Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Skripsi
Sebagian Persyaratan Untuk Mencapai Derajat Sarjana S1
Minat Utama Program Studi Ilmu Keperawatan
Disusun Oleh:
ANGGUN SETIOWATI
A11200742
i
PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam skripsi yang saya ajukan tidak
terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu
Perguruan Tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau
pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara
tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Anggun Setiowati
ii
HALAMAN PERSETUJUAN
Disusun Oleh:
ANGGUN SETIOWATI
A11200742
Pembimbing I Pembimbing II
Mengetahui,
Ketua Program Studi S1 Keperawatan
iii
HALAMAN PENGESAHAN
Disusun Oleh:
ANGGUN SETIOWATI
A11200742
Mengetahui,
Ketua Program Studi S1 Keperawatan
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Alloh SWT yang telah melimpahkan rahmat dan
hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Skripsi ini dengan judul
“Tindakan pencegahan kekambuhan batu saluran kemih di Desa Redisari
Kecamatan Rowokele Kabupaten Kebumen”. Sholawat serta salam tetap
tercurahkan kepada junjungan Nabi Besar Muhammad SAW sehingga peneliti
mendapat kemudahan dalam menyelesaikan Skripsi ini.
Sehubungan dengan itu penulis menyampaikan penghargaan dan ucapan
terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. M. Madkhan Anis, S.Kep, Ns, selaku Ketua STIKES Muhammadiyah
Gombong.
2. Isma Yuniar, M.Kep, selaku Ketua Prodi S1 Keperawatan STIKES
Muhammadiyah Gombong dan selaku pembimbing I yang telah berkenan
memberikan bimbingan dan pengarahan.
3. Sarwono, S.KM, selaku pembimbing II yang telah berkenan memberikan
bimbingan dan pengarahan.
4. Semua pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu, penulis ucapkan
terimakasih atas bantuan dan dukungannya.
Semoga bimbingan dan bantuan serta dorongan yang telah diberikan
mendapat balasan sesuai dengan amal pengabdiannya dari Alloh SWT. Tiada
gading yang tak retak, maka penulis mengharap saran dan kritik yang bersifat
membangun dari pembaca dalam rangka perbaikan selanjutnya. Akhir kata
semoga Skripsi ini bermanfaat bagi kita semua. Amin.
Penulis
v
PROGRAM STUDY S1 KEPERAWATAN
STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
Skripsi, Maret 2016
ABSTRAK
Latar Belakang : Batu saluran kemih merupakan suatu penyakit saluran kemih
dengan manifestasi rasa sakit yang ringan sampai berat dan komplikasi seperti
urosepsis gagal ginjal. Apabila batu saluran kemih kambuh maka dapat terjadi
peningkatan mortalitas dan peningkatan biaya pengobatan. Untuk mengatasi
terjadinya kekambuhan dan komplikasi akibat batu saluran kemih maka perlu
dilakukan tindakan pencegahan. Pada kurun waktu tahun 2012 hingga 2015,
diperoleh data yang menunjukkan angka kejadian batu saluran kemih di desa
Redisari sejumlah 31 orang.
Tujuan : Mengetahui tindakan pencegahan kekambuhan batu saluran kemih di
desa Redisari Kecamatan Rowokele Kabupaten Kebumen.
Metode : Penelitian ini menggunakan metode deskriptif dengan pendekatan
survei. Sampel berjumlah 31 yang diambil secara total sampling. Data dianalisa
menggunakan analisa deskriptif.
Hasil : Penelitian ini menghasilkan temuan bahwa tindakan pencegahan
kekambuhan batu saluran mayoritas berkategori baik (61.3%). Tindakan diet
dalam pencegahan kekambuhan batu saluran kemih mayoritas berkategori cukup
(74.2%). Konsumsi air minum dalam pencegahan kekambuhan batu saluran kemih
mayoritas berkategori baik (87.1%). Aktivitas fisik dalam pencegahan
kekambuhan batu saluran kemih mayoritas berkategori cukup (45.2%). Kebiasaan
menghindari menahan buang air kemih dalam pencegahan kekambuhan batu
saluran kemih mayoritas berkategori baik (93.5%).
Kata Kunci : diet, konsumsi air minum, aktivitas fisik, kebiasaan menghindari
menahan buang air kemih, kekambuhan, batu saluran kemih
vi
BACHELOR OF NURSING PROGRAM
MUHAMMADIYAH HEALTH SCIENCE INSTITUTE OF GOMBONG
Minithesis, March 2016
ABSTRACT
vii
Motto
”BAHAGIA bukan milik dia
yang hebat dalam segalanya,
namun dia yang mampu temukan
hal sederhana dalam hidupnya
dan tetap bersyukur”
viii
Halaman
Persembahan
Puji syukur kepada Allah SWT
atas segala rahmat dan
hidayahnya yang telah
memberikan kekuatan, kesehatan
dan kesabaran untuk saya dalam
mengerjakan skripsi ini.
