Procedimientos Clinicos de Gastroenterologia

man
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTOS CLINICOS
GASTROENTEROLOGIA
CÓDIGO: 253075068301
VERSIÓN: 2
PAGINA 1
PROCESOS PRIORITARIOS
RESPONSABLE:
PROCESO: MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SUBPROCESO: PROCEDIMIENTOS CLINICOS
Médica Gastroenteróloga
ELABORÓ: APROBÓ: AUTORIZÓ:
Martha Isabel Rojas Collazos Martha Isabel Rojas Collazos Martha Isabel Rojas Collazos
Contenido
ENDOSCOPIA .................................................................................................................................................. 3
Introducción ................................................................................................................................................... 3
Endoscopia Esófago – Gastro – Duodenal. ....................................................................................................... 3
Aplicaciones ................................................................................................................................................... 3
Indicaciones ................................................................................................................................................... 3
Contraindicaciones ........................................................................................................................................ 3
Complicaciones.............................................................................................................................................. 4
Equipos e insumos......................................................................................................................................... 4
Generalidades................................................................................................................................................ 5
Procedimiento ................................................................................................................................................ 5
BIOPSIA Y CITOLOGIA ............................................................................................................................. 8
COMPLICACIONES ................................................................................................................................... 9
Algoritmo...................................................................................................................................................... 10
Endoscopia Digestiva Baja: Rectosigmoidoscopia – Colonoscopia) ................................................................ 11
Indicaciones: ................................................................................................................................................ 11
Contraindicaciones: ..................................................................................................................................... 11
Complicaciones............................................................................................................................................ 12
Equipo ......................................................................................................................................................... 12
Preparación antes del procedimiento: .......................................................................................................... 13
Procedimiento .............................................................................................................................................. 14
RIESGOS .................................................................................................................................................... 14
¿Y DESPUÉS DE LA PRUEBA? .............................................................................................................. 15
Algoritmo ......................................................................................................................................................... 15
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................................... 17
Toma de biopsias gástricas y de colon ............................................................................................................ 19
Introducción ................................................................................................................................................. 19
Indicaciones ................................................................................................................................................. 19
Complicaciones............................................................................................................................................ 19
Procedimiento .............................................................................................................................................. 19
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Resultados normales ................................................................................................................................... 20

Significado de los resultados anormales ...................................................................................................... 20
Algoritmo...................................................................................................................................................... 20
Bibliografía ................................................................................................................................................... 21
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ENDOSCOPIA
Introducción
Esta técnica de exploración se basa, fundamentalmente, en la necesidad diagnostica de la
visualización directa e indirecta de gran número de procesos patológicos que asientan en órganos
huecos, actividades y articulaciones.
Al principio, la Endoscopia tuvo un éxito limitado como método diagnóstico, a causa de los
inconvenientes derivados de la rigidez de los aparatos.
La aparición de los nuevos equipos flexibles, cuya unidad de composición fundamental es la fibra
óptica, ha cambiado la situación; ha conferido importancia a la Endoscopia como método de
exploración y ha permitido el desarrollo de nuevos métodos diagnósticos terapéuticos.
Endoscopia Esófago – Gastro – Duodenal.

Exploración de la mucosa digestiva del sector delimitado por el esófago, el estómago y el duodeno,
mediante la introducción del endoscopio por vía oral.
Aplicaciones
A. Biopsias Dirigidas: La posibilidad de observar y estudiar su histopatología con biopsias
sucesivas capacita para sistematizar, ordenar y clarificar, desde el punto de vista microscópico,
las lesiones patológicas del tubo digestivo alto, así como pronosticar y valorar objetivamente el
tratamiento médico y/o quirúrgico. Por esto se concede gran valor a la visualización directa de
la lesión y la toma de biopsia de aquel sector o sectores donde se sospecha que hay mayores
posibilidades para la certificación del diagnóstico.
B. Cuerpos extraños y Hemostasia: Las posibilidades terapéuticas de la Endoscopia digestiva
esófago – gastro – duodenal son en la actualidad cada vez más amplias, desde la extracción
de un cuerpo extraño, hasta el intento de hemostasis de una lesión sangrante en un paciente
muy deteriorado.
Indicaciones
En todo paciente en que se sospecha lesión esófago – gastro – duodenal debe indicarse una
exploración endoscópica, aun cuando la radiografía convencional muestre aparente indemnidad de la
mucosa como ocurre en lesiones inflamatorias o superficiales. Muchas veces pasan desapercibidas
lesiones que se ponen de manifiesto con la Endoscopia y además se pueden biopsiar, si es necesario.
Contraindicaciones
 Insuficiencia cardiaca descompensada
 Infarto reciente de miocardio.
 Aneurisma de la aorta torácica.
 Asma bronquial o EPOC descompensados.
 Cuadros de abdomen agudo.
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Complicaciones
 Perforaciones esófago – gastro – duodenales.
 Hemorragias por: toma de biopsias, polipectomia endoscópica, piloinfundilectomia, lesión de la

