Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
M DENGAN
DIAGNOSA MEDIS HIPERTENSI DI DESA KARANG NANGKA RT 02/05
KECAMATAN KEDUNG BANTENG KABUPATEN BANYUMAS
Sebagai Tugas Praktik Klinik Stase Keperawatan Gerontik
DISUSUN OLEH :
RETNO WULANDARI
NIM. P1337420216133
A. PENGKAJIAN
1. Identitas klien
Nama : Ny. M
Umur : 62 tahun
Agama : Islam
Pendidikan terahir : SD
Nama : Tn. M
Umur : 27 tahun
Agama : Islam
a. Genogram
Keterangan :
: Laki – laki
: Perempuan
/ : Meninggal
: Tinggal serumah
: Klien
Ny. M tinggal serumah dengan suami (Tn. A) dan anak ketiganya (Tn. M).
Anak pertama Ny. M sudah berumah tangga dan bekerja di luar kota,
sedangkan anak kedua Ny. M berprofesi sebagai dosen di sebuah universitas
di Purwokerto dan sudah memiliki rumah sendiri
b. Pasangan : Tn. A
c. Kesehatan : Tn. A mengatakan tidak memiliki riwayat
penyakit hipertensi, DM, jantung, dll. Keluhan yang biasanya dirasakan Tn.
A adalah badan pegel-pegel. Tn. A mengatakan jarang memeriksakan
kesehatannya di posyandu terdekat atau layanan kesehatan lainnya.
d. Umur : 68 tahun
g. Kematian :-
h. Sebab Kematian :-
i. Tahun meninggal :-
j. Anak : Hidup
m. Kematian :-
n. Sebab Kematian :-
b. Pekerjaan Sebelumnya :-
b. Jumlah kamar :3
g. Kondisi Panti :-
6. Riwayat Rekreasi
Aktifitas rekreasi dalam rumah selama ini dilakukan dengan berkumpul bersama
keluarga sambil nonton TV dan jarang berekreasi ke tempat wisata. Aktifitas
rekreasi diluar rumah kadang-kadang mereka lakukan dengan pergi berjalan-jalan
jika anaknya sedang berkumpul dirumah Ny. M
8. Kebiasaan Ritual
a. Agama : Islam
d. Kepercayaan : baik
a. Keluhan Utama
Klien mengatakan sering terasa berat ditengkuk
b. Kesehatan sekarang
Klien mengatakan kurang lebih 6 bulan sering mengeluh berat dan kaku
dibagian tengkuk. Saat klien merasakan berat dan kaku dibagian tengkuk,
klien tidak pernah berobat ke puskesmas atau layanan kesehatan lainnya.
Klien mengatakan jarang mengikuti posyandu lansia karena klien merasa
dirinya sehat-sehat saja.
c. Status Kesehatan Masa lalu
Klien mengatakan tidak pernah di opname di rumah sakit, biasanya klien
hanya menderita sakit pilek batuk dan membeli obat di apotek terdekat.
10. Tinjauan Sistem
Tanda-tanda Vital :
TD : 160/100 mmHg
N : 89 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36,30C
a. Pemeriksaan fisik:
a. Inspeksi:
b. Palpasi:
(2) Muka
a. Inspeksi:
b. Palpasi
(3) Mata
a. Inspeksi:
(4) Hidung
a. Inspeksi:
Tidak ada lesi, tidak ada lender, tidak ada pendarahan, tidak
menggunakan alat bantu napas.
b. Palpasi :
(5) Mulut
a. Inspeksi:
(6) Telinga
a. Inspeksi:
Tidak ada serumen, antara yang kanan dan kiri simetris, tidak ada luka,
terdapat penurunan pendengaran.
(7) Leher
a. Inspeksi:
b. Palpasi:
a. Paru:
Perkusi : sonor
b. Jantung
a. Inspeksi:
b. Auskultasi:
Peristaltic 20 x/menit
c. Palpasi:
(10) Genetalia
(12) Integument
(13) Ekstremitas
Bawah: lutut bagian kanan terasa nyeri linu apabila jongkok dan saat
bangun dari duduk.
Kekuatan otot:
5 5
5 5
Keterangan:
0 : paralis
a. Mata:
Klien masih bisa melihat dengan baik, bisa membedakan warna.
b. Hidung:
Penciuman baik, klien masih bisa membedakan aroma bau dan harum
(parfum, minyak kayu putih)
c. Telinga:
d. Lidah:
e. Peraba:
Skor Kriteria
Lain- Ketergantungan dari sedikitnya dua fungsi tersebut tapi tidak dapat
lain diklasifikasikan sebagai A, B, C,D, E, F, G
Interprestasi:
INDEKS KATZ
Skor Kriteria
A Kemandirian dalam hal makan, berpindah, kekamar
kecil, berpakaian dan mandi
Dari hasil diatas menunjukkan bahwa klien dalam memenuhi kebutuhan sehari-
hari mampu melakukannya dengan sendiri tanpa bantuan orang lain
b. Oksigenasi
Tidak terpasang alat bantu pernapasan. RR: 20 x/menit, tidak ada keluhan
sesak napas.
Klien mengatakan setiap hari minum air putih ±2-5 gelas, ditambah teh, susu.
d. Nutrisi:
Klien mengatakan makan 3 kali sehari dengan porsi sedang , diwaktu siang
klien makan nasi, lauk dan buah
e. Eliminasi:
Klien mengatakan dalam sehari BAB 1 kali sehari tiap pagi dengan konsistensi
lembek, tidak ada keluhan konstipasi, sedangkan BAK dalam sehari 3-4 kali
f. Aktivitas:
Klien mengatakan disiang hari selalu istrahat (tidur) jika pekerjaan rumah
sudah selesai semua
h. Personal hygiene:
Klien mengatakan gosok gigi 1 kali sehari dilakukan saat mandi, klien mandi 2
kali sehari. Klien tampak bersih dan rapi
Total 8 2
Keterangan:
DO :
TD : 160/100 mmHg
N : 89 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36,30C
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
2 : Jarang menunjukan
3 : Kadang-kadang menunjukan
4 : Sering menunjukan
G. EVALUASI
Kontrol
No Risiko Awal Target Akhir
(1902)
1 Mencari 2 1 4
informasi
tentang risiko
kesehatan
2 Memodifikasi 2 1 4
gaya hidup
untuk
mengurangi
risiko
3 Mengenali 2 1 3
perubahan
status
kesehatan
Keterangan :
2 : Jarang menunjukan
3 : Kadang-kadang menunjukan
4 : Sering menunjukan
P : Lanjutkan Intervensi
1 Monitor tanda-tanda vital
2 Jelaskan penanganan hipertensi
3 Motivasi pasien untuk menjaga kesehatan
4 Kontrol ke fasilitas kesehatan sesuai anjuran
5 Pahami tanda bahaya hipertensi
6 Libatkan keluarga dalam tindak lanjut perawatan