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Tema 12: Presión Arterial.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

El corazón es capaz de mandar un volumen de sangre con una frecuencia cardiaca y una
presión determinada. La presión o tensión generada por el ventrículo emite un flujo de 5L/min
por el cuerpo.

El retorno venoso tiene mucha importancia en fisiopatología. Cuanto más sea el retorno
venoso, mayor será la fuerza que tiene que hacer el corazón.

Cualquier enfermedad que disminuya el retorno venoso no solo afecta a la circulación como tal
sino que también afecta a la capacidad contráctil del ventrículo.

El corazón es capaz de expulsar 70 mL una vez por segundo y con ello mantiene un VCM. Esto
lo hace tanto el corazón derecho (pulmonar) como el izquierdo (sistémico). Dentro de este
funcionamiento debemos estudiar los mecanismos que regulan el flujo sanguíneo en cada uno
de los órganos.

En el caso de la circulación pulmonar, no es necesario hablar de presión arterial, porque los


vasos no limitan el flujo (<R), no debemos distribuir el flujo. Cuando se habla de presión
arterial nunca nos referimos a la pulmonar, sino a la aórtica.

Dentro de la circulación sistémica, participan una serie de mecanismos, pero en el fondo todos
determinan la cantidad de sangre que va a cada órgano. Hay unos órganos que son prioritarios
sobre otros: el cerebro y el corazón. Estos son sistemas especiales, que tienen sus propios
mecanismos de circulación. La circulación del riñón y la hepática también son especiales.

Debe existir un gradiente de presión de 70 - 120 mmHg entre corazón izquierdo y derecho.
Con esa diferencia de presión se consigue que haya un gradiente, que hace que la sangre fluya.
La presión es necesaria para que la sangre venza a la gravedad. Para asegurarnos un flujo
cerebral, debemos asegurarnos en vencer 0,5 m desde la salida del corazón.

La distribución de la sangre no es homogénea. Si vemos donde está la sangre en un


determinado momento, veríamos que:

 Un 65% de la sangre está en el territorio venoso, especialmente en la de las piernas.


 Todo el territorio arterial no tiene más de un 5% de la sangre (están cerrados por la
capa muscular y la sangre va muy rápido).
 El resto (30%) está en los capilares.

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VASOS SANGUÍNEOS

La circulación tiene lugar gracias a las arterias, que se ramifican y dan lugar a las arteriolas,
estas a los capilares a su vez. Entre estos hay meta-arteriolas. Los capilares terminan en las
vénulas y estas en las venas. Las arterias son las más elásticas y permiten ejercer fuerza gracias
a que contienen fibras musculares lisas y elásticas. Las arteriolas tienen capacidad contráctil
que les permite regular su calibre y debido a la gran cantidad de músculo que tienen regulan
su contracción. Los capilares ni se distienden ni se contraen, tienen un calibre estándar que
puede variar (2-3micras) y no regulan su diámetro. Las venas y vénulas son vasos muy
distensibles (puedes meter mucha sangre dentro sin que aumente su presión interna) pero no
son elásticas. Las venas son poco regulables en condiciones fisiológicas. Los vasos que se usan
para regular la presión son las arteriolas, que contribuyen con más del 60% de la resistencia
total al flujo en el sistema. Aunque tengamos una tensión pulsátil, esas pulsaciones llegan a las
arteriolas, pero nunca a su salida. A la salida de las arteriolas el flujo es continuo.

La vasoconstricción produce una disminución del diámetro de la luz del vaso, por lo que
incrementa la resistencia generada y reduce el flujo sanguíneo en ese vaso; la vasodilatación
hace la acción contraria. En los capilares no hay músculo, pero hay esfínteres en la entrada
que pueden cerrar su paso. (Q = P/R)

MEDIADORES QUÍMICOS DE LA CONTRACCIÓN DEL MÚSCULO LISO VASCULAR

El músculo liso vascular tiene la capacidad de regular su propio estado de contracción


mediante un proceso de autorregulación miogénica. Este mecanismo permite que, ante un
aumento de la presión arterial, las fibras musculares lisas presentes en las paredes de las
arteriolas se estiren (entra más Ca2+) y la arteriola se contraiga (lo que evita que incremente el
flujo sanguíneo que atraviesa el vaso).

