Docente

Bioq. Sara Kaufman

 INTRODUCCIÓN

Docente
Bioq. Sara Kaufman
INFECCIONES GENITALES

Las infecciones genitales, incluyendo las de

transmisión sexual (ITS), son uno de los
problemas más frecuentes y universales de
Salud Pública.
INFECCIONES GENITALES

Las infecciones genitales pueden afectar a mujeres y hombres de todas las edades,
tanto si tienen relaciones sexuales como si no las tienen.

Otras infecciones genitales que estrictamente no se transmiten por contacto sexual

pero que se procesan de la misma forma, son la vaginosis bacteriana (VB) y la
candidiasis genital. Actualmente hay argumentos para considerarla posible de
transmisión sexual.
CONSIDERACIONES CLÍNICAS

• Úlceras genitales. Las causas más frecuentes de estas infecciones son los virus del
herpes (HSV) y Treponema pallidum (sífilis o lúes).

• Otros agentes etiológicos menos frecuentes son Haemophilus ducreyi

(chancroide), Chlamydia trachomatis serovariedades L1, L2, L3 (linfogranuloma
venéreo, y más excepcionalmente, Klebsiella granulomatis (antes denominado
Calymmatobacterium granulomatis, agente causal de la donovanosis o
granuloma inguinal).
LESIONES GENITALES

• Aunque las lesiones genitales se originan a partir de una amplia gama de

procesos infecciosos, generalmente son el resultado de ITS.
• Otros procesos patológicos, incluidos los traumatismos químicos y mecánicos, las
neoplasias y los fenómenos inmunológicos, también pueden causar lesiones
genitales
• Las lesiones genitales infecciosas son únicas en varios sentidos en comparación
con otros procesos infecciosos. La mayoría son transmisibles y por lo tanto, no
sólo son un problema clínico, sino también un problema de salud pública.
• Las lesiones genitales infecciosas pueden albergar más de un patógeno a la vez,
lo que hace que el diagnóstico y el manejo apropiados sean un desafío.
LESIONES GENITALES

Transmisión Sexual No transmisión sexual

• Syphilis • Folliculitis
• Primaria (chancro) • Tuberculosis
• Secundaria (condiloma latum)
• Tularemia
• HSV 1 y 2
• Histoplasmosis
• Chancroide (Haemophilus ducreyi)
• Candida (balanitis y/o vaginitis)
• Lymphogranuloma venereo
• Amebiasis
• Granuloma inguinal (donovanosis)
• HPV
• Sarcoptes scabiei
• Molluscum contagiosum
LESIONES GENITALES NO VENÉREAS

• Trauma
• Malignancies (e.g., squamous cell carcinoma)
• Behçet’s syndrome
• Erupción por algún medicamento
• Eczema
• Psoriasis
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Dermatitis de contacto
• Liquen plano
• Hidrosadenitis supurativa
• Postinflammatory hypopigmentation
• Aphthous ulcers (asociadas al HIV)
FISIOPATOLOGÍA DE LAS LESIONES GENITALES

Cada agente etiológico de una infección genital incluidas las ITS tiene una
fisiopatología única y diferente.

Además, en el riesgo de adquirir ciertas infecciones genitales, influyen muchos

factores del huésped.
LESIONES GENITALES

Aunque la aparición de una lesión genital no es del todo específica, puede implicar
un agente etiológico.

Cualquier rotura en la barrera protectora ordinaria del integumento, como la

causada por las lesiones inflamatorias genitales, puede servir como un conducto a
través del cual el HIV se transmite de manera más eficiente de una pareja sexual a
otra.
FLORA VAGINAL

• La vagina no es estéril y muchas especies de bacterias pueden aislarse de

muestras vaginales de mujeres sanas, los lactobacilos normalmente dominan la
flora vaginal y comprenden más del 95% de las bacterias en la vagina normal.

• Además de producir ácido láctico, los lactobacilos también pueden producir

peróxido de hidrógeno, que es bactericida solo y altamente bactericida en
combinación con cantidades fisiológicas de mieloperoxidasa
FLORA VAGINAL

La pérdida de la flora vaginal normal dominada por Lactobacillus aumenta la

probabilidad de infección exógena después de la exposición a patógenos de
transmisión sexual, así como el riesgo de infección endógena en asociación con el
embarazo y la cirugía ginecológica.
LOCALIZACIÓN DE LAS LESIONES GENITALES

En los hombres, las lesiones asociadas con procesos infecciosos o no infecciosos se

pueden encontrar en o debajo del prepucio, alrededor del surco coronal, en el eje
del pene, el escroto, el tejido perianal, los muslos internos o el recto.
En la paciente femenina, los sitios de afectación son igualmente variados. Las
lesiones genitales pueden aparecer en el pubis, los labios, la horquilla, en cualquier
lugar de la vagina, en el cuello uterino, en los muslos internos o en el tejido
perianal.
OTRAS LESIONES GENITALES

La tuberculosis puede causar fístulas ano-genitales a partir de estructuras genitales

o gastrointestinales infectadas adyacentes o, rara vez, lesiones primarias de los
genitales.

