FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD PULMONAR

OBSTRUCTIVA CRÓNICA
La EPOC es el resultado de una interacción de factores de riesgo genéticos y ambientales.
El metanálisis más reciente de los estudios de asociación del genoma encontró 22 loci
asociados con EPOC, de estos se considera que fumar es el principal factor de riesgo
ambiental causal de la EPOC. (Bellou, Belbasis, AK, & Evangelou, 2019). En general,
tres exposiciones tóxicas (tabaquismo activo y pasivo y combustibles de biomasa) y dos
afecciones médicas (antecedentes de TB y AR) presentaron una alta credibilidad
epidemiológica para un mayor riesgo de EPOC. Además, la evidencia altamente sugestiva
indicó que los niveles séricos de dos biomarcadores inflamatorios (PCR, fibrinógeno)
fueron más altos en pacientes con EPOC que en controles sanos.(Bellou et al., 2019).
Además, se encontró que el sexo masculino, tabaquismo, nivel educativo bajo (≤ 9 años),
IMC bajo (<18,5 kg / m2), antecedentes familiares de enfermedad respiratoria, historial
de alergias, infección respiratoria durante la infancia, infección respiratoria recurrente,
exposición ocupacional al polvo, quema de biomasa, deficiente la ventilación de la
vivienda, y vivir alrededor de áreas contaminadas son factores de riesgo significativos
relacionados con la aparición de EPOC. (Yang et al., 2017)

TABACO
Fumar es el principal factor de riesgo para desarrollar EPOC. Los fumadores tienen una
mayor prevalencia de síntomas respiratorios y anomalías de la función pulmonar, una
mayor tasa anual de disminución del FEV1 y una mayor tasa de mortalidad por EPOC
que los no fumadores(Yang et al., 2017), con un riesgo cuatro veces mayor en
comparación con los que nunca fumaron. El tabaquismo pasivo también se encuentra
fuertemente asociado con el riesgo de EPOC porque aumenta la carga total de los
pulmones de partículas y gases inhalados. Sin embargo, solo el 40-50% de los fumadores
de toda la vida desarrollan EPOC, lo que indica que factores de protección desconocidos
y las posibles interacciones entre genes y entornos atenúan el riesgo de EPOC en los
fumadores.(Bellou et al., 2019). Datos recientes de países desarrollados han informado
que la prevalencia de EPOC es ahora casi igual en hombres y mujeres, lo que
probablemente refleja los cambios en los patrones de consumo de tabaco. (Yang et al.,
2017)

BIOMASA (HUMO DE LEÑA)

La exposición a los combustibles de biomasa también se asoció con el riesgo de
desarrollar EPOC, casi tres mil millones de personas en todo el mundo utilizan la biomasa
como su principal fuente de energía para cocinar, calentar y otras necesidades
domésticas.(Yang et al., 2017) En los países en vías de desarrollo, la exposición a la
contaminación del aire interior se considera el principal factor de riesgo para la EPOC y
contribuye a la patogénesis de la EPOC a través de la deposición de partículas nocivas en
las vías respiratorias. La combustión de combustibles de biomasa debido a la cocción y
calentamiento produce diversos contaminantes del aire, especialmente partículas, que se
inhalan en las vías aéreas pequeñas y en los espacios alveolares a su vez produciendo
deterioro de la función pulmonar (Bellou et al., 2019).
EXPOSICIÓN A POLVO OCUPACIONAL
Existe una buena evidencia de que la exposición al polvo ocupacional puede causar
bronquitis crónica y pérdidas clínicamente importantes de la función pulmonar tanto en
fumadores como en no fumadores, y que puede ser una causa de marcada EPOC en
fumadores. La American Thoracic Society declaró que las exposiciones ocupacionales
representan el 10-20% de los síntomas o deterioro funcional de la EPOC, y el riesgo de
exposiciones ocupacionales en áreas del mundo menos reguladas probablemente sea
mucho mayor que en otras regiones(Yang et al., 2017)