Por otro lado, existe un control local de la resistencia arteriolar por medio de la secreción de
sustancias paracrinas procedentes del endotelio vascular o de células irrigadas por las
arteriolas. Las concentraciones de muchas sustancias paracrinas se modifican de acuerdo con
la actividad metabólica de las células.

Por ejemplo, en respuesta a una disminución de O2 por aumento del metabolismo aeróbico, se
dilatan las arteriolas, aumentando el flujo sanguíneo para proporcionar más oxígeno
(hiperemia activa).

En otra ocasión, si se ocluye el flujo sanguíneo que irriga un tejido durante varios segundos, el
O2 disminuye y el CO2 y H+ se acumulan en el líquido intersticial. Esto provoca la liberación de
NO por parte del endotelio causando vasodilatación y aumento del flujo sanguíneo (hiperemia
reactiva).

La única herramienta que tiene el aparato cardiovascular para regular la cantidad de sangre es
la fibra muscular lisa. Debemos conocer cómo se regula la contracción en esa fibra.

Aprenderse los mediadores químicos de la contracción del músculo liso


vascular y donde se producen.

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VASOCONSTRICTORES (>R)

 La adrenalina/epinefrina procedente de la médula suprarrenal y de las neuronas


simpáticas también se une a los receptores alfa-1, incrementando la vasoconstricción,
pero tiene menor afinidad y responde con menos intensidad que a la NA. La adrenalina
también se puede unir a los receptores beta-2 del músculo liso vascular de las
arteriolas del corazón, hígado y músculo esquelético produciendo vasodilatación.
Esta dualidad se explica porque ante una respuesta de lucha o huída, se libera
adrenalina que actúa sobre los receptores beta-2 del corazón, hígado y músculo
estriado produciendo vasodilatación para que llegue más sangre (ya que se necesitan
activos en esta situación). Por otro lado, esa adrenalina se une a los receptores alfa-1 y
causa vasoconstricción en otros órganos no esenciales en ese momento, como el ap.
digestivo, y así permiten que llegue más sangre donde de verdad se necesita. Es de
acción general. No siempre es vasoconstrictor.
 La descarga tónica de noradrenalina por las neuronas simpáticas ayuda a mantener el
tono miogénico de las arteriolas. Esta NA se fija a los receptores alfa-1 del músculo liso
produciendo vasoconstricción. Si disminuye la descarga de NA las arteriolas se dilatan.
 Las endotelinas son unas sustancias que pueden ser péptido o sustancias más
pequeñas liberadas por el endotelio pata enlentecer la pérdida de sangre. Son diversas
y de acción local.
 La serotonina es una sustancia liberada por las plaquetas. Existen tres tipos de familias
de receptores. No siempre es vasoconstrictor.
 La sustancia P es un polipéptido liberado por las terminales nerviosas. Tiene acción
sobre receptores específicos del endotelio vascular.
 La vasopresiona (ADH) s liberada por la neurohipófisis. Tiene una acción generalizada.
Esta hormona tiene una doble función. Produce una vasconstricción y la rebasorción
de líquidos.
 La angiotensina es una sustancia que circula en sangre y que procede del
angiotensinógeno (producido por el hígado, como glándula endocrina). Debe ser
activado por la renina. Tiene una acción potente. Los fármacos más utilizados como
antihipertensivos (fármacos IECA´s) actúan sobre este factor. Tiene una acción
generalizada
o Angiotensiógeno (Hígado)  Renina  Angiotesina.
 Las prostaciclina se llama así porque fue descubierto en la próstata. Es producida por
el endotelio vascular (también actúa en la agregación plaquetaria).

