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Tema 13: Microcirculación.

CIRCULACIÓN PERIFÉRICA. MICROCIRCULACIÓN


Todo vaso sanguíneo a la salida del
corazón termina en un lecho capilar.
Entre los capilares tenemos estroma o
tejido celular que debe nutrirse de esos
capilares y un sistema linfático capaz de
recoger líquido que sale del sistema
capilar. Sin embargo, existen vasos que
comunican arterias y venas sin necesidad
de lecho capilar, sino que lo realizan
mediante anastomosis arterio-venosas.
Este mecanismo se usa cuando queremos
ahorrar sangre en una zona del cuerpo
porque esta se necesita en otra parte.
Para ello se produce la vasoconstricción
de las arteriolas y la sangre va por un
vaso preferente hacia el lugar donde se requiera (flujo preferencial: gracias a unos músculos
extrínsecos). Toda arteriola se ramifica en capilares, a no ser que exista una conexión arterio-
venosa.
Un lecho capilar puede estar abierto y toda la sangre fluye o bien, puede estar contraído y
existen canales preferenciales, por donde la sangre pasa más rápidamente sin producir
intercambio (flujo preferencial).
Cuando tenemos frío, los esfínteres precapilares de la piel se contraen y hacen que la sangre no
pase por la superficie de la piel. Así se mantiene la temperatura corporal (homeotermia).
La unidad microcirculatoria está formada por varias estructuras:
 La arteriola aferente
 La vénula eferente
 El lecho capilar
 Los capilares linfáticos.

Los vasos sanguíneos permiten el intercambio de sustancias y el sistema linfático participa


haciendo que el sistema de intercambio sanguíneo funcione. Hay paso de solutos y gases
bidireccional.
El sistema linfático es un sistema de drenaje líquido. Muy despacio, coge líquido de los
parénquimas para llevarlo a los sistemas de defensa. Es muy regulable.
Los capilares tienen las paredes más delgadas de todos los vasos sanguíneos y estas paredes
están compuestas por una sola capa de células endoteliales planas apoyadas sobre una lámina
basal. Los enlaces entre las células endoteliales varían según el tejido y determinan la
permeabilidad del capilar.

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Existen capilares de varios tipos:
 Lineales o continuos: el endotelio del capilar está unido con uniones estrechas entre
células vecinas sin dejar espacios; el intercambio se hace a través de la pared del vaso.
Están en el músculo, tejido conectivo y nervioso (barrera hematoencefálica).
 Fenestrados: en algún momento dado dejan algunos huecos grandes y se queda una
membrana muy finita que permiten el paso de sustancias. Se encuentran en el riñón e
intestino.
 Sinusoidales: hay verdaderos huecos entre células por lo que están en continuo
intercambio. No son capilares típicos sino vasos modificados. Es típico de médula ósea,
bazo e hígado.

El flujo capilar depende del estado de los vasos, y este a su vez de la acción de los esfínteres. Los
esfínteres precapilares son pequeñas bandas de músculo liso situadas en las uniones entre las
metarteriolas y los capilares.
 Si los esfínteres precapilares están abiertos, los vasos están abiertos y la sangre fluye
mejor.
 Cuando los esfínteres precapilares se contraen, los vasos se cierran por lo que la
sangre se dirige a los canales preferenciales que están abiertos y permiten el flujo
sanguíneo.

**Línea blanca:El flujo es rápido, pero no tiene mecanismos de intercambio


En el organismo existen mecanismos que permiten el
intercambio de gases, soluto y líquido. Estos mecanismos son
la filtración y la reabsorción. En ellos influye:
 La concentración de la sustancia
 El área de intercambio
 El grosor de la pared del vaso.

