Nomor BKP :

BUKTI KAS PENGELUARAN

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Dua Juta Dua Ratus Sembilan Puluh Enam Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : dibayarkan belanja Bahan Kebersihan Kegiatan Pengadaan Bahan-bahan Logistik Rumah Sakit bulan Februari di To

Rp. 2,296,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal :
Bendahara Pengeluaran,

Ardi Umum,S.IP Niesfu Syakhra, Amd.Keb

NIP. 19770505 201001 1020 NIP.19890405 201001 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING
PPn Rp.
PPh 21 Rp. 34,440 5 2 1 01
PPh 22 Rp.
PPh 23 Rp.
Deni Setiawan Pemungut,
 / /BKP/IV.04/2019

Sakit bulan Februari di Toko An. Erna

Brabasan,30 Februari 2019

Yang Menerima,

ERNA

Pembebanan
URAIAN JUMLAH (Rp.)

2,261,560
 Nomor BKP : / /BKP/IV.04/2018
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : dua juta tujuh ratus empat puluh enam ribu rupiah

Untuk Pembayaran : dibayarkan belanja pembelian alat-alat kebersihan kegiatan pengadaan bahan logistik rumah sakit bulan
september di toko a.n wawan

Rp. 2,746,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Brabasan,01 September 2018

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2018
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Ardi Umum,S.IP Melki Sapebri,A.md.Kep Wawan

NIP. 19770505 201001 1020 NIP. 19880520 201101 1004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 274,600
PPh 21 Rp. 5 2 2 01 05 2,746,000
PPh 22 Rp. 37,071
PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.

Nomor BKP : / /BKP/IV.04/2017

BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Empat Ratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : dibayarkan belanja pembelian alat-alat kebersihan kegiatan pengadaan bahan logistik rumah sakit bulan
september di toko a.n Toko Baru

Rp. 425,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Brabasan,01 Oktober 2018

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal :
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Drs.Indra Kusuma Wijaya,MM Mustika Sari, Amd. Kep Sulis

NIP. 196908181990031005 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp.
PPh 21 Rp. 5 2 2 03 25 425,000
 PPh 22 Rp.
PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.

Nomor BKP : / /BKP/IV.04/2017

BUKTI KAS PENGELUARAN

Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Tiga Puluh Enam Juta Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja Jasa tenaga ahli untuk jasa tenaga surveior kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan
kesehatan di Puskesmas Panggung Jaya tahun 2017 a.n dr.Rullyanto Wirahardja,MPH,DFM,SH,MH.Kes ,dkk.

Rp. 36,000,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 4 Agustus 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Drs.Indra Kusuma Wijaya,MM Mustika Sari, Amd. Kep dr.Rullyanto Wirahardja,MPH,DFM,SH,MH.Kes

NIP. 196908181990031005 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
 PPn Rp.
PPh 21 Rp. 1,800,000 5 2 2 03 25 34,200,000
PPh 22 Rp.
PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
V.04/2018

13,730,000
5,600,000 137,300

LAH (Rp.)

2,746,000
2,471,400
37,071
V.04/2017

21,250

LAH (Rp.)

425,000
V.04/2017

1,800,000

H,MH.Kes

LAH (Rp.)
34,200,000
 Nomor BKP :
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Dua Juta Dua Ratus Sembilan Puluh Enam Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : dibayarkan belanja Bahan Kebersihan Kegiatan Pengadaan Bahan-bahan Logistik Rumah Sakit bulan Februari di To

Rp. 2,296,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal :
Bendahara Pengeluaran,

Ardi Umum,S.IP Niesfu Syakhra, Amd.Keb

NIP. 19770505 201001 1020 NIP.19890405 201001 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING
PPn Rp.
PPh 21 Rp. 34,440 5 2 1 01
PPh 22 Rp.
PPh 23 Rp.
Deni Setiawan Pemungut,
 / /BKP/IV.04/2019

Sakit bulan Februari di Toko An. Wawan

Brabasan,30 Februari 2019

Yang Menerima,

Wawan

Pembebanan
URAIAN JUMLAH (Rp.)

2,261,560
 Nomor BKP : / /BKP/IV.04/2018
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : empat ratus lima puluh ribu rupiah

Untuk Pembayaran : Dibayarkan biaya Perjalanan Dinas Luar Daerah dalam rangka Sosialisasi Implementasi PIPP di Metro,
Tanggal 28 Maret 2018 a.n Wasita,A.md.Kep

Rp. 450,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2018

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2018
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Ardi Umum,S.IP Melki Sapebri,A.md.Kep Wasita,A.md.Kep

NIP. 19770505 201001 1020 NIP. 19880520 201101 1004 NIP.196703141989032004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp.
PPh 21 Rp. 5 2 2 15 02 450,000
PPh 22 Rp.
PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
V.04/2018

LAH (Rp.)

