplia y le da inervación o
al sistema pulmonar, sistema digestivo y para la o
frecuencia y gasto cardiaco, tiene su origen a nivel del
surco colateral del bulbo, a través de varias raíces y se
encuentra en relación desde su origen hasta la salida del
cráneo con el IX y XI par.
Sale del cráneo por el agujero rasgado posterior y se pone
en relación con la yugular, desciende por el cuello en
relación con el paquete vásculo nervioso, dando ramas
tiroideas: laríngeo superior, sigue descendiendo y da los
ramos cardiacos superiores, cardiacos inferiores, y emite
prolongaciones llamadas laríngeo superiores o
recurrentes, el laríngeo recurrente derecho lo da en el
cuello y el izquierdo en el tórax.
Después del nacimiento de los nervios recurrentes se
distribuyen diferentes plexos vegetativos, atraviesa el
diafragma y da ramas que contribuyen a formar los
plexos solar y epigástrico.
El recurrente inferior da inervación motora a la laringe,
excepto un músculo excepto el crioctiroideo inervado por
el laringe superior.
El nervio vago tiene 3 funciones: sensitiva pabellón
auricular, neurovegetativa para el centro pulmonar
Cricotiroideo.
NERVIO ESPINAL
Nace a través de 2 raíces: una bulbar a nivel de surco
X y por una rama medular que nace a nivel de los 3 o 4
primeros nervios cervicales. Asciende, ingresa al cráneo
Este tronco esta en relación directa con el neumogástrico
una porción de duramadre
Después se divide en 2, bulbar se transforman en ramas
internas y medulares en externas.
Fibras bulbares: se unen al neumogástrico aportando
fibras motoras
Rama externa: ingresa al esternocleidomastoideo a nivel
medio anteroposteriormente y a 2,5 cm de la mastoides.
Da un ramo que sale posterior al esternoclido que inerva
al trapecio
Da un ramo anstomotico para el romboides y al angular.
PLEXO CERVICAL
Los nervios raquídeos tienen raíces anteriores y
posteiroers, en el caso de los nervios raquídeos
cervicales, las posteriores inervan sensitivamente la piel
de la nuca y los músculos laterovertebrales. Las ramas
anteriores de todos los nervios raquídeos forman plexos
excepto los torácicos.
Plexo cervical formado por ramas nerviosas de C1 C2 C3
C4.
o C1 entre atlas y cráneo
o C1 con C2 forman el asa del atlas
o C2 cn C3 forman el asa del axis
o C3 y C3 forman la tercera asa.
Da ramas sensitivas superficiales y profundas motoras.
o Sensitivas: emergen a nivel del borde posterior del
esternocleidomastoideo en el punto medio del borde
posterior. Emiten 6 ramas:
134
 Ascendentes: corresponden a una rama mastoidea,
inervan la piel mastoidea y temporal, una rama auricular
Cuello
que se divide en auriculomastoidea y auriculoparotidea
La presencia del esternocleidomastoideo que atraviesa el
inervando la región auricular y la región parotídea
cuello va a dividirlo en 2 zonas: triangulo anterior y
Rama transversa: se anastomosa con el facial y le da
triangulo posterior.
inervación a la piel del cuello y a la región submental.
3 ramas descendentes: supracaromial, auricular inervada
Triangulo anterior: de base superior (borde basilar
por la rama supraclavicular, y supraesternal..
o mandibular) y vértice inferior (orquilla esternal) es toda
Ramas musculares:
aquella zona comprendida por delante del borde anterior
Musculares laterales: inervan al esternoclidomastoideo,
del esternocleidomastoideo, por detrás de la línea media
al trapecio, además nervio para el romboides y para el
del cuello, por debajo del borde basilar de la mandíbula y
angular.
por arriba de la orquilla esternal. Por la presencia del
vientre superior del homohioideo y el digastrico se va a
Ramas musculares medianas para inervar los músculo
subdividir en 4 triángulos:
pre-vertebrales (recto anterior mayor, menor y ..) y una
1. Triangulo carotideo: va a estar limitado
rama para los subhioideos.
posterolaterlamente por el borde anterior del
esterocleidomastoideo, homohioideo
Nervio frénico:
anteriormente, superiormente por el estilohioideo
Formado principalmente por C4 y secundariamente por
y el vientre posterior del digástrico, el fondo piso
C3 y C5, está encargado de la inervación motora del
del triangulo carotideo tirohiodeo, hiogloso y
emidiafragma correspondiente y la inervación sensitiva
constrictor medio de inferior de la faringe.
de pleura, pericardio y peritoneo diafragmático.
El contenido es la arteria carótida,
Desciende por el mediastino anterior y el frénico derecho
yugular interna, vago (es aquí donde se encuentra
es más corto y recto y el izquierdo mas largo y anterior y
el paquete vasculo nervioso del cuello!!), además
desviado por la punta del corazón.
ramas de la carótida externa (ramas tiroideas y
linguales), el asa del nervio hipogloso pasa también
por esta zona y el nervio laríngeo externo e
interno. Es un punto de compresion importante
para una crisis hipertensiva para disminuir la
presión.
2. Triangulo digástrico o submaxilar: posee como
límite superior el borde basilar mandibular,
anterior el borde anterior del digástrico, posterior
el vientre posterior del músculo digástrico y el
ligamento estilohoideo (la presencia de este
ligamento va a generar en el triangulo un
compartimiento anterior y otro posterior), el piso o
fondo está conformado por el músculo
milohioideo, el hiogloso y en constrictor superior
de la faringe. El contenido del triangulo varía según
compartimiento anterior y posterior:
- Anterior: ocupado por la glándula
submandibular, vena facial (por fuera de
la glándula), arteria facial (hacia el polo
posterior de la glándula).
- Posterior: estructuras nobles: el paso de
la arteria carótida externa (que luego de
abanddonar ester triángulo digástrico se
introduce a la región parotídea), nervio y
arteria milohioidea.

135
 anestesia local de la zona del cuello y de parte de la
3. Triángulo suprahioideo: límite lateral el vientre extremidad superior.
anterior del músculo digástrico, límite inferior o base
el hioides, límite medial la línea media del cuello, Triangulo subclavio o supraclavicular: limitado vientre
superior o vértice sínfisis mandibular, fondo o piso el inferior del homohioideo, tercio medio clavicular y por el
milohioideo. borde psoteiror del esternocleidomastoideo, el piso va a
El contenido son los linfonodulos submentodeanos, estar conformado por la primera costillo.
venas yugulares anteriores. Contenido: parte mas lateral de la subclavia, ramas
4. Triángulo muscular: presenta como base la línea laríngeas, tronco tirocervical y ramas del plexo braquial
media del cuello, límite superolateral el borde Importancia del borde posterior del
anterior del vientre superior del homohioideo, límite esternocleidomastoideo anestesia del plexo cervical.
inferolateral el borde anterior del
esternocleidomastoideo, vértice entrecruzamiento
de los 2 músculos, el fondo principalmente por
arriba la parte inferior de la laringe, más abajo los
anillos traqueales por el fondo el piso del
esternotiroideo.

El contenido es la parte inferior de la glándula tiroides,

paratiroides, parte de los músculos infrahioideos, venas
yugulares anteriores con su anastomosis (central) a nivel
del segmento anterior del cuello y los linfonódulos que se
encuentran anexos a las yugulares anteriores
Todas estas estructuras triangulares van a estar cubiertas
de superficie a profundidad: piel, fascia superficial,
platisma o cutáneo del cuello y posteriormente la fascia
profunda.

Triangulo posterior: está limitado anteriormente por el

borde anterior del esternocleidomastoideo,
posteriormente por el borde anterior del músculo
trapecio, inferiormente por el tercio medio clavicular y
superiormente a nivel occipital en el área comprendida
entre las inserciones superiores de los fascículos
mastoideos del esternocleidomastoideo y el trapecio. La
presencia del vientre inferior del homohioideo va a
determinar que este triangulo posterior se divida en 2:
uno superior u occipital y un triangulo inferior o subclavio
también llamado supraclavicular.
o Triangulo occipital: va a estar comprendido por anterior
el borde posterior del esternocleidomastoideo, posterior
por el borde anterior del trapecio, base por el vientre
inferior del homohioideo, vértice por el occipital, piso o
fondo conformado pro el esplenio, por el elevador de la
escapula y por el escaleno medio y anterior y algunos
fascículos del escaleno posterior.
El contenido de este triángulo va a ser las ramas más
inferiores del plexo cervical, la vena yugular externa, el
nervio espinal, arteria transversa del cuello, linfonódulos
cervicales y vasos nutricios musculares. Importancia
clínica de este triángulo: zona de punción para la
136