mucosa gástrica duodenal, ruptura de una varice esofágica.
 Pancreatitis por intempestivas y persistentes al nivel de la papila duodenal.
 Alteraciones cardiovasculares: desde trastorno del ritmo a un paro cardiaco reflejo.
 Alteraciones respiratorias, en pacientes con bronquitis asmática grave.
 Reacciones alérgicas a la anestesia local de la faringe que se administra previamente a la

Endoscopia.
Equipos e insumos
 Video endoscopio (video colonoscopio, videoduodenoscopio)
 Monitor de 13”
 Procesdor
 Fuente de luz
 Videoimpresora a color
 Pinzas de biopsia y cuerpo extraño
 Succionador
 Boquilla
 Guantes quirúrgicos no esteriles
 Ortoftaldehído al 2%
 Jabón enzimático
 Platón (4)
 Mesa auxiliar
 Camilla
 Almohada (recubierta con funda plástica)
 Sabanas
 Sabana de movimiento plástica
 Escalerilla de dos pasos
 Atril
 Carro de curaciones (1)
 Toallas de papel
 Cepillo
 Riñonera
 Batas para paciente
 Batas para el Gastroenterólogo y su auxiliar
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 Tapabocas
 Gorros
 Alcohol
 Isodine espuma
 Xilocaina jalea
 Xilocaina Spray
 Frascos para biopsia
 Formol
 Caneca para basura
 Bolsas para basura (roja, verde y gris)
Generalidades
 Se aplica al paciente xilocaina spray 15 minutos antes del procedimiento todo paciente a quien
se la ha programado una Endoscopia diagnostica digestiva alta.
 No debe administrarse en endoscopias terapéuticas.
 Preparar el jabón enzimático
 Ortoftaldehído al 2% elimina: virus de hepatitis B y C, virus de inmunodeficiencia humana,
hongos, gram (-) y gram (+), pseudomona aeruginosa, micobacteria TBC.
 Verificar el pH de la solución con tirillas comprobadoras de pH
 El endoscopio debe permanecer sumergido completamente en el Ortoftaldehído durante un
mínimo de 20 minutos entre cada procedimiento para esterilizarlo, y 30 minutos cuando se
atiende un paciente con HIV, Hepatitis B o C confirmados, o presencia de hongos en la mucosa
esofágica.
 Preparar hipoclorito de sodio a 5000 ppm. Y desinfecte el área en donde se realizó la
endoscopia
Procedimiento
Es fundamental, antes de iniciar el procedimiento, poseer un juicio clínico del enfermo, revisar su
historial clínico, los estudios endoscópicos y radiológicos previos, al igual que los informes de
anatomía patológica. Se recomienda que el examen se practique en un área amplia, de fácil
acceso, con disposición de oxígeno complementario y pisos y paredes de materiales fácilmente
lavables, con varios puntos de energía.
Antes del examen, se debe explicar detalladamente al paciente el procedimiento y obtener su

