HHS Akses Publik

penulis naskah
Tekan Kecemasan. Penulis naskah; tersedia di PMC 2017 April 1.
penulis Naskah

Diterbitkan dalam bentuk diedit akhir sebagai:

Tekan Kecemasan. 2016 April; 33 (4): 281-288. doi: 10,1002 / da.22482.

Saraf Reaktivitas untuk Reward sebagai Prediktor Cognitive Behavioral

Therapy Response di Kecemasan dan Depresi

Katie L. Burkhouse 1, Autumn Kujawa 1, Amy E. Kennedy 1,2, Stewart A. Shankman 3, Scott A. Langenecker 1, K. Luan
Phan 1,2,3, dan Heide Klumpp 1,3

1 Mood dan Kecemasan Gangguan Program Penelitian, Departemen Psikiatri, University of Illinois di Chicago, Chicago, IL
penulis Naskah

2 Mental Health Service, Jesse Brown VA Medical Center, Chicago, IL

3 Departemen Psikologi dan Psikiatri, University of Illinois di Chicago, Chicago, IL

Abstrak

Latar Belakang- Terapi perilaku kognitif (CBT) adalah pengobatan mapan untuk kegelisahan dan depresi; Namun, menanggapi CBT

adalah heterogen di seluruh pasien dan banyak tetap gejala setelah terapi, meningkatkan kebutuhan untuk mengidentifikasi calon

prediktor untuk perencanaan pengobatan. pengolahan saraf yang berubah reward telah terlibat dalam depresi dan kecemasan, dan

meningkatkan kapasitas hedonis adalah tujuan dari CBT. Namun, sedikit yang diketahui tentang bagaimana saraf menanggapi

penghargaan berkaitan dengan CBT hasil-hasil dalam depresi dan kecemasan. Studi saat ini digunakan pahala positif (RewP)

potensi-acara yang berhubungan (ERP) komponen untuk memeriksa apakah reaktivitas saraf untuk menghargai akan memprediksi

respon CBT dalam sampel pasien dengan kecemasan tanpa depresi ( n = 30) dan kecemasan komorbiditas dan depresi (CAD, n = 22).
penulis Naskah

Methods- Peserta menyelesaikan paradigma reward ERP menebak sebelum menyelesaikan 12 minggu dari standar CBT.

hasil- Sebagian besar sampel (68%; 35 dari 52 pasien) menanggapi pengobatan, dan orang-orang dengan RewP berkurang pada

awal lebih mungkin untuk menanggapi pengobatan. Sebuah RewP berkurang juga terkait dengan pra-to-post pengurangan CBT

lebih besar dalam gejala depresi antara individu dengan CAD, tetapi tidak di antara individu dengan kecemasan murni.

Conclusions- CBT mungkin paling bermanfaat dalam mengurangi gejala depresi bagi individu yang menunjukkan penurunan

reward reaktivitas sebelum perawatan. CBT dapat menargetkan fungsi otak reward, yang mengarah ke peningkatan yang lebih

besar dalam gejala. Efek ini mungkin terkuat, dan karena itu paling berarti, untuk individu dengan defisit pengolahan reward
penulis Naskah

sebelum perawatan.

Korespondensi: Heide Klumpp, PhD, Departemen Psikiatri, University of Illinois di Chicago, 1746 Barat Roosevelt St, Chicago, IL 60608, Telepon: (312) 996-0416,

hklumpp@psych.uic.edu. Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan. pengungkapan keuangan yang berkaitan dengan pekerjaan ini adalah sebagai berikut:

NIMH K23MH093679 dan Otak & Perilaku Research Foundation (sebelumnya NARSAD) Award kepada HK dan sebagian oleh NIMH R01MH101497
(untuk KLP) dan Pusat Klinis dan Translational Research (TTB) UL1RR029879. Autumn Kujawa didukung oleh NIMH T32MH067631 (PI: Mark Rasenick)
 Burkhouse et al. Halaman 2

Kata kunci
penulis Naskah

depresi; kegelisahan; Penghargaan; terapi perilaku kognitif; potensi-acara yang berhubungan

pengantar

Terapi perilaku kognitif (CBT) merupakan lini pertama pengobatan yang efektif, psikologis untuk kecemasan dan gangguan depresi. [ 1]

Namun, tingkat respons untuk CBT untuk kegelisahan dan depresi bervariasi, dengan kisaran 51% -87% untuk depresi dan 38%

-77% untuk gangguan kecemasan. [ 1] Temuan ini menunjukkan bahwa bagi banyak pasien, CBT tidak efektif, dengan antara 13%

dan 62% dari individu gagal menunjukkan penurunan yang signifikan pada gejala. Mengidentifikasi prediktor respon pengobatan

untuk CBT memiliki potensi untuk menginformasikan rencana perawatan untuk memaksimalkan kemungkinan respon dan dengan

demikian mengoptimalkan sumber daya yang terbatas.

penulis Naskah

Diubah pengolahan saraf untuk hadiah telah diamati pada individu dengan depresi [ 2,3]
dan kecemasan tingkat lebih rendah, [ 4,5,6,7] relatif terhadap individu yang sehat. Sebagai contoh, pencitraan resonansi magnetik
fungsional (fMRI) studi menunjukkan bahwa individu dengan depresi pameran mengurangi aktivitas di ganglia basal selama
mengantisipasi [ 8] dan dalam menanggapi [ 8,9,10]

menerima hadiah dibandingkan dengan kontrol yang sehat. Electroencephalogram (EEG) penelitian juga dijelaskan
langkah-langkah electrocortical, sebagai diindeks oleh-acara yang berhubungan dengan potensi (ERP), respon reward dalam
kaitannya dengan depresi. Secara khusus, pahala positif (RewP) merupakan komponen ERP yang maksimal pada situs
elektroda frontocentral sekitar 200-250 ms menyusul diterimanya hadiah dan mencerminkan pengolahan umpan balik positif
(misalnya, hadiah uang) dibandingkan bahkan melanggar atau kehilangan. [ 11,12] Amplitudo RewP sensitif terhadap valensi
hasil [ 13,14] dan lebih besar untuk positif terhadap hasil negatif. [ 12]

Yang penting, RewP telah menunjukkan sifat psikometrik yang sangat baik, termasuk keandalan tes ulang yang tinggi lebih
penulis Naskah

dari dua tahun dan reliabilitas internal yang tinggi. [ 15] Ada bukti yang berkembang bahwa RewP adalah ukuran valid
perbedaan individu dalam pengolahan reward, seperti yang telah berkorelasi dengan sensitivitas laporan diri reward dan
perilaku belajar reward, [ 16] emosionalitas positif, [ 17] dan aktivasi di striatum ventral dan medial prefrontal cortex. [ 18,19,20,]

Khususnya, depresi berhubungan dengan RewP berkurang di kalangan orang dewasa, [ 21] dan studi menunjukkan bahwa
mengurangi RewP memprediksi timbulnya gejala depresi [ 15] dan episode depresi di kalangan perempuan dari ibu depresi. [ 22]

