UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS

CÁTEDRA DE PSIQUIATRÍA
PSIQUIATRÍA IV

PACIENTE GERIÁTRICO
Dra. Antonieta Lombardi
PONENTES:
Pereira, Juan
Pérez, Anyelis
Pérez G., Flor A.
Pérez G., Daniela I.
Pérez R., Luzangelín A.
Paciente Geriátrico 1 Octubre

Etapa de la vida posterior a la adultez y que precede a la

muerte. Declive estructural.

Edad
Físico Emocional Biológica

Ley del Seguro

Social (1960)
Cognitivo Social

60 años 55 años
 Cambios Biológicos

VISTA HABLA AUDICIÓN MEMORIA EQUILIBRIO SEXUALIDAD

PÉRDIDA DE SERES QUERIDOS

AISLAMIENTO SOCIAL Y APATÍA

 TEORÍAS BIOLÓGICAS

Genética Síntesis
proteica

Cronómetro Sistema
celular Endocrino
No
Estocásticas
Estocásticas Envejecimiento Radicales
programado (Factores
(Factores Libres
externos)
internos)
Desgaste
Marcapaso
natural

Cailorospatía Autointoxicación
sentil
 EVALUACIÓN
1. Examinar cuidadosamente a cada paciente.
“El deterioro mental no es la regla”

2. Evaluar con atención el estado físico

 Evaluación
3. Técnica de la entrevista:
 Sentarse cerca del paciente

 Hablar pausadamente y con claridad

 Dar tiempo para responder

 Ser amistoso y personal

 Contacto físico*

 Brindar apoyo y hacer preguntas puntuales

 No prolongar la entrevista
 Evaluación
4. Elaboración de la historia clínica y evaluación
del estado mental

5. Investigar antecedentes pertinentes

6. Definir la personalidad
 Evaluación
7. Evaluar los factores de riesgo:

PÉRDIDAS
NIVEL SOCIO-
ECONÓMICO

AISLAMIENTO ENFERMEDADES
SOCIAL
PRIVACIÓN
SENSORIAL
TEMORES
Características psicológicas en el paciente
geriátrico

“Una bella ancianidad es, ordinariamente,

la recompensa de una bella vida.”

Pitágoras de Samos (582 AC-497 AC)

Filósofo y matemático griego
Características psicológicas
Personalidad

Percepción Ánimo

Memoria Competencia

Inteligencia
Características psicológicas
Personalidad

• Se modifica según su proceso de adaptación

• Estabilidad de los rasgos

• Conservador en los juicios

Características psicológicas

Ánimo Competencia
Características psicológicas
Inteligencia

• Agilidad mental

• Cultura y razonamiento

Memoria
Características psicológicas
Percepción

Multi-causal de Bates
• Influencias relacionadas con la edad
• Influencias relacionadas con la historia personal
• La imagen externa
Características psicológicas
Estereotipos sociales

Imagen exterior Internalización de una

desvalorizada imagen negativa

Comportamiento
social
Características sociales en el
paciente geriátrico
 Características sociales en el
paciente geriátrico
Factores de riesgo

• Soledad y aislamiento afectivo

• Imposibilidad de reponer un objeto perdido
• Jubilación, deterioro y perdida de roles
• Carencia de soporte familiar e institucional
• Impacto psicológicos de los trastornos somáticos invalidantes
 Características sociales
Teorías del envejecimiento

• Teoría de la actividad
• Teoría de la desvinculación
• Pautas actuales
• Teoría de retraimiento
• Teoría de la modernización
• Ciclo Vital Peck
Trastornos Físicos y
Mentales Frecuentes
 Trastornos Físicos
Ateroesclerosis Generalizada

• Síndrome  Depósito de sustancias lipídicas en las paredes arteriales

• Disminución de elasticidad arterial
• Obstrucción del flujo sanguíneo
• Inicialmente asintomático

• Factores de Riesgo:
 No modificables: Edad (40) , Sexo (M), Antecedentes familiares
 Modificables: HTA, Dislipidemia, Tabaquismo, DM, Obesidad, Sedentarismo

• Aumenta el riesgo de:

 Cardiopatía isquémica
 Accidente vascular cerebral
 Claudicación intermitente
 Disfunción eréctil
 Colitis isquémica
 Aneurisma de aorta

• Tratamiento  Médico ó quirúrgico

 Trastornos Físicos
Hipertensión Arterial

• Enfermedad crónica  Incremento continuo de las cifras de presión

sanguínea arterial
• PAS > 139 mmHg o PAD >89 mmHg
• Ancianos  Disminución de la elasticidad arterial y arterioesclerosis

• Factores de Riesgo:
 No modificables: Edad y sexo (Hombres: >40 años,
Mujeres: Post-menopausia), Antecedentes familiares
 Modificables: Dislipidemia, Tabaquismo, DM, Sindrome metabólico

