YAYASAN AMAL HUSADA SAMARINDA KAL-TIM

AKADEMI KEBIDANAN
PERMATA HUSADA SAMARINDA
SK Mendiknas RI No.:2436/D/T/K-XI/2010 Rekomendasi Depkes RI No.: HK.03.2.4.1.01.832
Alamat : Jl. A. Yani (Cendrawasih) Gg. Masyarakat No. 2 Telp/ Fax. 0541 – 7770380 Samarinda
http//www.akbidpermatahusada.ac.id

FORMAT ASUHAN KEBIDANAN ANTEPARTUM (ANC)

I. PENGKAJIAN
SUBJEKTIF
A. Identitas
Nama Klien : Ny. T Nama Suami : Tn. M
Umur :25 thn Umur : 29 thn
Bangsa / suku : indonesia / jawa Bangsa / suku : indonesia / jawa
Agama : islam Agama : islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : SWASTA
Penghasilan :- Penghasilan :-
Alamat : jl. Mugerjo gg.bugis Alamat : jl. Mugerjo gg.bugis

B. Anamnesa
Tanggal : 26-04-2019 Jam : 20:18
Oleh : MAHASISWA
1. Alasan kunjungan saat ini : ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
2. Keluhan : ibu mengatakan tidak ada keluhan
3. Riwayat Obstetri :
3.1 Riwayat haid
a. HPHT : 29-11-2018
b. Lama haid : 7 hari
c. Siklus : 28 hari
d. Jumlah : 2x ganti pembalut
e. Menarche : 14 tahun
f. Keluhan selama haid : tidak ada
g. Flour Albus : normal
3.2 Riwayat penyakit / Gangguan Reproduksi
a. Mioma Uteri : tidak ada
b. Kista : tidak ada
c. Mola Hidatidosa : tidak ada
d. PID : tidak ada
e. Endometritis : tidak ada
f. Hidramnion : tidak ada

Akademi Kebidanan Permata Husada Samarinda 1

 g. KET : tidak ada
h. Gameli : tidak ada

3.3 Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Tempat & Lama
Tahun Jenis Penyulit BB & TB Keadaan
No penolong JK menyusui
Persalinan Perslnn Perslnn anak anak
Persl. / KB

1. Hamil ini

3.4 Riwayat kehamilan sekarang

a. Ibu hamil ke …1……. , Usia kehamilan ……22…….. minggu / bulan
b. Hasil PP Test, tanggal : 2 – 12 - 2018
c. Imunisasi TT 1 tanggal : 10 – 12- 2018 TT II tanggal : 10 – 01 -2019
d. Pergerakan fetus pertama kali : usia 4 bulan
e. Pergerakan fetus pada 24 jam terakhir : 10 x/12 jam
f. ANC : Trimester I: Berapa kali : 1x
Keluhan : mual
Konseling : makan sedikit tapi sering
Terapi : asam folat 1x1
Trimester II : Berapa Kali :2x
Keluhan : mudah lelah
Konseling : istirahat yang cukup
Terapi : FE 1x1 AF 1X1
Trimester III : Berapa Kali :
Keluhan :
Konseling :
Terapi

4. Riwayat kesehatan keluarga

a. Penyakit Jantung : tidak ada
b. Tekanan darah tinggi : tidak ada
c. Penyakit Hepar (hati) : tidak ada
d. Penyakit DM : tidak ada
e. Anemia : tidak ada
f. PMS/ HIV/ AIDS : tidak ada
g. Campak : tidak ada
h. Malaria : tidak ada
Akademi Kebidanan Permata Husada Samarinda 2
 i. Tuberculosis : tidak ada
j. Gangguan mental :tidak ada
k. Operasi : tidak ada
l. Bayi lahir kembar : tidak ada

