Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
RIWAYAT KELAHIRAN
P2 A0
Lama persalinan :
Kala I : 7 jam 15 menit
Kala II : - jam 15 menit
Kala III : - jam 15 menit
• Kala IV : 2 jam 0 menit
Lama : 9 jam 45 menit
Waktu pecahnya ketuban : Pkl. 11.50 WIB
Keadaan air ketuban : Jernih
Jenis persalinan : Spontan
Penolong : Bidan
Lilitan tali pusat : Tidak ada
EVALUASI
Tanggal : 26 Juni 2008 .
• Keadaan umum : T : 36,8° C, R : 40 x/menit
• Bayi menangis kuat dan dapat bernapas dengan lancer
• Tubuh bayi teraba hangat dengan kulit normal kemerahan
• Bayi tetap disusui walaupun ASI belum keluar
• Tali pusat masih basah dan terbungkus dengan kasa.
HARI KE-2
Tanggal : 27 Juni 2008 Pukul : 07.00
S: SUBJEKTIF
• Ibu mengatakan bayi sudah bisa menghisap dan ASI keluar sedikit
• Ibu mengatakan gerakan bayi aktif
• Ibu mengatakan bayi sudah 6 x BAK dalam 1 hari terakhir
• Ibu mengatakan bayi sudah 2 x BAB dalam 1 hari terakhir
O: OBJEKTIF
• N : 130 x/menit
• R : 42 x/menit
• T : 36,5° C
• BB : 3500 gram
• Tali pusat masih basah
• Tangisan kuat
• Gerakan ekstremitas aktif
• Daya hisap bayi kuat
• BAB : 2-3 kali perhari
• BAK : 4-5 kali perhari
• Kondisi bayi baik
A: ASSESSMENT
Diagnosa
• Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan, hari ke-2
Masalah
• ASI yang dihasilkan kurang
• Nutrisi belum mencukupi kebutuhan bayi
Kebutuhan
• Perawatan tali pusat
• Pemberian ASI selama ASI belum maksimal untuk meemnuhi
kebutuhan bayi.
P: PLANNING
1. Merawat tali pusat dengan kasa, ajarkan ibu cara merawat tali pusat.
Agar terhindar dari tetanus neonatorum sehingga tali pusat tidak
menunjukan tanda-tanda mfeksi, dan ibu dapat merawat tallpusat
bayinya sendin sesuai prosedur serta ibu tanpak mengerti cara merawat
tali pusat.
2. Mengganti popok dan bedong setiap kali bayi BAK dan BAB
3. Memberi bayi Pasi sampai ASI yang dihasilkan maksimal.
4. Memandikan bayi 2 kali sehari. Bayi dimandikan pagi dan sore
5. Menjelaskan pentingnya imunisasi kepada ibu utnuk meningkatkan
kekebalan tubuh bayi terhadap penyakit.
6. Mengajarkan ibu cara perawatan bayi sehari-hari seperti memandikan
dan merawat tali pusat
Evaluasi
Tanggal 27 Juni 2008 Pukul 17.00 WlB
1. Keadaan ibu bayi baik
T : 36,5C
N : 130x/menit
R : 42 x/menit
BB : 3400 gram
2. Ibu dapat melakukan perawatan bayi sehari-hari sendiri.
3. Tali pusat bersih dan terbungkus kassa.
4. Bayi diberi ASI juga PASI
5. Pakaian bayi tampak bersih dan kering
6. Ibu mengerti atas semua penjelasan yang diberikan
HARI KE-3
Tanggal: 28Juni2008 Pukul: 06.00 WIB
S: SUBJEKTIF
• Ibu mengatakan ASI sudah banyak dihasilkan dan bayinya sudah lebih
banyak diberi ASI
• Ibu mengatakan hari ini pulang.
O: OBJEKTIF
• Keadaan Umum : Baik
N : 124x/menit
R : 40 x/menit
T : 37°C
• Daya hisap kuat
• Tali pusat mulai mengering
• Gerakan aktif
• Refleks baik
• Keadaan tubuh bersih
A: ASSESSMENT
Diagnosa
• Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan, hari ke-3
Masalah
• Tidak ada
Kebutuhan
• Tidak ada
P: PLANNING
1. Menghentikan pemberian PASI karena ASI yang dihasilkan sudah
banyak.
2. Sarankan ibu untuk memberikan ASI Ekslusif tanpa makanan tambahan
selama 6 bulan
3. Memberikan imunisasi Hep. B 0 untuk mencegah penyakit hepatitis
sebelum pulang. Usapkan kapas DTT di 1/3 paha atas bagian' luar. Lalu
mjeksikan secara 1M dengan sudut 90°.
4. Menjelaskan pada ibu tentang tanda-tanda bahaya yang mungkm terjadi
pada BBL yaitu:
Demam tinggi
Kuli bayi kuning
Perdarahan tali pusat
Diare
Bayi tidak mau menyusui
5. Sarankan ibu untuk datang kembali untuk imunisasi 1 bulan mendatang
Evaluasi
Tanggal 28 Juni 2008 Pukul 10.00 W1B
Keadaan bayi baik
N :124 x/menit
R : 40 x/menit
T :37°C
Tali pusat mulai mengering
Ibu mengerti atas penjelasan yang diberikan.
Ibu akan datang 1 bulan lagi untuk imunisasi berikutnya.
CATATAN PULANG
Tanggal 20 Juni 2008 Pukul 13.00 WIB
Keadaan bayi waktu pulang
BB :3500 gr
PB : 54 cm
BAB/BAK : Lancar/ tidak ada masalah
Tali pusat mulai mengering
Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa data sebagai berikut :
Nama ibu/Suami :
Umur :
Diagnosa :
Adalah klien kami dan diambil sebagai pasien untuk asuhan kebidanan oleh
mahasiswa kebidanan oleh
(__________________)
POLITEKNIK KESEHATAN DFPKES TANJIJNG KARANCi
PROGRAM STUDI KEBIDANAN TANJUNG KARANG
(Jl. Haji Mena No. 1 Bandar Lamppung
LEMBAR KONSULTASI
Nama :
NIM :
Semester :
Topik yang
No Tanggal Saran Paraf
Dikonsultasikan