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Para que un soluto pase del lado capilar al intersticial, el gradiente de concentración tiene que ir
del capilar al otro lado. También influye el área, cuantos más capilares haya, mas soluto pasa. Es
inversamente proporcional al grosor de la pared: A mayor grosor, menor filtración.
La concentración en un sentido menos la concentración del otro, multiplicado por el área,
dividido esto entre el grosor y multiplicado todo por una constante, te da el valor de la filtración
en g/L

MICROCIRCULACIÓN: LEY DE STARLING-LANDLISS


La ley de Starling-Landliss habla del papel de las fuerzas hidrostáticas y osmóticas en el
movimiento del flujo a través de las membranas capilares. Permite predecir la presión de
filtración neta para un determinado líquido en los capilares.
Estos valores no son constantes en el territorio vascular. La presión coloidosmótica vascular es
constante. La P Hidrostática intersticial es constante (en condiciones fisiológicas). El factor que
más varía es la P Hidrostática vascular. En el territorio capilar, la presión baja desde el territorio
arteriolar. La presión de filtración al principio y al final de un capilar es distinta. En la parte
donde la presión es mayor hay salida de líquido. Se pasa de filtración a reabsorción. Hay más
filtración que reabsorción. Para eso está el sistema linfático. En condiciones fisiológicas hay un
equilibrio entre lo que se filtra en el extremo arteriolar y lo que se reabsorbe en el sistema
linfático (filtra el exceso) y en el extremo venular del capilar.
El mecanismo por el que filtra el riñón utiliza la ecuación de Starling- Landliss.
• Gases: O2 y CO2
• Solutos
• Líquidos
• factores que determinan el intercambio de líquidos:
 presión hidrostática arteriolar (35 mmHg)
 presión hidrostática venosa (15mmHg)
 presión hidrostática intersticial (5mmHg)
 presión coloidosmótica vascular o capilar (µ cap= 20 mmHg)
 presión coloidosmótica intersticial (µ int= 5mmHg)

El paso de líquidos depende de 4 fuerzas:


1. Presión hidrostática capilar (PHc).
2. Presión hidrostática intersticial. Hace que líquido entre. (PHi)
3. Presión coloidosmótica / oncótica (π) Intersticial. Fuerza que tienen las moléculas de
atraer líquido para estar disueltas. En este caso es por proteínas. Actúa atrayendo
líquido.
4. Presión coloidosmótica / oncótica (π) capilar. Fuerza que tienen las moléculas de
atraer líquido para estar disueltas. En este caso es por proteínas.

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 Presión hidrostática de la sangre: Fuerza que actúa de dentro hacia fuera, tratando de
forzar la salida de líquido hacia el espacio intersticial. Su valor no es constante en toda
la longitud del capilar
o En su extremo proximal o arterial es de alrededor de 35 mmHg.
o En el extremo distal o venoso, se calcula en 15 mmHg.

La salida del líquido durante la longitud del capilar es la que produce la caída de la
presión hidrostática. (PH vascular >> PH intersticial)
 Presión coloide osmótica de las proteínas plasmáticas: Fuerza que trata de retener
líquido dentro del capilar, oponiéndose a la presión hidrostática de la sangre. Al
haber muchas más proteínas en el plasma que en el líquido intersticial, la presión
osmótica es mayor en el plasma. (Pπ vascular >> Pπ intersticial)

La presión coleidosmótica es igual en toda la sangre (tanto en venas como en arterias), sin
embargo, la presión hidrostática difiere entre el extremo venoso y el arterial.
 En el extremo arterial, la presión hidrostática supera a la presión osmótica, por tanto,
sale líquido al espacio intersticial (filtración).
 Pero en el extremo venoso, sucede lo contrario, la presión osmótica supera a la
presión hidrostática, lo que da lugar a la entrada de líquido desde el espacio intersticial
hacia el interior del capilar (absorción). Prácticamente todo el líquido que sale por el
extremo arterial reingresa por el extremo venoso. Se calcula que se filtran unos 3L de
líquido por día.