Las lesiones genitales rara vez se deben a una infección sistémica con otros
patógenos, como Histoplasma capsulatum y Entamoeba histolytica
CONSIDERACIONES CLÍNICAS

• Uretritis, Cervicitis y Proctitis. La uretriris gonocócica está producida por

Neisseria gonorrhoeae.

• La uretritis no gonocócica puede estar causada por diferentes agentes como C.

trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium, HSV,
Trichomonas vaginalis, especies de Candida, Enterobacterias, T. pallidum, HPV y
otros menos frecuentes como adenovirus, Haemophilus spp., Neisseria
meningitidis, Clostridium difficile, y otras bacterias anaerobias.
CONSIDERACIONES CLÍNICAS

• Vulvovaginitis. Los agentes etiológicos más frecuentes son diferentes especies

del género Candida, así como Trichomonas vaginalis.

• La vaginosis bacteriana puede estar causada por Gardnerella vaginalis,

Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Mobiluncus spp y otros
gérmenes anaerobios.

• Otros agentes causales de vulvovaginitis en niñas prepúberes son los oxiuros.

CONSIDERACIONES CLÍNICAS

• Infecciones parasitarias. En este grupo se encuentra la escabiosis, causada por

Sarcoptes scabiei y la pediculosis causada por Phthirus pubis.

• Infecciones verrugosas o pseudotumorales. Incluye las infecciones causadas por

el HPV y por Molluscum contagiosum.
Sarna noruega causada por Sarcoptes scabiei
Pediculosis causada por Phthirus pubis
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA

Infección del tracto genital superior

Puede afectar al endometrio, trompas de Falopio, ovarios, miometrio, parametrio y

peritoneo pélvico, produciendo combinaciones de endometritis, salpingitis,
abscesos tubo-ováricos y pelviperitonitis, pudiendo agravarse con perihepatitis y
periesplenitis.
ETIOLOGÍA CLÍNICA

Otros agentes causales de ITS son: los virus de las hepatitis (A, B, C), el VIH, CMV y
virus de Epstein-Barr; infección por el virus Zika y el virus Ébola y finalmente,
infecciones por patógenos entéricos (géneros Shigella, Salmonella y Campylobacter)
y protozoos intestinales (Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium
spp. y microsporidios).
SINTOMATOLOGÍA ESPECÍFICA

a. Generales: fiebre, malestar, pérdida de peso, artralgias/artritis, cefalea,

alteraciones visuales/auditivas o sensitivas.

b. Orofaringe: odinofagia, exudados y lesiones que se hayan podido observar.

c. Piel/faneras: cualquier forma de exantema con sus síntomas (incluyendo

palmas y plantas). Lesiones actuales o pasadas que se hayan podido
autolimitar
SINTOMATOLOGÍA ESPECÍFICA

d. Genital:
✓ Hombre: presencia de secreción y sus características, prurito o dolor
miccional, lesiones mucosas y su evolución desde el inicio de las mismas,
dolor/tumefacción testicular.
✓ Mujer: presencia de descarga vaginal y características, presencia de
dispareunia, alteraciones menstruales (dismenorrea o sangrado intercoital),
o dolor pélvico o abdominal bajo.

e. Anal: dolor, ritmo deposicional, dolor con las deposiciones, supuración/

descarga y características de las mismas, sangrado rectal.
Cuadro clínico de los microorganismos implicados en las ITS
Cuadro clínico de los microorganismos implicados en las ITS
TOMA Y TRANSPORTE DE MUESTRAS

• La recogida y transporte de las muestras es un factor clave en el rendimiento

óptimo de las técnicas microbiológicas.

• Especialmente para realizar un cultivo las muestras deben tomarse: antes de

instaurar tratamiento antimicrobiano de lesiones activas, evitando el contacto
con desinfectantes y microbiota comensal, con volumen suficiente y en el
contenedor adecuado convenientemente identificado.
TOMA Y TRANSPORTE DE MUESTRAS

Para el diagnóstico de una ITS, el tipo de muestra a recoger dependerá de la edad,

sexo, prácticas sexuales y manifestaciones clínicas del paciente.
Cada laboratorio puede emplear sistemas de hisopos y contenedores específicos
que dependen del tipo de muestra, el tipo de determinación que se va a realizar y
de las recomendaciones del fabricante.
CONSIDERACIONES EN EL DIAGNÓSTICO DE LAS INFECCIONES GENITALES

El diagnóstico de ITS es sindrómico, la toma de muestra dependerá de la

presentación clínica pero también de la historia del paciente (edad, sexo,
comportamiento sexual o cirugías como histerectomía…).

Hay situaciones que pueden estar asociadas a varios agentes infecciosos (por
ejemplo, úlceras genitales), pueden existir coinfecciones (muy frecuente la
coinfección por NG y CT) o tratarse de portadores asintomáticos (frecuente en las
infecciones extragenitales, como orofaringe).
¡Muchas gracias!

Docente
Bioq. Sara Kaufman