Analisa Data

No DO/DS Etiologi Masalah Keperawatan

1 DS: kehilangan volume Defisit volume cairan
- Keluarga pasien cairan secara aktif
mengatakan anaknya
sudah 4 hari BAB cair
dengan frekuensi 4-7
kali/hari.
- Keluarga pasien
mengatakan anaknya
tidak mau mau makan
dan minum.
- Keluarga pasien
mengatakan anaknya
muntah beberapakali
saat ingin mencoba
makan
DO:
- Membran mukosa kering
- Urin seperti teh dan
frekuensi jarang 3x dalam
sehari
- CRT 3 detik
- N : 108 x/menit
- S : 37,4 C
- RR : 28 x/mnt
2 DS: Proses inflamasi Diare
- Keluarga pasien
mengatakan anaknya
sudah 4 hari BAB cair
dengan frekuensi 4-7
kali/hari.
- Keluarga pasien
mengatakan BAB cair
disertai dengan lendir
DO:
- Bising usus 40x/ menit
- Distensi abdomen
3. DS: Ketidakmampuan Ketidakefektifan nutrisi:
- Keluarga pasien mencerna makanan kurang dari kebutuhan
mengatakan anaknya tubuh
sudah 1 minggu sulit
untuk makan
- Keluarga pasien
mengatakan anaknya
sudah 4 hari BAB cair
dengan frekuensi 4-7
kali/hari.
- Dalam seminggu ini
 BB turun 1,5 kg
- Keluarga pasien
mengatakan anaknya
muntah beberapakali
saat ingin mencoba
makan
DO:
- Pasien terlihat lemas
- Konjungtiva anemis
- Membran mukosa kering
- Bising usus 40
- BB : 7 kg

Diagnosa Prioritas

1. Diare b/d proses inflamasi

2. kekurangan volume cairan /d kehilangan volume cairan secara aktif

3. ketidakefektifan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh

Rencana Asuhan Keperawatan

No Diagnosa NOC NIC

1. diare b/d proses Domain II: Diarrhea Management (0460)
inflamasi Gastrointestinal Function 1. Identifikasi faktor yang
(1015) menyebabkan diare
Setelah dilakukan tindakan 2. Monitor tanda dan gejala diare
keperawatan 2x24 jam klien 3. Instruksikan klien untuk
dapat mencapai kriteria hasil: mengkonsumsi makanan tinggi
1. Konsentrasi feses dari cair protein, tinggi kalori, dan rendah
menjadi lunak serat
2. BAB berkurang dari 5-10x/4. Instruksikan keluarga untuk
hari menjadi 1-2x/hari melaporkan warna, volume,
3. Muntah setiap kali makan frekuensi, dan konsistensi feses
atau minum menjadi tidak 5. Ajarkan klien untuk mengkonsumsi
ada muntah obat diare (interlac dan interzinc)
4. Penurunan suara bising usus
6. Dorong klien makan sedikit tapi
menjadi 5-30x/menit sering
(normal) 7. Konsultasi dengan dokter terkait
tanda gejala diare
2. kekurangan Domain II: Fluid Management (4120)
volume cairan /d Hydration (0602) 1. Monitor vital sign
kehilangan Setelah dilakukan tindakan 2. Monitor status nutrisi
volume cairan keperawatan 1x1 jam klien dapat 3. Monitor status hidrasi (kelembaban
secara aktif mencapai kriteria hasil: membran mukosa, keadekuatan
1. Mukosa membran dari kering denyut nadi, turgor kulit)
menjadi lembab 4. Monitor intake output cairan
2. Turgor kulit dari buruk 5. Berikan cairan (IV line)
 menjadi baik
3. Warna urin dari kuning pekat
menjadi kuning
4. Output urin dari sedikit
menjadi 30-60 ml/BB/jam
5. CRT dari > 2 detik menjadi <
2 detik
.3. ketidakefektifan Nutritional Status : food and Nutrition Management
nutrisi: kurang Fluid Intake
dari kebutuhan
tubuh Setelah dilakukan tindakan 1. Berikan makanan yang terpilih (
keperawatan 3x24 jam, sudah dikonsultasikan dengan ahli
Nutritional Status : food and gizi)
Fluid Intake adekuat dengan 2. Berikan informasi tentang
kriteria hasil : kebutuhan nutrisi
1. Adanya peningkatan Nutrition Monitoring
berat badan sesuai
dengan tujuan 1. Monitor adanya penurunan berat
2. Tidak ada tanda tanda badan
malnutrisi 2. Monitor mual dan muntah
3. Tidak terjadi penurunan 3. Monitor pucat, kemerahan, dan
berat badan yang berarti kekeringan jaringan konjungtiva
 Catatan Perkembangan Harian