Lebih sedikit studi telah meneliti hubungan antara reward reaktivitas dan kecemasan, dan temuan telah relatif kurang konsisten

dengan studi dengan depresi. Sebagai contoh, studi neuroimaging menunjukkan bahwa relatif terhadap individu yang sehat,

pemuda dengan gangguan kecemasan menunjukkan peningkatan striatal [ 7] dan orbitofrontal cortex [ 5] reaktivitas selama

mengantisipasi reward. Namun, penelitian ini telah menghasilkan temuan yang tidak konsisten ketika memeriksa reward responsif,
penulis Naskah

dengan bukti untuk peningkatan aktivasi di striatum, [ 7] dan juga penurunan aktivitas di berekor [ 5] kalangan pemuda dengan

kecemasan. Selain itu, dengan menggunakan ERP, penelitian telah menemukan bahwa RewP kecil dikaitkan dengan kecemasan

sifat yang lebih besar [ 6] dan gejala kecemasan umum pada anak-anak. [ 23]

Secara keseluruhan, studi-studi sebelumnya menunjukkan bahwa ada perbedaan yang melekat dalam reward reaktivitas antara

individu dengan kecemasan dan depresi, relatif terhadap kontrol. Penting,

Tekan Kecemasan. Penulis naskah; tersedia di PMC 2017 April 1.

 Burkhouse et al. halaman 3

Tujuan utama dari CBT adalah untuk meningkatkan kapasitas hedonis (misalnya, aktivasi perilaku untuk meningkatkan frekuensi
penulis Naskah

pengalaman positif, strategi untuk mengurangi pikiran-pikiran maladaptif); dengan demikian, perbedaan individu dalam sistem reward

sebelum pengobatan mungkin memprediksi respon. Untuk pengetahuan kita, hanya satu penelitian kecil telah memeriksa apakah aktivitas

otak yang berhubungan dengan reward memprediksi respon CBT dalam kecemasan dan depresi. Dalam sebuah studi fMRI tiga belas

remaja dengan kecemasan komorbiditas dan depresi, reaktivitas striatal yang lebih besar dalam menanggapi penghargaan pada awal

dikaitkan dengan penurunan lebih besar dalam gejala kecemasan selama pengobatan. [ 9] Kami tidak menyadari penelitian apapun,

namun, yang meneliti pengaruh fungsi otak yang berhubungan dengan reward pada respon CBT pada orang dewasa cemas dan / atau

depresi.

Studi saat ini, oleh karena itu, berusaha untuk memeriksa bagaimana perbedaan individu dalam respon untuk menghargai

memprediksi hasil CBT dalam sampel orang dewasa dengan kecemasan murni dan kecemasan komorbiditas dan depresi (CAD).

Karena tingginya tingkat depresi dan kecemasan komorbiditas jelas antara sampel pengobatan-seeking, [ 24] kita termasuk sampel

cemas dan depresi komorbiditas untuk meningkatkan generalisasi temuan kami. Selain itu, mengingat hubungan yang tidak
penulis Naskah

konsisten antara reward responsivitas dan kecemasan, kami juga memeriksa apakah statusnya diagnostik (yaitu, kecemasan

murni dibandingkan kecemasan komorbiditas dan depresi) memoderasi hubungan antara respon CBT dan pra-CBT terkait reward

aktivitas saraf.

Untuk menguji aktivitas otak yang berhubungan dengan reward, kami menggunakan data yang EEG, yang dibandingkan

dengan fMRI, lebih ekonomis, mudah dikelola, dan mudah diangkut ke pengaturan klinis untuk menginformasikan rencana

perawatan. Selain RewP dijelaskan sebelumnya, yang mengukur respon untuk menghargai umpan balik, kami juga meneliti

negatif stimulus-sebelumnya (SPN) [ 25] selama reward antisipasi dan N2 dalam menanggapi kerugian. SPN adalah lambat,

gelombang negatif-akan yang telah terbukti ditingkatkan untuk mengantisipasi reward, [ 26] sedangkan N2 kerugian jelas di

situs elektroda frontocentral sekitar 200-250 ms menyusul diterimanya kerugian. [ 11,12] Sementara penelitian sebelumnya

belum meneliti apakah orang dewasa dengan kecemasan atau depresi berbeda dari kontrol yang sehat dalam komponen
penulis Naskah

ERP ini, kami memeriksa apakah mereka meramalkan respon CBT, mengingat hubungan dijelaskan sebelumnya antara

gangguan internalisasi dan antisipasi berubah dari reward. [ 5,7,8]

Singkatnya, tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk menguji apakah tanggap untuk menghargai, diukur melalui
RewP, akan memprediksi respon CBT (yaitu, dokter-dinilai perbaikan) pada orang dewasa dengan kecemasan dan
depresi, dan apakah statusnya diagnostik (yaitu, kecemasan gangguan hanya terhadap kecemasan komorbiditas dan
depresi; CAD) akan moderat asosiasi ini. Kedua, mengingat link mapan antara depresi dan responsif reward, [ 8,9,15,21,22]
kami memeriksa apakah RewP akan berkorelasi dengan perubahan gejala depresi antara individu dengan CAD.
Akhirnya, analisis eksplorasi dilakukan untuk menentukan apakah aspek-aspek lain dari reward fungsi, termasuk
antisipasi untuk menghargai dan menanggapi kerugian akan memprediksi respon CBT.
penulis Naskah

metode

peserta

Lima puluh sembilan pasien pra-perawatan Data EEG dan menyelesaikan penuh belas minggu CBT setelah
direkrut dari klinik masyarakat dan rawat jalan di University of Illinois

Tekan Kecemasan. Penulis naskah; tersedia di PMC 2017 April 1.

 Burkhouse et al. halaman 4

di Chicago (UIC). Peserta dengan data EEG terlalu berisik ( n = 7) dikeluarkan dari analisis. Sampel akhir terdiri dari
penulis Naskah

52 peserta, adalah 76,9% perempuan, dan memiliki usia rata-rata 23,94 ( SD = 6.54; Kisaran: 18-47 tahun). Dengan
memandang ras, sampel adalah 61,5% Kaukasia, 1,9% Afrika Amerika, 19,3% di Asia, dan 17,3% biracial. Peserta
antara 18-55 tahun, memenuhi kriteria untuk diagnosis kecemasan utama saat ini (gangguan kecemasan sosial,
gangguan panik, dan / atau gangguan kecemasan umum), atau primer utama diagnosis gangguan depresi saat ini,
dan tidak besar aktif medis atau masalah neurologis. Pasien dengan berikut ini dikeluarkan dari penelitian: a)
kondisi medis atau neurologis yang signifikan secara klinis dan aktif, b) sejarah gangguan bipolar, skizofrenia,
kehadiran sindrom mental organik, cacat intelektual, atau gangguan perkembangan pervasif, c) sejarah psikotik
gejala, d) saat ini penyalahgunaan zat / ketergantungan, atau e) yang sedang berlangsung psikoterapi aktif dan /
atau pengobatan saat ini dengan obat-obatan psikotropika. Penelitian ini telah disetujui oleh UIC Institutional
Review Board, dan informed consent diperoleh dari semua peserta.
penulis Naskah

langkah-langkah

diagnostik Wawancara Peserta diwawancarai oleh Master-atau dokter Doktor tingkat menggunakan Structured Clinical

