RONALD CASTAÑO DIAZ

MEDICO ESPECIALISTA EN ALERGOLOGÍA E INMUNOLOGÍA

HOSPITAL RAMOS MEJIA, BUENOS AIRES – ARGENTINA

HISTORIA CLINICA
PROFESIONAL : RONALD CASTAÑO DIAZ IDENTIFICACION : 73212729 REGISTRO MEDICO: 230337

FECHA: 10-JUNIO, 2017 IDENTIFICACIÓN: 78750630

PACIENTE: JUAN CARLOS ROMERO MAESTRE SEXO: M
EDAD: 41 FECHA DE NACIMIENTO: 23/07/1976
TELÉFONO FIJO: NO TIENE CIUDAD:
ENTIDAD: PARTICULAR CORDOBA
INFORMANTE: CELULAR:

MOTIVO DE CONSULTA

RINITIS – ASMA – IGE ELEVADA

EVOLUCIÓN / ENFERMEDAD ACTUAL

CUADRO DE VARIOS MESES CON HIDRORREA, CONGESTION NASAL, PRURITO NASAL, ESTORNUDOS EN ALGUNOS CASOS
CON TOS, DISNEA, HA HECHO MANEJO CON CORTICOIDES NASALES QUE NO ESPECIFICA Y LORATADINA OCASIONAL..

IGE 1423 U ML
EF: HIDRORREA, HIPERTROFIA DE CORNETES.
PLAN
PRUEBA DE ALERGIA

25/04/18
TEST DE ALERGIA TOTAL
RESULTADO POSITIVO A ACAROS
PLAN
INMUNOTERAPIA COMO MANEJO CAUSAL POR 3 AÑOS
AVAMYS NASAL CADA DIA POR 3 MESES
CONTROL EN 3 MESES.

REVISION POR SISTEMAS

ANTECEDENTES

1. ANTECEDENTES PERINATALES:

2. ANTECEDENTES PERSONALES: HTA EN MANEJO CON LOSARTAN..

3. ANTECEDENTES QUIRURGICOS:

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 4. ANTECEDENTES TRAUMATICOS: NIEGA

4. ANTECEDENTES ALÉRGICOS: NIEGA

5. ANTECEDENTES FAMILIARES:

SIGNOS VITALES
1. PESO: 2. TALLA: 3. T.A.: 4. Tª:

EXÁMEN FÍSICO
NORMOCEFALO: CABELLOS BIEN IMPLANTADOS, ORL :OJO: NORMOCONFIGURAODS
1. CABEZA: OIDOS SIN ALERACIONES , NARIZ CON HIPERTROFIA DE CORNETES. BOCA: MUCOSA
ORAL HUMEDA , LABIOS ROSADOS SIMETRICOS.
2. CUELLO: MOVIL SIN ADENOPATIA
SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, PULMONES CON SIBILANCIAS EXPIRATORIAS., RUIDOS
3. TÓRAX:
CARDIACOS RITMICOS
4. ABDÓMEN: BLANDO DEPRESIBLE SIN VISCEROMEGALEAS
5. MÚSCULO ARTICULAR: EUTROFICO , ARTICULACIONES MOVILES
6. GENITOURINARIO: GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS,
7 SNC DESPIERTO, ACTIVO, CONSCIENTE

ANALISIS

DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO PRINCIPAL J303 OTRAS RINITIS ALERGICA
DIAGNOSTICO SECUNDARIO:

PLAN Y TRATAMIENTO

INMUNOTERAPIA
AVAMYS
CITA 3 MESES.

NN

FIRMA: RONALD CASTAÑO DIAZ

IDENTIFICACION : 73212729
ESPECIALIDAD: ALERGOLOGÌA E INMUNOLOGIA
REGISTRO MEDICO: 230337

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