Diagnosa
No hari/tanggal jam Tindakan Keperawatan Respon Pasien SOAP TTD
Keperawatan
S: S:
Keluarga klien - Keluarga klien
mengatakan tidak tahu mengatakan hari ini sudah
Mengidentifikasi faktor
penyebab dari diare BAB sebanyak 5 kali dan
09.00 yang menyebabkan diare
tersebut karena berbentuk cair berlendir
sebelumnya klien - keluarga mengatakan
makan seperti biasanya. akan mencoba
O: - memberikan makanan
S: sesuai dengan yang
Keluarga klien dianjurkan
mengatakan hari ini O:
sudah BAB sebanyak 5 - Distensi abdomen
kali dan berbentuk cair - Klien tampak pucat
Rabu, 21 diare b/d proses
1. Memonitor tanda dan berlendir - Konjungtiva anemis
november 18 inflamasi
09.05 gejala diare O: - CRT >2 detik
- Distensi abdomen - Klien tampak mengerti
- Klien tampak dan faham dengan yang
lemah dan pucat dijelaskan : mengulang
- Konjungtiva makanan yang dianjurkan
anemis A: masalah keperawatan diare
- CRT >2 detik belum teratasi
menginstruksikan klien S: P:
untuk mengkonsumsi keluarga mengatakan - Monitor tanda dan gejala
makanan tinggi protein akan mencoba diare
09.10
(daging, ayam, ikan), memberikan makanan - Ajarkan klien untuk
tinggi kalori , dan rendah sesuai dengan yang mengkonsumsi obat diare
serat (wortel) dianjurkan. (interlac dan interzinc)
 O:
Klien tampak mengerti
dan faham dengan yang
dijelaskan : mengulang
makanan yang
dianjurkan.
S:- S:
Memberikan cairan (IV
O: - Keluarga mengatakan
08.00 line) KA EN 3A 8tpm
Cairan sudah masuk klien masih lemas
melalui infus O:
S: - Membran mukosa kering
Keluarga mengatakan - Turgor kulit buruk
Memonitor status hidrasi klien masih lemas - CRT 3 detik
kekurangan volume (kelembaban membran O: - Cairan KA EN 3A sudah
08.05 masuk melalui infus 8tpm
cairan /d kehilangan mukosa, turgor kulit, - Membran mukosa
volume cairan secara CRT) kering - N : 109 x/menit
aktif - Turgor kulit buruk - S : 37 C
- CRT 3 detik - RR : 29 x/mnt
S: - A: kekurangan volume cairan
O: belum teratasi
- N : 109 x/menit P:
08.10 Memonitor vital sign - Memonitor status hidrasi
- S : 37 C
- RR : 29 x/mnt - Memonitor vital sign

ketidakefektifan
nutrisi: kurang dari 12.00
kebutuhan tubuh
S: S:
Kelurga klien - Kelurga klien mengatakan
mengatakan bb klien bb klien masih tetap dari
Memonitor adanya awal masuk.
masih tetap dari awal
penurunan berat badan - Keluarga klien
masuk.
mengatakan hari ini
O:
BB : 7 kg pasien muntah 1 kali
- keluarga klien
 S: mengatakan akan
Memonitor mual dan Keluarga klien memberikan makan yang
12.05 muntah mengatakan hari ini sesui anjuran.
pasien muntah 1 kali O:
O: pasien tampak lemah - BB : 7 kg
- pasien tampak lemah
- keluarga klien tampak
kooperatif
S: keluarga klien
A: ketidakefektifan nutrisi:
mengatakan akan
kurang dari kebutuhan tubuh
Memberikan informasi memberikan makan
12.10 belum teratasi
tentang kebutuhan nutrisi yang sesui anjuran.
P:
O: keluarga klien
- monitor adanya
tampak kooperatif
penurunan berat badan
- monitor mual dan muntah
 Diagnosa
No hari/tanggal jam Tindakan Keperawatan Respon Pasien SOAP TTD
Keperawatan
S: S:
Keluarga mengatakan - Keluarga klien
mengerti aturan minum mengatakan hari ini sudah
obat yang dianjurkan. BAB sebanyak 2 kali dan
Memberikan dan
O: berbentuk cair berlendir
mengajarkan keluarga
- Klien tampak - Keluarga mengatakan
09.00 klien untuk
meminum obatnya mengerti aturan minum
mengkonsumsi obat diare
- Keluarga tampak obat yang dianjurkan
(interlac dan interzinc)
mengerti aturan O:
minum obat yang - Distensi abdomen
dianjurkan. - Klien tampak lemah dan
pucat
S: - Konjungtiva anemis
Keluarga klien - CRT >2 detik
Kamis, 22 diare b/d proses mengatakan hari ini - Klien tampak mengerti
2.
november 18 inflamasi sudah BAB sebanyak 2 dan faham dengan yang
kali dan berbentuk cair dijelaskan : mengulang
Memonitor tanda dan berlendir makanan yang dianjurkan
09.05 gejala diare O: A: masalah keperawatan diare
- Distensi abdomen belum teratasi
- Klien tampak P:
lemah dan pucat - Monitor tanda dan gejala
- Konjungtiva diare
anemis
- CRT >2 detik
S:
Mendororong klien keluarga mengatakan
09.10 makan sedikit tapi sering akan mencoba
memberikan makan
sedikit-sedikit tetapi
 sering.
O:
Klien tampak mengerti
dan faham dengan yang
dijelaskan : mengulang
yang dianjurkan.