consentimiento por escrito; para esto, nos podemos valer del personal de enfermería debidamente
entrenado siguiendo una historia precodificada, haciendo énfasis en sus antecedentes alérgicos,
cardíacos (valvulopatías, cirugías, endocarditis), pulmonares, medicamentosos (ingestión de
anticoagulantes, sedantes anti depresores, antiinflamatorios).
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Es muy importante preparar al enfermo en su estado anímico para que acepte el procedimiento.
Para su realización, hay grupos que utilizan la sedación y otros que no lo hacen; este tópico será
tratado en otro capítulo de esta obra.
Se debe guardar un ayuno de seis horas, evitando en este lapso la toma de medicamentos, en
especial los antiácidos.
Antes de empezar la endoscopia, se puede utilizar jalea de xilocaína o el aerosol al 2%, con el fin
de disminuir el reflejo nauseoso que desencadena el paso del equipo por la faringe posterior.
El enfermo se ubica en decúbito lateral izquierdo y se instala el protector del equipo entre los dientes
del paciente; si tiene piezas dentarias removibles, deben extraerse. La cabeza debe estar en una
leve extensión durante el paso del equipo y luego de que ha pasado, el ayudante la lleva a una
ligera flexión. El cuerpo del endoscopio se toma con la mano derecha a unos 20-30 cm de la punta
y se introduce con suavidad guiándolo desde afuera, bajo visión directa, invitando al enfermo a
realizar una deglución cuando se está cerca del esfínter esofágico superior.
A medida que se avanza, se insufla con el tercer dedo de la mano izquierda, que es la que sujeta y
controla los comandos del equipo, mientras la mano derecha del operador toma el cuerpo del
endoscopio y lo hace avanzar o retroceder según lo desee. El dedo índice de la mano izquierda
permite la aspiración cuando sea necesario.
El esófago es un órgano que debe examinarse tanto en la introducción como en el retiro del equipo;
nunca puede avanzarse sino se observa la luz del mismo. Las lesiones deben fotografiarse al
ingreso y tomar sus correspondientes biopsias al final del examen. Se debe estar atento al cambio
de la mucosa esofágica a gástrica, punto denominado línea Z, y analizar su ubicación con respecto
al hiato, que sirve para determinar la presencia o la ausencia de hernia hiatal.
El ingreso al estómago debe hacerse bajo mayor insuflación, para no entrar a ciegas, y así evitar
lesionar sus paredes. Debe buscarse la luz de la cavidad con finos movimientos de derecha a
izquierda, hasta llegar a la incisura angularis y allí avanzar hasta el antro; no debe abusarse de la
insuflación, pero es necesaria para visualizar en detalle toda la mucosa gástrica observando sus
contornos y características. Con el paciente en decúbito lateral izquierdo, la visión que generalmente
se obtiene al ingresar el equipo al estómago es la curvatura menor hacia las 12 del cuadrante del
reloj, la curvatura mayor hacia las 6, la cara anterior hacia las 9 y la posterior representada a las 3.
Se avanza el equipo hasta el antro pilórico y, aprovechando una contracción, se pasa a través del
píloro hasta el bulbo duodenal; aquí se examina con rigor su cara anterior, la posterior y el vértice.
Mediante una ligera flexión a la derecha, se avanza hacia la segunda porción, donde mejora la
visión. Sólo con los equipos de visión lateral se logra un adecuado examen de la papila a este nivel;
se retira entonces el equipo, examinando los diferentes segmentos del duodeno con finos
movimientos laterales. De regreso, y una vez ubicado en el antro gástrico, se realizan las maniobras
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de retroflexión (figura 1). Se continúa el retiro aspirando continuamente, lo cual brinda cierto alivio
al enfermo.
FIGURA 1. Maniobras de retroflexión.
Debe hacerse énfasis en que el examen del esófago se complementa a la salida del endoscopio,
aprovechando sus movimientos peristálticos. Finalmente, se examina la hipofaringe y la laringe al
retirar el equipo. En ciertas ocasiones, es necesario cambiar de posición al enfermo para la toma
de una biopsia o para vencer el paso de un píloro retraído.
No sólo la técnica del examen debe dominarse; también debe hacerse lo mismo con la interpretación
de los diferentes hallazgos endoscópicos y su adecuado informe; para ello, se cuenta con la ayuda
del instructor y los distintos atlas que existen sobre patología endoscópica.
Para el informe, el esófago se divide en tres tercios, superior medio e inferior, consignando si las
lesiones se ubican en la pared anterior o posterior. Se toma también como referencia la distancia
de la arcada dentaria a la cual se ubica la patología. Los equipos traen siempre una graduación en
centímetros.
En el estómago, además de su división en tres porciones, tercio superior, medio e inferior (C-M-A),
debe describirse su relación con la curvatura mayor y la menor, la cara anterior y la posterior. igual
concepto se maneja en la descripción de los hallazgos encontrados en el duodeno (figura 2).
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FIGURA 2.
Referencias para la ubicación de las lesiones en
el estómago.
BIOPSIA Y CITOLOGIA
Quizás una de las mayores ventajas de la esofagogastroduodenoscopia sobre los estudios