• Síntomas:
 Inicialmente asintomático
 Órganos blanco  Corazón (IC, IAM), Cerebro (Encefalopatia, Ictus),
Retina (Disminución de la visión), Riñón (IRC, edema)

• Tratamiento
 Prevención  Controlar factores de riesgo modificables
 Médico  Diuréticos, IECAS, ARA-II, BCC, Beta-bloqueantes (Solos o combinados)
 Trastornos Físicos
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

• Enfermedad crónica  Limitación al flujo aéreo que no es totalmente reversible

• Respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partículas o gases nocivos
• Dx  Relación FEV1/FVC <0,7 (<70 %) no reversible con broncodilatadores

• Factores de Riesgo:
 Huésped: Genéticos (déficit alfa1-antitripsina), Sexo (F), Edad
 Ambientales: Tabaquismo (principal), contaminación ambiental

• Síntomas:
 Disnea progresiva
 Tos y expectoración crónica
 Intolerancia al ejercicio

• Tratamiento
 Prevención  No fumar
 Médico  Beta 2 agonistas, esteroides inhalados, oxigenoterapia
 Trastornos Físicos
Trastornos de los Sentidos

 Audición (Sordera):
• Pérdida auditiva parcial (hipoacusia) o total (sordera), uni o bilateral
• 30% de los ancianos tienen hipoacusia  Gran repercusión social
• Factores  Antecedentes familiares, exposición a ruidos fuertes
• Tipos  Hipoacusia conductiva y neurosensorial
• Dx  Otoscopia, diapasón y audiometría
• Tratamiento  Amplificadores, lenguaje de señas,
hablar lento y fijar la mirada

 Visión (Ceguera):
• Pérdida total o parcial del sentido de la vista.
• Tipos  Ciegos (luz), Ciegos parciales (luz, bultos y contornos), Baja visión (objetos
a pocos centímetros), Limitados visuales (lentes y buena iluminación)
• Causas  Presbicia, opacidad corneal, cataratas, glaucoma, uveítis, retinopatía
• Degeneración macular  1ª causa de pérdida de la visión en ancianos.
• Prevención  Pesquisa de glaucoma 1 vez al año, control de DM e HTA.
• Tratamiento  Uso de lentes, transplante de córnea, cirugía de cataratas.
 Trastornos Físicos
Enfermedades Osteoarticulares

 Osteoporosis:
• Patología ósea  Disminución del tejido ósea  Proteínas y sales minerales (calcio)
• Hueso menos resistente y más frágil  Menos resistencia a caídas  Fracturas
• Más frecuente en mujeres post-menopáusicas o malnutridas
• Dx  Densitometría ósea  < -2,5 desviaciones estándar
• Tratamiento  Dieta, suplementos de Calcio y Vitamina D, ejercicio físico, terapia
de reemplazo hormonal

 Artritis y Artrosis:
• Artritis  Inflamación de una articulación, caracterizada por dolor, limitación de
movimientos, tumefacción y calor local.
• Artrosis  Degeneración del cartílago articular por el paso de los años 
Dificultades de movilidad y dolor articular con los movimientos
• Más frecuente en mujeres, a partir de 75 años de edad
• Tratamiento  AINES, infiltración de esteroides, rehabilitación
 Trastornos Físicos
Hiperplasia Prostática Benigna

• Crecimiento celular excesivo, no maligno, de la próstata

• Hombres mayores de 60 años  50% tienen algún grado de hipertrofia
• Hombres entre 70 y 80 años  90%
• Aumenta el riesgo de CA de próstata
• Síntomas:
 Disuria de esfuerzo
 Retención urinaria
 ITU  Poliuria, polaquiuria y tenesmo
 Nicturia

• Diagnóstico:
 Tacto rectal y PSA > 4 (sospecha)
 Biopsia (confirmatorio)
• Tratamiento:
 Alfa bloqueantes (Tamsulosin)
 Inhibidores de la alfa 5 reductasa (Finasteride)
 Cirugía
 Trastornos Mentales
Delirium (Síndrome Confusional Agudo)

• Trastornos orgánicos de las funciones mentales superiores

• Agudo, transitorio y global  Alteración del nivel de conciencia
• Síntomas:
 Afectación global de funciones cognitivas
 Alteración del nivel de conciencia
 Desorientación e intranquilidad
 Hipersensibilidad a estímulos visuales y auditivos
 Inversión del ritmo sueño - vigilia
• Causas: Manifestación inicial de:
 SNC  Ictus, neoplasias
 Corazón  IAM, arritmias, ICC
 Pulmones  Neumonía, embolia pulmonar
 Sangre  Anemia
 Enfermedades metabólicas  DM, Insuficiencia hepática, tiroides, electrolitos
 Infecciones
• Manejo:
 Tratar patología de base, mantener al paciente en habitación luminosa con
personas y objetos conocidos, tranquilizantes a dosis bajas
 Trastornos Mentales
Demencia