450,000
 Nomor BKP : / /BKP/IV.04/2018
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Dua Puluh Dua Juta Lima Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : dibayarkan belanja bahan bahan makanan/ sembako kegiatan pengadaan bahan bahan logistik rumah sakit
bulan januari s.d mei tahun 2018 di toko Naila a.n Butet

Rp. 22,050,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2018

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2018
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Ardi Umum,S.IP Melki Sapebri,A.md.Kep Butet

NIP. 19770505 201001 1020 NIP. 19880520 201101 1004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 2,205,000
PPh 21 Rp. 5 2 2 11 01 22,050,000
PPh 22 Rp. 34,830
PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
V.04/2018

LAH (Rp.)

22,050,000
 Nomor BKP : / /BKP/IV.04/2018
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Sepuluh Juta Empat Ratus Ribu Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : dibayarkan belanja pengisian oksigen kegiatan pengadaan bahan bahan logistik rumah sakit bulan januari
s.d mei tahun 2018 di toko Sumber jaya a.n emen

Rp. 10,400,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2018

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2018
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Ardi Umum,S.IP Melki Sapebri,A.md.Kep Emen

NIP. 19770505 201001 1020 NIP. 19880520 201101 1004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 1,040,000
PPh 21 Rp. 5 2 2 01 08 10,400,000
PPh 22 Rp. 140,400
PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
V.04/2018

LAH (Rp.)

10,400,000
 Nomor BKP : / /BKP/IV.04/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Lima Juta Tujuh Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dibayarkan Belanja Honorarium tim panitia Kegiatan pengadaan bahan bahan logistik rumah sakit januari
sd Maret 2018 a.n dr. Hotmaida Verawati S

Rp. 5,700,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2018

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2018
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Ardi Umum,S.IP Melki Sapebri,A.md.Kep dr. Hotmaida Verawati S

NIP. 19770505 201001 1020 NIP. 19880520 201101 1004 NIP.19730505 200112 2001

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp.
PPh 21 Rp. 525,000 5 2 1 01 01 5,700,000
PPh 22 Rp.
PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
V.04/2017

LAH (Rp.)

5,700,000
 Nomor BKP : / /BKP/IV.04/2018
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Dua Ratus Dua Puluh Ribu rupiah

Untuk Pembayaran : Dibayarkan Belanja Jasa Service Kendaraan Dinas Roda 4 Kegiatan Operasional Rumah Sakit Bulan Maret
2018 di Bengkel Sri Mukti Bulan Januari 2018 a.n Padli

Rp. 220,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2018

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2018
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Ardi Umum,S.IP Melki Sapebri,A.md.Kep Padli

NIP. 19770505 201001 1020 NIP. 19880520 201101 1004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp.
PPh 21 Rp. 5 2 2 05 08 220,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
.04/2018

MLAH (Rp.)

220,000
 Nomor BKP : / /BKP/IV.04/2018
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Lima Puluh Tiga Juta Tujuh Puluh Delapan Ribu Delapan Ratus Lima Puluh Empat Rupiah

Untuk Pembayaran : Dibayarkan Belanja Rekening Listrik Kegiatan Operasional Rumah Sakit Bulan Maret - Mei 2018 di PT. Pos
Indonesia Kantor KPCLK Brabasan a.n Marsuki Setiadi Wibowo

Rp. 53,078,854

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2018

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2018
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Ardi Umum,S.IP Melki Sapebri,A.md.Kep Marsuki Setiadi Wibowo

NIP. 19770505 201001 1020 NIP. 19880520 201101 1004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp.
PPh 21 Rp. 5 2 2 03 03 53,078,854
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
.04/2018

MLAH (Rp.)

53,078,854
 Nomor BKP : / /BKP/IV.04/2018
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Enam Puluh Ribu rupiah

Untuk Pembayaran : Dibayarkan Belanja Langganan Surat Kabar Lampung Post Kegiatan Operasional Rumah Sakit Bulan Maret -
Mei 2018 a.n Ferdi

Rp. 660,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2018

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2018
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Ardi Umum,S.IP Melki Sapebri,A.md.Kep Ferdi

NIP. 19770505 201001 1020 NIP. 19880520 201101 1004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp.
PPh 21 Rp. 5 2 2 03 05 660,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
.04/2018

MLAH (Rp.)

660,000
 Nomor BKP : / /BKP/IV.04/2018
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : seratus ribu rupiah

Untuk Pembayaran : dibayarkan belanja penjilidan kegiatan pengadaan bahan bahan logistik bulan maret 2018 di toko al amin
a.n Panca kurniawan

Rp. 100,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2018

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2018
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Ardi Umum,S.IP Melki Sapebri,A.md.Kep Panca Kurniawan

NIP. 19770505 201001 1020 NIP. 19880520 201101 1004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp.
PPh 21 Rp. 5 2 2 06 03 100,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
.04/2018

MLAH (Rp.)

100,000
 Nomor BKP : / /BKP/IV.04/2018
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : seratus delapan belas ribu rupiah

Untuk Pembayaran : Dibayarkan Belanja Fotocopy Kegiatan Operasional Rumah Sakit bulan mei 2018 di Toko yudhistira a.n
dewi

Rp. 118,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2018

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2018
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Ardi Umum,S.IP Melki Sapebri,A.md.Kep DEWI

NIP. 19770505 201001 1020 NIP. 19880520 201101 1004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp.
PPh 21 Rp. 5 2 2 06 02 118,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
.04/2018

MLAH (Rp.)

