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Problemas Bucales
Antecedentes personales y familiares:
- hereditarios y congénitos - tipo
alérgico
- ocupación laboral - ingesta de
fármacos
- en niños antecedentes obstetricios y
desarrollo, ingesta...
Antecedentes de patología bucal:
- afecciones bucales previasherpes
aftosis, etc...
Ed Actual:
- inicio, duración, evolución, topografía de las
lesiones, características
- repercusiones orgánicas y funcionales y otros
signos y síntomas.
Anamnesis Gl: buscar alteraciones en otros sistemas
y aparatos.
Exploración Física:
Examen global cráneo-facial: - cráneo - cuello y
cara
Exploración bucal: - labios, mucosa yugal y tej.
Gingival.
- paladar, lengua y suelo de la boca.
- dientes, maxilares y articulación
temporomandibular.
Exploraciones Complementarias:
Examen radiológico: sialografía, Rx oclusal y
periapical, ortopantomografía, Rx de aleta mordida.
Estudio cefalométrico, Tac
Citología y biopsia
Patologías Bucales:
Afta simple o vulgar: ulcera superficial de color
blanco o amarillo blancuzco rodeado x un borde
rojizo en forma de cráter con una base
inflamatoria.
- etiología: idiopática: influye la alimentación,
estrés, infecciones, traumatismos. Está
relacionado con patologías digestivas,
carencias de Vit. O ferropenias o con cada ciclo
menstrual(afta catamenial)
- Clínica: en ambos sexos, en infancia y
adolescencia. Puede ser única o múltiple, en
mucosa yugal, suelo de la boca, lengua,
frenillo, etc...
- Evolución y TTº: curan en 1-2 semanas.
Suprimir factores desencadenantes, higiene
bucal y antibióticos en caso de infección
bacteriana.
Patologías de la Lengua
Inspección
- piel - mov. Abdominal - aspecto general
- contorno abdominal: llano, esférico(punto + alto
en el ombligo), escafoideo(delgado),
protuberante(punto + alto x encima del
ombligo).
Pruebas Complementarias:
Sanguíneas: detectar helicobacter pilory
infección
Desviación a la Izq cayados(forma
inmadura de leucocitos).
Urinolasis rutinario
Heces: coprocultivo, parásitos y huevos, sangre
oculta.
Otros: - Rx: simple de abdomen(muy util xa
cierre abdominal), transito de bario, de intestino
delg.
- endoscopia, ultrasonografía, TC, angiografía,
colecistografía, colangiografía.
Síntomas Digestivos
Dolor abdominal: puede indicar hemorragia,
perforación u obstrucción.
señales de emergencia: - dolor progresivo,
severo q no mejora en 6 h.
- dolor agudo asociado a HTA
trombosis mesentérica.
- dolor agudo en paciente anciano
- dolor severo con defensa en
paciente Qx reciente
- dolor acompañado de Rx con
aire libre en peritoneo o
mediastino
- dolor severo en condiciones de
benignidad(abd. Blando).
Interrogatorio:
- patrón doloroso, periodicidad y duración.
- localización e irradiación.
- alivio – mejoría: q lo ↑
- emite heces o gases, menstruación, toma
medicación.
Odinofagia: dolor en garganta tragues o no.
Estreñimiento:
- integridad anatómica
- cantidad de mat. Fecal.
- Tiempo de tránsito.
Enfermedades Esofágicas:
Pruebas Dx: - ingestión de bario y seriadas. -
Manometría esofágica - esofagoscopia
- monitorización del pH y TAC
Hernia de Hiato
Protusión del estomago x el hiato diafragmático.
Puede ser:
- por deslizamiento hacia los dos lados
- paraesofágica: hacia un lado del hiato.
Signos y síntomas:
- dolor en corbata con posible irradiación.
- mediastinitis o peritonitis x posible
necrosis y fractura.
- riesgo de reflujo.
Medidas generales:
- evitar decúbitos postpandriales.
- evitar alcohol y tabaco así como fármacos
nocivos.
- levantar la cabecera 20º
- evitar lo q la ↑.
Estadios
- grado I: erosiones únicas o múltiples no
confluentes.
- Grado II: múltiples confluentes no
circunferenciales.
- Grado III: múltiples confluentes q abarcan toda
la circunferencia.
- Grado IV: úlceras, estenosis o esófago corto.
- Grado V: esófago de Barret puede dar cáncer
esofágico.
Pruebas xa detectar la ERGE: - endoscopia
- pHmetría - manometría
Conclusiones ERGE
- el binomio pirosis – regurgitación es casi Dx de
ERGE, xo su ausencia no la descarta.
- No todos los pacientes con síntomas presentan
lesiones y no todos los q tienen ERGE
patológica poseen esofagitis
- La hernia de hiato favorece la ERGE, xo no es
constante en esta Ed.