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VASODILATADORES (<R)

 El vasodilatador más conocido es el óxido nítrico/NO, que es un gas. Difunde muy bien
y no necesita ningún mecanismo para atravesar las membranas. Es muy potente. Es
producido por el endotelio vascular. Es local.
 El péptido natriurético atrial/PNA (potente vasodilatador liberado por las células
miocárdicas auriculares) no es muy conocido. Se sabía que las aurículas eran capaces
de regular la tensión arterial, pero no se sabía por qué. Tiene una función muy buena
para regular el flujo: elimina el sodio y al mismo tiempo tiene un efecto dilatador.
 El péptido intestinal vasoactivo es un péptido que se libera por las neuronas del
sistema central y del periférico.
 La histamina es liberada por los mastocitos ( no relacionado con cambios metabólicos)
 La adrenalina/noradrenalina es liberada por medula adrenal o terminales simpáticas.
Actúa sobre receptores beta 2.
 La acetilcolina tiene muy poco efecto, ya que hay pocos receptores.
 La bradiquinina es liberada por el endotelio vascular.
 La adenosina es un producto del ATP. Las células que consumen mucho ATP producen
dilatación. Es una sustancia paracrina vasodilatadora que se libera cuando el consumo
de oxígeno del músculo cardiaco supera la velocidad de aporte de este gas
desencadenando hipoxia miocárdica. Se produce vasodilatación de las arteriolas
coronarias para conseguir que llegue más sangre al músculo.

La mayoría de las arteriolas sistémicas reciben inervación simpática a excepción de las


involucradas en el reflejo de erección del pene y el clítoris, que está a cargo de inervación
parasimpática (se secreta NO que produce vasodilatación).

Los vasos arteriales son vasos de presión y los venosos lo son de volumen. Cuando
empezamos a hacer ejercicio, lo primero que hace el organismo es contraer el sistema venoso
para meter más sangre en circulación. Es necesario que en los capilares haya 35 mmHg de
presión para que el intercambio se produzca de forma adecuada.

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Un shock es una insuficiencia circulatoria grave y generalizada que puede tener varias
causas:

 Incapacidad del corazón para mantener el volumen/min (shock cardiogénico)


 Disminución del volumen sanguíneo circulante (shock hipovolémico)
 Toxinas bacterianas (shock séptico)
 Reacciones inmunitarias masivas (shock anafiláctico)

Todos ellos tienen como resultado una disminución del volumen/min cardiaco y caída de la
presión arterial, dando lugar a un ciclo de retroalimentación positiva que agrava el daño. El
tratamiento consiste en administrar oxígeno, líquidos y NA que estimulan la vasoconstricción y
aumentan el volumen/min y la presión arterial.

 1/3 personas mayores de 65 años y casi el 100% de los mayores de 80 tiene


hipertensión arterial. Los antihipertensivos actúan por medio de estos factores.
 El flato se puede tener en ambos lados. Se tiene cuando por hacer ejercicio el
organismo acude a estos reservorios sanguíneos (bazo, hígado y venas) para meter
más sangre en la circulación. El bazo y el hígado se exprimen para mandar más sangre.
 En condiciones fisiológicas, con el aumento de la edad, nuestras fibras musculares se
hacen más rígidas y se producen presiones mayores.

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VASOS SANGUÍNEOS SISTÉMICOS

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Presiones y Volúmenes

Existe un segmento arterial, uno capilar y otro venoso. Todo el segmento arterial acumula
presión, la cual luego le va a permitir la distribución de la sangre a los órganos deseados.

Las arteriolas regulan la presión (cae de 65 a 35mmHg).

Cuando estamos de pie, la sangre venosa tiene mayor dificultad para subir, por lo que es
necesario que existan válvulas que frenen la circulación retrógrada de la sangre. Las venas
tienen poca presión.