118,000
 Nomor BKP : 026 / /BKP/IV.04/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Empat Juta Tiga Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : dibayarkan belanja makan dan minum rapat untuk kegiatan penilaian survei akreditasi di Puskesmas
Panggung Jaya kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan tanggal 2-4 November 2017 di
: rumah makanDyaning a.n Titik
:

Rp. 4,320,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Brabasan ,01 September 2018

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Drs.Indra Kusuma Wijaya,MM Mustika Sari, Amd. Kep Titik

NIP. 196908181990031005 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp.
PPh 21 Rp.
 PPh 22 Rp.
PPh 23 Rp. 86,400 5 2 2 11 12 4,233,600
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
/IV.04/2017

JUMLAH (Rp.)
4,233,600
 ,,
Nomor BKP : / /BKP/IV.04/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : dibayarkan belanja jasa tenaga ahli ke puskesmas Hadimulyo kegiatan evaluasi dan pengembangan standar
pelayanan kesehatan untuk pendampingan akreditasi tanggal 28 Agustus s/d 30 agustus 2017A.n Fazli
Santoso,S.Kep.MPH (daftar nama terlampir)

Rp. 4,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Drs.Indra Kusuma Wijaya,MM Mustika Sari, Amd. Kep Fazli Santoso,S.Kep.MPH

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 198107222005011006

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 225,000 5 2 2 03 25 4,275,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
MLAH (Rp.)
4,275,000
 Nomor BKP : /BKP/IV.04/2018
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Dua Juta Rupiah

Untuk Pembayaran : Dibayarkan Belanja Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan pengadaan bahan bahan logistik rumah sakit
januari ri sd April 2018 a.n Kusnandarsyah, SKM

Rp. 2,000,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2018

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2018
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Ardi Umum,S.IP Melki Sapebri,A.md.Kep Kusnandarsyah,SKM

NIP. 19770505 201001 1020 NIP. 19880520 201101 1004 NIP. 19811212 200604 1009

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp.
PPh 21 Rp. 100,000 5 2 1 01 01 2,000,000
PPh 22 Rp.
PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
LAH (Rp.)

2,000,000
 Nomor BKP : / /BKP/IV.04/2018
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Dibayarkan Belanja ATK Kegiatan Operasional Rumah Sakit Bulan Juni 2018 di Toko Hiro a.n Indra Nur
Setiawan

Rp. 1,537,500

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2018

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2018
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Ardi Umum,S.IP Melki Sapebri,A.md.Kep Indra Nur Setiawan

NIP. 19770505 201001 1020 NIP. 19880520 201101 1004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 153,750 5 2 2 01 01 1,537,500
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
LAH (Rp.)
1,537,500
 ,,
Nomor BKP : / /BKP/IV.04/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : dibayarkan belanja jasa tenaga ahli ke puskesmas Hadimulyo kegiatan evaluasi dan pengembangan standar
pelayanan kesehatan untuk pendampingan akreditasi tanggal 28 Agustus s/d 30 agustus 2017A.n Fazli
Santoso,S.Kep.MPH (daftar nama terlampir)

Rp. 4,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Drs.Indra Kusuma Wijaya,MM Mustika Sari, Amd. Kep Fazli Santoso,S.Kep.MPH

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 198107222005011006

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 225,000 5 2 2 03 25 4,275,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Hadimulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan januari tanggal 2 januari 2017
: A.n. Ali Hasan, SKM.,M.Kes

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Ali Hasan, SKM.,M.Kes
NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19690717 199101 1002

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,375,000
PPh 21 Rp. 125,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Tanjung Mas Makmur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan januari tanggal 3 januari 2017
: A.n.Fazli Santoso

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Fazli Santoso

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19810722 200501 1006

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Sidomulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan januari tanggal 4 januari 2017
: A.n.Reni Anggraini, SKM

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Reni Anggraini, SKM
NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19880212 200902 2001

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Adi Luhur

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan januari tanggal 5 januari 2017
: A.n. Agung K G, Amd.Kep

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Agung K G, Amd.Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19790414 200604 1018

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Panggung Jaya

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan januari tanggal 6 januari 2017
: A.n. Fazli Santoso

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 4 Agustus 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Fazli Santoso

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19810722 200501 1006

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Hadimulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan januari tanggal 23 januari 2017
: A.n. dr. Zuli Eko

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep dr. Zuli Eko
NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19880727 201403 1003

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Tanjung Mas Makmur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan januari tanggal 24 januari 2017
: A.n. drg. Alif Candra Ariyono

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 4 agustus 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep drg. Alif Candra Ariyono
NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19870822 201403 1002

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Sidomulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan januari tanggal 25 januari 2017
: A.n.Reni Anggraini, SKM

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 4 agustus 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Reni Anggraini, SKM
NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19880212 200902 2001

