CLASE N°1: SEMIOLOGIA UROLOGICA

UROLOGIA | CLÍNICOS INTEGRADOS MEDICO-QUIRÚRGICOS II | MEDICINA | 2015

DR. SANCHEZ

A. Conceptos semiológicos relevantes:

I. Incontinencia de esfuerzo: Es aquella que se produce debido a la debilidad de los músculos pélvicos, lo cual esta
frecuentemente relacionado con el parto, lesiones en el conducto uretral o cirugías que comprometan la musculatura pelviana.
II. Incontinencia verdadera: Se refiere a la incontinencia que tiene una explicación física de base, por ejemplo las que se generan
posteriores a una prostectomía radical, extrofia vesical, fistula vesico-vaginal etc.
III. Urgincontinencia: Corresponde a la que se genera de manera violenta y completa, generalmente asociado a vejiga neurogénica.
IV. Incontinencia por rebalse: Es aquella que se produce de manera secundaria a una retención urinaria aguda o crónica luego de
que la presión vesical iguale a la uretral, de esta forma la orina gotea de manera constante.
V. Oliguria: corresponde a una disminución del flujo urinario menor a 400 ml/día, suele estar asociada a una IRA
VI. Anuria: Disminución casi total del flujo urinario (menor a 50 ml/día)
VII. Neumaturia: Corresponde al paso de gas desde el tubo digestivo generalmente, a la vía urinaria, suele generarse una fistula a
nivel vesical o uretral en patologías como el carcinoma de colon sigmoide, la diverticulitis y en los traumatismos, sin embargo
las patologías congénitas son las que terminan generando la mayor parte de las fistulas que traen como consecuencia la
neumaturia.
VIII. Hematuria: Corresponde a la eliminación de una cantidad anormal de glóbulos RECORDAR: la hematuria se puede
rojos (GR) en la orina, según la cantidad de GR se puede clasificar como: presentar asociada a:

o Macrohematuria: Es aquella que se percibe a simple vista  Dolor lumbar: sugerente de cálculos
o Microhematuria: Corresponde a la eliminación de GR que son renales
identificables en el microscopio en un número que va entre 2 y 10 por  Fiebre: sugerente de ITU
campo.
 No asociada a otro síntoma
Según el momento de la micción en que se genera se puede clasificar como: (silenciosas): cáncer de algún segmento
de las vías urinarias, generalmente
o De inicio: Sugiere lesión uretral anterior, como por ejemplo la que se vesical, esta hematuria SIEMPRE se
genera en la uretritis o la fimosis en niños. investiga, sea micro o macrohematuria.
o De termino: sugiere lesión en la uretra posterior como la que se genera  Toda ITU se investiga, excepto la
en el cuello vesical o el trígono vesical a partir de uretritis posterior o asociada a la primera relación sexual en
pólipos o tumores de cuello vesical. mujeres.
o Completa o total: Asociada a enfermedad renal glomerular.

IX. Fimosis: Corresponde a la estrechez de la abertura del prepucio que impide descubrir el glande parcial o totalmente. Una
fimosis tiene indicación quirúrgica en los casos en que provoca uropatia obstructiva baja, ITUs a repetición, dispareunia, o
cuando genera balanopostitis aguda (suele generarse en niños pequeños y adultos diabéticos mal controlados).
X. Epispadia: Corresponde a la apertura anormal de la uretra en la cara superior o dorso del pene en el hombre y en posiciones
superiores a la normal en las mujeres (por ejemplo a nivel del clítoris o superior)
XI. Hipospadia: Corresponde a la apertura anormal de la uretra en la parte inferior del glande, el tronco del pene o incluso en la
unión escrotopeneana, esta es mucho más frecuente que la epispadia.
XII. Criptorquidia: Descenso incompleto o ausente del testículo al escroto.