INFECCIONES RESPIRATORIAS
La infección respiratoria es uno de los factores de riesgo ambientales para la EPOC y
juega un papel importante en la patogénesis y la progresión de la EPOC. Además, se
sugirió que la infección por Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae podría
ser crucial para la aparición y el desarrollo de la EPOC (Yang et al., 2017)
Se encontró una relación altamente sugestiva entre el historial de TB y la EPOC, lo que
indica que la EPOC podría ser una complicación a largo plazo de la TB. El mecanismo
subyacente que explica esta asociación podría ser la fibrosis y la inflamación de las vías
respiratorias inducidas directamente por las micobacterias o por la respuesta inmunitaria
del huésped. En los países en desarrollo, los estudios epidemiológicos han indicado que
una historia de TB ejerce un riesgo mucho mayor de EPOC en comparación con la
exposición a los combustibles de biomasa o al consumo de tabaco.(Bellou et al., 2019)

ARTRITIS REUMATOIDE
En el Estudio de salud de las enfermeras, se encontró una asociación estadísticamente
significativa entre la AR y el riesgo subsiguiente de EPOC, mientras que la asociación
siguió siendo significativa después de ajustar la confusión y la medicación por fumar y
otras exposiciones a través de modelos estructurales marginales. Esta observación sugiere
que la AR aumenta el riesgo de EPOC independientemente del hábito de fumar.(Bellou
et al., 2019)

BAJA EDUCACIÓN (<9 AÑOS)

Un estatus socioeconómico bajo se asocia con un mayor riesgo de desarrollar EPOC.
Existe una fuerte evidencia de que el riesgo de desarrollar EPOC está inversamente
relacionado con el estado socioeconómico. El bajo nivel educativo es a menudo un reflejo
del bajo nivel socioeconómico, las personas con bajo nivel educativo pueden vivir y
trabajar en un entorno peor y carecen de información de protección de la atención médica,
por lo que sufren un mayor riesgo. (Yang et al., 2017)

ADULTOS MAYORES
La edad avanzada se informó como un factor de riesgo para la EPOC en dos estudios.
Alam et al. (2015) observaron que las personas de 50-59 años y las de 60-69 años tenían
dos veces y cinco veces más probabilidades de desarrollar EPOC, respectivamente, en
comparación con las personas de 40-49 años (50 a 59 años). Algunos de los estudios
identificaron la edad avanzada como un factor de riesgo importante para el desarrollo de
la EPOC. estudios. Está bien establecido que la prevalencia, la mortalidad y la morbilidad
de la EPOC aumentan con la edad(Sutradhar, Das Gupta, Hasan, Wazib, & Sarker, 2019)

ANTECEDENTES FAMILIARES DE ENFERMEDAD

RESPIRATORIA.
Los resultados de esta revisión indican que la exposición individual a un historial familiar
de enfermedad respiratoria es más con probabilidad de desarrollar EPOC, con un riesgo
mayor de 2.1 veces mayor de EPOC. Se ha observado un riesgo familiar significativo de
limitación del flujo de aire en personas que fuman y son hermanos de pacientes con EPOC
grave, lo que sugiere que la genética junto con factores ambientales podría influir en esta
susceptibilidad. La asociación de historia familiar y EPOC mostrada en el estudio actual
también ha sido apoyada por la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (GOLD)(Yang et al., 2017)
Bellou, V., Belbasis, L., AK, K., & Evangelou, E. (2019). Elucidating the risk factors
for chronic obstructive pulmonary disease: an umbrella review of meta-analyses.
The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease : The Official Journal
of the International Union against Tuberculosis and Lung Disease, 23(1), 58–66.
https://doi.org/10.5588/ijtld.18.0228
Sutradhar, I., Das Gupta, R., Hasan, M., Wazib, A., & Sarker, M. (2019). Prevalence
and Risk Factors of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Bangladesh: A
Systematic Review. Cureus, 11(1), e3970–e3970.
https://doi.org/10.7759/cureus.3970
Yang, Y., Mao, J., Ye, Z., Li, J., Zhao, H., & Liu, Y. (2017). Risk factors of chronic
obstructive pulmonary disease among adults in Chinese mainland: A systematic
review and meta-analysis. Respiratory Medicine, 131, 158–165.
https://doi.org/10.1016/j.rmed.2017.08.018