En valor absoluto, es mayor la filtración que la absorción (liberamos líquido al intersticio


constantemente), pero se compensa por la reabsorción linfática (la circulación linfática recoge el
exceso de líquido en el intersticio y lo devuelve al sistema venoso).
Hay una patología muy frecuente que es el edema (acumulación de líquido en el espacio
intersticial) y solo puede producirse por la alteración de uno de estos 4 mecanismos (presión
hidrostática vascular e intersticial y presión coleidosmótica vascular e intersticial). Esto ocurre
porque, en ciertas circunstancias, la cantidad de líquido que reingresa por el extremo venoso
del capilar es menor que la que salió por el extremo arterial. El líquido se acumula entre los
capilares y las células (espacio intersticial). La principal causa de edema es la hipoproteinemia
(<presión coleidosmótica vascular); la cantidad normal de proteínas en la sangre es la
encargada de evitar que se produzca edema al reintegrar a la circulación el líquido que salió por
el extremo arterial del capilar. Cualquier edema (Algo no fisiológico) hace que actúe el sistema
linfático y hace que los sistemas de defensa se enteren de que algo no va bien.
 Un aumento de la presión hidrostática dentro del vaso (presión arterial) la fuerza que
hace que se filtre sangre será mayor.
 Una malnutrición. Si no tomamos todas las proteínas que debemos, la concentración
disminuye y se absorbe menos líquido, por lo que se queda fuera. Ocurre lo mismo en
el síndrome nefrótico, en el que eliminamos más proteínas de las debidas.
 Infección bacteriana. Aumenta la presión coleidosmótica intersticial. Hay menos
reabsorción y más filtración o la misma.
 Las personas con insuficiencia cardíaca, tienen remansos de sangre a nivel venoso,
por lo que aumenta la presión venosa, que hace que la reabsorción sea menor
(disminución de la precarga, menos retorno venoso y menos llenado ventricular por lo
tanto menos precarga, menos VS).

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Cuando se produce una respuesta inflamatoria se libera histamina, lo que aumenta la
permeabilidad de los vasos dejando escapar proteínas al espacio intersticial que alteran el
equilibrio osmótico y disminuyen la oposición que el capilar hace a la filtración, haciendo que
más líquido salga al intersticio.

Aumento de presión arteriolar


Cuando aumenta la PA, la PH vascular de la arteriola aumenta de 35 a 55mmHg. En
consecuencia, más líquido pasa al espacio intersticial (la filtración aumenta) (piernas hinchadas
en abuelos con HTA).
Inflamación tisular
Cuando hay inflamación, la Pπ intersticial aumenta de valor 5 a 15mmHg (hay menos tendencia
a que el líquido salga del espacio intersticial hacia la circulación). Hay menos reabsorción y más
filtración; se libera líquido y se va hacía el tejido.
Aumento de presión venosa
Cuando aumenta la presión venosa por aumento de la volemia (volumen total de sangre
circulante de un individuo, esencial en el mantenimiento de la presión arterial), el PH vascular
de la vénula aumenta de 15 a 25mmHg, aumentando la filtración (al ser mayor la presión
hidrostática que la coloidosmótica).
Malnutrición/síndrome nefrótico
En situación de malnutrición o en caso de síndrome nefrótico (liberación de demasiadas
proteína en la orina), la Pπ vascular disminuye su valor de 20 a 10mmHg, lo que resulta en una
mayor filtración.

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CIRCULACIÓN LINFÁTICA
El sistema linfático tiene función de defensa, ya que cada ganglio linfático constituye un
acúmulo de linfocitos y macrófagos, pero también interacciona con el aparato cardiovascular y
con el digestivo. Existe un drenaje linfático de 2mmHg (muy lento) basado en la reabsorción de
líquido del espacio intersticial por gradiente de presiones. No existe bomba linfática como tal,
sino que el flujo se debe a la contracción del músculo liso. Cada ganglio suele desembocar en
otro más superior, que van todos al corazón. Hay un acúmulo de ganglios donde se concentra el
reservorio de linfa (axilas, ingles, debajo de la mandíbula…)
 La mastectomía (extirpación de la mama) y la resección de ganglios linfáticos conduce
a edema de la extremidad ipsilateral.
 En la cirugía del cáncer hay que quitar los ganglios linfáticos además del tejido
canceroso.

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