radiológicos, es la posibilidad de obtener muestras para el estudio histológico de una lesión
determinada.
• La citología es particularmente útil en la evaluación de infecciones virales o por hongos; para tal
fin, se utiliza la técnica del cepillado sobre la mucosa.
• Las biopsias mediante fórceps se utilizan para determinar la naturaleza de una lesión e igualmente
para detectar la infección por Helicobacter pylori; proveen suficiente tejido (generalmente, limitado
a la mucosa) para el estudio histológico. El rendimiento de los diferentes modelos de pinzas es muy
similar.
• Otra técnica utilizada para obtener material para estudio histológico es la resección de mucosa
mediante la inyección de solución salina y el empleo de un asa de polipectomía; es particularmente
útil en la detección precoz del cáncer.
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COMPLICACIONES
La endoscopia digestiva alta es un procedimiento seguro, con una tasa de complicación por debajo
del 2%; su incidencia aumenta cuando se realizan biopsias o maniobras terapéuticas). En 1 de cada
1.000 endoscopias del tracto digestivo alto, ocurre morbilidad grave. En la endoscopia, se calcula
una mortalidad de 0,5 a 3 por 10.000 estudios. Las complicaciones mecánicas del procedimiento
diagnóstico son la perforación esofágica y el daño de la dentadura. El sangrado secundario a la
toma de biopsias casi siempre es autolimitado; en algunos casos, se hace necesario el control con
inyección de una sustancia esclerosante bajo visión directa.
Existen otras complicaciones asociadas al estado previo del paciente, a sus enfermedades
concomitantes y medicación previa (hipoxemia, bradicardia, hipotensión, endocarditis bacteriana,
diátesis hemorrágica, sedación excesiva y aspiración); igualmente, se han descrito en los últimos
años otro tipo de complicaciones raras.
En resumen, la esofagogastroduodenoscopia conlleva ciertas morbilidad y mortalidad; las tasas de

complicaciones, hasta cierto grado, dependen del operador. Su riesgo aumenta con la edad y el
número de enfermedades que sufre el paciente. En el anciano y en personas con problemas
cardiopulmonares, la realización de la endoscopia debe obedecer a una indicación muy precisa).
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Algoritmo
Reciba el paciente y confirme que viene para realizarle Endoscopia de vías digestivas
altas
Identifique el paciente
Confirme la preparación para el exámen
Explique el procedimiento a realizar y obtenga el consentimiento por escrito del

paciente
Aplique anestésia en spray (3 disparos en la garganta)
Retire prótesis dentales si hay
Coloque la bata al paciente y acuéstelo en posición de cubito lateral izquierdo con

las piernas ligeramente flexionadas
Coloque la boquilla, una toalla de papel bajo el mentón del paciente y la riñonera
para recoger la saliva
Prenda la fuente de luz y el succionador
Sostenga la boquilla con la mano derecha y haga procesar el endoscopio suave

y lentamente con la mano izquierda
Durante el procedimiento hable permanentemente con el paciente para

mantenerlo tranquilo
Una vez terminado el procedimiento indique al paciente que permanezca

acostado por 10 minutos
Realice procedimiento de lavado y reprocesamiento del equipo

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Endoscopia Digestiva Baja: Rectosigmoidoscopia – Colonoscopia)