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Adi Luhur

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan januari tanggal 26 januari 2017
: A.n. Agung K G, Amd.Kep

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Agung K G, Amd.Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19790414 200604 1018

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Panggung Jaya

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan januari tanggal 27 januari 2017
: A.n. Fazli Santoso

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 4 Agustus 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Fazli Santoso

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19810722 200501 1006

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Hadimulyo

Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk pemahaman standar instrumen
: akreditasi
Bulan Februari Tanggal 6 Februari 2017
: A.n. Ali Hasan, SKM.,M.Kes

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Ali Hasan, SKM.,M.Kes
NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19690717 199101 1002

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,375,000
PPh 21 Rp. 125,000
 PPh 22 Rp.
PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Tanjung Mas Makmur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk pemahaman standar
instrumen akreditasi Bulan Februari Tanggal 7 Februari 2017
: A.n.Fazli Santoso

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 4 Agustus 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Fazli Santoso

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19810722 200501 1006

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Sidomulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan Februari Tanggal 8 Februari 2017
: A.n.Reni Anggraini, SKM

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Reni Anggraini, SKM
NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19880212 200902 2001

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Adi Luhur

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan Februari Tanggal 9 Februari 2017
: A.n. Agung K G, Amd.Kep

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Agung K G, Amd.Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19790414 200604 1018

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Panggung Jaya

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan Februari Tanggal 10 Februari 2017
: A.n. Fazli Santoso

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Fazli Santoso

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19810722 200501 1006

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Hadimulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan Februari Tanggal 20 Februari 2017
: A.n. Ali Hasan, SKM.,M.Kes

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Ali Hasan, SKM.,M.Kes
NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19690717 199101 1002

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,375,000
PPh 21 Rp. 125,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Tanjung Mas Makmur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan Februari Tanggal 21 Februari 2017
: A.n.Fazli Santoso

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Fazli Santoso

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19810722 200501 1006

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Sidomulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk pemahaman standar instrumen
Bulan Februari Tanggal 22 Februari 2017
: A.n.Reni Anggraini, SKM

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 4 Agustus 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Reni Anggraini, SKM
NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19880212 200902 2001

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Adi Luhur

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan Februari Tanggal 23 Februari 2017
: A.n. Agung K G, Amd.Kep

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Agung K G, Amd.Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19790414 200604 1018

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Panggung Jaya

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan Februari Tanggal 24 Februari 2017
: A.n. Fazli Santoso

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Fazli Santoso

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19810722 200501 1006

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Hadimulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan Maret tanggal 6 Maret 2017
: A.n. Ali Hasan, SKM.,M.Kes

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Ali Hasan, SKM.,M.Kes
NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19690717 199101 1002

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,375,000
PPh 21 Rp. 125,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Tanjung Mas Makmur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan Maret tanggal 7 Maret 2017
: A.n.Fazli Santoso

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Fazli Santoso

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19810722 200501 1006

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Sidomulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan Maret tanggal 8 Maret 2017
: A.n.Reni Anggraini, SKM

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Reni Anggraini, SKM
NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19880212 200902 2001

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Adi Luhur

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan Maret tanggal 9 Maret 2017
: A.n. Agung K G, Amd.Kep

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Agung K G, Amd.Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19790414 200604 1018

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Panggung Jaya

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan Maret tanggal 10 Maret 2017
: A.n. Fazli Santoso

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Fazli Santoso

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19810722 200501 1006

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Hadimulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan Maret tanggal 20 Maret 2017
: A.n. Ali Hasan, SKM.,M.Kes

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Ali Hasan, SKM.,M.Kes
NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19690717 199101 1002

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,375,000
PPh 21 Rp. 125,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Tanjung Mas Makmur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan Maret tanggal 21 Maret 2017
: A.n.Fazli Santoso

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Fazli Santoso

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19810722 200501 1006

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Sidomulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan Maret tanggal 22 Maret 2017
: A.n.Reni Anggraini, SKM

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Reni Anggraini, SKM
NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19880212 200902 2001

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Adi Luhur

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan Maret tanggal 23 Maret 2017
: A.n. Agung K G, Amd.Kep

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Agung K G, Amd.Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19790414 200604 1018

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Panggung Jaya

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan Maret tanggal 24 Maret 2017
: A.n. Fazli Santoso

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Fazli Santoso

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19810722 200501 1006

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Hadimulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan April tanggal 3 April 2017
: A.n. Reni Anggraini, SKM

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Reni Anggraini, SKM
NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19880212 200902 2001

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Tanjung Mas Makmur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan April tanggal 4 April 2017
: A.n.Fazli Santoso

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Fazli Santoso

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19810722 200501 1006

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Sidomulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan April tanggal 5 April 2017
: A.n.Reni Anggraini, SKM

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Reni Anggraini, SKM
NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19880212 200902 2001

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Adi Luhur

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan April tanggal 6 April 2017
: A.n. Agung K G, Amd.Kep

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Agung K G, Amd.Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19790414 200604 1018

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Panggung Jaya

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan April tanggal 7 April 2017
: A.n. Fazli Santoso