• Pérdida progresiva de las funciones cognitivas  daños o desórdenes cerebrales

• Déficit cognitivo  Afectan memoria, lenguaje (afasia), atención, habilidades
visuales, praxias y resolución de problemas
• 20% en ancianos >80 años
• La mayoría de las veces tiene una causa de base (Secundarias)
• Dx  Examen mental

• Tipos:
 Degenerativas o primarias  Alzheimer (60-70%), Pick, Cuerpos de Lewy
 Secundarias  Depresión, delirium, alcoholismo, vascular, hidrocefalia,
hipotiroidismo, déficit de vitamina B6 y B12, tumores, traumatismo

• Síntomas:
 Ansiedad
 Agitación
 Síntomas orgánicos

• Prevención  Estimulación de la memoria, atención y lenguaje

 Trastornos Mentales
Depresión

• Trastorno del estado de ánimo, transitorio o permanente  Abulia, anhedonia y

tristeza  Múltiples causas
• Tasa más alta de suicidios  Hombres ancianos
• Depresión mayor  5 de los siguientes síntomas
 Tristeza la mayor parte del día, durante la mayor parte de los días
 Anhedonia
 Disminución o aumento del peso o apetito
 Insomnio o hipersomnio
 Enlentecimiento o agitación psicomotriz
 Astenia
 Sentimientos de inutilidad o culpa
 Disminución de la capacidad intelectual
 Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas
• Distimia  Situación anímica crónica depresiva o triste la mayor parte del día,
durante la mayor parte de los días, mínimo 2 años.
• Depresión asociado a duelo patológico  Duelo >6 meses
• Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo  Acontecimientos negativos
• Tratamiento  Psicoterapia y Antidepresivos
 Trastornos Mentales
Hipocondría

• Preocupación constante y obsesiva por la propia salud  Tendencia a exagerar los

sufrimientos (reales o imaginarios)
• Ansiedad y depresión asociada  Tratar
• Hipocondría severa  Muy difícil de tratar
• Manejo:
 Establecer una relación permanente con el paciente
 Verlo cada 2-3 semanas durante 20-30 min
 Los síntomas persisten, ya que son el motivo para ver al médico

Trastornos Adaptativos

• Síntomas emocionales durante los 3 meses siguientes a la aparición de uno o varios

agentes estresantes  Pérdidas, enfermedades, jubilación, mudanza, etc.
• Síntomas  Ansiedad, depresión, agitación y signos físicos
• Muy común en los ancianos  Simula una depresión mayor
• Se resuelve rápidamente y no requiere antidepresivos
• Psicoterapia de apoyo y tranquilizantes menores a bajas dosis
 Abordaje y principios
terapéuticos del paciente
anciano
 Principios del tratamiento

Mejorar
calidad de
vida

Mantenerl
o en la
comunidad
Evitar o retrasar
el ingreso a
centros de
adultos mayores

Fuente: Psiquiatría geriátrica L. F. Agüera Ortiz, I. Hernán Fernández.-Cap 52

 Principios del tratamiento

Fuente: Psiquiatría geriátrica L. F. Agüera Ortiz, I. Hernán Fernández.-Cap 52

 Principios del tratamiento

Utilizar menos dosis (útil)

Pauta de medicación debe ser sencilla,

envases bien identificados y de fácil
administración

Administrar dosis adecuada de manera

cuidadosa

No negar el tratamiento farmacológico

eficaz

Apoyo social para el paciente y la familia

Fuente: Psiquiatría geriátrica L. F. Agüera Ortiz, I. Hernán Fernández.-Cap 52

 Principios del tratamiento
Tratamiento de integral
• Tratar los trastornos mentales orgánicos
• Cuidar movilidad y la dieta

Lugar del tratamiento

• Preferible tratamiento en el domicilio del
paciente
• Ingreso hospitalario solo en caos necesarios

Fuente: Psiquiatría geriátrica L. F. Agüera Ortiz, I. Hernán Fernández.-Cap 52

 Administración de psicofármacos
• Comenzar con dosis bajas con aumento lento hasta la
dosis mínima eficaz
• Pautas posológicas sencillas: Con frecuencia el paciente
equivoca las dosis (pastilleros semanales)
• Fármacos con efectos secundarios mentales:
Cardiovasculares y SNC
• Siempre que se pueda supervisar por alguien
• Evitar la polifarmacia

Fuente: Psiquiatría geriátrica L. F. Agüera Ortiz, I. Hernán Fernández.-Cap 52

 Tratamiento psicológico
• Terapia de resolución de
problemas(entrevistas conjunta con los
familiares o cuidadores)
• Mejorar la memoria (Cuadernos , relojes,
alarmas)

Medidas sociales
• Asistir a centros geriátricos en el día
(ayuda a la autonomía- favorece el
autocuidado-contacto social)

Fuente: Psiquiatría geriátrica L. F. Agüera Ortiz, I. Hernán Fernández.-Cap 52