La colonoscopia es un procedimiento que utiliza un tubo largo, flexible y angosto, con una luz y una
pequeña cámara en un extremo, llamado colonoscopio o telescopio, para ver el interior del recto y todo
el colon. La colonoscopia puede mostrar tejido inflamado e irritado, úlceras y pólipos (trozos
adicionales de tejido que crecen en el revestimiento del intestino).
Indicaciones:
Por ser un procedimiento sencillo, rápido, de fácil preparación, con bajo riesgo de complicaciones,
utilizado como tamizaje permite detectar el 50% de los adenomas y su práctica ha disminuido la
mortalidad por cáncer rectal. Su limitante consiste en que no evalúa la totalidad del colon, el 30% de
los cánceres no son detectados por rectosigmoidoscopia.
La recomendación actual es la realización de este procedimiento en la población mayor de 50 años

cada 5 años.
En los familiares con poliposis colónica familiar el estudio se debe iniciar con el estudio genético de
probanda después de los 10 años para establecer los portadores de la enfermedad.
Cuando el estudio es positivo se debe realizar rectosigmoidoscopia flexible cada año desde la pubertad
hasta el desarrollo de pólipos. Si el estudio es negativo se recomienda rectosigmoidoscopia flexible a
los 18, 25 y 35 años para evitar los posibles falsos negativos de la prueba genética.
 Cambio habito intestinal

 Hemorragia digestiva Baja
 Síndrome rectal
 Sospecha clínico – radiológica de poliposis
 Sospecha clínico – radiológica de cáncer
 Procesos inflamatorios
 Control post operatorio de las intervenciones del colon
 Polipectomía endoscópica
 Extracción de cuerpo extraño
Contraindicaciones:
En general son considerados procedimientos seguros, se encuentran contraindicados en forma
absoluta en presencia de diverticulitis aguda y en forma relativa en pacientes con infarto agudo de
miocardio y en pacientes en primer trimestre de embarazo especialmente si se utiliza ayuda de
fluoroscopia
 Procesos inflamatorios en fase activa que pueda favorecer la perforación o el sangrado.
 Enfermedad Diverticular del colon en fase aguda +
 Obstrucción intestinal (Excepto los vólvulos del sigmoide)
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RESPONSABLE:
 Peritonitis
Complicaciones
 Hemorragia
 Perforación
Equipo
 Endoscopio (Gastroscopio, Colonoscopio, Duodenoscopio)
 TV con entrada de video
 Cámara para TV
 Pinzas de biopsia y cuerpo extraño
 Succionador
 Fuente de luz
 Guantes quirúrgicos no estériles
 Ortoftaldehído al 2%
 Jabón enzimático
 Platón (4)
 Mesa auxiliar (1)
 Camilla
 Almohada (recubierta con funda plástica)
 Sabanas
 Sabanas de movimiento Plástica
 Escalerilla de dos pasos
 Atril
 Carro de curaciones (1)
 Toallas de papel
 Cepillo
 Riñonera
 Batas para paciente
 Batas para el Gastroenterólogo y su auxiliar
 Tapabocas
 Jeringas de 5cc, 10cc,50cc y de tuberculina desechable
 Alcohol
 Agua destilada
 Isodine espuma
 Xilocaína jalea
 Adrenalina
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RESPONSABLE:
 Frascos para biopsia

 Formol
 Caneca para basura
 Bolsas para basura (rojas)
Preparación antes del procedimiento:

