ANEXO 6

ACTA DE INSPECCIÓN OCULAR

En el marco de la Ley Nº 29338, Ley de Recursos Hídricos y el D.S. Nº 001-2010-MINAG, se suscribe la

siguiente Acta de Inspección Ocular:
I. DE LA INSPECCIÓN:
Motivo de inspección:…………………………………………………………………………………………………………………………
Fecha: ……………………………………….… Hora inicial: …………………………… Hora final: …………………….…….………
Inspector(es): ………………………………………...…………………………………………………………………………………..….…
DGCRH/AAA/ALA:…………………………………………….………………………………………………………………………………..
DGCRH/AAA/ALA:…………………………………………….………………………………………………………………………………..
Representante de la empresa:……………………………………….…………….……… Cargo: ……...………………………………
Representante de la empresa:……………………………………….…………….……… Cargo: ……...………………………………
Representante de la empresa:……………………………………….…………….……… Cargo: ……...………………………………
Representante de la empresa:……………………………………….…………….……… Cargo: ……...………………………………
II. DATOS GENERALES (SEDE ADMINISTRATIVA)
Nombre o Razón Social: .……………………………………………………………………………………………………………………..
R.U.C…………………………………………………………………………………………… Telf.: .......................................................
Domicilio Legal (sede administrativa): .........................................................................................................................................
Distrito: ............................................... Provincia: ………….............................. Departamento: ………....................................
Representante Legal: ………………………………………………………………… Cargo: ……………………………………………..
III. DATOS DEL SISTEMA DE TRATAMIENTO DE AGUAS RESIDUALES
Fecha de inicio de operaciones: …………………………………………………………………………………………………………..
Capacidad instalada (m3/día, l/s, otros):…………..………………….…
Responsable de Planta:……………………………………………….... Cargo: …………………………………………………………
Ubicación del Establecimiento:…………………………………………………………………………………………………………….
Distrito:……………..….… Provincia: ………..……………Departamento: ……….…………………Telf.: ..………………………..
Tipo de Actividad:q Industria q Doméstico
Descripción de la actividad: ………………………………..………………………..……………………………………………………..
Sector: qSaneamiento q Industrial qMinero qPesquero qHidrocarburos q Otros:...................................
Autorización de vertimiento – R.D. Nº: …………………………………………………………………………………………………….
Sistema de tratamiento: q Si q No
Dispositivo de medición del caudal: qSíq No
Descripción:.........................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
Derechos de uso de Agua – Nº: …………………………………..……………………………………………………………….…………..
Nombre de fuente(s) de abastecimiento: ….………………………………………………………………………………………………..
Volumen diario captado de agua dulce: …………………….m3.Volumen diario captado de agua de mar: …………………m3
Volumen diario promedio vertido de agua residual doméstica o municipal: ……….…………….... m3
Volumen diario promedio vertido de agua residual industrial: ……..………………... m3
Horas Operativas/día: …..……………….. Días operativos/mes: ……….….………. Meses operativos/año: ………..………

1
Esquema del sistema de tratamiento y cuerpo receptor:

Considerarla generación de aguas residuales, unidades del sistema de tratamiento de aguas residuales, disposición final, entre otros.

2
 Descripción de la unidad generadora de aguas residuales y del sistema de tratamiento de aguas
residuales:….………………………………….....………………………………………………..……………………
….……………..………………………………………………………….……………..………………………………
….……………..………………………………………………………….……………..………………………………
….……………..………………………………………………………….……………..………………………………
….……………..………………………………………………………….……………..………………………………
….……………..………………………………………………………….……………..………………………………
….……………..………………………………………………………….……………..………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Descripción del dispositivo de descarga de aguas residuales tratadas:
.….………………………………….....………………………………………………..………………………………
.….………………………………….....………………………………………………..………………………………
.….………………………………….....………………………………………………..………………………………
.….………………………………….....………………………………………………..………………………………
.….………………………………….....………………………………………………..………………………………
.….………………………………….....………………………………………………..………………………………

IV. OBSERVACIONES DE CAMPO

I. PARA VERTIMIENTO DE LAS AGUAS RESIDALES TRATADAS
A. DE LAS AGUAS RESIDUALES:
Punto de Ubicación (UTM - WGS84)
Caudal Volumen Pto.de salida de la PTAR
salida de Descripción Régimen Observaciones(*)
(l/s) (m3/día)
PTAR Norte Este

Caudal/Volumen Total: Zona UTM:

(*): Anotar presencia de material flotante, espuma, película visible de aceites y grasas, etc.& Indicar método de aforo de aguas residuales.