Interview untuk DSM-IV (SCID-IV) [ 27] untuk menilai diagnosis saat ini dan masa pakai gangguan Axis I. Tiga puluh peserta

memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan saat yang tidak memiliki riwayat depresi (yaitu, kecemasan murni). Pada

kelompok kecemasan-satunya, diagnosis utama adalah gangguan kecemasan sosial (SAD; n = 19) dan gangguan kecemasan

umum (GAD; n = 11). 30 peserta tersebut, 4 memiliki gangguan panik komorbiditas, 3 memiliki komorbiditas SAD, 3 memiliki

fobia spesifik komorbiditas, dan 2 memiliki GAD komorbiditas. Dalam CAD kohort, diagnosis utama terdiri gangguan depresi

mayor (MDD; n = 13) dan SAD ( n

= 9). Dari 22 orang dewasa ini, 7 memiliki GAD komorbiditas, enam memiliki gangguan panik komorbiditas, 6 telah komorbiditas SAD, 5
penulis Naskah

memiliki gangguan stres pasca-trauma penyerta, 5 memiliki komorbiditas PDK, 4 memiliki gangguan depresi meresap komorbiditas, 2

memiliki fobia spesifik komorbiditas, dan 1 memiliki gangguan obsesif-kompulsif komorbiditas.

Pengobatan- Dalam minggu berikutnya penilaian EEG, pasien mulai sesi seminggu sekali dari manualized individu
CBT selama 12 minggu berhubungan dengan diagnosis utama pasien dan gejala dominan, [ 28,29,30,31] yang terdiri
pendidikan psiko, strategi untuk mengurangi keyakinan negatif, prosedur perilaku (misalnya, paparan ketakutan,
aktivasi perilaku), dan pencegahan kambuh. Sebuah berlisensi psikolog klinis CBT terlatih atau psikolog klinis
pasca-doktoral dilakukan pengobatan. Dokter yang diawasi oleh seorang psikolog klinis berlisensi dengan keahlian
di CBT.

Respon untuk Treatment- Untuk menilai tanggapan terhadap CBT, dokter menyelesaikan Clinical Berskala Global
penulis Naskah

Impression Penilaian (CGI), [ 32] yang meliputi Skala Improvement (CGI-I) mengukur peningkatan global dengan skor
mulai dari 1 (sangat jauh lebih baik) sampai 7 (sangat jauh lebih buruk). Pasien dianggap 'Responders' jika mereka
menerima perlakuan 1 atau 2 berikut, dan 'Non-Responders' jika CGI-I mereka mencetak gol itu lebih besar dari 2. CGI
Severity Skala (CGI-S) juga digunakan untuk mengukur dokter -rated keparahan gejala dengan skor mulai dari 1
(normal, tidak sama sekali sakit) sampai 7 (antara pasien yang paling sakit sangat).

Tekan Kecemasan. Penulis naskah; tersedia di PMC 2017 April 1.

 Burkhouse et al. halaman 5

Kecemasan dan Depresi Symptoms- Untuk menilai gejala umum dan kecemasan sosial, peserta
menyelesaikan Penn State Khawatir Angket (PSWQ) [ 33] dan Skala Kecemasan Liebowitz Sosial (LSA). [ 34] The
penulis Naskah

Beck Depression Inventory (BDI-II) [ 35]

digunakan untuk mengevaluasi tingkat depresi. Semua langkah-langkah diselesaikan sebelum dan sesudah CBT.

Menebak Reward Task- Peserta menyelesaikan sebuah adaptasi dari tugas menebak hadiah berdasarkan pada karya

Forbes dan rekan. [ 9] Seperti ditunjukkan dalam Gambar 1, tugas terdiri 60 percobaan (win 15, 15 loss, 15 tidak-menang dan

15 tidak ada-rugi), masing-masing terdiri dari keputusan, antisipasi, dan periode hasil, dipisahkan oleh interval

antar-percobaan berkisar antara 4-7 detik. Selama periode keputusan, peserta disajikan dengan tanda tanya (4 detik) dan

menekan tombol untuk menebak apakah sejumlah komputer yang dipilih lebih besar dari atau kurang dari 5. Untuk tahap

antisipasi, peserta dilihat lingkaran dengan angka 1-9 dan panah kuning menunjukkan kisaran jumlah sebenarnya (yaitu,

apakah peserta itu benar atau salah; disajikan untuk 6 detik). Peserta diberitahu bahwa respon yang benar menunjukkan

kemungkinan memenangkan $ 1 atau bahkan melanggar, sementara respon yang salah mengindikasikan kemungkinan

kehilangan 50 ¢ atau bahkan melanggar. Selama periode hasil, peserta disajikan dengan “sebenarnya” nomor 500 ms dan
penulis Naskah

menerima umpan balik untuk 500 ms dalam bentuk wajah gembira untuk menang, wajah sedih kerugian, dan wajah netral

untuk melanggar bahkan. Peserta melihat total pendapatan mereka setiap 20 percobaan ($ 2,50, $ 4,50, $ 7,50). Peserta

diberitahu bahwa mereka akan menerima jumlah total kemenangan mereka, namun pada kenyataannya, setiap peserta

menerima $ 10.

EEG Akuisisi Data dan Pengolahan

Terus menerus EEG direkam menggunakan topi 34-channel (pengaturan 32 channel berdasarkan 10/20 sistem
dengan penambahan FCz dan Iz) dan sistem BioSemi (BioSemi, Amsterdam, Belanda). Elektroda ditempatkan
pada mastoids kiri dan kanan, dan electrooculogram itu direkam dari empat elektroda wajah. Data digital pada
resolusi 24-bit dengan nilai Least Significant Bit 31,25 nV dan sampling rate 1024 Hz. Tegangan dari
penulis Naskah

masing-masing elektroda aktif direferensikan secara online sehubungan dengan elektroda aktif akal modus umum.