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Fazli Santoso

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19810722 200501 1006

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Hadimulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan April tanggal 17 April 2017
: A.n. dr. Zuli Eko

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep dr. Zuli Eko
NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19880727 201403 1003

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Tanjung Mas Makmur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan April tanggal 18 April 2017
: A.n.Fazli Santoso

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Fazli Santoso

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19810722 200501 1006

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Sidomulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan April tanggal 19 April 2017
: A.n.Reni Anggraini, SKM

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Reni Anggraini, SKM
NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19880212 200902 2001

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Adi Luhur

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan April tanggal 20 April 2017
: A.n. Agung K G, Amd.Kep

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Agung K G, Amd.Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19790414 200604 1018

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Panggung Jaya

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan April tanggal 21 April 2017
: A.n. Fazli Santoso

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Fazli Santoso

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19810722 200501 1006

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Hadimulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan April tanggal 17 April 2017
: A.n. Ali Hasan, SKM.,M.Kes

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Ali Hasan, SKM.,M.Kes
NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19690717 199101 1002

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,375,000
PPh 21 Rp. 125,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Tanjung Mas Makmur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan April tanggal 18 April 2017
: A.n.Fazli Santoso

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Fazli Santoso

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19810722 200501 1006

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Sidomulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan April tanggal 19 April 2017
: A.n.Reni Anggraini, SKM

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Reni Anggraini, SKM
NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19880212 200902 2001

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Adi Luhur

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan April tanggal 20 April 2017
: A.n. Agung K G, Amd.Kep

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Agung K G, Amd.Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19790414 200604 1018

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Panggung Jaya

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan April tanggal 21 April 2017
: A.n. Fazli Santoso

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Fazli Santoso

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19810722 200501 1006

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Hadimulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan Mei tanggal 2 Mei 2017
: A.n. Ali Hasan, SKM.,M.Kes

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Ali Hasan, SKM.,M.Kes
NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19690717 199101 1002

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,375,000
PPh 21 Rp. 125,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Tanjung Mas Makmur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan Mei tanggal 3 Mei 2017
: A.n.Fazli Santoso

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Fazli Santoso

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19810722 200501 1006

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Sidomulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan Mei tanggal 4 Mei 2017
: A.n.Reni Anggraini, SKM

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Reni Anggraini, SKM
NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19880212 200902 2001

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Adi Luhur

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan Mei tanggal 5 Mei 2017
: A.n. Agung K G, Amd.Kep

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Agung K G, Amd.Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19790414 200604 1018

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Panggung Jaya

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan Mei tanggal 8 Mei 2017
: A.n. Fazli Santoso

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Fazli Santoso

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19810722 200501 1006

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Hadimulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan Mei tanggal 15 Mei 2017
: A.n. Ali Hasan, SKM.,M.Kes

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Ali Hasan, SKM.,M.Kes
NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19690717 199101 1002

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,375,000
PPh 21 Rp. 125,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Tanjung Mas Makmur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan Mei tanggal 16 Mei 2017
: A.n.dr. Zuli Eko

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep dr. Zuli Eko
NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19880727 201403 1003

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Sidomulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan Mei tanggal 17 Mei 2017
: A.n.Reni Anggraini, SKM

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Reni Anggraini, SKM
NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19880212 200902 2001

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Adi Luhur

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan Mei tanggal 18 Mei 2017
: A.n. Agung K G, Amd.Kep

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Agung K G, Amd.Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19790414 200604 1018

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Panggung Jaya

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan Mei tanggal 19 Mei 2017
: A.n. Fazli Santoso

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Fazli Santoso

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19810722 200501 1006

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Hadimulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan Mei tanggal 22 Mei 2017
: A.n. Ali Hasan, SKM.,M.Kes

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Ali Hasan, SKM.,M.Kes
NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19690717 199101 1002

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,375,000
PPh 21 Rp. 125,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Tanjung Mas Makmur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan Mei tanggal 23 Mei 2017
: A.n.Fazli Santoso

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Fazli Santoso

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19810722 200501 1006

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Sidomulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan Mei tanggal 24 Mei 2017
: A.n.Reni Anggraini, SKM

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Reni Anggraini, SKM
NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19880212 200902 2001

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : 2549 / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : dibayarkan belanja jasa tenaga ahli puskesmas Adi Luhur kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan
kesehatan untuk pemahaman standar instrumen bulan januari tanggal 9 februari A.n Agung K.G,A.md.Kep

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 9 februari 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 4 agustus 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Agung Karunia .G,A.md.Kep
NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP.

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
 PPh 22 Rp.
PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja jasa tenaga ahli Puskesmas Panggung Jaya

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen
Bulan Mei tanggal 26 Mei 2017
: A.n. Fazli Santoso

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Fazli Santoso

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 19810722 200501 1006

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.

Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017

BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : dibayarkan belanja jasa tenaga ahli puskesmas hadimulyo kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan
kesehatan untuk pendampingan penyusunan dokumen tanggal 5 junil A.n Ali Hasan,SKM.,M.Kes
:

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 4 Agustus 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Ali Hasan,SKM.,M.Kes

 NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 196907171991011002

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,375,000
PPh 21 Rp. 125,000
PPh 22 Rp.
PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.

Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017

BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : dibayarkan belanja jasa tenaga ahli puskesmas Tanjung Mas Makmur kegiatan evaluasi dan pengembangan standar
pelayanan kesehatan untuk pendampingan penyusunan dokumen dan POA akreditasi tanggal 6 junil A.n Fazli
Santoso
:

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

 Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 4 Agustus 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Fazli Santoso,S.Kep.,MPH

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 198107222005011006

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.

Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017

BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : dibayarkan belanja jasa tenaga ahli puskesmas Sidomulyo kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan
kesehatan untuk pendampingan penyusunan dokumen akreditasi tanggal 9 juni A.n Reni Anggraini,SKM
:
 kesehatan untuk pendampingan penyusunan dokumen akreditasi tanggal 9 juni A.n Reni Anggraini,SKM

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 4 Agustus 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Reni Anggraini,SKM.,M.Kes

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 198802122009022001

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.

Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017

BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji
 Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : dibayarkan belanja jasa tenaga ahli puskesmas Adi Luhur kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan
kesehatan untuk pendampingan penyusunan dokumen bulan januari tanggal 7 juni A.n Agung K.G,A.md.Kep
:

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 4 Agustus 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Agung Kurnia G,A.md.Kep
NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 197904142006041018

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : dibayarkan belanja jasa tenaga ahli puskesmas Panggung Jaya kegiatan evaluasi dan pengembangan standar
pelayanan kesehatan untuk pendampingan penyusunan dokumen bulan januari tanggal 8 juni A.n Fazli Santoso
:

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 4 Agustus 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Fazli Santoso,S.Kep.,MPH

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP. 198107222005011006

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
 PPn Rp. 5 3 3 03 25 1,425,000
PPh 21 Rp. 75,000
PPh 22 Rp.
PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
MLAH (Rp.)
4,275,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,375,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

rumen

MLAH (Rp.)
1,375,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,375,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,375,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,375,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,375,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,375,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,375,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,375,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
III.03/2017

dar pelayanan
md.Kep

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

ndar pelayanan
MLAH (Rp.)
1,375,000

I.03/2017

bangan standar
il A.n Fazli
MLAH (Rp.)
1,425,000

I.03/2017

ndar pelayanan
SKM
MLAH (Rp.)
1,425,000

I.03/2017
dar pelayanan
A.md.Kep

MLAH (Rp.)
1,425,000
I.03/2017

standar
Fazli Santoso

MLAH (Rp.)
1,425,000
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Empat Puluh Lima Juta Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja makan dan minum kegiatan di rumah makan Dyaning
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan bulan januari s/d Juni 2017
: a.n. Dyaning

Rp. 45,000,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Dyaning

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp.
PPh 21 Rp.
 PPh 22 Rp.
PPh 23 Rp. 900,000 5 2 1 11 12 44,100,000
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : 2598 / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : dibayarkan belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Tanjung Mas Makmur kegiatan evaluasi
dan pengembangan standar pelayanan kesehatan untuk penggalangan komitmen bulan januari tanggal 3
januari A.n Fazli Santoso

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 03 januari 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 4 Agustus 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Fazli Santoso

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 198107222005011006

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Tanjung Mas Makmur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka penggalangan komitmen
bulan januari tanggal 3 januari 2017

: A.n. Fazli Santoso

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Adi Luhur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka penggalangan komitmen
bulan januari tanggal 5 januari 2017
: A.n. Agung K.G, Amd.Kep

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Panggung Jaya
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka penggalangan komitmen
bulan januari tanggal 6 januari 2017

: A.n. Fazli Santoso

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Hadimulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pemahaman standar
instrumen akreditasi bulan januari tanggal 23 januari 2017

: A.n. Ali Hasan,SKM.,M.Kes

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Tanjung Mas Makmur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka penggalangan komitmen
bulan januari tanggal 24 januari 2017

: A.n. Fazli Santoso

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Adi Luhur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka penggalangan komitmen
bulan januari tanggal 26 januari 2017
: A.n. Agung K.G, Amd.Kep

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Panggung Jaya
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka penggalangan komitmen
bulan januari tanggal 27 januari 2017

: A.n. Fazli Santoso

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Hadimulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pemahaman standar
instrumen akreditasi bulan januari tanggal 6 Februari 2017

: A.n. Ali Hasan,SKM.,M.Kes

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Tanjug Mas Makmur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pemahaman standar
instrumen akreditasi bulan januari tanggal 7 Februari 2017

: A.n. Fazli Santoso

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Adi Luhur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pemahaman standar
instrumen akreditasi bulan januari tanggal 9 Februari 2017

: A.n. Agung K.G, Amd.Kep

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Panggung Jaya
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pemahaman standar
instrumen akreditasi bulan januari tanggal 10 Februari 2017

: A.n. Fazli Santoso

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Hadimulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pemahaman standar
instrumen akreditasi bulan januari tanggal 20 Februari 2017