1. Los medicamentos se administran como antes de la esofagogastroduodenoscopia.
2. La noche anterior y otra vez en la mañana del día que se realice la rectoscopia, administrar enemas
rectales con 120-150 ml de solución de fosfato.
3. Antes de la sigmoidoscopia y la colonoscopia dieta pobre en fibra el día antes de la exploración:
sobre todo macro goles (polietilenglicol [PEG], esquema detallado de preparación de la solución de
PEG →tabla a continuación), excepcionalmente ácido cítrico con oxígeno de magnesio y pico sulfato
de sodio o fosfatos (tomar 2 porciones de 45 ml en intervalo de 12 h el día anterior al estudio, o en 1
porción la noche anterior al estudio y otra porción la mañana del día del estudio; los fosfatos están
contraindicados en pacientes con insuficiencia cardíaca, renal, hepática o con alteraciones
electrolíticas; los intervalos adecuados entre cada porción y una adecuada hidratación del paciente
disminuye el riesgo de nefropatía por fosfatos).
Tabla. Normas de preparación para la colonoscopia con solución de polietilenglicol (PEG), si la
prueba está planificada antes de las 14:00a
El día anterior a la prueba
1) desayuno ligero, p. ej. té, pan de trigo, queso, huevo
2) entre las 13:00 y las 15:00 se puede comer una sopa (de preferencia un caldo con pasta; con la
menor cantidad de verduras posible)
3) entre las 18:00 y las 20:00 se deben beber 2 litros del PEG b (1 vaso cada 15 min)
4) a partir de este momento, y hasta la hora de la prueba, no se puede comer; se puede beber
cualquier cantidad de líquidos claros, sin gas
El día de la prueba
Por la mañana se debe beber 1o 2 litros de la solución de PEG b (1 vaso cada 15 min). La última
toma se producirá 4 h antes de la prueba.
Nota: con el fin de mejorar el sabor del laxante se puede añadir un zumo de limón y enfriar el
líquido en la nevera. Entre las dosis del laxante se puede beber agua sin gas o zumo claro de frutas
(p. ej. de manzana). Se pueden también chupar caramelos, azúcar, miel.
Las personas con >80 kg deberían beber 4 litros de la solución de PEG b (2 litros por la tarde entre
las 17:00 y 20:00 y 2 litros por la mañana).
a Si la colonoscopía está planificada para después de las 14:00, se debe beber todo el laxante
el día de la prueba, para terminar de beber ~4 h antes de la prueba. Dosis, forma de preparación y
tiempo para la ingesta del laxante, como se indica más arriba. Restricciones en la dieta el día antes
de la prueba como se indica más arriba en los puntos 2 y 4.
b La solución de PEG se obtiene al disolver 1 bolsa del preparado en polvo en 1 litro de agua sin
gas o al añadir 800 ml de agua sin gas a 200 ml del preparado líquido.
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Procedimiento
 Reciba al paciente y confirme que viene a Rectosigmoidoscopia o Colonoscopia. Identifíquelo
por su nombre y confirme que se haya hecho la preparación para el examen.
 Explique rápida y concretamente el procedimiento que se le va a realizar, entregue el
consentimiento informado y haga que el paciente lo firme; si el paciente trae líquidos
parenterales o conexiones, asegúrese de colocarlos adecuadamente
para evitar su desconexión.
 Previa preparación en la camilla, coloque la bata al paciente y acuéstelo
en decúbito lateral izquierdo, con las piernas flexionadas (posición fetal).
 Una vez que el paciente se encuentra colocado en la posición adecuada,
se recomienda exponer sólo el perineo para reducir la sensación de
vulnerabilidad del paciente
 Prenda la fuente de luz y el succionador, pase Xilocaína jalea al
especialista para que haga tacto, y anestesie la zona rectal.
 Enguántese y coloque un poco lidocaína en una de sus manos
enguantadas y lubrique toda la parte del Colonoscopia que va a
introducirse al paciente.
 Una vez que el especialista introduzca el Colonoscopio se insuflara un poco de aire para
favorecer la observación, hágalo progresar suave y lentamente, siguiendo las instrucciones
pertinentes.
 Se visualizan de manera progresiva los segmentos que componen
al colon (recto, sigmoides, colon descendente, colon transverso, colon
ascendente y ciego)
 Durante el procedimiento háblele permanentemente al paciente,
tranquilícelo y motívelo para que se relaje; observe cualquier anomalía y
avísele inmediatamente al especialista; especialmente vigile que no
ocurra sobre distensión abdominal, y si la hay infórmelo con prontitud.
Tenga a su alcance el material de biopsia, tanto las pinzas como los frascos para recibir las
muestras que se tomen.
 Dispóngase inmediatamente a lavar el equipo, y reprocesarlo
RIESGOS
Aunque la colonoscopia es una técnica segura, como cualquier procedimiento médico invasivo, está
sujeta a posibles complicaciones. Los riesgos en el caso de una colonoscopia diagnóstica son
mínimos, siendo algo mayores en el de una colonoscopia terapéutica. Las complicaciones más
frecuentes son el dolor abdominal, la perforación, la hemorragia y las derivadas de la sedación
(aumento o disminución de la frecuencia cardiaca, de la tensión arterial y del nivel de oxígeno). Son
graves en menos del 0,5% de los casos y la mayor parte de las veces se resuelven durante la propia
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exploración. Los pacientes deben saber, no obstante, que en ocasiones será necesario un tratamiento
quirúrgico para su resolución y que, de forma excepcional, se produce mortalidad, siendo mayor el
riesgo en personas de edad avanzada y con enfermedades crónicas de base.
¿Y DESPUÉS DE LA PRUEBA?
Si se le efectuó una colonoscopia diagnóstica, el paciente podrá hacer vida normal, volviendo a su
dieta habitual. Si recibió sedación, no deberá conducir ni realizar actividades de riesgo en las siguientes
12 horas.
Como el intestino ha quedado limpio, tardará unos días en hacer deposición y durante algún tiempo
puede notar sensación de "aire" en el vientre y molestias vagas que cederán espontáneamente. No
debe tomar laxantes.
Cuando se realice una polipectomía (extirpación de pólipos), se le explicarán los cuidados que ha de
tener durante las 24 horas siguientes.
Algoritmo
Reciba al paciente, confirme el procedimiento e identifíquelo
Explique el procedimiento y obtenga el consentimiento informado del paciente.
Acomode el paciente en la camilla en posición decubito lateral con las piernas flexionadas
Encienda la fuente luz y el succionador
Anestesie con jalea y proceda a realizar tacto. Anestesie la zona rectal
Se procede a realizar la colonoscopia y realizar la toma de biopsias o el retiro de pólipos según las
necesidades del paciente
Mantenga calmado al paciente durante el procedimiento
Retire el equipo y proceda a su lavado y reprocesamiento.