5. Perilaku kesehatan
a. Merokok
b. Minum alkohol
c. Obat (selain obat hamil)
d. Minum jamu
e. Hewan peliharaan
: ibu mengatakan tidak merokok
: ibu mengatakn tidak minum alkohol
: ibu mengatakan tidak minum obat
: ibu mengatakn tidak minum jamu
: ibu mengatan tidak mempunyai hewan peliharaan

6. Riwayat KB
a. Jenis kontrasepsi yang pernah digunakan : tidak ada
b. Berapa lama penggunaan : tidak ada
c. Keluhan selama pemakaian : tidak ada
d. Tempat pelayanan KB yang didapat : tidak ada

7. Pola Kehidupan sehari-hari

a. Pola Nutrisi
Sebelum hamil : makan 1- 2x/hari dengan satu porsi nasi ( satu centong nasi )
lauk pauk ( satu tempe, satu tahu, satu ikan ) sayur-sayuran ( satu mangkok kecil)
Selama hamil : makan 1-2x/ hari dengan 1 porsi nasi ( satu centong nasi) lauk
pauk ( satu tahu, satu tempe, satu ikan ) sayur-sayuran ( satu mangkok kecil ) buah-
buahan
b. Pola Eliminasi
Sebelum hamil : BAB 2x/ hari
: BAK 5x/ hari
Selama hamil :BAB 2x/ hari
:BAK 5-6x/ hari

c. Kebersihan Perorangan
Sebelum hamil : mandi, ganti baju, gosok gigi 2x/ hari, keramas 3x/ minggu

Selama hamil : mandi, ganti baju, gosok gigi 2x/ hari keramas 2-3x/ minggu.

d. Pola Istirahat dan Tidur

Sebelum hamil : tidur siang 2 jam
: tidur malam 7 jam
Selama hamil : tidur siang kadang- kadang
: tidur malam 7-8 jam

Akademi Kebidanan Permata Husada Samarinda 3

 e. Pola Aktifitas Sehari-hari
Sebelum hamil : ibu melakukan pekerjaan rumah tangga seperti membersihkan
Rumah, menyapu,mengepel,memasak,menyuci

Selama hamil : ibu melakukan pekerjaan rumah tangga seperti memasak,

Menyapu.

f. Pola Aktifitas Seksual

Sebelum hamil : tidak di kaji

Selama hamil : tidak di kaji

8. Riwayat Psikososial
a. Riwayat tentang kehamilan : ibu mengatakan kehamilan ini sangat di
Inginkan
b. Tentang jenis kelamin :ibu mengatan tidak mempermasalahkan jenis
Kelamin cewe atau cowo sama saja
c. Tentang keluarga terhadap kehamilan : ibu mengatakan keluaraga dan suami
Mendukung atas kehamilanya
d. Perkawinan :
- Status : menikah
- Jumlah : 1 ( satu )
- Lama : 1 tahun

e. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan : ibu mengatakan tidak memiliki

Kepercayaan yang menyimpang
f. Pantangan selama kehamilan : ibu mengatakan keluarag dan suami mendukung atas
kehamilannya.

OBJEKTIF
A. Pemeriksaan
1. Keadaan Umum : baik 6. HPHT : 29 – 11-2018
2. Kesadaran : compos mentis 7. TP : 6 – 9 -2019
3. Ekspresi Wajah : normal 8. Tinggi Badan :150cm
4. Keadaan Emosional : stabil 9. LILA : 21,5 cm
5. Berat Badan 10. IMT : 19,5 cm
- Sebelum hamil : 41 kg
- Saat hamil : 44 kg