Data diolah secara offline menggunakan software Otak Vision Analyzer (Brain Produk, Gilching, Jerman). Data diubah

menjadi referensi mastoid terkait, disaring dengan filter low-pass Highand dari 0,1 dan 30 Hz, masing-masing. Data EEG

kontinyu tersegmentasi mulai 100 ms sebelum onset stimulus dan berlanjut untuk 500 ms setelah onset. Eyeblinks dikoreksi

dengan menggunakan metode Gratton dan rekan, [ 36] dan prosedur penolakan artefak semi-otomatis dihapus artefak

dengan kriteria sebagai berikut: tegangan langkah lebih dari 50 μV antara titik sampel, perbedaan tegangan dari 300 μV

dalam sidang, dan perbedaan tegangan maksimum kurang dari 0,5 μV dalam 100 interval ms. artefak tambahan dihapus

menggunakan inspeksi visual. Jumlah rata-rata percobaan artefak-gratis di setiap kondisi adalah 14 ( SD = 1,35). Data yang

dasar dikoreksi dengan menggunakan 100 ms Interval sebelum umpan balik. ERPs yang rata-rata di seluruh cobaan
penulis Naskah

keuntungan, bahkan, dan kehilangan, dan RewP dicetak sebagai mean amplitudo 230-300 ms berikut umpan balik pada

penyatuan situs frontal (AF3, AF4, dan Fz), di mana minus menang melanggar bahkan perbedaan itu maksimal (Gambar

2). Analisis difokuskan pada win dikurangi melanggar bahkan skor perbedaan (RewP); nilai-nilai yang lebih positif untuk

skor perbedaan menunjukkan reaktivitas yang lebih besar untuk menghargai. N2 kerugian dicetak sebagai

Tekan Kecemasan. Penulis naskah; tersedia di PMC 2017 April 1.

 Burkhouse et al. halaman 6

berarti amplitudo 230-300 ms berikut umpan balik dari kerugian pada penyatuan situs frontal (AF3, AF4, dan Fz), di mana minus
penulis Naskah

hilangnya melanggar bahkan perbedaan yang maksimal dibandingkan dengan melanggar bahkan (nilai lebih negatif

menunjukkan respon yang lebih besar untuk kerugian). Akhirnya, stimulus-sebelumnya negatif (SPN) dicetak sebagai mean

amplitudo 200 ms sebelum menerima hadiah pada penyatuan situs parietal (Pz, P3, dan P4). [ 26] Analisis difokuskan pada

antisipasi reward terhadap nilai perbedaan kerugian, yaitu, nilai-nilai negatif menunjukkan diferensiasi yang lebih besar dalam

ERP ketika mengantisipasi kemungkinan menang dibandingkan dengan kerugian.

Analisis data

analisis regresi logistik hirarkis digunakan untuk memeriksa apakah RewP, SPN, atau N2 kerugian pada awal
prospektif diprediksi respon pengobatan (CGI-I). Langkah 1 dari analisis regresi termasuk komponen ERP (RewP,
SPN, atau N2 kerugian) dan status diagnostik, dan langkah 2 termasuk status diagnostik × interaksi komponen
penulis Naskah

ERP. analisis regresi linear hirarkis kemudian digunakan untuk memeriksa apakah RewP, SPN, atau N2 kerugian
diperkirakan perubahan gejala depresi pasca perawatan (BDI). Langkah 1 dari regresi analisis termasuk BDI
pra-perawatan, komponen ERP (RewP, SPN, atau N2 kerugian), dan status diagnostik, dan langkah 2 termasuk
status diagnostik × interaksi komponen ERP.

hasil

Berdasarkan CGI-I, 68% dari pasien (35 dari 52 pasien) yang dianggap 'Responders' karena mereka dinilai menjadi
'sangat meningkat' atau 'jauh lebih baik' (skor 1 atau 2) sementara 17 dari 52 pasien dianggap 'Non-Responders'.
Ada penurunan yang signifikan dalam depresi dan kecemasan keparahan gejala pra-to-post CBT (BDI: t ( 51) = 8.96, p
< . 001, M Perbedaan = 15.12; PSWQ: t ( 51) = 7,87, p < . 001, M Perbedaan = 13,28; LSAs: t ( 51) = 9.16, p < . 001, M Perbedaan
penulis Naskah

= 25,63). Tabel 1 menyajikan karakteristik peserta dipisahkan berdasarkan status diagnostik (kecemasan murni vs
CAD) dan respon CBT [CGI-I Responders (R) dan Non-Responders (NR)]. gejala awal dari depresi dan kecemasan
tidak signifikan terkait dengan RewP, N2 kerugian, atau SPN (termurah p = . 17).

Apakah RewP memprediksi respon terhadap CBT?

Hasil penelitian menunjukkan efek utama yang signifikan dari RewP untuk respon CBT [ Wald = 4.63, p = .

03, rasio odds = 1,18 (1,02, 1,38)]. Secara khusus, sebuah RewP lebih rendah pada awal diprediksi respon CBT yang lebih

baik antara individu dengan kecemasan dan CAD. Gambar 3 menunjukkan tata letak topografi dari RewP untuk CBT

Responders dan Non-Responders. Efek ini tidak signifikan dimoderatori oleh statusnya diagnostik sebagai status diagnostik

× interaksi RewP tidak signifikan, [ Wald = 1,70, p = . 19, rasio odds = 1,33 (0,87, 2,05)].
penulis Naskah

Apakah RewP yang terkait dengan perubahan depresi gejala CBT pra-to-post?

Hasil penelitian menunjukkan tidak ada efek utama yang signifikan dari RewP untuk BDI perubahan ( t ( 47) = 1,50, p = .

14, β = 0,08); Namun, ada RewP signifikan × interaksi Status diagnostik, t ( 47) =
2,51, p = . 02, β = 5.35). The RewP diprediksi perubahan gejala BDI antara kelompok CAD,
t ( 19) = 2,73, p = . 01, β = 1.13, tapi bukan kelompok cemas murni, t ( 27) = -.18, p = . 86, β = -.

Tekan Kecemasan. Penulis naskah; tersedia di PMC 2017 April 1.

 Burkhouse et al. halaman 7

04. Seperti ditunjukkan dalam Gambar 4, di antara kelompok CAD, sebuah RewP lebih kecil pada awal (kurang tanggap untuk
penulis Naskah

memberikan penghargaan) itu terkait dengan gejala depresi yang lebih rendah berikut CBT. Temuan ini tetap signifikan setelah

disesuaikan untuk usia, p = . 04, β = 1,18, dan baseline clinicianrated keparahan gejala (CGI-S), p = . 01, β = 1.12.

Melakukan SPN dan N2 kerugian memprediksi CBT hasil dan / atau perubahan gejala depresi pra-to-post CBT?

Untuk mengevaluasi apakah efek ini adalah khusus untuk tanggap terhadap penghargaan, kami juga memeriksa apakah

antisipasi untuk menghargai, diukur melalui SPN, dan respon terhadap kerugian, diukur melalui N2 kerugian, diperkirakan

respon CBT. Baik efek utama dari SPN ( Wald = 1,49, p = . 22), N2 kerugian ( Wald = . 36, p = . 55), maupun interaksi kelompok

diagnostik (termurah p = . 68) yang signifikan dalam memprediksi respons terhadap CBT. Kami juga tidak menemukan bukti

untuk SPN atau N2 kerugian memprediksi perubahan depresi gejala pra-topost CBT (termurah p = . 42).
penulis Naskah

Diskusi

Penelitian ini adalah yang pertama untuk menggunakan reward positif (RewP), sebuah ERP disebarkan oleh struktur

yang terlibat dalam fungsi-fungsi reward (misalnya, basal ganglia) [ 18,19,37] untuk memprediksi hasil CBT pada pasien

cemas dan / atau depresi. Selain itu, mengingat link mapan antara depresi dan saraf gangguan di sirkuit reward, [ 8,9,15,21,22]

kami memeriksa apakah RewP berhubungan dengan-to-post pre pengurangan CBT dalam depresi dan sejauh mana

diagnostik Status (kecemasan murni terhadap kecemasan komorbiditas depresi dan [CAD]) dimoderasi hubungan.

