CASO 1

Usuaria de iniciales C.L.B.C. de 38 años, diestra, escolaridad superior completa, sin ocupación actual,
soltera, es derivada a fonoaudiología con los siguientes antecedentes: Antecedentes médicos; Sd.
de Arnold Chiari, con hidrocefalia por quiste pineal. Tiene distonía del tibial posterior, trastorno del
sueño crónico, dolor hemicraneal derecho de difícil manejo y deterioro cognitivo. Consume Tegretol
CR, Sertralina y Amitriptilina. Es totalmente dependiente en AIVD.

Usuaria asiste hace dos años a terapia fonoaudiológica y en el último registro del Mini Mental test
Modificado obtiene 12 ptos.

Instrumentos Aplicados: Observación clínica. Protocolo de lenguaje.

Resultados: Se analiza Mini Mental Test observando dificultades en memoria de trabajo y memoria
inmediata, memoria a largo plazo está algo conservada. Sólo se orienta en mes y año. Reducción en
atención sostenida. Dificultad persistente en repetición de oraciones complejas. Dificultad en
seguimiento de órdenes complejas. Velocidad de procesamiento muy enlentecida, presenta escaso
vocabulario. Visuoconstrucción conservada en plano unidimensional.

Durante la entrevista a la paciente, se recopila información de deglución en donde ésta manifiesta

que no presenta signos de aspiración. Se percibe un habla enlentecida, con adecuada intensidad,
con tono vocal óptimo y variaciones del mismo, articulación satisfactoria, sin cambios resonanciales.

Ante la aplicación del protocolo de lenguaje, se obtienen los siguientes resultados: expresión verbal
pobre con frases de 4 palabras, morfosintaxis del discurso descriptivo adecuado, medianamente
informativa, no se evidencian parafasias en el discurso. Es capaz de repetir palabras aisladas y
oraciones de corta metría. El lenguaje automático está presente, pero la emisión es lenta. En
nominación presenta dificultad de acceso al léxico manifestando que conoce el objeto pero no
recuerda el nombre de lo que está viendo. En lectura, es capaz de leer palabras aisladas, frases y
párrafo, pero presenta dificultad en tareas de seguimiento de órdenes complejas escritas. Es capaz
de reconocer objetos y verbos a la orden, sin embargo no realiza satisfactoriamente token test parte
I. No se realiza evaluación de la escritura porque la paciente relata estar muy cansada. Presenta
escaza intención comunicativa. Su perfil se encasilla en más respondedor, menos iniciador.

Diagnóstico FA: Trastorno cognitivo - comunicativo Moderado.

INTERVENCIÓN FONOAUDIOLOGICA

Objetivo General:

- Mantener una comunicación efectiva y eficiente en contextos familiares y sociales.

- Mejorar capacidad cognitiva - lingüística básica.
Objetivos específicos:

- Estimular comprensión auditiva del lenguaje oral.

- Mejorar comprensión escrita del lenguaje.
- Potenciar atención, concentración, memoria y habilidades de cálculo
- Trabajar habilidades de atención, memoria de trabajo y matemáticas.
- Fortalecer la capacidad de atención, capacidades matemáticas y capacidades visuo-
espaciales, con diversas actividades.
- Fomentar la memoria de trabajo y atención selectiva.
- Controlar la respiración, mejorando el control de aire inspirado y espirado a
través de los ejercicios con bombilla.
- Desarrollar motivación emocional, ejercitando la memoria y atención.
- Trabajar orientación temporal, en la paciente para mantener contacto con la realidad.
- Favorecer habilidades discursivas y cognitivas como atención sostenida y memoria de
trabajo.
- trabajar competencias comunicativas mediante el mejoramiento de lectura y escritura.
- Incluir la pragmática

Objetivos operacionales:

- Realizar actividades numéricas.

- Seguir órdenes simples y complejas.
- Realizar dibujos.
- Secuenciar objetos/láminas.
- Colorear imágenes.
- Completar figuras,
- Leer/escribir.
- Percibir estímulos de tipo visual, auditiva y táctil.
- Entre otros.
CASO 2

Usuario de iniciales G.A.M.M. de 65 años, diestro, sin escolaridad, soltero, anterior a afección
neurológica se dedicaba a realizar aseo en un supermercado de Puerto Montt, es derivado desde el
servicio de neurología a Fonoaudiología por presentar un ACV de 5 meses de evolución, hipertensión
arterial, diabetes y colesterol alto. Presenta también parecía Facio-braquio-crural derecha. Se
solicita intervención de la especialidad.

Instrumentos Aplicados

 Protocolo de lenguaje para pacientes afásicos.

 Protocolo de Habla
 Evaluación clínica de la deglución.

Resultados

Agregar silla de ruedas

En los resultados del habla se evidencia tipo respiratorio alto, modo respiratorio mixto y tiempo
máximo de emisión disminuido de 3 segundos. La fonación es de baja intensidad y reducido en
tiempo (3 segundos). Presenta tono bajo y calidad de la voz estrangulada. Resonancia hipernasal.
Control motor oral enlentecido, reducida fuerza lingual así como dificultad para realizar
movimientos de ascenso y descenso lingual. Imprecisión de múltiples fonemas consonánticos que
genera una ininteligibilidad del habla severa. Presenta monotonía, monointensidad y silencios
inadecuados en el habla conversacional y repetición.