: A.n. Ali Hasan,SKM.,M.Kes

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Tanjung Mas Makmur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pemahaman standar
instrumen akreditasi bulan januari tanggal 21 Februari 2017

: A.n. Fazli Santoso

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Adi Luhur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pemahaman standar
instrumen akreditasi bulan januari tanggal 23 Februari 2017

: A.n. Agung K.G, Amd.Kep

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Panggung Jaya
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pemahaman standar
instrumen akreditasi tanggal 24 Februari 2017

: A.n. Fazli Santoso

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Hadimulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pendampingan self
assesment dan POA akreditasi bulan Maret tanggal 6 Maret 2017

: A.n. Ali Hasan, SKM.,M.Kes

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ;s LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Tanjung Mas Makmur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pendampingan self
assesment dan POA akreditasi bulan Maret tanggal 7 Maret 2017

: A.n. Fazli Santoso

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Adi Luhur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pendampingan self
assesment dan POA akreditasi bulan Maret tanggal 9 Maret 2017

: A.n. Agung K.G, Amd.Kep

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Panggung Jaya
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pendampingan self
assesment dan POA akreditasi bulan Maret tanggal 10 Maret 2017

: A.n. Fazli Santoso

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Hadimulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pendampingan self
assesment dan POA akreditasi bulan Maret tanggal 20 Maret 2017

: A.n. Ali Hasan, SKM,.M.Kes

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Tanjung Mas Makmur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pendampingan self
assesment dan POA akreditasi bulan Maret tanggal 21 Maret 2017

: A.n. Fazli Santoso

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Adi Luhur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pendampingan self
assesment dan POA akreditasi bulan Maret tanggal 23 Maret 2017

: A.n. Agung K.G, Amd.Kep

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Panggung Jaya
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pendampingan self
assesment dan POA akreditasi bulan Maret tanggal 24 Maret 2017

: A.n. Fazli Santoso

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Hadimulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pendampingan
penyusunan dokumen bulan April tanggal 3 April 2017

: A.n. Ali Hasan, SKM., M.Kes

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Tanjung Mas Makmur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pendampingan
penyusunan dokumen bulan April tanggal 4 April 2017

: A.n. Fazli Santoso

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

: dibayarkan belaja perjalanan dinas dalam daerah ke PKM Adi Luhur Kegiatan evaluasi dan pengembangan
standar pelayanan kesehatan dalam rangka pendampingan penyusunan dokumen bulan April tanggal 6
April 2017
: A.n. Agung K.G, Amd.Kep

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 6 April 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 4 Agustus 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Agung Karunia G.A.md.Kep
NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP.

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Panggung Jaya
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pendampingan
penyusunan dokumen bulan April tanggal 7 April 2017

: A.n. Fazli Santoso

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Hadimulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pendampingan
penyusunan dokumen bulan April tanggal 17 April 2017

: A.n. Ali Hasan, SKM.,M.Kes

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Tanjung Mas Makmur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pendampingan
penyusunan dokumen bulan April tanggal 18 April 2017

: A.n. Fazli Santoso

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Adi Luhur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pendampingan
penyusunan dokumen bulan April tanggal 20 April 2017

: A.n. Agung K.G, Amd.Kep

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Panggung Jaya
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pendampingan
penyusunan dokumen bulan April tanggal 21 April 2017

: A.n. Fazli Santoso

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Hadimulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pendampingan
penyusunan dokumen bulan Juni tanggal 5 Juni 2017

: A.n. Ali Hasan, SKM.,M.Kes

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Tanjung Mas Makmur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pendampingan
penyusunan dokumen bulan Juni tanggal 6 Juni 2017

: A.n. Fazli Santoso

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Adi Luhur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pendampingan
penyusunan dokumen bulan Juni tanggal 7 Juni 2017

: A.n. Agung K.G, Amd.Kep

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Panggung Jaya
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pendampingan
penyusunan dokumen bulan Juni tanggal 8 Juni 2017

: A.n. Fazli Santoso

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Hadimulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pendampingan
penyusunan dokumen bulan Mei tanggal 2 Mei 2017

: A.n. Ali Hasan, SKM.,M.Kes

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Tanjung Mas Makmur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pendampingan
penyusunan dokumen bulan Mei tanggal 3 Mei 2017

: A.n. Fazli Santoso

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Adi Luhur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pendampingan
penyusunan dokumen bulan Mei tanggal 5 Mei 2017

: A.n. Agung K.G, Amd.Kep

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Panggung Jaya
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pendampingan
penyusunan dokumen bulan Mei tanggal 8 Mei 2017

: A.n. Fazli Santoso

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Hadimulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pendampingan
implementasi dokumen bulan Mei tanggal 15 Mei 2017

: A.n. Ali Hasan, SKM.,M.Kes

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Tanjung Mas Makmur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pendampingan
implementasi dokumen bulan Mei tanggal 16 Mei 2017

: A.n. Fazli Santoso

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Adi Luhur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pendampingan
implementasi dokumen bulan Mei tanggal 18 Mei 2017