B. Otras manifestaciones urológicas a tener en cuenta

I. Secreción uretral: Suele asociarse a infección por Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia acompañada o no de ardor y prurito uretral
II. Masas visibles o palpables: cuando son evidentes en la región superior del abdomen pueden indicar tumor renal, hidronefrosis
o riñón poliquístico, cuando las masas visibles se corresponden con ganglios linfáticos pueden corresponder a dispersión
tumoral por vía linfática o enfermedades venéreas como sífilis o linfogranuloma venéreo. Las masas testiculares indoloras
suelen corresponder a hidrocele, espermatocele o cáncer testicular.
III. Edema: El edema de miembros inferiores uni o bilateral, visto desde una perspectiva urológica puede indicar compresión de
las venas iliacas debido a metástasis linfática de cáncer de próstata.
IV. Eyaculación hemorrágica: Suele deberse a prostatitis o a la inflamación aguda de las vesículas seminales

Página 1 de 6
CLASE N°1: SEMIOLOGIA UROLOGICA
UROLOGIA | CLÍNICOS INTEGRADOS MEDICO-QUIRÚRGICOS II | MEDICINA | 2015
DR. SANCHEZ

C. Exploración del aparato genitourinario

I. Exploración de riñones
a. Palpación: El método más adecuado es con el paciente en posición
supina, con una mano se debe elevar el riñón en su respectiva fosa
lumbar mientras con la otra se empuja por debajo del margen
costal, tal como lo muestra la figura 2., Un riñón muy grande a la
palpación sugiere hipertrofia compensatoria, enfermedad
poliquistica, tumor u otras como tumor de bazo o intestino, quiste
pancreático etc. Un riñón infectado es muy sensible a la palpación
y suele ubicarse dicho dolor lateral al musculo sacroespinal y
debajo de la décima segunda costilla. Fig. 2 método de palpación de riñón. Simth y
b. Percusión: Sirve fundamentalmente para delimitar masas renales Thango. Urologia general Pag. 42
sólidas, sin embargo puede omitirse en el examen físico.
c. Auscultación: Pueden revelar soplos sistólicos relacionados con estenosis o aneurisma de la arteria renal,
d. Transluminacion: Puede ser útil en niños menores de un año, en este examen se suele ocupar una lámpara con cono
opaco y debe realizarse con poca luz ambiental, con ella podemos identificar por ejemplo una vejiga distendida o una
masa quística en función de la tonalidad que se perciba a través de la pared abdominal.
II. Exploración de vejiga: No puede sentirse (palparse ni percutirse) a menos que tenga 150 ml de orina acumulados (por lo
menos), en la retención urinaria puede sobrepasar el ombligo y se puede ver su contorno. En lactantes y niños una masa dura,
profunda en el centro de la pelvis puede indicar una hipertrofia vesical secundaria a válvulas uretrales posteriores.
III. Examen de órganos genitales masculinos
a. Pene
i. Inspección: En todo paciente no circuncidado debe retraerse el prepucio ya que de esta forma se puede poner
en evidencia tumores o balanitis, si el prepucio no se logra retraer debe intervenirse quirúrgicamente
(fimosis), una ulcera activa requiere un cultivo corriente y micológico, para distinguir el agente etiológico
respectivo.
ii. Palpación: La palpación del dorso del pene puede revelar fibrosis de la túnica albugínea que cubre los
cuerpos cavernosos, típico de ver en la enfermedad de Peyronie o induración plástica del pene, que termina
provocando una curvatura anormal del órgano.
b. Escroto: El escroto en ocasiones a la inspección se pueden pesquisar quistes sebáceos y puede ser bífido en algunos
casos de hipospadias escrotales medias o perianales. El linfedema genital puede asociarse a filariasis o a extirpación
linfática radical
c. Testículos: Cada testículo debe ser examinado de manera independiente y con los dedos de ambas manos, un nódulo
indurado del testículo debe considerarse cáncer hasta que se demuestre lo opuesto, un examen útil también en el
examen de testículos es la transluminación que en el caso de un hidrocele mostrara un área de color roja bien
delimitada en contraste a la opacidad propia de ver en los tumores testiculares sólidos.
d. Epidídimo: se debe palpar en la superficie posterior del testículo respectivo y detectar induración que puede indicar
epididimitis, los tumores primarios de epidídimo no suelen ser frecuentes, en caso de epididimitis la hiperalgesia y el
eritema de la pared posterior del testículo suelen ser sugerentes, mientras que la induración no dolorosa de dicha zona
sugiere cuadros infecciosos crónicos como TBC (puede estar asociada a piuria aséptica o próstata nodular) o
esquistosomiasis.
e. Cordón espermático y conducto deferente: La inflamación del cordón espermático puede sugerir hidrocele o hernia
inguinal indirecta, un lipoma de la fascia de revestimiento puede simular esta última patología, a la palpación del
cordón se puede percibir agrandamientos fusiformes causados por TBC o un engrosamiento de la pared generado por
infecciones a repetición
Página 2 de 6
CLASE N°1: SEMIOLOGIA UROLOGICA
UROLOGIA | CLÍNICOS INTEGRADOS MEDICO-QUIRÚRGICOS II | MEDICINA | 2015
DR. SANCHEZ

