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El apéndice se encuentra situado cerca del punto donde se unen el intestino delgado y el
colon y, en ocasiones, puede llegar a infectarse.
Apendicitis
La apendicitis es una inflamación del apéndice, una bolsa en forma de dedo que se
proyecta desde el colon en el lado inferior derecho del abdomen. El apéndice no parece
tener un propósito específico.
Aunque cualquiera puede tener apendicitis, lo más frecuente es que ocurra en personas
entre los 10 y 30 años de edad. El tratamiento estándar es la extirpación quirúrgica del
apéndice.
Síntomas
Los signos y síntomas de la apendicitis pueden comprender los siguientes:
Dolor repentino que comienza en el lado derecho de la parte inferior del abdomen
Dolor repentino que comienza alrededor del ombligo y, a menudo, se desplaza
hacia la parte inferior derecha del abdomen
Dolor que empeora cuando toses, caminas o realizas otros movimientos bruscos
Náuseas y vómitos
Pérdida de apetito
Fiebre ligera que puede empeorar a medida que la enfermedad avanza
Estreñimiento o diarrea
Hinchazón abdominal
El lugar donde sientes dolor puede variar, dependiendo de tu edad y la posición del
apéndice. Durante el embarazo, el dolor parecería provenir de la parte superior del
abdomen porque el apéndice se encuentra más alto durante el embarazo.
Causas
La causa probable de la apendicitis es una obstrucción en el recubrimiento del apéndice
que da como resultado una infección. Las bacterias se multiplican rápidamente y hacen
que el apéndice se inflame, se hinche y se llene de pus. Si no se trata inmediatamente, el
apéndice puede romperse.
Complicaciones
La apendicitis puede causar complicaciones graves, por ejemplo:
La perforación del apéndice. Esto puede causar que la infección se esparza por el
abdomen (peritonitis). Esta enfermedad puede poner en riesgo la vida y es necesario hacer
una cirugía de inmediato para extraer el apéndice y limpiar la cavidad abdominal.
Una vez que se elimina la infección, se hace una cirugía para extraer el apéndice. En
algunos casos, se drena el absceso y el apéndice se extrae de inmediato.
Etapas
Todas estas etapas ocurren en el transcurso de 24-36 horas desde el inicio del proceso en
los adultos. En los niños pequeños la progresión de la enfermedad es generalmente tan
rápida que el primero de los tres estadios patológicos suele darse antes de que se produzca
la consulta médica.
Diagnóstico
Exploración física
El estado general del paciente suele ser bueno, aunque en apendicitis de etapas avanzadas
suele deteriorarse. La temperatura es alrededor de 37,5 y 38 ºC.
En la exploración abdominal hay signos que pueden ayudar al diagnóstico:
Hay una maniobra se que se puede realizar de forma casera para sospechar o no una
apendicitis. Consiste en que el enfermo se ponga de pie en puntillas y se deje caer sobre
sus talones de forma súbita. En los casos de apendicitis el dolor en la región inferior
derecha aumenta. Por supuesto no es una prueba muy fiable, pero puede ayudar.
Exámenes complementarios
Análisis de laboratorio
Tratamiento
El tratamiento de la apendicitis es quirúrgico y urgente; se extirpa el apéndice y se elimina
la inflamación (apendicectomía). Solamente en los pacientes con apendicitis subaguda,
que tiene una duración más larga sin afección general, la cirugía se suele realizar más
tardíamente.
Apendicetomía
Técnica
Esto se ha hecho históricamente por una incisión en la fosa ilíaca derecha llamada de Mc
Burney, en honor al cirujano de Estados Unidos Charles Mac Burney que ideó esta vía de
abordaje. La misma consiste en la apertura de la piel en la fosa ilíaca derecha (región
inguinal derecha), corte de los músculos del abdomen en el sentido de sus fibras y el
peritoneo. Es una buena técnica buena para resolver la apendicitis aguda, pero no para
lavar la cavidad entera cuando, iniciada la cirugía, el médico se encuentra con una
peritonitis. Tampoco es útil esta vía de abordaje para tratar otras patologías asociadas
(infección ginecológica, patología en el colon izquierdo, etc). Tiene una tasa elevada de
infección de la herida ya que el apéndice esta contaminado. La sección muscular también
despierta cierto dolor e impide al paciente la rápida deambulación.
¿Cómo es la recuperación?
Para resumir, la apendicitis aguda es un cuadro de comienzo inmediato, con un dolor
característico que inicia en epigastrio o la región periumbilical y se irradia a la fosa ilíaca
derecha, puede provocar vómitos y acompañarse de fiebre. En el análisis de sangre se ven
aumentados los glóbulos blancos. Una vez diagnosticada, es de resolución quirúrgica de
urgencia ya que el cuadro puede progresar a una peritonitis. La vía de abordaje óptima
para tratar a estos pacientes es la laparoscópica, ya que se puede controlar toda la cavidad,
produce menos dolor, menos infección, ingesta de alimentos precoz, deambulación
temprana y rápida reinserción laboral.
Apendicetomía laparoscópica
¿Qué es una apendicectomía laparoscópica?