B. DEL VERTIMIENTO Y CUERPO RECEPTOR DE LAS AGUAS RESIDUALES:

Punto de Ubicación (UTM - WGS84) Caudal del
vertimiento Infraestructura de Pto. de vertimiento Cuerpo
Cuenca cuerpo Observaciones(**)
al cuerpo descarga Receptor
Norte Este receptor (l/s)
receptor

Zona UTM:
(*): Anotar presencia de material flotante, espuma, película visible de aceites y grasas, etc. en el cuerpo receptor e Indicar método de aforo en el cuerpo
receptor.

3
 Esquema de la red hidrográfica que comprende el cuerpo receptor, los puntos de vertimiento y los cuerpos de agua a los cuales
tributa el cuerpo receptor:

II. PARA REUSO DE AGUAS RESIDUALES TRATADAS

A. DE LAS AGUAS RESIDUALES:
Punto de Ubicación (UTM - WGS84)
Caudal Volumen Pto.de salida de la PTAR
salida de Descripción Régimen Observaciones(*)
(l/s) (m3/día)
PTAR Norte Este

Zona UTM:
(*): Anotar presencia de material flotante, espuma, película visible de aceites y grasas, etc. e Indicar método de aforo de aguas residuales.

B. DEL REUSO DE AGUA RESIDUAL TRATADA POR EL ADMINISTRADO:

Ubicación (UTM - WGS84)
Punto de Caudal Volumen Pto.de reuso
Fin del reuso Régimen Observaciones
reuso (l/s) (m3/día)
Norte Este

Caudal/Volumen Total: Zona UTM:

4
 C. OTROS TIPOS DE REUSO DE AGUA RESIDUALTRATADA POR EL ADMINISTRADO:
Describir si existen otros tipos de reuso, describir otras autorizaciones de reuso vigentes respecto del mismo efluente
de aguas residuales tratadas:

Nº de la RD que Vigencia de la Volumen

Titular de la autorización
autoriza el Fin de reuso autorización de autorizado Observaciones
de reuso
reuso reuso (m3/día)

Volumen Total:

V. TOMA DE MUESTRAS DE AGUA DE EFLUENTE TRATADO Y CUERPO RECEPTOR (será

realizada en las inspecciones oculares posteriores al otorgamiento de la autorización
respectiva):
I. PARA VERTIMIENTO DE LAS AGUAS RESIDALES TRATADAS
· La toma de muestras de agua en el cuerpo natural debe ser realizada según el “Protocolo Nacional de Monitoreo de la
Calidad de los Cuerpos Naturales de Agua Superficial” aprobado con la Resolución Jefatural Nº 182-2011-ANA.
· La toma de muestras de aguas residuales tratadas debe ser realizada según las disposiciones del sector competente.
Ubicación (UTM - WGS84)
residuales

Parámetros de campo
naturales

Pto. de control
Aguas

Aguas

Código de Hora de
DESCRIPCIÓN / ÚBICACION
Punto muestreo OD CE
Norte Este pH T°C
(mg/l) (mS/cm)

q q
q q
q q
q q
q q
q q
q q
q q
q q
q q
q q
q q
Zona UTM:

5
VI. OTRAS OBSERVACIONES:
………………………………………………………………………………………………………………..................
………………………………………………………………………………………………………………..................
………………………………………………………………………………………………………………..................
………………………………………………………………………………………………………………..................
………………………………………………………………………………………………………………..................
………………………………………………………………………………………………………………..................
………………………………………………………………………………………………………………..................
………………………………………………………………………………………………………………..................
………………………………………………………………………………………………………………..................
………………………………………………………………………………………………………………..................
………………………………………………………………………………………………………………..................
………………………………………………………………………………………………………………..................
………………………………………………………………………………………………………………..................
………………………………………………………………………………………………………………..................
………………………………………………………………………………………………………………..................
………………………………………………………………………………………………………………..................

Estando conformes con lo actuado, suscriben esta ACTA DE INSPECCIÓN para su conocimiento y fines.

…………………………………………. ……………………………………..
Autoridad Nacional del Agua EMPRESA:
DGCRH/ ALA / AAA: Nombre:
Nombre: DNI:
DNI:

…………………………………………. ……………………………………..
Administración Local de Agua EMPRESA:
DGCRH/ ALA / AAA: Nombre:
Nombre: DNI:
DNI:

…………………………………………. ………………………………………….
Otra entidad participante: Otra entidad participante:
Nombre: Nombre:
DNI: DNI: