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PRINCIPAL FUNCION:
1. Sistema de transporte.-
o El corazón como bomba la función que tiene es poner en circulación la sangre
Para enviar nutrientes, metabolitos, gases (oxigeno) a los diferentes tejidos y
recoger las sustancias de desecho. Además de transportar hormonas y servir
de un sistema de disipación de calor, etc. También transporta células,
elementos formes, los glóbulos blancos, etc.
Si nosotros aceleramos la fc, no olvidemos que en el ciclo cardiaco, quien dura más,
sístole o distole? Diástole, que dura 0.5 segundos mientras que la sístole dura 0.4
segundos, más o menos las 2/3 es la diástole, entonces cuando uno acelera la fc lo que
más se acorta es lo que dura más, entonces cuando entro a taquicardia lo que más se
acorta es la diástole y eso es deletéreo para un corazón enfermo, un corazón enfermo
no soporta taquicardia porque le vas a cortar la diastole y el corazón donde se nutre?,
en la diástole, entonces al corazón enfermo no le gusta la taquicardia en cambio le va
gustar la bradicardia, que este en una fc normal en reposo, porque al hacer bradicardia
el ritmo se hace lento y quien dura más? La diástole y el corazón se nutre en diástole.
A nivel celular el miocito tiene una diferencia en su metabolismo energético, porque el miocito
cardiaco siempre está trabajando nunca está apagado, tanto en sístole y diástole gasta atp,
porque son procesos activos, entonces el miocito tiene que generar constantemente atp y la
fuente de energía que utiliza un miocito cuando el corazón está sano en reposo es el ac graso
libre, el ac palmítico de 16carbonos
Entonces que hace con el ac palmítico? lo empieza a cortar de 2 en 2 carbonos en la beta
oxidación de ac grasos, que ocurre a nivel mitocondrial, entonces al cortarlo 2 en 2 que estoy
generando? Acetil co.a ese entra al ciclo de Krebs y luego la fosforilacion oxidativa y se genera
atp
Ustedes saben que el ac graso a diferencia de la glucosa genera bastante atp, eso le gusta al
miocito generar bastante ATP, lo malo es que consume bastante oxígeno.
En un corazón normal un ac graso produce 130 ATPs pero cuanto de oxígeno a consumido? 23
moléculas de oxigeno entonces produce bastante pero invierte bastante, pero es un corazón
sano no le importa ps, bastante oxigeno me está llegando entonces produzco bastante ATP no
pasa nada, el rendimiento es de 5 aproximadamente, ósea una molécula de oxigeno me
produce 5 ATPs.
Pero qué pasa cuando el corazón entra en una enfermedad en isquemia, cuando un corazón
isquémico quiere generar ATP ya no utiliza el metabolismo de ac graso, se va adaptando
progresivamente y prefiere usar la glucosa o en su defecto el lactato, porque el corazón como
esta isquémico le está llegando menos sangre ósea menos oxígeno, entonces no se puede dar
el lujo de invertir bastante oxígeno, no puede consumir 23 moléculas, porque no tiene ps no le
llega, entonces que tiene que hacer el corazón isquémico?, adaptarse, y buscar una vía
metabólica en la cual invierte poco oxigeno 6 moléculas de O2 y cuanto de ATP produce? 38,
pero cuál es el rendimiento miren.
Un molécula de O2 produce 6, ósea uno piensa 38 ATPs es poco pero miren el rendimiento
(6.3), ósea no es solamente ver la producción sino también ver la inversión, entonces el
corazón se vuelve más rendidor, ahorra oxígeno y aumenta el rendimiento, entonces eso es
conveniente para un corazón isquémico.
Así cambia el metabolismo, entonces el miocardio consume ac graso en reposo como principal
combustible energético. Así como Glucosa en musculo.
Cuál de estos 4 lleva la mayor cantidad de impulsos y por lo tanto es el más importante? El
posterior o de torel.
Si tú ves la gráfica puedes deducir que quien se despolariza primero la AI O AD? La áurica
derecha porque tiene más haces internodales entonces le llega más rápido, entonces no
olvidar que el corazón derecho se despolariza antes que el izquierdo, una fracción de segundo,
milésima de segundo, pero así es, por eso vemos que las válvulas se cerraban y se abrían de
diferente forma, no era al unísono, quien era la válvula vaga la ociosa? La aorta, se cerraba
primero y se abría después. Entonces porque no es al mismo tiempo? Por esto, porque el
corazón derecho se despolariza primero, le llega más rápido el impulso cardiaco, pero es una
fracción de segundo.
En el nodo AV tiene una parte fibrosa, la parts compacta que sirve como un aislante, que va
retrasar el impulso cardiaco, y como nos damos cuenta de eso? por la velocidad de
conducción, el nodo sinusal tiene una velocidad de 1m/seg y a nivel del nodo es 20 veces
menos, 0.05m/seg se retrasa la velocidad, este retrazamiento de la velocidad permite que la
aurícula se contraiga primero para que le ventrículo se llene y luego el ventrículo se contrae,
todo de forma rítmica.
Esto permite que el ventrículo se llene adecuadamente y bombee buena cantidad de sangre,
ósea ese retrazamiento fisiológico es bueno,
Pero qué pasa si el nodo AV puede hacer dos cosas, su velocidad es 0.05m/seg pero imagínate
que adquiere la velocidad del nodo, 1m/s que va pasar? El nodo sinusal lo pasa y el nodo AV lo
manda de frente, el ventrículo no se va llenar bien y no va bombear buena cantidad de sangre.
Eso se llama Sd de pre-excitación, porque lo está llevando muy rápido, esta excitado el
corazón. Por el contrario que pasa si se enlentece mucho 0.005. Vamos hablar de los bloqueos.
Luego viene el haz de his, que se ubica en el trígono fibroso derecho, luego da sus ramas, la
rama derecha que pasa por la banda moderadora y la rama izquierda que da dos ramas, una
hemi rama anterior superior, y una hemirama posterior o inferior.
Luego viene las fibras de Purkinje, y a nivel del haz de hiz y principalmente a nivel de las fibras
de Purkinje la velocidad alcanza a 2-5m/seg ósea es la máxima velocidad, entonces si te
preguntan quién tiene en el sistema de conducción la máxima velocidad de conducción? Fibras
de Purkinje, pero si te preguntan quién tiene la máxima velocidad en la generación del
impulso? El nodo sinusal porque él se despolariza más rápido.
La descarga del nodo es mayor, por eso cuando el marcapaso del nodo sinusal se bloquea
quien agarra el control? El nodo AV pero ya estamos en bradicardia (40-60) que pasa si se
bloquea el nodo av? Toma el control las fibras de Purkinje y el haz de hiz y cuanto es la
frecuencia? 30-40 bradicardia más severa, es por eso, cual es más grave las arritmias
auriculares o ventriculares? Las ventriculares porque hay más bradicardia y peor para el
corazón en el sentido en el que las descargas van a ser muy lentas, entonces todo al extremo
es malo, porque te dije que la bradicardia es buena pero tampoco lo vas enlentecer mucho.
No olvidar que en el corazón hay dos tipos de células: unas células especializadas en la
conducción que es lo que acabamos de ver,
Si nos preguntan quién tiene el potencial de acción más rápido? Las fibras de Purkinje de
conducción y de las contráctiles las auriculares y ventriculares; ósea quien tiene más rápido su
potencial de acción? Fibras de Purkinje, células contráctiles auriculares y ventriculares.
Y porque estas tienen el potencial más rápido? Porque las fibras de Purkinje van a llevar el
impulso cardiaco al miocardio, si van lento el corazón no se va contraer bien, tiene que llegar
rápido y simétricamente a todas las paredes del ventrículo para la función de bomba. Por eso
las fibras de Purkinje tienen la velocidad más rápida, ahora las células auriculares y
ventriculares contráctiles tbm el potencial tiene que ser rápido porque la contracción tienen
que ser sincrónica simétrica si fuera lento entonces una se contrae por aquí otra por allá seria
asimétrico y eso no conviene para la función del corazón.
Y todas las demás, el nodo sinusal el nodo av haz de hiz tienen un potencial de acción más
lento, como vamos a ver.
3. Entonces los canales de Na a este nivel en la fase 0 son canales de Na rápido y este
determina la fase 0 que es la fase 0? Fase de despolarización, entonces de que
depende la despolarización de la cel miocárdica? De la entrada de Na por canales
rápidos, entonces el corazón se excita, por eso hay antirritmicos que bloquean esta
fase y son muy buenos porque están bloqueando una de las fases principales de la
excitación del corazón, porque es la fase 0 de despolarización, entonces son los
bloqueadores de canales de Na que son el grupo 1 que ya vamos a ver, cuando te diga
el antirritmico que bloquea la fase 0 del potencial d acción? Ahh que hace el
antirritmico?, bloquea los canales de Na.
4. Luego la célula se excita porque esta invirtiendo su carga, por eso se vuelve positivo en
su interior, nos vamos para arriba y luego la cúspide en la fase uno, que pasa, porque
ya no sube más? Porque conforme vamos subiendo los canales de sodio se van
apagando, se van cerrando entonces viene la fase uno,
5. En la fase uno se cierran los canales de sodio y se abren transitoriamente los canales
de potasio, entonces que es la fase uno? Está bajando, llego al máximo y baja, porque
baja? Porque los canales de K están abiertos, y el potasio tienen a salir porque el k
donde es más abundante? Adentro de la célula, entonces x gradiente de concentración
sale afuera, y al salir hace que afuera sea positiva y adentro negativo, entonces la
célula va querer regresar a la normalidad, por eso baja. Entonces la fase uno los
canales de sodio se cierran y los canales de K transitoriamente se abren. Esta es la fase
de repolarización temprana o precoz que no tiene mucha importancia.
7. Y este calcio que entra aquí, es muy importante porque determina el ionotropismo del
corazón, si nos preguntan de que depende la fuerza de contracción? El principal factor
es la entrada de calcio extracelular. Es por eso que si tenemos bastante Ca en el
extracelular, que va pasar con el corazón? Se empieza a contraer bastante y puede
entrar en paro, en qué fase en sístole o diástole? Paro cardiaco en sístole porque el Ca
como esta abundante afuera va entrar y estimula el corazón. Por el contrario si el Ca
esta poco en el extracelular? la fuerza de contracción va ser pobre y va enlentecer el
ritmo cardiaco, como vamos a ver en arritmia, que produce la hipercalcemia que
produce la hipocalcemia, entonces si tengo hipercalcemia el ritmo se hace más rápido
porque se está contrayendo mas rápido, si yo tengo bajo calcio el ritmo se hace más
lento. Eso en fase 2 importante ah, entrada lenta de calcio.
Entonces el complejo QRS del EKG corresponde con la fase de despolarización del
ventrículo
Que representa la onda p, despolarización auricular
Tanto onda P y complejo QRS, son despolarización, por lo tanto corresponden con la fase cero
del potencial de acción.
De la fase 0 corresponde con la onda P y complejo QRS sobre todo con el complejo QRS,
porque el ventrículo es más grande que la aurícula.
Aquí están los dos tipos de potenciales que están en el corazón, como hay 2 tipos de células,
hay 2 tipos de potenciales.
El primero es el tipo de potencial de acción rápido, quien tiene este tipo de PA?
Purkinje, células contráctiles auriculares y ventriculares.
En cambio la lenta lo tiene, el nodo AV nodo sinusal y nuestro haz de his, ósea la
mayoría de nuestro sistema de conducción excepto las fibras de Purkinje.
Fase 4
en el potencial de acción rápido, era horizontal en línea recta, y debido a la bomba de Na/K.
En cambio miren como es la fase 4 del potencial de acción lento, tiene una pendiente, no es
recto no es horizontal, porque? Porque esta es la función del corazón que hemos denominado
automatismo, porque la fase 4 del potencial de acción lento se llama, despolarización
automática, ósea no necesita de un estímulo para despolarizarse.
Fase 0
c. La fase 0, hay otra diferencia, en la rápida de que dependía? Entraba Na por canales
rápidos, pero en la lenta a que se debe? Entrada de calcio por canales lentos, esto es
otra diferencia, esto es lo que determina en la fase cero, la velocidad ósea la excitación
del corazón, como en aquí son canales de Na rápido el potencial es rápido, como aquí
es canales de Ca lento el potencial es lento, eso es lo que determina que esto es rápido
y el otro lento.
d. Luego que ves acá en el PA lentas? No hay fase uno no hay fase 2
e. Luego viene la fase 3 que es lo mismo, salida de potasio, osea re polarización.
En el nodo sinusal
Nodo av
Pero ya en la fibra d Purkinje, miren que aspecto toma (anaranjado celeste rojo)
Miren la fase 4 de nuestras células rápidas, miren esta horizontal, en cambio del nodo av y
nodo sinusal cómo es? Tiene una ligera pendiente, que es la despolarización automática, eso
es el automatismo del corazón.
Si el miocito está en la fase 0-1-2 o la mitad del tres eso se llama, periodo refractario absoluto,
que quiere decir eso? En 0 1 2 y parte del 3, que así tú le des un impulso enorme muy intenso
no lo vas a excitar al corazón. Eso es muy bueno pues porque si tendría otro impulso el corazón
a cada rato se excitaría y haría arritmia.
El periodo refractario absoluto es un sistema o una propiedad de protección del corazón para
que no se excite mucho,
Y que pasa con la otra mitad del tres? Se recuerdan llegaba hasta parte del 3 el periodo
refractario absoluto y que pasaba con la otra mitad del 3? Entonces hay tenemos otros dos
periodos, la otra mitad del tres se puede dividir en el llamado periodo refractario relativo,
ósea que parte del tres justo por la final casi terminando , si tú le das un impulso muy intenso
lo puedes excitar, si lo estimulas al corazón en 0 1 2 o mitad del 3 no lo activas así sea el
impulso intenso, pero si lo agarras terminando el tres, lo estimulas allí , que se llama periodo
refractario relativo, si le das un impulso muy intenso lo puedes excitar.
Y ya terminando el tres, y la fase tres con qué onda se relacionaba en el EKG? Con la onda T de
re polarización, entonces justo terminando te pueden decir. Terminando la fase tres o
finalizando la onda T es donde está el periodo más sensible del corazón porque ese periodo se
llama periodo de excitación supranormal.
El corazon tiene un periodo refractario absoluto donde nadie lo estimula así se muy
intenso,
luego un periodo refractario relativo que si le das un estímulo muy intenso lo
estimulas,
luego el periodo de excitación supranormal, en la cual si le das un estímulo débil lo
excitas.
Por lo tanto, donde es más sensible el corazón a la generación de arritmias? En la fase ultima,
en la última de la fase 3 o al final de la onda T, por eso si en un EKG al final de la onda T ven
que se monta el complejo QRS eso es malo, porque eso indica que al corazón lo han excitado
justo en su periodo más sensible (si tengo una onda P complejo QRS y onda T, donde es el
punto más sensible del corazón donde se va estimular con cualquier estimulo? Aquí entonces
si ves que se monta el complejo QRS eso es malo, porque estas agarrando al final de la onda T
complejo QRS lo estas excitando en el periodo más sensible, esto posteriormente precede a
ósea lo que viene es una taquicardia ventricular que es una arritmia maligna y si no haces
nada, una fibrilación eso lo hacemos después, esa aplicación tiene ahí) debe recordar que el
periodo más sensible es al final de la onda T o al final de la fase 3.
EKG
Morfología normal de la onda P porque esto nos indica la hipertrofia o dilatación de las
aurículas
Intervalo PR su medida es muy importante de 0.12 a 0.20 segundos, cada cuadradito pequeño
mide 0.04 segundos ósea que el intervalo PR mide de tres a 4 o 5 cuadraditos, en la imagen
hay 4 cuadraditos seria 0.16 segundos, entonces está dentro del rango normal, esto deben
acordarse, que pasa si tengo un intervalo PR más de 0.20 abría bloqueo, porque el intervalo PR
se corresponde con el retraso del nodo AV, entonces sería un bloqueo AV, que pasa si es un
PR corto uno menor a 0.12 seria pre excitación, para eso sirve
Luego la onda P y el complejo QRS tiene la misma medida miren 0.8 a 0.12 segundos entonces
esa es la medida normal, ósea aprox de dos a tres cuadraditos en la imagen mide 2 cuadraditos
y medio. Qué pasa si veo un QRS muy ancho? El problema está en el ventrículo, si veo el QRS
muy angosto? El problema está en la aurícula. Eso veremos en arritmias
Intervalo QT cuál es su valor máximo, solo acordarse el max el min no tiene importancia, el QT
max es 0.40segundos, si tengo un QT largo eso es malo, porque te va dar esas arritmias.
Es necesario aprender esto? Si es necesario para ver la medida si está en lo normal o no, para
distinguir de arritmias.
También ver la Morfología del segmento ST para que vemos el segmento ST? Para la isquemia
del corazón, si está en supra desnivel o infra desnivel, bueno eso lo vamos a ver en clínicas
La frecuencia cardiaca
Otra forma era con esto, agarrábamos el QRS, el siguiente está en 150, 100, 75 etc, esto lo
vamos a explicar en caso de arritmias, porque esto es más para la práctica clínica
El ritmo sinusal
Cual es un ritmo sinusal? Es el ritmo normal del corazón, cuando escuches la palabra ritmo
sinusal es porque el nodo sinusal está comandando el ritmo, y te acuerdas con qué onda del
EKG se corresponde el nodo sinusal? Onda P. si tú ves onda P en un EKG que precede al QRS
ósea eso es ritmo sinusal, y que pasa si no ves onda P y supero QRS y T no hay onda p eso es
ritmo extrasinusal.
La onda p corresponde con el ritmo del nodo sinusal, si ves onda p es ritmo sinusal, si no ves
onda p ritmo extrasinusal.
La p debe ser positiva en DI, DII, aVF sobre todo en DII y negativa en aVR y obviamente los
intervalos RR o las distancias entre QRS y QRS debe ser regular. Es necesario saber esto porque
en las arritmias todo se altera.
Las derivaciones
Las derivaciones de miembros bipolares y monopolares las que forman el triángulo de
einthoven,
Mira la primera es recta la segunda oblicuo la tercera oblicuo, si yo lo junto formo un triángulo
(einthoven) ahora si lo veo en el círculo a las derivaciones de miembros
Y las monopolares aVR brazo derecho, en el aVR todo es negativo porque el eje del
corazón esta hacia la izquierda y si tu pones un dipolo en el brazo derecho, la flecha se
va alejando del eje, porque le da la contra al eje normal del corazón
aVL esta apuntando lateral al corazón
aVF para abajo
Entonces DII, DIII y aVF que cara del corazón miran? Cara diafragmática o posteroinferior.
Porque esta abajo
DERIVACIONES PRECORDIALES……………
Desde V1 en el 4 espacio intercostal derecho V2, V3, V4, V5 y V6 estas derivaciones
precordiales miran al corazón en su plano transversal, y las de miembros en el plano frontal.
Esta disposición
V1 v2 v3 v4 que va mirar? La cara anterior del corazón la más expuesta y V1 y V2 sobre todo
miran el septum del ventrículo interventricular. Y v5 v6 que mira? La cara lateral. Pero DI y aVL
miraban lateral, entonces hay que diferenciarlas, v6 es recto se parece a DI, entonces V5 cae
abajo entonces eso es lateral bajo, porque aVL está arriba eso sería lateral alto.
Entonces las derivaciones lo que te indica es que cara del corazón está recibiendo el impulso
eléctrico y eso te da la información
EKG NORMAL
Cada cuadradito pequeñito tiene un tiempo de 0.04 seg, longitud ancho 1 milímetro amplitud
hacia arriba de 0.1mv.
Cuanto seria la fc en la imagen? Agarro un QRS justo cae en la línea y cuento los cuadraditos,
19 cuadraditos pequeñitos, entonces dividimos 1500 entre 19 y esa es la FC.
Dentro de la fibra muscular del miocito cardiaco que encontramos? Las miofibrillas, dentro de
las miofibrillas que encontramos? La unidad contráctil del miocito que se llama sarcomera, que
es la sarcomera,? Está delimitada x dos líneas z, unidad contráctil, tiene filamentos delgados
compuestos de actina y tiene filamentos grueso compuestos de miosina. Ahora los delgados
tienen actina más tropomiosina que son los filamentos delgados rojos como hilos que cruzan,
y la troponina, la troponina tiene 3 partes la C la I y la T, luego está la tropomiosina que son
esos cables y el miofilamento delgado que es la actina, en realidad el miofilamento delgado
tiene todo esto (imagen B) tiene actina, troponina y tropomiosina y los gruesos están hechos
básicamente de miosina (figurita) miosina que tienen sus cabezas como en la imagen, las
cabezas de la miosina. Todas estas que son, la actina y miosina? Son las proteínas contráctiles
entonces de que dependería la contracción del corazón? Del ionotropsimo, y cuál era el
principal factor? El Ca extracelular, el segundo factor? Las proteínas contráctiles.
Qué pasa si una de estas proteínas en su codificación genética se altera, hay una mutación de
estas proteínas? Entonces se altera el ionotropismo. Cuál es la proteína que muta más? La
miosina, la cadena pesada beta de la miosina, es la que recibe más mutación es la más
frecuente y eso nos da una miocardiopatía.
Entonces ya vimos la estructura que está dentro del sarcomero a grandes rasgos.
Por eso la ley de Frank starling nos dice esto, mientras una sarcomera (bno no sabía que existía
la sarcomera) mientras se elonga mas la fibra muscular como en diástole, porque hay más
precarga, entonces la fuerza de contracción es mayor es como una liga, mientras elongo mas,
más fuerza. Peor que pasa si lo estiro mucho? Se rompe ps, entonces si tu estiras mucho, si te
das cuenta acá (imagen A rayitas) la actina y la miosina que esta al centro están
interconectadas por cuál? Por la cabeza de la miosina. Entonces si tú lo estiras mucho, esa
conexión se pierde y ya no se cumpliría la ley, que a un elongamiento mas, mayor fuerza.
Entonces la ley de Frank starling tiene un límite no es una línea recta tiene un límite tiene una
pendiente.
Se difunde al citosol (línea roja) obviamente para interaccionar con quién? Con la
troponina C (IMAGEN B) por eso es C de calcio, porque se une ahí. Pero también el Ca
estimula
Al retículo sarcoplasmico para qué? Para que el retículo sarcoplasmico que almacena
calcio pueda liberar calcio, entonces le ayuda. Miren este Ca de afuera viene al citosol,
pero también el retículo sarcoplasmico es estimulado por ese calcio que viene de
afuera y viene acá (el ca) al citosol.
En conclusión el calcio citosolico que encontramos en el miocito depende del
extracelular y del retículo sarcoplasmico, pero principalmente del extracelular porque
el inicia todo, si no hay ca afuera no hay quien estimule al retículo sarcolamico
entonces puedes tener bastante ca ahí dentro pero nadie lo va sacar, porque no abría
el estímulo, el que lo estimula es el Ca extracelular, por eso el determinante más
importante de la fuerza de contracción es? El Ca extracelular.
Una vez el Ca extracelular lo que va hacer es interaccionar con la troponina C y va permitir la
interacción entre actina y miosina. Como vamos a ver.
Aca esta el miofilamento grueso la miosina (lnea negra) y en el otro lado el delgado compuesto
de actina, entonces miren ese cachito que es? Es la actina y sus sitios activos, osea el sitio
activo de la actina, si dejo libre esos sitios activos la cabez ade misona se pega, es como dos
enamorados que se quieren mucho, si tu los dejas libres se trenza se pegan se interraccionan.