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RESPONSABLE:
Toma de biopsias gástricas y de colon

Introducción
La biopsia de tejido gástrico o de colón es la extracción de tejido del estómago o
del intestino para su análisis. Un cultivo es un examen de laboratorio en el que se
analiza la muestra de tejido en búsqueda de bacterias y otros microrganismos que
puedan causar enfermedad.
El tipo de biopsia endoscópica que se lleva a cabo depende de la ubicación de

la zona sospechosa. Los tubos que se utilizan en una biopsia endoscópica se
pueden insertar en la boca, el recto, las vías urinarias o a través de una
pequeña incisión en la piel.
Indicaciones
Este examen se puede hacer para diagnosticar una úlcera gástrica o la causa de otros síntomas estomacales.
Estos síntomas pueden incluir:
 Inapetencia o pérdida de peso
 Náuseas y vómitos
 Dolor en la parte superior del abdomen
 Heces de color negro
 Vómitos de sangre o un material similar al cuncho de café
Una biopsia y cultivo de tejido gástrico pueden ayudar a detectar:
 Cáncer
 Infecciones, con mayor frecuencia Helicobacter pylori, la bacteria que puede causar úlceras gástricas
Complicaciones
Se consideran las mismas que para una endoscopia de vías digestivas altas o bajas
Procedimiento
1. El paciente será programado para realización de procedimiento endoscópico (ENDOSCOPIA ALTA,
COLONOSCOPIA TOTAL, RECTOSIGMOIDOSCOPIA ).
2. Antes de dicho procedimiento se le explicará al paciente el consentimiento informado los riegos y
beneficios del mismo, y se le hará firmar el formato.
3. Si durante dicho procedimiento la especialista gastroenteróloga, ve la necesidad de tomar biopsias
según los hallazgos, será tomada de inmediato.
4. Con una pinza reutilizable, esterilizada gástrica, mediante un pellizquito; se extrae la muestra poniéndola
en un papel desechable, con una aguja tomamos las pequeñas muestras y las depositamos en un frasco
de muestra con formol al 10% le colocamos la tapa y la fijamos con Micropore para mayor seguridad y
conservación de la muestra, inmediatamente la rotulamos con datos del paciente: nombre y apellidos,
número de cedula, fecha de la toma, y específicamente de que parte fue tomada la biopsia.
5. Al paciente se le hace entrega de; informe o resultado del procedimiento, la orden del estudio
histopatológico, y el frasco o muestra de biopsia. Se le explica que debe llevar copia de estos
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documentos al laboratorio para que allá le den un código y su respectiva EPS le autorice el estudio
histopatológico.
6. Una vez autorizado debe llevar dicha autorización y la muestra para que sea analizada. Se les explica
el cuidado que deben tener con el frasco, no voltearlo, no agitarlo, no destaparlo, conservarlo en un lugar
fresco hasta que sea recibido por el laboratorio.
7. El paciente debe sacar nuevamente cita para que el resultado de biopsia sea leído.
Resultados normales
Una biopsia de tejido gástrico es normal si no muestra cáncer, otros daños al revestimiento del estómago o
signos de microrganismos que causen infección.
Un cultivo de tejido gástrico puede considerarse normal si no muestra ciertas bacterias. Los ácidos del
estómago normalmente impiden la proliferación de demasiadas bacterias.
Significado de los resultados anormales

