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19/3/2019 Aborto séptico - Ginecología y obstetricia - Manual MSD versión para profesionales

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MANUAL

Versión para profesionales


Profesional / Ginecología y obstetricia / Anomalías del embarazo

Aborto séptico
Por Antonette T. Dulay, MD, Attending Physician, Maternal-Fetal
Medicine Section, Department of Obstetrics and Gynecology,
Main Line Health System; Senior Physician, Axia Women’s Health

Un aborto séptico es una infección intrauterina grave durante o poco después de un aborto.

En general, el aborto séptico se produce por abortos inducidos realizados por personas no
entrenadas usando técnicas no estériles; es mucho más común cuando el aborto es ilegal. La
infección es menos frecuente después de un aborto espontáneo.

Los microorganismos causales típicos son Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Proteus vulgaris,
estreptococos hemolíticos, estafilococos y algunos microorganismos anaerobios (p. ej.,
Clostridium perfringens). Uno o más gérmenes pueden estar involucrados.

Signos y síntomas
Los signos y síntomas del aborto séptico se presentan típicamente dentro de 24 a 48 horas
después de un aborto y son similares a los de la enfermedad inflamatoria pélvica (p. ej.,
escalofríos, fiebre, flujo vaginal, a menudo peritonitis) y, con frecuencia, a los de la amenaza de
aborto y el aborto incompleto (p. ej., sangrado vaginal, dilatación cervical, pérdida de productos
de la concepción). La perforación del útero durante el aborto suele causar dolor abdominal
intenso.

Puede producirse un shock séptico, que causa hipotermia, oliguria y distrés respiratorio. La
sepsis por C. perfringens puede producir trombocitopenia, equimosis y signos de hemólisis
intravascular (p. ej., anuria, anemia, ictericia, hemoglobinuria, hemosiderinuria).

Diagnóstico

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19/3/2019 Aborto séptico - Ginecología y obstetricia - Manual MSD versión para profesionales

Evaluación clínica

Cultivos para orientar el tratamiento antibiótico

Ecografía

El aborto séptico suele ser clínicamente evidente,en general se basa en el hallazgo de una
infección grave en mujeres que están embarazadas. Se debe hacer ecografía para comprobar si
los productos de la concepción retenidos son una causa posible. La perforación uterina es más
obvia durante el procedimiento; hay que sospecharla si la mujer tiene dolor abdominal intenso
inexplicable y peritonitis. La ecografía no es sensible para la perforación.

Cuando se sospecha de aborto séptico, se hacen hemocultivos para gérmenes aeróbicos y


anaeróbicos para ayudar a dirigir la terapia antibiótica. Las pruebas de laboratorio deben incluir
hemograma con recuento diferencial, pruebas de función hepática, niveles de electrolitos,
glucosa, urea y creatinina. TP y PTT se realizan si los resultados de las pruebas de función
hepática son anormales o si las mujeres tienen un sangrado excesivo.

Tratamiento
Tratamiento antibiótico intensivo de amplio espectro (p. ej., clindamicina más gentamicina,
con o sin ampicilina)

Evacuación uterina

El tratamiento del aborto séptico consiste en antibioticoterapia intensiva más evacuación uterina
lo más rápidamente posible. Un régimen antibiótico típico incluye clindamidina 900 mg IV cada 8
h más gentamicina 5 mg/kg IV 1 vez/día, con o sin ampicilina 2 g IV cada 4 h. Como alternativa,
puede usarse una combinación de ampicilina, gentamicina y metronidazol 500 mg IV cada 8 h.

Última revisión completa octubre 2017 por Antonette T. Dulay, MD

© 2019 Merck Sharp & Dohme Corp., una subsidiaria de Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ., USA

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