PEEP EN EL PACIENTE CON VENTILACIÓN MECÁNICA,

EFECTOS MECANICOS Y HEMODINÁMICOS.

JULIÁN EDUARDO MOSQUERA VÁSQUEZ

UNIVERSIDAD DEL CAUCA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE FISIOTERAPIA – VII SEMESTRE
CLINICA CARDIO PULMONAR Y DEL CUIDADO CRÍTICO
Popayán 2019
PEEP EN EL PACIENTE CON VENTILACIÓN MECÁNICA,
EFECTOS MECANICOS Y HEMODINÁMICOS.

JULIÁN EDUARDO MOSQUERA VÁSQUEZ

Ft. Luis Alexander Peña López

UNIVERSIDAD DEL CAUCA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE FISIOTERAPIA – VII SEMESTRE
CLINICA CARDIO PULMONAR Y DEL CUIDADO CRÍTICO
Popayán 2019
 INTRODUCCIÓN

Para entrar en el tema saber un poco del porque el interés por el uso de la presión
positiva al final de la espiración (PEEP) para el manejo de la falla respiratoria aguda
que sería introducida por Ashbaugh en 1967. Donde el uso de la oxigenación y los
beneficios que traerían promovieron su empleo. En 1990, Hickling logró reducir la
mortalidad en el SDRA con el uso de la ventilación con volúmenes corrientes bajos,
lo cual le permitió ampliar la visión sobre el potencial de la ventilación mecánica
como estrategia terapéutica, que dio origen a una era de estudio del soporte
ventilatorio y posibles efectos protectores. Hickling promovió el termino <<Pulmón
abierto>>, esto quiere decir, mantener un nivel de PEEP que supere la presión
crítica de apertura alveolar para evitar el colapso -reapertura alveolar cíclico.
 ANALISIS

Inicialmente tendremos que entender cómo funciona la interacción pulmón corazón,

debemos tener en cuenta los fundamentos fisiológicos, los cuales nos muestran que
se presentan 3 presiones generadas por el aire en los pulmones las cuales son:
presión alveolar, presión intratorácica y la presión transpulmonar; basándonos en
ellas sabremos que efectos puede tener hemodinámicamente, y que efectos puede
tener en la mecánica del pulmón.
En este orden de ideas; al aumentar la presión pleural se producirá una disminución
de la precarga en el ventrículo derecho (VD) lo que causa aumento del volumen
sistólico y al circular la sangre en determinado tiempo la precarga del ventrículo
izquierdo (VI) caerá y de igual manera el volumen. Este mecanismo llevará a
provocar una presión mínima al final de la inspiración. Y al aumentar la presión
pleural también podremos encontrar una caída de la postcarga en el VI lo que
provocará un aumento del volumen sistólico; mediante este mecanismo se causará
una presión de pulso máxima al final de la inspiración.
Al fijarnos en la acción que tiene la presión transpulmonar, causaremos al
aumentarla un aumento en la postcarga del VD y esta causa aumento del volumen
sistólico, al circular la sangre en determinado tiempo la precarga del ventrículo
izquierdo (VI) caerá y de igual manera el volumen sistólico, este mecanismo llevará
a provocar la misma respuesta encontrada en la presión pleural; y también se
determina que al haber aumento de la presión transpulmonar, se causa una
disminución de la precarga del VI provocando un aumento del volumen sistólico y
se causará una presión de pulso máxima al final de la inspiración.
Al programar la PEEP en un ventilador mecánico, tendremos en cuenta que las
presiones intratorácicas se verán afectadas causando el efecto contrario a lo
fisiológico.
Para darle un adecuado ajuste de PEEP, es necesario mantener equilibrio entre
beneficios ventilatorios y evitar los efectos hemodinámicos indeseables.
Consideremos que el aumento del volumen pulmonar condicionado por la PEEP
incrementa la presión intratorácica lo cual producirá una disminución del retorno
venoso y gasto cardiaco. La PEEP se debe ajustar para evitar que la Capacidad
Funcional Residual se desplace a la Capacidad Pulmonar Total.
 CONCLUSIÓN

Concluimos dando por sentado que al aplicar una PEEP al ventilar a un paciente,
estaremos modificando tanto el sistema respiratorio (al asumir el concepto de
pulmón abierto) como vascular, por ende, se deberá tener en cuenta las
modificaciones que se le realicen a la ventilación, para evitar complicaciones.
 BIBLIOGRÁFIA

• Impacto hemodinámico de la presión positiva de fin de espiración

(PEEP) durante la falla respiratoria grave: visión actual; Vinko Tomicic F,
Max Andresen M, Carlos Romero P, Marcelo Mercado F.; Rev. méd.
Chile v.130 n.12 Santiago dic. 2002; http://dx.doi.org/10.4067/S0034-
98872002001200013

• SOPORTE RESPIRATORIO BÁSICO Y AVANZADO (SORBA) Décimo

Curso-Taller de Ventilación Mecánica © 2018; GRUPO DISTRIBUNA;
ISBN: 978-958-8813-72-1; Leopoldo Ferrer Z, MD Edgar Celis, MD, FCCM;
Gente Nueva; Bogotá - Colombia