Enotnce scual es la fuenrcion de la tropomiosina (que es la lina negrita) ¿ esconder los sitios
activos de la actina, para que?v ¿ para que la miosina y la actina no interacciones. Y eso es
bueno para que se elonge ps para que se elonge la fibra y eso es en diástole, osea para que se
llene,
Que es lo que pasa cuando entra el ca que vimos? Calcio citosolico aumenta, y esto que es
¿(manchita negra en el filmento delgado) esto es la troponina, entonces el ca interacciona con
la troponina que parte? La troponina c, y el calcio al interaccionar con la troponina c le induce
a la tropomiosina un cambio conformacional de tal manera que ahora como ven aca, los sitios
activos se exponen, lo que la tropomiosina arriba lo escondia, el ca al unirse a la troponina c,
ahora le ordena a tropomiosina que exponga sus sitios activos, de tal forma que la cabeza de
misina ahora si,no, como estn libres se juntan (en el medio) viene un atp y se desfoforila pero
un atp al perder un forfato libera energía no es cierto. Y es aenergia en que se convierte? En
una energía mecánica o cinetica. Porque que es lo que va hacer? Osea la cabeza dela miosina
se une a la actina, viene el atp, se desfoforila y esa energía liberada hacer que esta cabeza de
miosina arrastre, como si fuese un remo, a la miosina, enitnces que se va producir? Un
acortamiwento de la sarcomera. Se gasta atp o no? Al arrastrar se gasta atp, y en que estamos
en esa fase? En sístole. Entonces en sístole se gasta atp. Luego ya vuelve nuevamente la
tropomiosina a tapar los sitios activos de la actina y bueno la cabeza se repliega (inferior).
Entonces en esa propiedad de remo en la cual estamos acortando (medio) la sarcomera por
esa prop de remo, se gasta atp en la sístole. Y en la diástole se gasta atp? Si. Entonces en que
momento se gasta? (Mirar imagen ca. ) entonces miren el calcio que ya salio aca (al citosol
flecha) interractua miren como hace el acortamiento, induce el acortamiento, pero una vez
terminado la contracción, el ca citosolico no puede quedarse ahí, tiene que regresar a dónde?
A asu almacen, el retículo sarcoplasmico, pero donde es mas abundante el ca? En el citosol o
retículo sarcoplasmico? En el retículo sarco, no ves que ahí se almacena, es como el
extracelular, tiene bastante ca, entonces el ca se va mover d emenor concetracion en el sitosol
a mayor concentración en el retículo sarcolplasmico, entonces en contra de la gradiente, y es
ahí donde se gasta atp.
Entonces atop se gasta tanto en sístole y distole. Los dos son procesos activos, no es tanto
contracción y relajación, enotnce slos dos son procesos activos con gato de atp. Es por eso que
al miocito le gusta consumir acido graso para producir bastante atp.
Enotces dos líneas z dentro de las miofibrillas, es sarcomera unidad contráctil, miofilamento
delgados están pegados a la línea z, que son actina osea miofilamento delgado, y esto grueso
(hueso) miosina los gruesos.
Banda I
Banda A
Que es lo que mas se altera
Y la zona H
Que es lo que vamos a ver que sufren cambios cuando hay un proceso de contracción.
Como0 las dos líneas z se van acercar o juntar, las semibanda i desaparece (como en la de axul
abajo) la zona h que estaba de miosina, ahora tiene actina, entonces tbm la zona h
desaparece, porque solamente la zona h tenia miosina, pero al acercarse que ya no va ver zona
h.
Damos mas importancia al evento mecanico, porque esa es la función del corazón, dijimos la
función del corazón es el transporte, es poner en circulación la sangre, bomba, entonces es el
evento mecanico.
Es importante antes de la contracción que te preocupes del llenado del corazón. Entonces la
primera fas eque vamos a estudiar es la diástole. Porque para tener una buena sístole vamos a
tener que tener una buena diástole.