La apendicitis es uno de los problemas quirúrgicos más comunes. A una de cada dos mil
personas se le practica una apendicectomía en algún momento de la vida. El tratamiento
requiere que se haga una operación para extirpar el apéndice infectado. Lo tradicional es
que el apéndice se quite a través de una incisión en la pared abdominal inferior derecha.en
la mayoría de las apendicectomías laparoscópicas los cirujanos operan a través de tres
pequeñas incisiones (cada una mide aprox. Entre 6 y 12,5 mm) mientras se observa una
imagen ampliada de los órganos internos del paciente en una pantalla de televisión. En
algunos casos, una de las pequeñas aberturas puede alargarse hasta medir 5 a 7,5 cm a fin
de completar el procedimiento.
Sangrado
Infección
Extirpación de un apéndice normal
Una pérdida en el borde del colon donde se extirpó el apéndice
Lesión de órganos adyacentes tales como el intestino delgado, el uréter o la vejiga.
Un coágulo de sangre a los pulmones
Es importante que reconozca los indicios tempranos de complicaciones posibles.
Comuníquese con su cirujano si nota dolor abdominal severo, fiebre, escalofríos o
sangrado rectal.
Valoración
Manejo del dolor, para mejorar el confort físico.
Cuidado de la herida quirúrgica. Para evitar la aparición de infección.
Administración de medicamentos.
Promoción de la movilización temprana.
Control de diuresis.
Detección de signos y síntomas de infección.
Control de ruidos intestinales.
Cuadrantes abdominales
La región abdominal se puede dividir en cuatro y nueve cuadrantes abdominales. Estos
cuadrantes están definidos por la intersección del plano sagital con el plano del ombligo.
Los médicos usan estas regiones para determinar los órganos y tejidos que pueden estar
causando dolor o malestar en esa región según la anatomía.
Cuatro cuadrantes
Cuadrante superior derecho
El cuadrante superior derecho contiene la parte derecha del hígado, la vesícula biliar, el
riñón derecho, una porción pequeña del estómago, el duodeno, la cabeza del páncreas,
parte del colon ascendente y transverso, y partes del intestino delgado.
El dolor en esta región está asociado con la infección y la inflamación en la vesícula biliar
y el hígado o la úlcera de estómago.
Cuadrante superior izquierdo
En el cuadrante inferior izquierdo contiene la mayoría del intestino delgado, parte del
intestino grueso, la mitad izquierda del sistema reproductivo femenino y el uréter
izquierdo.
Nueve cuadrantes
Trazando una línea horizontal imaginaria paralela a la línea transversal media o
umbilical que pase por los rebordes costales y otra línea que pase paralela a la anterior y
por las dos espinas ilíacas antero-superiores.
Trazando dos líneas verticales, sagitales imaginarias paralelas a la línea media que
partan de los puntos medios claviculares, pasando por los puntos mamilares y
atravesando todo el abdomen.
Se obtienen así nueve ( 9 ) cuadrantes denominados:
I Hipocondrio derecho
TRES
II Epigastrio
SUPERIORES
III Hipocondrio izquierdo
IV Flanco derecho
TRES
V Región umbilical
INTERMEDIOS
VI Flanco izquierdo
Piel
Tejido celular subcutáneo
Músculos rectos
Aponeurosis
Peritoneo abdominal
McBurney (apéndice): es la vía de abordaje para tratar patologías de la fosa ilíaca
derecha, más comúnmente la exploración y extirpación del apéndice. Se efectúa del lado
derecho en ángulo oblicuo por debajo del ombligo y a través del flanco. Esta incisión se
denomina "estrellada", ya que divulsiona manualmente las fibras musculares sin
seccionarlas. El paciente se encuentra en posición decúbito dorsal. El campo ofrecido es
muy limitado y no es fácil su ampliación. La incisión tiene dirección oblicua y se realiza
teniendo en cuenta una línea imaginaria que va desde la espina ilíaca anterosuperior al
ombligo; la incisión se practica en la unión del tercio externo con el tercio medio y mide
aprox. de 5 a 6 cm. Los planos de esta incisión incluyen los siguientes:
Piel
Tejido celular subcutáneo
Aponeurosis
Músculos oblicuos y transverso
Peritoneo abdominal
Oblicua (inquinal): una incisión oblicua en la región inguinal derecha o izquierda se
extiende desde el tubérculo púbico a la cresta ilíaca anterior, ligeramente por encima y
paralela al pliegue inguinal. La incisión de la fascia del oblicuo externo da acceso al
músculo cremáster, al canal inguinal y a las estructuras del cordón espermático. Su
principal aplicación es la herniorrafia inguinal. Proporciona un excelente campo para las
dos clases más comunes de hernias inguinales: directa e indirecta. Las capas musculares
de esta incisión convergen en el sitio herniario. Planos musculares de la región inguinal:
Músculo oblicuo externo
Músculo oblicuo interno
Músculo transverso del abdomen
Tendón conjunto
Anillo inguinal externo (superficial)
Incisiones en el cuello
Puntos anatómicos de referencia para las incisiones del cuello