El lenguaje expresivo del usuario es no fluente, repite palabras aisladas con dificultad por una
marcada imprecisión consonántica y la comprensión de éste es medianamente satisfactoria ya que
es capaz de reconocer auditivamente objetos y acciones. Realiza tokent test hasta la parte II.

En evaluación estomatognática se evidencia bruxismo y falta de caninos inferiores y premolares

superiores e inferiores.

En cuanto a la deglución paciente obtiene 18 puntos en pauta GUSS. Presenta deglución retardada
(10 segundos) con consistencia sólida, con bajo riesgo de aspiración.

DIAGNÓSTICO FONOAUDIOLÓGICO

Afasia transcortical motora severa

Disfagia orofaríngea moderada
Disartria espástica severa

V. INTERVENCIÓN FONOAUDIOLOGICA
Objetivo General:
Que el paciente logre satisfacer sus necesidades comunicativas cotidianas en el medio familiar,
social y/o laboral en relación a las secuelas del daño neurológico.
Delg + habla

Objetivos específicos:

1.1 Instaurar tipo respiratorio costodiafragmático.

1.2 Disminuir el tono muscular de la musculatura suprahioídea, infrahioídea, cervical y ATM.
1.3 Mejorar la capacidad respiratoria, aumentando el tiempo máximo de espiración y fonación
a 6 segundos.
1.4 Incrementar intensidad vocal.
1.5 Aumentar fuerza de musculatura orofacial.
1.6 Lograr que el paciente se comunique mediante un habla inteligible.
1.7 Adquirir adecuada postura para la alimentación.
1.8 Estimular expresión verbal.

Objetivos operacionales
1.1.1 A través de ejercicios isotónicos se instaurará control postural y respiración adecuada.
1.2.1 Disminuir tensión laríngea a través de TVSO realizando fonema /r/ o raspberry, generando
relajación en la musculatura.
1.2.2 Relajar musculatura suprahioídea, infrahioídea, cervical y ATM.
1.2.3 Realizar distracción articular para ATM.
1.3.1 Mejorar la capacidad respiratoria, aumentando el tiempo máximo de fonación produciendo
una /s/.
1.4.1 Realizar ejercicios con TVSO producción de fonemas /a/ y /u/, favoreciendo elongación y
acortamiento de los pliegues vocales mejorando calidad de la emisión.
1.5.1 Realizar masajes orofaciales
1.5.2 Ejecutar ejercicios de estiramiento.
1.6.1 Realizar ejercicios de hiperaticulación para favorecer inteligibilidad.
1.7.1 Instaurar postura sentada con los pies apoyados en el suelo, con piernas y tronco bien
apoyados manteniendo una alineación correcta de cabeza y tronco (inclinación 90º).
1.8.1 Se aplica Terapia de Entonación Melódica para expresión verbal.
CASO 3

Usuaria de iniciales R.G.T. de 84 años, diestra, con escolaridad superior completa, dueña de casa,
casada. Es derivada a fonoaudiología por médico tratante con los siguientes antecedentes:
diagnósticada con Enfermedad de Parkinson hace 7 años. Asiste a terapia interdisciplinaria.

EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA

Instrumentos Aplicados

Protocolo de Habla

Pauta GUSS

Resultados

Se observa a través de la anamnesis la indemnidad de las funciones cognitivas.

Respecto a los resultados de la evaluación del habla se observan alteraciones en los

procesos motores básicos, predominando la dificultad en la coordinación de los
movimientos bucolinguofaciales por acortamiento en rangos de movimientos, falta de
fuerza labial y lingual, lo que repercute negativamente sobre la articulación lo cual genera
imprecisión consonántica de todos los fonemas consonánticos y vocálicos. Presenta
tiempos máximos de espiración y fonación disminuidos (3seg). La calidad vocal es forzada,
temblorosa y húmeda. Presenta hipernasalidad. En la prosodia no logra realizar inflexiones
de la voz en frases de exclamación, preguntas y acentuación prosódica, intensidad
reducida. Todo esto altera la inteligibilidad del habla severamente.

En pauta GUSS obtiene 12 puntos, evidenciando dificultad con líquidos mayores a 5ml,
presentando reflejo tusígeno consistente post deglución y voz húmeda.

DIAGNÓSTICO FONOAUDIOLÓGICO

Disartria hipocinética severa

Disfagia neurogénica leve

INTERVENCIÓN FONOAUDIOLOGICA

Objetivo General:

Lograr satisfacer las necesidades comunicativas cotidianas y lograr la adaptación del

paciente y su familia a sus limitaciones.

Objetivos específicos:

1. Potenciar el aumento de la intensidad de la voz.

2. Mejorar la precisión articulatoria de consonantes y vocales en silabas, palabras
de distinta metría, frases, oraciones y textos.
3. Relajar músculos faciales y cervicales.
4. Mejorar las inflexiones de la voz en el contexto de habla conversacional.
5. Implementar sistema de comunicación aumentativa

Objetivos operacionales
1.1 Seguir patrones visuales de aumento o disminución de intensidad.
2.1 Articular de forma exagerada pares de mínimo contraste, lectura salmodeada
3.1 Realizar ejercicios de movimientos de estiramiento, rotación de cabeza y praxias
bucolinguofaciales procurando disminuir la rigidez y trabajar la expresividad facial.
4.1 Mejorar las inflexiones de la voz en el contexto de habla conversacional, a través
de diálogos, textos, poemas, cuentos que contengan diferentes melodías, estados
de ánimo y ejercicios de voz proyectada.
5.1 Uso de escritura en libreta o tablero alfabético