Pertama, kami menemukan bahwa mengurangi RewP untuk penghargaan moneter diprediksi CBT hasil (yaitu, peningkatan
penulis Naskah

dokter-dinilai lebih besar) di antara pasien dengan kecemasan murni dan CAD, tanpa memandang status diagnostik. Temuan

menunjukkan pasien dengan internalisasi kondisi dengan penurunan respon pra-CBT dalam tahap consummatory pengolahan

emosi positif (misalnya, pengalaman mencapai suatu tujuan) [ 38,39] lebih mungkin untuk mendapatkan keuntungan dari CBT.

Studi masa depan dapat menentukan apakah tingkat ini di bawah kontrol sehat (CBT remediates kekurangan ini), atau apakah

tidak menanggapi memiliki tingkat abnormal tinggi reaktivitas (CBT bekerja pada mereka dengan tanggapan reward normatif).

Meskipun demikian, apakah pengobatan diarahkan untuk mengurangi kecemasan atau depresi, CBT mungkin sangat

membantu bagi pasien yang memiliki kurang positif mempengaruhi hasil memuaskan. Secara historis, positif emosi

responsivitas telah understudied dalam memprediksi hasil CBT, terutama untuk gangguan kecemasan, yang menekankan

eksposur takut sebagai mekanisme terapi pusat. [ 40,41] Di sini, hasil menunjukkan perbedaan individu dalam positif gangguan

berperan dalam respon CBT di cemas serta pasien depresi.

penulis Naskah

Kami juga mengamati mengurangi reaktivitas untuk menghargai pada awal dikaitkan dengan penurunan lebih besar

pada gejala depresi antara individu dengan CAD; Namun, efek ini tidak diamati di antara orang dewasa dengan

kecemasan murni. Oleh karena itu, CBT mungkin paling efektif dalam mengurangi gejala depresi pada individu dengan

CAD yang mengalami respon saraf tumpul rewardrelated sebelum pengobatan, meskipun tanpa depresi hanya

komparatif

Tekan Kecemasan. Penulis naskah; tersedia di PMC 2017 April 1.

 Burkhouse et al. halaman 8

kohort, kita tidak bisa disambiguate sejauh mana temuan berhubungan dengan karakteristik tumpang tindih atau unik dalam
kecemasan dan depresi. [ 42,43,44]
penulis Naskah

Arah spesifik asosiasi ini (yaitu, penurunan reward reaktivitas memprediksi hasil yang lebih baik) dicatat, mengingat bahwa pola

yang berlawanan - meningkat reward reaktivitas - bisa diharapkan untuk memprediksi perubahan gejala yang lebih besar,

individu hedonis setinggi mungkin lebih cenderung untuk terlibat dalam terapi dan akibatnya mendapatkan lebih banyak dari

pengobatan. Namun, salah satu interpretasi dari temuan saat ini adalah bahwa mengubah tanggapan pahala mungkin

merupakan mekanisme aksi di CBT, dan bahwa efek ini mungkin yang paling berarti bagi individu dengan kurang reaktivitas

untuk memberi penghargaan hasil sebelum perawatan. Sebagai contoh, pasien tersebut mungkin sangat responsif terhadap

teknik kognitif dan perilaku eksplisit yang meningkatkan kemungkinan pasien akan mengalami emosi positif. Dalam dukungan,

positif mempengaruhi telah terbukti meningkatkan setelah menyelesaikan CBT dalam depresi [ 45] dan di intervensi lain, sistem

reward adalah target langsung pengobatan (misalnya, stimulasi otak dalam depresi). [ 46] Atau, defisit dalam reward reaktivitas

mungkin disebabkan sebagian disregulasi emosional seperti penindasan, yang menurunkan kapasitas hedonis pada pasien

cemas [ 47,48] dan meningkatkan dengan CBT sebagai pasien belajar strategi penanganan lebih adaptif. [ 49]
penulis Naskah

Dipertimbangkan bersama, individu dengan berkurangnya pahala reaktivitas sebelum CBT mungkin memiliki lebih banyak ruang

untuk perbaikan meskipun jalur mana CBT diberikannya efeknya dapat bervariasi. Penelitian selanjutnya diperlukan yang

mencakup pra-dan pasca-tindakan dari RewP untuk menentukan apakah CBT mengubah responsivitas terkait reward dan

mekanisme perubahan.

Bertentangan dengan harapan kami, kami tidak menemukan bukti bahwa respon saraf selama reward antisipasi (SPN)

memprediksi respon CBT atau perubahan gejala depresi. Ini agak mengejutkan sebagai hadiah mengantisipasi kemungkinan

berperan dalam CBT; Namun, ini mungkin karena penggunaan SPN sebagai penanda saraf antisipasi. Secara khusus, studi

belum memeriksa apakah individu dengan depresi atau kecemasan berbeda dalam reward mengantisipasi menggunakan SPN.
penulis Naskah

Oleh karena itu, langkah-langkah lain seperti fMRI mungkin lebih sensitif dalam mengidentifikasi perbedaan dalam

mengantisipasi untuk hadiah uang pada tingkat saraf dalam kelompok klinis. Meskipun demikian, bahkan dalam depresi di

mana anhedonia adalah karakteristik inti, bukti aktivasi kekurangan (misalnya, basal ganglia) selama hasil reward lebih kuat

dari dalam mengantisipasi reward, relatif terhadap individu yang sehat. [ 10] Oleh karena itu, pra-CBT perbedaan individu dalam

fase consummatory pengolahan emosi positif dapat menjadi prediktor yang lebih stabil respon CBT karena disfungsi lebih

besar, setidaknya dalam depresi.

Kekuatan dari penelitian ini meliputi mengamati prediktor yang berhubungan dengan reward saraf
respon CBT dalam sampel orang dewasa dengan kecemasan komorbiditas dan depresi. Lebih lanjut,
penelitian ini adalah yang pertama untuk menggunakan langkah-langkah ERP, yang memiliki potensi
untuk diterapkan dalam pengaturan klinis, sebagai prediktor respon pengobatan. Meskipun kekuatan
penulis Naskah

ini, ada keterbatasan, yang memberikan jalan penting untuk penelitian masa depan. Pertama, CBT
menggabungkan beberapa komponen terapi, termasuk psychoeducation, intervensi kognitif, prosedur
perilaku (misalnya, eksposur, aktivasi perilaku, strategi relaksasi), oleh karena itu, tidak jelas apakah
hasil teknik tertentu dalam perbaikan gejala untuk individu dengan defisit reward menanggapi.
Terutama, 41] Kedua, sementara sebelumnya

Tekan Kecemasan. Penulis naskah; tersedia di PMC 2017 April 1.