Y la diástole comienza asi: (lado izquierdo)
Aquí la aurícula está llena de sangre, está llena llena de sangre, y está cerrado, bueno
vamos a imaginarnos que está cerrado la valva auriculo ventricular, ya sea derecha o
izquierda, entonces repentinamente como la presión auricular esta aumentada,
porque hay bastante sangre, le gana a la presión ventricular, entonces la valva se abre,
y estamos justamente en el inicio de la diástole. Entonces como la valva se abre
repentinamente todo el volumen cae, que por efecto de la gravedad va caer
rápidamente, ese es el primer periodo de la diástole, el llenado rápido, que lo vamos a
ver mejor en la figura de azul medio. (izquierda azul) está cerrado la valva av y
repentinamente se abre y vamos a entrar al primer periodo del llenado, el llenado
rápido, que corresponde al 70% del llenado ventricular,
luego viene un llenado lento, que ya lo vemos en los dos extremos, como la aurícula ya
a descargado todo, entonces la aurícula, ya de a poquito baja la velocidad, porque
obviamente la presión auricular ha bajado, porque ha descargado volumen, entonces
tenemos el siguiente periodo del llenado, que es el llenado lento, que corresponde al
10% del llenado ventricular.
Entonces (imagen 2 izquierda) como estás llenando al ventrículo, el ventrículo
entonces al recibir volumen va aumentar su presión, entonces esa presión que va
aumentar, pero que todavía es menor a la auricular, entonces la aurícula lo siente, ya
como que el ventrículo le está encontrando resistencia al llenado, entonces viene un
efecto activo de la diástole, por eso no toda la diástole es pasiva, esto es activa, se
gasta atp y tbm que se produce acá? La contracción auricular claro porque la aurícula
ayuda a llenar al ventrículo, en cuánto? en 20% o 15%.
Entonces llenado rápido 70% llenado lento 10% y contracción auricular 20%
Ya tuviste un buen llenado, llenado rápido, llenado lento o tbm llamada diastasis y contracción
auricular. Con todo eso el corazón se llena, el ventrículo se llena, cuanto se llena? 120 ml ese
es la capacidad, tanto en el lado derecho o izquierdo.
Entonces si ya te llenaste bien, ahora viene el periodo de sístole, el periodo de sístole entonces
va iniciar con:
Este semiperiodo que es la contracción isovolumetrica, (rojo del medio) en la cual es
como que, el ventrículo, esa contracción isovolumetrica es un periodo en el que el
ventrículo va aumentar rápidamente su presión, para que lo aumenta rápidamente su
presión? Para poder bombear esa sangre que ya está lleno, es como cuando van
corriendo, primero lento lento luego rápido no, entonces la contracción isovolumetrica
aguanta un poquito, ni bien se llena no bombea sangre al corazón, aguanta un poquito
para aumentar su presión, es como el motor,
y una vez que ya aumenta la presión como vamos a ver, en la contracción
isovolumetrica aumenta la presión bastante del ventrículo, luego ahí si ya se abre las
válvulas sigmoideas (flecha para arriba) y entramos a periodo de eyección.
El periodo de eyección, tbm hay una eyección rápida y una eyección lenta, la eyección
rápida 70% la eyección lenta habla de un 30%.
Y nuevamente si ya sacaste sangre del ventrículo, cuanto de sangre sacas de los 120ml
eyectas 70 ml, por lo tanto el ventrículo con cuanto se queda? Vol. residual de 50ml.
Cuando el corazón está lleno (2 corazón de la izquierda) como vemos acá, el corazón
está lleno antes de eyectar, este es el volumen telediastolico, porque esta al final de la
diástole, telediastico, cuanto es el vol telediastolico, es decir cuando el corazón está
lleno? 120ml, cuanto es el vol sistólico? (3 corazón izquierda) 70ml. Si yo divido esos
dos que me da? La fracción de eyección. Si yo divido vol sistólico sobre vol
telediastolico que me da? Fracción de eyección y eso que me expresa la fracción de
eyeccion? La capacidad del ionotropismo, ósea su propiedad de ionostropismo, la
sístole, ósea cuanto de volumen está inyectando el corazón.
Eso es lo que pasa mecánicamente en la diástole y en la sístole.
Dijimos que la diástole es la que dura más, como ven en la imagen, tiene mas etapas,
tienen tbm una etapa previa llamada relajación isovolumetrica, no se olviden que
cuando te digan contracción o relajación isovolumetrica todas las valvas están
cerradas.