Los resultados anormales pueden deberse a:
 Cáncer de estómago (gástrico)
 Gastritis, cuando el revestimiento del estómago resulta inflamado o hinchado
 Infección por Helicobacter pylori
Algoritmo
Auxiliar de consultorio Médico gastroenterólogo
Se programa al paciente, se le Durante el procedimiento endoscópico se

explica el procedimiento y los toma una pequeña muestra con una pinza
riesgos gástrica, e igualmente con una jeringa
Fija la muestra en formol al Deposita la muestra de la pinza en papel

10%, sella el recipiente y lo absorbente
rotula
Genera la orden de histopatología y el

informe del procedimiento y lo entrega al
paciente junto con la muestra para que
realice el proceso administrativo y la
lectura
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ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 41.

Procedimientos Clinicos de Gastroenterologia

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man

Resultados normales ................................................................................................................................... 20

Endoscopia Esófago – Gastro – Duodenal.

 Hemorragias por: toma de biopsias, polipectomia endoscópica, piloinfundilectomia, lesión de la

 Pancreatitis por intempestivas y persistentes al nivel de la papila duodenal.

 Alteraciones cardiovasculares: desde trastorno del ritmo a un paro cardiaco reflejo.

 Alteraciones respiratorias, en pacientes con bronquitis asmática grave.

 Reacciones alérgicas a la anestesia local de la faringe que se administra previamente a la

Antes del examen, se debe explicar detalladamente al paciente el procedimiento y obtener su

FIGURA 1. Maniobras de retroflexión.

Quizás una de las mayores ventajas de la esofagogastroduodenoscopia sobre los estudios

En resumen, la esofagogastroduodenoscopia conlleva ciertas morbilidad y mortalidad; las tasas de

Confirme la preparación para el exámen

Explique el procedimiento a realizar y obtenga el consentimiento por escrito del

Aplique anestésia en spray (3 disparos en la garganta)

Retire prótesis dentales si hay

Coloque la bata al paciente y acuéstelo en posición de cubito lateral izquierdo con

Prenda la fuente de luz y el succionador

Sostenga la boquilla con la mano derecha y haga procesar el endoscopio suave

Durante el procedimiento hable permanentemente con el paciente para

Una vez terminado el procedimiento indique al paciente que permanezca

Realice procedimiento de lavado y reprocesamiento del equipo

Endoscopia Digestiva Baja: Rectosigmoidoscopia – Colonoscopia)

La recomendación actual es la realización de este procedimiento en la población mayor de 50 años

 Cambio habito intestinal

 Frascos para biopsia

Preparación antes del procedimiento:

Explique el procedimiento y obtenga el consentimiento informado del paciente.

Encienda la fuente luz y el succionador

Anestesie con jalea y proceda a realizar tacto. Anestesie la zona rectal

Mantenga calmado al paciente durante el procedimiento

Retire el equipo y proceda a su lavado y reprocesamiento.

Toma de biopsias gástricas y de colon

El tipo de biopsia endoscópica que se lleva a cabo depende de la ubicación de

Significado de los resultados anormales

Se programa al paciente, se le Durante el procedimiento endoscópico se

Fija la muestra en formol al Deposita la muestra de la pinza en papel

Genera la orden de histopatología y el

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