 Burkhouse et al. halaman 9

studi telah menemukan bahwa RewP mencerminkan aktivasi basal ganglia / striatum, [ 18,19,37]
penulis Naskah

studi masa depan diperlukan untuk memeriksa daerah mana saraf tertentu terlibat dalam reward memprediksi respon CBT.

Ketiga, sementara masuknya komorbiditas sebuah, sampel digeneralisasi adalah kekuatan dari penelitian ini, kami tidak dapat

menguji pengaruh dari RewP pada respon CBT antara individu dengan depresi murni. penelitian tambahan diperlukan untuk

memeriksa jika pola yang sama dari hasil muncul untuk pasien dengan depresi murni relatif terhadap pasien dengan CAD. Selain

itu, CBT disampaikan dalam sebuah open-label (non-acak) konteks dan dengan demikian kita tidak bisa menyimpulkan bahwa

perbaikan klinis khusus untuk CBT. Ini juga akan menjadi penting untuk studi masa depan untuk menguji apakah tindakan laporan

diri dari respon reward memprediksi respon CBT dan, jika demikian, jika RewP melebihi langkah-langkah ini. Akhirnya, mengingat

ukuran sampel yang relatif kecil dan tidak adanya kelompok kontrol, sulit untuk menafsirkan apakah besarnya RewP adalah

menyimpang dalam sampel saat dewasa dengan kecemasan dan depresi. studi masa depan dengan kelompok kontrol yang

diperlukan untuk menentukan apakah perbedaan-perbedaan relatif dalam RewP yang menganugerahkan tingkat yang lebih besar

atau lebih kecil dari respon CBT yang normatif, disfungsional, atau kompensasi.
penulis Naskah

Kesimpulan

Singkatnya, penelitian ini memberikan bukti yang menjanjikan untuk mengurangi reaktivitas untuk memberikan

penghargaan menjadi prediktor saraf respon CBT. Temuan menunjukkan bahwa mengurangi RewP diprediksi respon

dokter-dinilai lebih baik untuk CBT antara pasien dengan kecemasan dan gangguan depresi, dan penurunan gejala

depresi antara individu dengan CAD pra-to-post CBT. CBT dapat menurunkan gejala depresi dengan meningkatkan fungsi

otak reward, di mana RewP dapat dihasilkan. Efek ini mungkin terkuat, dan karena itu paling berarti, untuk individu dengan

defisit pengolahan reward sebelum perawatan.

penulis Naskah

Ucapan Terima Kasih

Karya ini didukung oleh NIMH K23MH093679 dan Otak & Perilaku Research Foundation (sebelumnya NARSAD) Award kepada HK dan
sebagian oleh NIMH R01MH101497 (untuk KLP) dan Pusat Klinis dan Translational Research (TTB) UL1RR029879. Autumn Kujawa
didukung oleh NIMH T32MH067631 (PI: Mark Rasenick)

Referensi
1. Hofmann SG, Asnaani A, Vonk IJ, et al. Kemanjuran terapi perilaku kognitif: review dari meta-analisis. Cog Ther
Res. 2012; 36: 427-440.
2. Henriques JB, Davidson RJ. Penurunan tanggap untuk menghargai dalam depresi. Cogn Emot. 2000; 14: 711-724.

3. Naranjo CA, Tremblay LK, Busto UE. Peran sistem reward otak dalam depresi. Prog Neuropsychopharmacol
Biol Psychiatry. 2001; 25: 781-823. [PubMed: 11383978]
penulis Naskah

4. Bar-Haim Y, Fox NA, Benson B, et al. berkorelasi saraf pengolahan reward pada remaja dengan riwayat temperamen
terhambat. Psychol Sci. 2009; 20: 1009-1018. [PubMed: 19594857]
5. Forbes EE, Christopher Mei J, Siegle GJ, et al. Terkait Reward pengambilan keputusan dalam gangguan depresi mayor anak:
studi fMRI. J Anak Psychol Psychiatry. 2006; 47: 1031-1040. [PubMed: 17073982]

6. Gu R, Huang YX, Luo YJ. Kecemasan dan umpan balik negatif. Psikofisiologi. 2010; 47: 961-967. [PubMed: 20374540]

7. Guyer AE, Choate VR, Detloff A, et al. perubahan fungsional striatal selama insentif antisipasi pada gangguan kecemasan
anak. Am J Psychiatry. 2012; 169 (2): 205-212. [PubMed: 22423352]

Tekan Kecemasan. Penulis naskah; tersedia di PMC 2017 April 1.

 Burkhouse et al. halaman 10

8. Smoski MJ, Felder J, Bizzell J, et al. fMRI dari perubahan dalam seleksi reward, antisipasi, dan umpan balik dalam depresi
besar. J Mempengaruhi Disord. 2009; 118: 69-78. [PubMed: 19261334]
penulis Naskah

9. Forbes EE, Olino TM, Ryan ND, et al. fungsi otak yang berhubungan dengan reward sebagai prediktor tanggapan pengobatan pada remaja
dengan gangguan depresi mayor. Cogn Mempengaruhi Behav Neurosci. 2010: 107-
118. [PubMed: 20.233.959]

10. Pizzagalli DA, Holmes AJ, Dillon DG, et al. Mengurangi berekor dan nukleus accumbens menanggapi imbalan pada individu tanpa
pengobatan dengan gangguan depresi mayor. Am J Psychiatry. 2009; 166: 702-710. [PubMed: 19411368]

11. Proudfit G, Bress JN, Foti D, et al. Depresi dan acara yang berhubungan dengan potensi: pelepasan emosional dan
reward ketidakpekaan. Curr Opin Psychol. 2015; 4: 110-113. [PubMed: 26462292]

12. Proudfit G. reward The positif: dari penelitian dasar pada hadiah untuk biomarker untuk depresi. Psikofisiologi. 2015;
52: 449-459. [PubMed: 25327938]
13. Holroyd, CB. Sebuah catatan pada N200 eksentrik dan umpan balik ERN. Dalam: Ullsperger, M .; Falkenstein,
M., editor. Kesalahan, konflik, dan otak. pendapat saat ini pada pemantauan kinerja. Leipzig, Jerman: MPI of
Cognitive Neuroscience; 2004. p. 211-218.
penulis Naskah

14. Holroyd CB, Hajcak G, Larsen JT. Yang baik, yang buruk dan netral: tanggapan elektrofisiologi terhadap rangsangan
umpan balik. Otak Res. 2006; 1105: 93-101. [PubMed: 16427615]

15. Bress JN, Meyer A, Proudfit GH. Stabilitas negatif umpan balik dan hubungannya dengan depresi selama masa
kanak-kanak dan remaja. Anak Dev. 2014; 27: 1285-1294.
16. Bress J, Hajcak G. Self-laporan dan langkah-langkah perilaku sensitivitas reward memprediksi negatif umpan balik.
Psikofisiologi. 2013; 50: 610-616. [PubMed: 23656631]