IV. Examen órganos genitales femeninos

a. Exploración vaginal: Las enfermedades del aparato reproductor femenino pueden afectar de manera secundaria a
órganos urinarios por lo que siempre debe realizarse una exploración ginecológica completa, en este sentido las
enfermedades que asocian ambas entidades biológicas son por ejemplo la uretrocistitis, pielonefritis durante el
embarazo o la uropatía obstructiva secundaria a cáncer cervical.
i. Inspección: la inspección deben buscarse, especialmente en neonatos y niñas pequeñas, se debe ir en busca
de seno urogenital común, fusión labial, hipertrofia de clítoris o escrotalización de los labios, lo que podría
sugerir un síndrome adrenogenital. Ante cualquier secreción anormal o ulcera hacer cultivo corriente para
continuar con un diagnostico etiológico. Una protuberancia de la pared vaginal anterior sugiere divertículo
uretral.
V. Exploración rectal en hombres
a. Esfínter y parte inferior del recto: Es relevante inspeccionar el
Tips:
tono del esfínter anal, la hiporeactividad del esfínter se traduce en
laxitud del musculo y cambios similares en el esfínter urinario y la  El cáncer de pene puede darse de manera
posibilidad de correlacionar dicho hallazgo con el de vejiga secundaria una fimosis de larga data
neurogénica o adenoma de próstata (entidades que clínicamente son asociado a mala higiene en personas
indistinguibles). mayores de 50 años o en jóvenes
b. Próstata: Es importante, en el caso de requerirlo, tomar una promiscuos asociado generalmente a
muestra de orina antes de hacer el tacto de la próstata, ya que, por virus del papiloma humano.
ejemplo, ante una prostatitis, el tacto generará que se secreten  El antígeno prostático suele ser ocupado
cantidades relativamente pequeñas de fluidos contaminados que como primera aproximación al
alterarán la muestra de orina. diagnóstico de cáncer de próstata, sin
i. Tamaño: La próstata normal mide 4x4 cm. Un tamaño embargo, existen varias patologías y
superior puede traducirse en una hipertrofia prostática situaciones clínicas que elevan dicho
benigna, una hiperplasia prostática o un proceso marcador, entre ellas está la prostatitis
precanceroso. aguda y crónica, la HPB, la instalación de
ii. Consistencia: Se describe que la consistencia normal de la una sonda Foley o la biopsia prostática.
próstata debe ser similar a la que se palpa en la eminencia tenar de la mano al juntar el índice y el pulgar,
cuando hay congestión prostática adquiere una consistencia pastosa, en presencia de cálculos o prostatitis
crónica puede tener una consistencia más bien indurada, o puede estar muy dura en el caso de carcinomas
avanzados, puede tener una consistencia nodular en casos de TBC.

VI. Ganglios linfáticos

a. Inguinales y subinguinales: Aumentan su volumen en enfermedades venéreas como la sífilis, generalmente asociado
a chancro, el linfogranuloma venéreo y en ocasiones también aumentan su tamaño en la infección gonocócica, también
se ven afectados en los carcinomas epidermoides de pene, escroto o uretra distal. El cáncer testicular no suele afectar
estos linfonodos a menos que hayan infiltrado previamente el escroto.

Página 3 de 6
CLASE N°1: SEMIOLOGIA UROLOGICA
UROLOGIA | CLÍNICOS INTEGRADOS MEDICO-QUIRÚRGICOS II | MEDICINA | 2015
DR. SANCHEZ

D. Síndromes en urológico

B.1 Síndrome doloroso local o referido en urología

Se entiende por dolor local a aquel que se percibe en el propio órgano

afectado o muy cerca de él, en el caso del dolor renal este se presenta con
mayor frecuencia en la fosa lumbar respectiva al órgano entre T10, L1 y
L2 y en el flanco de las costillas respectivas a estas vertebras y debajo
de estas.

El dolor referido, por otra parte, se percibe a distancia del órgano

afectado, el cólico ureteral (lo que el profesor denomina como “síndrome
de cólico renal”)por ejemplo, ante un cálculo en dicho conducto, se
puede relacionar con dolor referido en el testículo ipsilateral, esto
debido a la inervación común de ambas estructuras (uréter y testículo
se encuentran inervados sensitivamente por fibras nerviosas que van
desde T11 a L2), de la misma forma el dolor de un cálculo ureteral inferior
suele relacionarse con dolor en la pared escrotal y el dolor generado por
una cistitis aguda se puede sentir de manera urente a nivel de la uretra Dolor renal referido típico del “síndrome de cólico
distal en mujeres y en la uretra glandular en el hombre, sin embargo, no renal” fig. 3.1 Simth y Thango. Urologia general
solo la litiasis ureteral y renal provocan el denominado síndrome de pag.36
cólico renal, causas como anormalidades en un órgano urológico o un
coagulo asociado a un cáncer renal, o un área necrótica del parénquima renal generada por una pielonefritis enfisematosa
también pueden terminar generando dicho síndrome, el cual sintomatológicamente se define por un dolor violento no asociado
a movimientos, de tipo cólico referido en los segmentos corporales ya mencionados asociado a nauseas o vómitos, dicho dolor
se genera por dos motivos fundamentales, por un lado la irritación de haces nerviosos sensitivos asociada al fenómeno
inflamatorio desencadenado por el cuerpo extraño (calculo) que está bajando por el uréter y que termina provocando una
hiperpersitalsis ureteral, y por otro la distención de la capsula renal generada por un efecto de “aguas atrás” debido al paso
dificultoso de la orina a través del uréter.

Diagnósticos diferenciales de dolor tipo cólico renal en urología

 CALCULO RENAL
 COAGULO SANGUINEO (CANCER?)
 APENDICITIS (cuando un cálculo, por ejemplo, se ubica en la parte media del uréter derecho)
 DIVERTICULITIS (cuando el cuerpo extraño se ubica en la mitad del uréter izquierdo)
 QUISTE OVARICO TORCIDO
 TORSION TESTICULAR

Dolor vesical: Es importante aclarar que el dolor suprapúbico excruciante (dolor insoportable) debido a la retención urinaria
se relaciona muy habitualmente con el acto de orinar, si esto no sucede, por lo general dicho dolor no se encuentra relacionado
con una patología urológica. Dentro de las causas que generan retención urinaria y globo vesical se encuentra la vejiga
neurogénica o la obstrucción del cuello vesical, sin embargo dichas patologías no suele provocar dolor, más bien una leve
incomodidad incluso cuando la vejiga alcanza el nivel del ombligo. La causa sin duda más frecuente asociada a dolor vesical
corresponde a la infección vesical (cistitis) la cual a su vez se relaciona con disuria terminal.

Página 4 de 6
CLASE N°1: SEMIOLOGIA UROLOGICA
UROLOGIA | CLÍNICOS INTEGRADOS MEDICO-QUIRÚRGICOS II | MEDICINA | 2015
DR. SANCHEZ

Dolor prostático: no es frecuente que se genere, solo cuando la próstata se encuentra muy inflamada los pacientes suelen sentir
una sensación de plenitud perianal o rectal, puede haber dolor referido a la zona lumbar así como también disuria, polaquiuria
o tenesmo vesical.

