Aplicación de la medicina personalizada mediante las 6P en cáncer de ovario

Caso:

Mujer de 55 años de edad, que ingresa al Instituto Nacional de Cancerología en 1982,

remitida por el hospital San José de Bogotá, después de practicarle anexectomía
derecha, por presentar masa ovárica de 16 cm x 10 cm x 6 cm. de superficie lisa,
predominantemente sólida, de color pardo, con áreas de necrosis y cuyo diagnóstico
fue tumor estromal indiferenciado de la granulosa.

Como antecedentes de importancia clínica y ginecológica: G7, P5, A2, UP 29 años,

menarquia 13 años, menopausia 8 años antes (1976). Clínicamente, no hay evidencia
de actividad hormonal estrogénica o androgénica anormal.

En el Instituto Nacional de Cancerología se practica histerectomía total con salpingo-

ooforectomía izquierda y omentectomía, sin evidencia de tumor residual o actividad
endometrial hiperplásica. En diciembre de 1984 (dos años después), la paciente
consulta por presentar masas intraabdominales, las que se extirpan, cuyas
características eran: masas con zonas de necrosis, tamaño promedio de 3,5 cm,
adheridas al colon sigmoide, microscópicamente similares al tumor original, pero con
mayores zonas de necrosis y predominio del patrón sólido, menos diferenciado
histológicamente (PQ-726-85). Posteriormente, y como tratamientos, recibió:
radioterapia: 5.000 cGy, y quimioterapia: 6 ciclos de CAP (ciclofosfamida, doxorubicina
y cisplatino). En septiembre de 1992 (7 años después), consulta por proctitis y cistitis,
interpretadas como efectos secundarios tardíos de los tratamientos previos. En agosto
de 1995, presenta neumonía basal izquierda que resolvió completamente gracias al
tratamiento instaurado.(1)

Con el caso anteriormente descrito vamos a ver cómo se desarrollan las 6P de la

medicina personalizada la cual nos permite realizar un mejor manejo.

Para empezar la medicina predictiva que se trabaja con la paciente debe incluir una
búsqueda a fondo de antecedentes familiares, además, si estos están presentes se
debe hacer un estudio genético que tenga como objetivo encontrar mutaciones en
genes como TP52, MLH1, MSH2, BRCA 1 y BRCA 2 los cuales nos pueden indicar un
riesgo de cáncer.(2)

Teniendo esto en cuenta, la medicina preventiva que se debe manejar con esta
paciente será enfocarnos en todos los factores de riesgo que puedan modificarse con
el objetivo de reducir las posibilidades de padecer la enfermedad o en el caso de ya
tenerla mejorar la calidad de vida y evitar que la enfermedad avance o vuelva a
aparecer, los cuales serían: mejorar la dieta, así como evitar consumir alcohol o fumar,
suspender terapia hormonal si tiene una y además evitar el sobrepeso u obesidad. En
cuanto a la enfermedad ya diagnosticada como en este caso en particular se debe
hacer una prevención secundaria para prevenir metástasis del cáncer por lo cual se
hace la extracción de la masa.
Con respecto a la medicina personalizada dependiendo el estadio del cáncer hay un
tratamiento específico, en este caso se practica cirugía por lo cual podemos inferir un
tumor de grado I (3) después de la cirugía y a través del tiempo en los controles la
paciente se debe utilizar la clinimetría por medio de la escala de Karfnoski que permite
conocer la capacidad de los pacientes para realizar actividades cotidianas y que
además puede predecir la mortalidad de la enfermedad oncológica(4). Se debe también
tener en cuenta el ambiente en el que vive si alguien está al pendiente de ella o una red
de apoyo familiar.

Podemos notar que la medicina traslacional nos es útil en varias de la 6P ya que en la

preclínica son necesarios biomarcadores que nos ayuden a identificar una enfermedad
y también como tratarla

En el aspecto participativo la paciente tiene siempre la última palabra en cuanto al

tratamiento al cual quiere someterse siempre y cuando tenga la capacidad cognitiva,
también puede unirse a grupos de apoyo como lo es la ASACO la cual a pesar de ser
de España brinda información por medio electrónico, también comparten experiencias y
recomendaciones por este mismo medio lo cual da una herramienta no solo para
sobrellevar la enfermedad sino también para tomar decisiones y acciones frente a ella.

Cuando hablamos del aspecto psico-cognitivo siendo el cáncer una enfermedad que
provoca tanto temor en las personas hay que estar pendiente en la reacción de la
paciente en cuanto a su enfermedad ya que esto puede afectar su adherencia al
tratamiento, tambien si es capaz de entender las consecuencias de la enfermedad.

El 70% de todas las muertes por cáncer registradas en 2012 se produjeron en África,
Asia, América Central y Sudamérica. Se prevé que los casos anuales de cáncer
aumentarán de 14 millones en 2012 a 22 en las próximas dos décadas.(5) Se estiman
cerca de 14 millones casos nuevos de cáncer diagnosticados en el mundo para 2012;
de estos 71.442 casos ocurren en Colombia. Según proyecciones de Globocan para
2015 se esperan 79.660 personas con cáncer en Colombia, con una incidencia mayor
en mujeres menores de 65 años y en 2035 cerca del doble de casos (152.901) a
expensas de los hombres mayores de 65 años. El cáncer de ovario es el 6to cáncer
con mayor mortalidad en mujeres(6).

Para concluir en necesario resaltar el papel de la interdisciplinariedad y

transdisciplinariedad en el desarrollo de este sistema ya que necesita una mirada más
amplia de la enfermedad y de este modo entender todos los factores que giran
alrededor de la misma, esto resulta en un mejor abordaje e incluso un mejor
tratamiento de la enfermedad de nuestros pacientes.
Bibliografia
1. Barbosa G. Castro E. Mejía F. Morales N. Pumarejo A. Ramírez D. Caso Clínico [Internet]. Revista
Colombiana de Cancerología. [Consultado el 14 marzo 2019]. Disponible
en:https://www.cancer.gov.co/documentos/revistas/2002/pub1/9%20-
%20CASO%20CLINICO.pdf
2. Instituto Valenciano de Microbiología. Prueba genéticas-Cáncer de ovario (ovarian
Cancer)[Internet]. IVAMI. [Consultado el 14 marzo 2019]. Disponible en:
https://www.ivami.com/es/pruebas-geneticas-mutaciones-de-genes-humanos-enfermedades-
neoplasias-y-farmacogenetica/2190-pruebas-geneticas-cancer-de-ovario-ovarian-cancer-genes-
tp53-brca1-brca2-mlh1-y-msh2
3. American Cancer Society. Tratamiento del cáncer ovárico epitelial invasivo según la etapa.
Cáncer. [Internet].[Consultado el 14 marzo 2019].Disponible en:
https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-ovario/tratamiento/segun-la-etapa.html
4. 1aria. Escala de valoración funcional de Karnofsky. 1aria [internet].[Consultado el 14 marzo
2019]. Disponible en: https://www.1aria.com/contenido/dolor/escalas-valoracion/escalas-
karnofsky
5. Organización Mundial de la Salud. Datos y cifras sobre el cáncer [Internet]. WHO. [consultado en
14 marzo de 2019]. Disponible en: https://www.who.int/cancer/about/facts/es/
6. Aguilera J, et al. Análisis de Situación del Cáncer en Colombia. [Internet]. Instituto Nacional de
cancerología-ESE. [Consultado el 14 marzo 2019]. Disponible
en:https://www.cancer.gov.co/Situacion_del_Cancer_en_Colombia_2015.pdf