: A.n. Agung K.G, Amd.Kep

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Panggung Jaya
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pendampingan
implementasi dokumen bulan Mei tanggal 19 Mei 2017

: A.n. Fazli Santoso

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Hadimulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pendampingan
implementasi dokumen bulan Mei tanggal 22 Mei 2017

: A.n. Ali Hasan, SKM.,M.Kes

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Tanjung Mas Makmur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pendampingan
implementasi dokumen bulan Mei tanggal 23 Mei 2017

: A.n. Fazli Santoso

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Adi Luhur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pendampingan
implementasi dokumen bulan Mei tanggal 24 Mei 2017

: A.n. Agung K.G, Amd.Kep

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Enam Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Panggung Jaya
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka pendampingan
implementasi dokumen bulan Mei tanggal 25 Mei 2017

: A.n. Fazli Santoso

Rp. 600,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 600,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Delapan Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Hadimulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka penggalangan komitmen
bulan Januari tanggal 2 Januari 2017

: A.n. Dian Anisa, SKM

Rp. 800,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 800,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Delapan Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Tanjung Mas Makmur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka penggalangan komitmen
bulan Januari tanggal 3 Januari 2017

: A.n. Joko Apriyono

Rp. 800,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 800,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Delapan Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Adi Luhur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka penggalangan komitmen
bulan Januari tanggal 5 Januari 2017

: A.n. Dian Anisa, SKM

Rp. 800,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 800,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Delapan Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Panggung Jaya
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka penggalangan komitmen
bulan Januari tanggal 6 Januari 2017

: A.n. Joko Apriyono

Rp. 800,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 800,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Delapan Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Simpang Pematang
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka bimbingan teknis bulan
Mei tanggal 31 Mei 2017

: A.n. Suyono, SKM

Rp. 800,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 800,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Delapan Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Margojadi

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka bimbingan teknis bulan
Juni tanggal 19 Juni 2017

: A.n. Yulianto Kurniawan

Rp. 800,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 800,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Delapan Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Hadimulyo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka bimbingan teknis bulan
Juli tanggal 11 Juli 2017

: A.n. Ali Hasan, SKM.,M.Kes

Rp. 800,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 800,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Delapan Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Bukoposo

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka bimbingan teknis bulan
Juli tanggal 31 Juli 2017

: A.n. Melki Sapebri, Amd.Kep

Rp. 800,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 800,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Delapan Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Brabasan

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka bimbingan teknis bulan
April tanggal 30 April 2017

: A.n. Olys

Rp. 800,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 800,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Delapan Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Adi Luhur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka bimbingan teknis bulan
April tanggal 12 April 2017

: A.n. Dian Anisa, SKM

Rp. 800,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 800,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Delapan Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Tri Karya Mulya
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka bimbingan teknis bulan
Juni tanggal 1 Juni 2017

: A.n. Suyono, SKM

Rp. 800,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 800,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Delapan Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Sungai Sidang
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka bimbingan teknis bulan
Juli tanggal 10 Juli 2017

: A.n. Joko Apriyono

Rp. 800,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 800,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Delapan Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Panggung Jaya
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka bimbingan teknis bulan
Juli tanggal 17 Juli 2017

: A.n. Agus Stiadi

Rp. 800,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 800,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Delapan Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Tanjung Mas Makmur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka bimbingan teknis bulan
Agustus tanggal 1 Agustus 2017

: A.n. Hanif Andriyanto

Rp. 800,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 800,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Delapan Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas dalam daerah ke puskesmas Adi Luhur
: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka bimbingan teknis bulan
Maret tanggal 30 Maret 2017

: A.n. Deni Agnes Darmawati, SKM

Rp. 800,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 30 Maret 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 4 Agustus 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 01 800,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
600,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
800,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
800,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
800,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
800,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
800,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
800,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
800,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
800,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
800,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
800,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
800,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
800,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
800,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
800,000
I.03/2017

LAH (Rp.)
800,000
 Nomor BKP : / /BKP/III.03/2017
BUKTI KAS PENGELUARAN
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji

Uang Sebesar : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas luar daerah ke provinsi

: Kegiatan evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan dalam rangka
konsultasi akreditasi tanggal 20-21 Februari 2017
: A.n. Suyono, SKM

Rp. 1,500,000

Mengetahui dan Menyetujui ; LUNAS DIBAYAR Wiralaga Mulya, 2017

Pengguna Anggaran, Pada Tanggal : 2017
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,

Budiman Nainggolan, SKM, MM Mustika Sari, Amd. Kep Suyono, SKM

NIP. 19660112 199003 1 007 NIP. 19910511 201503 2 004 NIP 19790820 200501 1 009

Barang tersebut telah diterima Perincian Pembebanan

Telah Dipungut
dengan cukup dan baik No. KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.)
PPn Rp. 5 2 2 15 02 1,500,000
PPh 21 Rp.
PPh 22 Rp.
 PPh 23 Rp.
…………………………………………………. Pemungut,
NIP.
I.03/2017

LAH (Rp.)
1,500,000