17. Kujawa A, Proudfit GH, Kessel EM, et al. reaktivitas saraf untuk imbalan moneter dan kerugian di masa kecil: asosiasi
longitudinal dan bersamaan dengan diamati dan dilaporkan sendiri emosionalitas positif. Biol Psychol. 2015; 104: 41-7.
[PubMed: 25433097]

18. Carlson JM, Foti D, Mujica-Parodi LR, et al. striatal ventral dan medial prefrontal BOLD aktivasi berkorelasi dengan
aktivitas electrocortical terkait hadiah: a ERP gabungan dan studi fMRI. NeuroImage. 2011; 57 (4): 1608-1616.
[PubMed: 21624476]
19. Foti D, Weinberg A, Dien J, et al. Acara terkait aktivitas potensial dalam ganglia basal membedakan imbalan dari
nonrewards: temporospatial analisis komponen utama dan sumber lokalisasi negatif umpan balik. Hum Otak Mapp.
2011; 32 (12): 2207-2216. [PubMed: 21305664]
penulis Naskah

20. Gehring WJ, Willoughby AR. Medial frontal cortex dan proses yang cepat dari keuntungan dan kerugian moneter.
Ilmu. 2002; 295: 2279-82. [PubMed: 11910116]
21. Foti D, Hajcak G. Depresi dan mengurangi sensitivitas terhadap non-imbalan terhadap imbalan: bukti dari potensi-acara yang
berhubungan. Biol Psychol. 2009; 81: 1-8. [PubMed: 19162124]

22. Bress JN, Foti D, Kotov R, et al. Tumpul respon saraf untuk imbalan prospektif memprediksi depresi pada remaja
perempuan. Psikofisiologi. 2013; 50 (1): 74-81. [PubMed: 23252717]
23. Kessel EM, Kujawa A, Hajcak G, et al. reaktivitas saraf untuk penghargaan dan kerugian moneter membedakan sosial dari
kecemasan umum pada anak-anak. J Anak Psychol Psychiatry. 2014; 56: 792-800. [PubMed: 25363803]

24. Brown TA, Campbell LA, Lehman CL, et al. Saat ini dan masa komorbiditas dari DSM-IV kecemasan dan gangguan
suasana hati dalam sampel klinis besar. J Abnorm Psychol. 2001; 110 (4): 585. [PubMed: 11727948]

25. Brunia, CH .; Van Boxtel, GM .; Bocker, KB. gelombang lambat negatif sebagai indeks antisipasi: yang Bereitschaftspotential,
variasi negatif kontingen, dan negatif stimulus-sebelumnya. Dalam: Keberuntungan, SJ .; Kappenman, ES., Editor. Oxford buku
penulis Naskah

pegangan komponen potensi-acara yang berhubungan. Oxford University Press; 2012. p. 189-207.

26. Novak KD, Foti D. Menggoda terpisah pengolahan antisipatif dan consummatory insentif moneter: studi potensi-acara
yang berhubungan dengan dinamika reward. Psikofisiologi. 2015; 52: 1470-1482. [PubMed: 26223291]

27. Pertama, MB .; Spitzer, RL .; Gibbon, M., et al. Biometrics Research. New York Psychiatric Institute Negara; New York:
2002. Structured Clinical Interview untuk DSM-IV-TR Axis I Gangguan, Versi Penelitian, Edisi Pasien. SCID-I / P

28. Beck, AT .; Rush, AJ .; Shaw, BF., Et al. terapi kognitif depresi. New York: Guilford; 1979.

Tekan Kecemasan. Penulis naskah; tersedia di PMC 2017 April 1.

 Burkhouse et al. halaman 11

29. Craske, MG .; Barlow, DH .; O'Leary, TA. Penguasaan kecemasan Anda dan khawatir. Albany: Graywind Publikasi; 1992.
penulis Naskah

30. Hope, DA .; Heimberg, RG .; Turk, CL. Mengelola kecemasan sosial: pendekatan terapi kognitif-perilaku. New York:
Oxford University Press; 2006.
31. Martell, CR .; Dimidjian, S .; Herman-Dunn, R. aktivasi Perilaku untuk depresi. NY: The Guilford Tekan; 2010.

32. Guy W. klinis global yang skala kesan. Penilaian ECDEU pengguna untuk Psychopharmacology-direvisi.
1976; 76: 338, 218-222. Volume DHEW Publ ada ADM.
33. Meyer TJ, Miller ML, Metzger RL, et al. Pengembangan dan validasi dari penn state khawatir kuesioner. Behav Res
Ther. 1990; 28: 487-495. [PubMed: 2076086]
34. Liebowitz MR. Fobia sosial. masalah modern pharmacopsychiatry. 1987; 22: 141-173. [PubMed: 2885745]

35. Beck, AT .; Steer, RA .; Brown, GK. Beck depresi persediaan-II. Psychological Corporation; San Antonio: 1996.

36. Gratton G, Coles MG, Donchin E. Sebuah metode baru untuk penghapusan off-line dari artefak mata.
Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1983; 55 (4): 468-484. [PubMed: 6187540]
penulis Naskah

37. Becker MP, Nitsch AM, Miltner WH, et al. Sebuah estimasi tunggal percobaan dari negatif terkait umpan balik-dan hubungannya
dengan respon BOLD dalam tugas-estimasi waktu. J Neurosci. 2014; 34 (8): 3005-3012. [PubMed: 24553940]

38. Berridge KC, Kringelbach ML. neuroscience afektif kesenangan: reward pada manusia dan hewan. Psychopharmacology.
2008; 199 (3): 457-80. [PubMed: 18311558]
39. Gard DE, Gard MG, Kring AM, et al. komponen antisipatif dan consummatory dari pengalaman kesenangan:
studi pengembangan skala. J Res Pribadi. 2006; 40 (6): 1086-102.
40. Foa EB, Kozak MJ. pengolahan emosional takut: paparan informasi korektif. Psychol Bull. 1986; 99 (1): 20.
[PubMed: 2871574]
41. Hofmann SG, Smits JA. -Perilaku kognitif terapi untuk gangguan kecemasan dewasa: meta-analisis dari uji coba terkontrol
plasebo secara acak. J Clin Psychiatry. 2008; 69 (4): 621. [PubMed: 18363421]

42. Goodkind M, Eickhoff SB, Oathes DJ, et al. Identifikasi substrat neurobiologis umum untuk penyakit mental. JAMA
Psychiatry. 2015; 72 (4): 305-15. [PubMed: 25651064]
43. Hamilton JP, Etkin A, Furman DJ, et al. neuroimaging fungsional dari gangguan depresi mayor: meta-analisis dan
penulis Naskah

integrasi baru aktivasi baseline dan data respon saraf. Am J Psychiatry. 2012; 169: 693-703. [PubMed: 22535198]

44. Olino TM, Stepp SD, Keenan K, et al. Lintasan depresi dan kecemasan gejala pada remaja perempuan: perbandingan
lintasan paralel pendekatan. J Pers Menilai. 2014; 96 (3): 316-
26. [PubMed: 24.369.925]