- El factor principal de la aparición de la ERGE
es la disfunción del esfínter esofágico inferior.
- Debemos investigar siempre signos de alarma
atípicos.
- La endoscopia dig. Alta es la + rentable.
- Los inhibidores de la bomba K+ son superiores
a los AntiH2 en el control de los síntomas y
curación de la esofagitis.
- La mayoría pueden ser Dxs y tratados en A.P.
si no cura remitir al especialista.
Patología Abdominal
Abdomen Agudo:
Síndrome q se reproduce en varias patologías de
gravedad en el abdomen.
Se caracteriza x dolor y sudor intenso, taquipnea,
vómitos, alt del tránsito intestinal(estreñimiento y
diarrea), puede llegar a shock y muerte.
Se contrae extremada/ toda la musculatura del
forma mantenida en forma de tabla. Es un reflejo de
agresión cuya función es proteger. Hay q tratar
especifica/ la causa que lo produce.
Estomas / Ostomías
Tipos: de + distal a + proximal del estómago.
- ostomia del sigma: es la + distal→ salen heces
normales.
- Colostomia ↓: extirpa recto, sigma y parte del
↓. Aun salen heces normales.
- Colostomia trasversa: extirpa lo anterior + un
parte del colon trasverso. Salen heces semiliq.
- Colostomia ↑: extirpa lo anterior + par5te del
colon ↑. Heces semilíquidas.
- Cecostomia: Extirpa lo anterior + ciego. Heces
liquidas.
- Ileostomia: extirpa lo anterior + parte del
intestino delgado. Heces permanentes y
corrosivas.
Patología Anal
Estreñimiento: ↓ en el nº de defecaciones o ↑ en la
consistencia de estas. Tiene que ver con una dieta
pobre en fibra. Tmb la favorecen el embarazo,
el megacolon y hábitos sociales en ♀. Suele
remitir con dieta rica en fibra y buena
hidratación.
El Duphalac es un agente osmótico q atrae el
agua al intestino xa licuar las heces, lo que
produce una deshidratación general.
Si el estreñimiento da lugar a coprolitos o
fecalomas, se debe realizar una desimpactación
con enemas y si no es efectiva ha de ser
manual.
Cirrosis
Ed difusa e irreversible, ya que se regenera con el
hígado en caso de extirpación. Se produce un
degeneramiento fibroso q forma nódulos. Posee una
↑ letalidad debido a hemorragias, hiperamonemia q da
lugar a encefalopatía hepática y coma hepático. Hay q
conseguir la estabilidad. La principal causa de cirrosis
es la Hep. C.
Agentes tóxicos:
- alcohol cirrosis alcoholica o de Laennec
- Fármaco hepatotóxico(isoniacida): cirrosis
tóxica.
- Infecciones: cirrosis postnecróticas.
- Alt. Metabólicas(hemocromatosis): cirrosis
metabólicas.
- Alt. Biliares(pancreatitits, litiasis biliar):
cirrosis biliar
- Ins. Cardiaca
congestivahepatomegaliainsf. Hepática:
cirrosis cardiaca
Fisopatología:
- Ins. Hepática↑ bilirrubinaictericia y gran
pérdida de bilirrubina x la orina(orina colúrica)
- Prurito x el deposito de ac. Biliares en la piel.
- No bilisno combulsion de grasas heces
esteatoerreicas.
- Hipoalbuminemia
- No se catabolizan hormonas↑ strógenos.
Sobre todo en ♀. En ♂ ginecomastia(↑mamas
en ♂)
- Hipoglucemias x alteración de los H. De C
- Alt. En la coagulación ↓ esta y causando
hemorragias q se agrava con la HT portal.
HTPVasodilatacion perifericaacumulo de
sangre en territorio esplácnicohipovolemia
activa(ya q se acumula ahí y los otros sistemas no
la tienen) estimulación del Sist. Re-Ang-Ald y
reducción del flujo sanguíneo renalretención de
NahipervolemiaASCITIS
Cuidados
- si está descompensadorepodo absoluto,
control del balance electrolítico, dieta hiposódica e
hiperlipidica. TA, Tª, Fc y Fr, y sonda
S.blakemore ante varices esofágicas.
- higiene, masajes y cambios posturales(xa
evitar trombosis, atrofias musculares y escaras)
- medir perímetro abdominal y pesar al
individuo.
- medios fisicos xa posible hipertermia, no
medicación hepatotóxica.
- orientación y seguridad ante encefalopatía
hepática.
- informar a la familia y a el paciente
- 1 via periférica + prescripciones facultativas.
Patología Biliar
La bilis emulsiona las grasas y elimina la
bilirrubina. Segregamos de 1 a 2 litros diarios
Colangio: hace referencia al conducto biliar
Colecisto: a la vesícula biliar.
Coledoco: al coledoco.