Dolor testicular: Es muy frecuentemente asociado a traumatismo, infección, torsión, cólico ureteral (con ubicación superior
del cálculo ureteral), hernia inguinal indirecta etc. Sin embargo, patologías testiculares como el hidrocele (acumulación
patológica de líquido serosa entre la capa vaginal y la cara interna del escroto) sin infección, el espermatocele (retención
quística de un túbulo de la red testis o en la cabeza del epidídimo con contenido de líquido seminal y espermatozoides) o el
tumor testicular suelen cursar sin dolor.

Dolor de epidídimo: La epididimitis asociada a infección es la causa única del dolor en el epidídimo, dicho dolor suele
comenzar en el escroto y abarcar parte del testículo contralateral, este dolor puede iniciarse en alguna de las fosas iliacas
(cuando es de lado derecho puede simular una apendicitis).

Síntomas gastrointestinales asociados a enfermedades urológicas: Los síntomas

RECORDAR: La fiebre
gastrointestinales suelen estar presentes en pacientes con enfermedades concernientes al define la diferencia entre
sistema urogenital, por ejemplo un paciente con pielonefritis no solo presenta dolor lumbar la infección urinaria alta
referido típico, escalofríos y fiebre, sino que también, dolor abdominal de carácter cólico y baja.
asociado a distención abdominal de carácter difusa y vómitos o náuseas, esto se produce por tres
motivos esenciales:

 Reflejos renointestinales (debido a inervación común sensitiva y autonómicas entre los órganos)
 Relaciones de contigüidad entre órganos.
 Irritación peritoneal.

B.2 Síndrome de uropatía obstructiva baja: La uropatía obstructiva baja se define como aquella obstrucción del tracto urinario a
nivel vesical o uretral, las causas más frecuentemente asociadas a este síndrome corresponde a la obstrucción prostática, la hipertrofia
de cuello vesical, la estenosis uretral, las válvulas uretrales y los canceres prostáticos en sus estadios más avanzados, este grupo de
patologías genera síntomas irritativo y obstructivos, los cuales se detallan en la tabla n°1.

TABLA N°1: SÍNTOMAS IRRITATIVOS Y OBSTRUCTIVOS FRECUENTEMENTE ASOCIADOS A SÍNDROME DE UROPATÍA

OBSTRUCTIVA BAJA
IRRITATIVOS OBSTRUCTIVOS
Polaquiuria: síntoma relacionado con la disminución del lumen Disuria inicial (de esfuerzo): Asociada a dificultad para
vesical debido a la tumefacción generado por contigüidad a un sitio de iniciar la micción, la estenosis uretral y la hiperplasia o
irritación secundaria a una obstrucción (de la primera porción de la hipertrofia prostática suelen ser causas principales de este
uretra debido a una hiperplasia prostática, por ejemplo) síntoma.
Nicturia Perdida de la fuerza y disminución del calibre del chorro:
este síntoma se incrementa en intensidad en la medida en la
obstrucción uretral lo hace, se puede evaluar midiendo la
cantidad de volumen urinario miccionado en un segundo
(flujometria), siendo lo normal 20ml/seg.
Disuria (urente): suele estar relacionada con la inflamación vesical, Goteo terminal: Avanza en función de la progresión de la
uretral o prostática, el dolor es más frecuentemente generado con la obstrucción.
micción y desaparece una vez terminada ésta, cuando el dolor se hace
presente al terminar la micción sugiere más bien una inflamación
vesical. A menudo es el síntoma que aparece en primer lugar en un
cuadro de ITU.
Tenesmo vesical: causado por hiperreactividad e
irritabilidad vesical.
Página 5 de 6
CLASE N°1: SEMIOLOGIA UROLOGICA
UROLOGIA | CLÍNICOS INTEGRADOS MEDICO-QUIRÚRGICOS II | MEDICINA | 2015
DR. SANCHEZ

Retención urinaria aguda.

Retención urinaria crónica.
Interrupción del flujo urinario o chorro interrumpido:
cuando se presenta de forma aguda y dolorosa al momento
de la micción suele sugerir la complicación de cálculos
vesicales.
Sensación de orina residual
Latencia en la micción: corresponde al retardo en generar
la micción.

Página 6 de 6