B. Tanda-tanda Vital (TTV)

Akademi Kebidanan Permata Husada Samarinda 4

 1. Tekanan Darah : 120/ 80 mmhg 3.Nadi : 87 x/mnt
2. Suhu Badan : 36,5 4. Pernafasan : 21 x/mnt

C. Pemeriksaan Fisik
INSPEKSI
1. Kepala : rambut berwarnah hitam, kulit kepala bersih,tidak ada benjolan,tidak ada nyeri
tekan, kontruksi rambut kuat,distribusi rambut merata
2. Mata : simetris (+/+) konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik,tidak ada strabismus.
3. Wajah :simetri, tidak pucat, tidak odem, terdapat closma gravidarum
4. Mulut dan Gigi: bibir simetris, tidak pucat lembab, tidak ada labioskisis,dan labio
palatoskisis, tidak ada stomatitis gigi bersih rapih,tidak berlubang,tidak ada karies
5. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tiroid, tidak ada pembendungan vena
jugularis
6. Dada : tidak ada retraksi dada , tidak ada suara tambahan pada paru-paru dan jantung
7. Perut :
Leopod I : tfu :16, teraba bulat, lunak,tidak melenting (bokong)
Leopod II : teraba keras, memanjang, ( puka)
Leopod III: teraba bulat,keras,melenting (kepala)
Leopod IV: belum masuk pap (konvergen)
Djj: 143x/mnt
Tbj: 775 g
8. Vagina : tidak odem / tidak terdapat pengeluaran cairan abnormal, tidak hemoroid
9. Ekstremitas Atas & Bawah
Atas : Simetris (+/+), sindaktili dan polidaktili (-/-), odema (-/-), turgor kulit baik
kembali dalam 2 detik, kapilari revil baik kembali dalam 2 detik, reflek bisep
trisep (+/+)
Bawah : Simetris (+/+), sindaktili dan polidaktili (-/-), odema (-/-), turgor kulit baik
kembali dalam 2 detik, kapilari revil baik kembali dalam 2 detik, reflek patella
(+/+).
D. Pemeriksaan Panggul : tidak di lakukan

E. Pemeriksaan Khusus :
1. USG: 26-04-2019
 posisi kepala : kepala bayi dibawah
 DJJ 143x/m
 TBJ 775 g
 Cairan ketuban cukup
 Terdapat jantung janin, mata, hidung, kaki, tulang belakang, dan jenis kelamin
perempuan
 Tidak ada kelainan
 Tapsiran persalinan 10 – 09 – 2019

Akademi Kebidanan Permata Husada Samarinda 5

 F. Pemeriksaan Laboratorium :
a. HB :11,8gr/dl
b. Golongan Darah :A
c. AB HIV: non reaktif (NR)
d. HbsAg : non reaktif (NR)
e. Hemoglobin :11,4 gr/dl ( normal : 11-16 gr/dl)
f. Glukosa : 90 mg/dl (normal : 60 – 140 mg/dl)
g. Protein urine : negatif

LANGKAH II
INTERPRETASI DATA DASAR

DIAGNOSA
Ny. T , G1P0A1 usia kehamilan 22
minggu janin tunggal hidup /
intrauterin Dengan kekurangan
enegi kronis (KEK)
DASAR
Ds: ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Do: keadaan umum:baik
Kesadaran: compos mentis
TTV : TD :120/80mmhg
N : 87x/mnt
Suhu badan: 36,5c
Pernafasan: 21 x/mnt
HPHT : 29 – 11 - 18
TP : 6 – 9 -19
Lila : 21,5 cm
IMT : 19,5 (Normal)
Perut :
Leopod I : tfu :16, teraba bulat, lunak,tidak melenting
(bokong)
Leopod II : teraba keras, memanjang, ( puka)
Leopod III: teraba bulat,keras,melenting (kepala)
Leopod IV: belum masuk pap (konvergen)
Djj: 143x/mnt
Tbj: 775gr

MASALAH DASAR
Tida ada

KEBUTHAN DASAR

Akademi Kebidanan Permata Husada Samarinda 6

 Tidak ada

LANGKAH III
IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Berat badan bayi lahir rendah ( BBLR )

LANGKAH IV
KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA
Kolaborasi dengan dokter