En conclusión:

 El segmento arterial se considera el segmento de presión.


 Las venas, aunque tienen muy poca presión, albergan mucha sangre por lo que se
consideran vasos de volumen.

Diámetro de los vasos y área de sección

Los vasos sanguíneos van cambiando de calibre. Desde la aorta, el diámetro va disminuyendo.
En los capilares el diámetro es mínimo. Lo que cuenta para calcular el avance de la sangre es
sumar el área de sección de todos los capilares, y este en suma es mayor que el de la aorta, lo
que conlleva que la velocidad de la sangre en los capilares es menor que en la aorta. Un
hematíe tarda 1 segundo en atravesar un capilar.

Para medir velocidad se tiene que tener en cuenta el flujo y el área de sección (m2). Cada una
de las dos cavas mide unos 2 cm de diámetro (x2). A la hora de medir el flujo hay que tener en
cuenta el diámetro y el número de vasos. A nivel de los capilares, el área de sección es de
varios metros cuadrados, por lo que la velocidad en los capilares será menor. A nivel de la
aorta debe ser el doble que a nivel de las cavas, y es aproximadamente de 30 cm/s.

Presión sanguínea

La sangre sale de forma rítmica por las contracciones del corazón. La válvula aórtica permite
mantener una presión. La presión sistólica es la máxima que tiene la aorta (120mmHg), que es
igual a la presión que ejerce el corazón en la sístole.

La presión diastólica es la mínima que tiene la aorta (70mmHg), que corresponde con la
presión que tienen cuando va a finalizar el periodo de diástole. La presión arterial junto con la
temperatura son dos características que mide el sanitario.

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**120 – 70 mmHg  En todas las arterias gruesas

**A la altura de las arteriolas deja de ser pulsátil (presión continua)

En todas las arterias gruesas se nota el empuje de la presión. Cuando tomamos la presión
tomamos la presión del músculo, no del vaso. Donde verdaderamente cae la presión es en la
arteriola, donde deja de ser pulsátil y pasa a ser continua (baja la presión porque aumenta la
resistencia). Un manómetro en una arteriola da un valor continuo.

La presión arterial media es la presión que tendría que salir de forma uniforme del corazón
para mantener la circulación de la sangre por el cuerpo. Esta no se puede medir, pero se
puede aproximar:

PAM= P diastólica + 1/3 (P sistólica – P diastólica)

Para una persona con presión sistólica de 120 y diastólica de 70, la PAM es de 86,7mmHg.

PAM= 70mmHg + 1/3 (120-70mmHg)= 86,7mmHg

Si el flujo que ingresa supera al que sale, la sangre se acumula en las arterias y la presión
arterial media aumenta. Si el flujo que sale es mayor que el que ingresa, la PAM disminuye.

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**La línea roja es la presión arterial media

La PAM depende de:

 Volumen sanguíneo
 Eficacia del corazón como bomba
 Resistencia del sistema al flujo sanguíneo
 Distribución relativa de la sangre entre los vasos sanguíneos arteriales y los venosos.

Aumento de la rigidez=  Elasticidad

Si aumentase la rigidez aórtica, o del vaso en cuestión, por disminución de la elasticidad de su


pared, aumentaría su presión sistólica (presión máxima). Esto se debe a que el vaso no se
puede distendir y genera más presión de salida.

Además la presión arterial media aumenta consideradamente.

El corazón trabaja más, ya que genera más presión, pero no se mejora la perfusión, que se
mantiene.

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Vasoconstricción =  Resistencia Periférica Total

Hay una patología que es la HTA en la que aumenta el estado de vasoconstricción de las
arterias de pequeño calibre y de las arteriales. Aumentarían tanto la presión sistólica como la
diastólica (presión máxima y mínima); el corazón trabaja más pero no se aumenta la perfusión.
Además la PAM también aumenta.
La vasoconstricción de las arterias cerebrales prácticamente no existe.

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