45. Mohr DC, Hart SL, Julian L, et al. Telepon-diberikan psikoterapi untuk depresi. Arch Gen Psychiatry. 2005; 62 (9):
1007-1014. [PubMed: 16143732]
46. ​Schlaepfer TE, Cohen MX, Frick C, et al. Dalam stimulasi otak untuk menghargai sirkuit meredakan anhedonia di
depresi berat tahan api. Neuropsychopharmacology. 2008; 33 (2): 368-377. [PubMed: 17429407]

47. Kashdan TB. spektrum kecemasan sosial dan pengalaman positif berkurang: sintesis teoritis dan meta-analisis. Clin
Psychol Rev. 2007; 27 (3): 348-65. [PubMed: 17222490]
48. Spokas M, Luterek JA, Heimberg RG. kecemasan sosial dan penindasan emosional: peran mediasi kepercayaan. J Behav
Ther Exp Psychiatry. 2009; 40 (2): 283-91. [PubMed: 19135648]
penulis Naskah

49. Goldin PR, Lee saya, Ziv M, et al. Lintasan perubahan regulasi emosi dan kecemasan sosial selama terapi kognitif-perilaku
untuk gangguan kecemasan sosial. Behav Res Ther. 2014; 56: 7-15. [PubMed: 24632110]

Tekan Kecemasan. Penulis naskah; tersedia di PMC 2017 April 1.

 Burkhouse et al. halaman 12
penulis Naskah
penulis Naskah
penulis Naskah

Gambar 1.

Desain tugas reward menebak. Tugas terdiri 60 percobaan (win 15, 15 loss, 15 tidak-menang dan 15 tidak ada-rugi),

masing-masing terdiri dari periode keputusan, periode antisipasi, dan periode hasil, dipisahkan oleh interval antar-percobaan

berkisar antara 4-7 sec .

penulis Naskah

Tekan Kecemasan. Penulis naskah; tersedia di PMC 2017 April 1.

 Burkhouse et al. halaman 13
penulis Naskah

Gambar 2.

ERPs (negatif up) di situs frontal elektroda (AF3, AF4, Fz) dalam menanggapi kemenangan dan melanggar bahkan, dan distribusi

kulit kepala yang menggambarkan kemenangan dikurangi bahkan perbedaan (reward positif, RewP) dari 230-300ms.
penulis Naskah
penulis Naskah
penulis Naskah

Tekan Kecemasan. Penulis naskah; tersedia di PMC 2017 April 1.

 Burkhouse et al. halaman 14
penulis Naskah
penulis Naskah

Gambar 3.

distribusi kulit kepala yang menggambarkan kemenangan dikurangi bahkan perbedaan (reward positif, RewP) dari

230-300ms antara CBT Responders dan Non-Responders. Pasien dianggap 'Responders' jika mereka menerima 1 atau 2

pada Clinical global Impression Rating Scale, dan 'Non-Responders' jika nilai mereka lebih besar dari 2. Responders untuk

CBT dipamerkan kurang aktivasi dalam menanggapi penghargaan, relatif terhadap non-penanggap.
penulis Naskah
penulis Naskah

Tekan Kecemasan. Penulis naskah; tersedia di PMC 2017 April 1.

 Burkhouse et al. halaman 15
penulis Naskah
penulis Naskah

Gambar 4.

Scatter plot yang menggambarkan hubungan antara gejala depresi, diukur melalui BDI (mengontrol perawatan
pra-BDI), mengikuti CBT dan RewP antara individu dengan kecemasan komorbiditas dan depresi. Sebuah RewP
lebih kecil pada awal dikaitkan dengan gejala depresi yang lebih rendah berikut CBT.
penulis Naskah
penulis Naskah

Tekan Kecemasan. Penulis naskah; tersedia di PMC 2017 April 1.

 penulis Naskah penulis Naskah penulis Naskah penulis Naskah

Tabel 1

Karakteristik demografi dan klinis Pasien Dipisahkan oleh Status Diagnostik

Pure Cemas ( n = 30) Komorbiditas Kecemasan / Depresi ( n = 22)

Burkhouse et al.

n,% n,% χ2 p

CGI-I Posting - - 0,51 0,48

1Responders (R) 19, 63,3% 16, 80,0%

1Non-Responders (NR) 11, 36,7% 6, 20,0%

Jenis kelamin perempuan) 24, 80,0% 16, 72,7% 0,38 0,54

R (16, 84,2%) NR (8, 72,7%) R (10, 62,5%) NR (6, 100%)

Ras (Kaukasia) 19, 63,3% 13, 59,1% 1,44 0,69

R (12, 63.2%) NR (7, 63,6%) R (12, 75,0%) NR (1, 16,7%)

Maksudku, SD Maksudku, SD t p

Usia 27.00, 7.64 22,14, 2,97 -2,83 0.01

R (26,89, 8,34) NR (27,18, 6,65) R (22,62, 3,22) NR (20,83, 1,72)

BDI Pre 16.20, 10.09 31.00, 8.55 5.57 <0.001

R (16,26, 11,55) NR (16.09, 7.44) R (30.06, 6.32) NR (33.50, 13.29)

BDI Posting 4.60, 5.95 11.09 (9.08) 3.11 0.01

R (2,58, 3,64) NR (8.09, 7.60) R (6,56, 7,60) NR (23,17, 5.15)

Tekan Kecemasan. Penulis naskah; tersedia di PMC 2017 April 1.

LSAs Pre 64,30, 19,49 73,91 (27,27) 1,48 0,14

R (63.00, 22.44) NR (66,55, 13,68) R (77.00, 22.90) NR (65,67, 37,92)

LSAs Posting 40,17, 22,43 48.00 (28,56) 1.11 0,27

R (30,58, 19,78) NR (56,73, 16,69) R (43,88, 23,90) NR (59.00, 38.88)

PSWQ Pre 62,67. 10.31 64,73 (7,96) 0.78 0.44

R (60,68, 11,06) NR (66,09, 8,25) R (64,25, 8,08) NR (66.00, 8.22)

PSWQ Posting 48,63, 13,31 53,45 (13,56) 1,28 0,21

R (42,53, 12,53) NR (59,18, 6,18) R (48.50, 11.27) NR (66,67, 10,17)

RewP 2,05, 4,76 2.14 (4.22) 0,07 0.95

R (1,27, 5,10) NR (3,39, 3,98) R (0,94, 3,77) NR (5,34, 3,91)

SPN 0.05, 7.78 -1,43 (6.00) -0.74 0,46

R (-0,71, 8.27) NR (2,34, 5,80) R (-2,07, 6,96) NR (0.67, 3.45)

halaman 16
 penulis Naskah penulis Naskah penulis Naskah penulis Naskah

catatan: CGI-I = klinis global Impression-Perubahan; BDI = Beck Depression Inventory; LSA = Liebowitz Skala Kecemasan Sosial; PSWQ = Penn State Khawatir Angket; RewP = Reward Positivity; SPN = Stimulus Mendahului Negatif. Burkhouse et al.

Tekan Kecemasan. Penulis naskah; tersedia di PMC 2017 April 1.

halaman 17