LANGKAH V

INTERVENSI / RENCANA ASUHAN YANG MENYELURUH

1. Jelaskan hasil pemeriksaan tentang kondisi ibu
R/ agar ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Beri pendidikan kesehatan tentang kekurangan energi kronis (KEK)
3. Beri pendidikan tentang gizi ibu hamil.
R/ gizi ibu hamil adalah dimana wanita memerlukan berbagai unsur gizi yang jauh lebih
banyak daripada yang diperlukan keadaan tidak hamil. Pemenuhan gizi pada ibu hamil
dengan prinsip menu seimbang yaitu meliputi karbohidrat, ( gandum, beras, kentang,
singkong ) protein ( daging sapi, ayam, telur , susu, tempe ) yang berserat sayur dan buah-
buahan ,vitamin A, B, C,dan D mineral, vitamin, fosfor, cairan 2,5 -3 L sehari
4. Anjurkan ibu untuk tetap istirahat yang cukup yaitu malam 8 jam dan siang 1-2 jam
R/ agar kebutuhan istirahat ibu hamil tercukupi
5. beri tablet FE 500 mg 1 x1, Vit C 250 mg 1 x 1, Kalk 250 mg 1 x 1 tablet dan beritahu cara
pemberian obat
R/ agar kebutuhan zat besi dan asam folat ibu tercukupi
6. eritahu ibu untuk kunjungan ulang satu minggu lagi
R/ agar dapat memantau perkembangan ibu dan janin

Akademi Kebidanan Permata Husada Samarinda 7

Akademi Kebidanan Permata Husada Samarinda 8
LANGKAH VI
IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN LANGSUNG ASUHAN
1. Membertitahu tentang hasil pemeriksaan yang telah dikukan seperti keadaan umum baik
TTV : TD :120/80mmhg, N : 87x/m, Suhu badan: 36,5 ̊ C, Pernafasan: 21 x/mnt dan pada
pemeriksaan Lingkar Lengan Atas (LILA) 21,5 cm dan memberitahu ibu bahwa ibu
mengalami kekurangan enegi kronis
2. Memberi pendidikan kesehatan seperti Kekurangan energi kronis (KEK) adalah masalah gizi
yang disebabkan karena kekurangan asupan makanan menyebabkan banyak gangguan yang
akan terjadi jika seorang ibu mengalami KEK dan akibat dari kek yaitu Keguguran,
Pertumbuhan janin tidak maksimal menyebabkan bayi lahir dengan berat badan lahir rendah
Perkembangan semua organ janin terganggu, hal ini mempengaruhi kemampuan belajar,
kognitif, serta anak berisiko mengalami kecacatanKematian bayi saat lahir
3. Memberi pendidikan tentang gizi ibu hamil yaitu makanlah dengan pola gizi seimbang dan
bervariasi, lebih banyak dari sebelum hamil dengan 1 porsi nasi ( satu centong nasi) lauk
pauk ( satu tahu, satu tempe, satu ikan ) sayur-sayuran ( satu mangkok kecil ) buah-buahan
serta memberi makanan tambahan seperti susu ibu hamil
4. Menganjurkan ibu untuk tetap istirahat cukup dan mengurangi kerja yang berat
5. Memberi tambahan suplemen (FE 500 mg 1 x1, Vit C 250 mg 1 x 1, Kalk 250 mg 1 x 1)
cara pemberian obatnya yaitu diminum sesudah makan pagi dan malam jika ibu mual bisa
diminum di malam hari sebelum tidur
6. Memberitahu ibu untuk knjungan ulang 1 minggu berikutnya

Akademi Kebidanan Permata Husada Samarinda 9

EVALUASI
1. ibu telah mengetahui hasil pemeriksaannya
2. ibu telah mengeri dan paham tetang pendidikan kesehatan tentang KEK
3. ibu telah mengerti dan paham tentang pendidikan kesehtan gizi ibu hamil
4. ibu bersedia untuk istirahat yang tetap cukup dan tidak bekerja terlalu berat
5. ibu bersedia minum obat yang telah diberikan dengan teratur
6. ibu bersedia melakukan kunjungan ulang 1 minggu berikutnya

Akademi Kebidanan Permata Husada Samarinda 10