S: S:
- Keluarga klien -Keluarga klien
mengatakan pasien mengatakan pasien sudah
sudah mau minum mau minum dan makan
dan makan dikit- dikit-dikit.
dikit. - Keluarga klien
Memonitor intake output
- Keluarga klien mengatakan pipisnya
10.00 cairan
mengatakan seperti warna teh tetapi
pipisnya seperti tidak pekat
warna teh tetapi O:
kekurangan volume tidak pekat - Membran mukosa kering
cairan /d kehilangan O: - Turgor kulit buruk
volume cairan secara - 4 kali mengganti - CRT 2 detik
aktif pempers - N : 107 x/menit
S: - - S : 36,8 C
Memonitor status hidrasi O: - RR : 28 x/mnt
(kelembaban membran - Membran mukosa A: kekurangan volume cairan
10.05 belum teratasi
mukosa, tugor kulit, kering
CRT) - Turgor kulit baik P:
- CRT 2 detik - Memonitor status hidrasi
S:- - Memonitor vital sign
O:
10.10 Memonitor vital sign
- N : 107 x/menit
- S : 36,8 C
 - RR : 28 x/mnt
S: S:
Kelurga klien - Kelurga klien mengatakan
Memonitor adanya mengatakan bb klien bb klien masih tetap dari
12.00 penurunan berat badan masih tetap dari awal awal masuk.
masuk. - Keluarga klien
O: mengatakan hari ini
BB : 7 kg pasien tidak muntah
S: - keluarga klien
Memonitor mual dan Keluarga klien mengatakan akan
12.05 muntah mengatakan hari ini memberikan makan yang
pasien tidak muntah sesui anjuran.
ketidakefektifan
O: pasien tampak lemah O:
nutrisi: kurang dari
- BB : 7 kg
kebutuhan tubuh
- pasien tampak lemah
- keluarga klien tampak
S: keluarga klien
kooperatif
mengatakan akan
A: ketidakefektifan nutrisi:
memberikan makanan memberikan makan
kurang dari kebutuhan tubuh
12.10 yang terpilih yang sesui anjuran.
belum teratasi
O: keluarga klien
P:
tampak kooperatif
- monitor adanya
penurunan berat badan
- monitor mual dan muntah
 Diagnosa
No hari/tanggal jam Tindakan Keperawatan Respon Pasien SOAP TTD
Keperawatan
S: - S:
Memberikan klien
O: - Keluarga klien
15.00 minum obat (interlac dan
- Klien tampak mengatakan hari ini sudah
interzinc)
meminum obatnya tidak BAB lagi
S: - Keluarga mengatakan
Keluarga klien mengerti aturan minum
mengatakan hari ini obat yang dianjurkan
diare b/d proses
sudah tidak BAB lagi. O:
inflamasi
Memonitor tanda dan O: - Klien tampak membaik
15.05 gejala diare - Klien tampak - Konjungtiva anemis
sudah membaik - CRT 2 detik
- Konjungtiva A: masalah keperawatan diare
anemis sudah teratasi
- CRT 2 detik P: -
Jumat, 23
2.
november 18 S: S:
- Keluarga klien - Keluarga klien
mengatakan klien mengatakan klien sudah
sudah mau makan mau makan dan minum
dan minum dengan baik, walau porsi
dengan baik, masih 1/4 yang telah
kekurangan volume
Memonitor intake output walau porsi masih diberikan.
cairan /d kehilangan
15.00 cairan 1/4 yang telah - Pipis klien sudah 4 kali
volume cairan secara
diberikan. untuk hari ini dan
aktif
- Pipis klien sudah 4 mengganti pempers 4 kali
kali untuk hari ini dengan warna pipis
dan mengganti kuning jernih
pempers 4 kali O:
dengan warna - Membran mukosa lembab
pipis kuning jernih - Turgor kulit baik
 O: - - CRT 2 detik
S: - N : 110 x/menit
Memonitor status hidrasi O: - S : 36,7 C
(kelembaban membran - Membran mukosa - RR : 28 x/mnt
15.05
mukosa, keadekuatan lembab A: kekurangan volume cairan
denyut nadi, CRT) - Turgor kulit baik sudah teratasi
- CRT 2 detik P: -
S:
O:
15.10 Memonitor vital sign - N : 110 x/menit
- S : 36,7
- RR : 28 x/mnt
S: S:
Kelurga klien - Kelurga klien mengatakan
Memonitor adanya mengatakan bb klien bb klien masih tetap dari
17.30 penurunan berat badan masih tetap dari awal awal masuk.
masuk. - Keluarga klien
O: mengatakan hari ini
BB : 7 kg pasien tidak muntah
ketidakefektifan
O:
nutrisi: kurang dari
- BB : 7 kg
kebutuhan tubuh S: - pasien tampak lemah
Keluarga klien - keluarga klien tampak
Memonitor mual dan
mengatakan hari ini kooperatif
17.35 muntah
pasien tidak muntah A: ketidakefektifan nutrisi:
O: pasien tampak kurang dari kebutuhan tubuh
membaik. teratasi
P:-