Saya persembahkan skripsi ini
kepada kedua orang tua, keluarga,
serta semua orang-orang yang
mencintai saya. Terimakasih yang
tak terhingga untuk kalian semua
atas semua dukungan dan doanya
hingga tahap ini.
“Tanpa keluarga, manusia sendiri
di dunia, gemetar dalam dingin”
ix
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL........................................................................................ i
HALAMAN PERNYATAAN ......................................................................... ii
HALAMAN PERSETUJUAN ......................................................................... iii
HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... iv
KATA PENGANTAR .................................................................................... v
ABSTRAK ....................................................................................................... vi
ABSTRACT .................................................................................................... vii
MOTTO............................................................................................................ viii
PERSEMBAHAN ............................................................................................ ix
DAFTAR ISI ................................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xii
DAFTAR TABEL ........................................................................................... xiii
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xiv
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................ 1
A. Latar Belakang ............................................................................ 1
B. Rumusan Masalah........................................................................ 4
C. Tujuan Penelitian ........................................................................ 4
D. Manfaat Penelitian ....................................................................... 5
E. Keaslian Penelitian ...................................................................... 6
BAB II KAJIAN PUSTAKA ......................................................................... 9
A. Tinjauan Pustaka ......................................................................... 9
1. Pencegahan ............................................................................ 9
2. Batu Saluran Kemih ............................................................... 13
3. Tindakan pencegahan kekambuhan batu saluran kemih ........ 21
B. Kerangka Teori ........................................................................... 22
C. Kerangka Konsep......................................................................... 23
D. Pertanyaan Penelitian................................................................... 23
BAB III METODE PENELITIAN .................................................................. 24
A. Jenis dan Rancangan Penelitian ................................................. 24
x
B. Populasi dan Sampel ................................................................... 24
C. Variabel Penelitian....................................................................... 25
D. Definisi Operasional .................................................................... 25
E. Instrumen Penelitian .................................................................. 27
F. Uji Validitas dan Uji Reliabilitas................................................. 28
G. Teknik Pengumpulan Data ........................................................ 29
H. Pengolahan dan Analisa Data .................................................... 30
I. Etika Penelitian ......................................................................... 31
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ................................. 33
A. Hasil Penelitian .......................................................................... 33
B. Pembahasan ................................................................................ 35
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................ 41
A. Kesimpulan ............................................................................... 41
B. Saran ........................................................................................... 41
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN
xi
DAFTAR GAMBAR
xii
DAFTAR TABEL
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
xiv
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Penyakit batu saluran kemih (urolithiasis) bukan merupakan satu hal
baru lagi di masyarakat dunia maupun Indonesia. Penyakit yang biasa
disingkat dengan sebutan batu saluran kemih ini awalnya terjadi karena
pembentukan batu yang dipengaruhi oleh kepekatan urin yang bergantung
pada pH urin, kandungan ion dalam urin, dan konsentrasi zat terlarut.
Menurut Baradero et al, (2007), batu saluran kemih dapat terjadi di bagian
mana saja pada sistem perkemihan. Baik itu dalam saluran kemih ataupun
pada ginjal (nefrolithiasis).penyebab batu ginjal adalah idiopatik. Akan tetapi
ada faktor yang merupakan predisposisi dan yang utama adalah ISK . Infeksi
ini akan meningkatkan terbentuknya zat organik. Zat organik ini dikelilingi
mineral yang mengendap. Pengendapan mineral ini (karena infeksi) akan
meningkatkan alkanitas urine dan mengakibatkan pengendapan kalsium fosfat
dan magnesium ammonium fosfat.
Selain itu beberapa faktor yang mempengaruhi pembentukan batu
saluran kemih pada manusia selain itu adalah seperti faktor usia, jenis
kelamin, ras, letak geografis, diet dan konsumsi cairan, penggunaan obat
obatan dan ada tidaknya penyakit penyerta. Riwayat keluarga juga menjadi
salah satu faktor dimana 25% penderita memiliki keluarga dengan riwayat
penyakit batu saluran kemih (Stoller et al, 2009).
Letak geografis mempengaruhi terjadinya penyakit batu saluran
kemih, misalnya pada daerah-daerah seperti pegunungan kapur sering sekali
menjadi faktor penyebab terjadinya batu saluran kemih. Sumber mata air pada
daerah kapur yang mempunyai kandungan zat kapur yang tinggi jika
dikonsumsi dalam jangka waktu panjang dapat mengakibatkan pengendapan
zat kapur yang akhirnya akan mempengaruhi pembentukan batu di saluran
perkemihan (Lina 2008)
1
2
jam. Selain dengan meningkatkan asupan air mineral, pencegahan juga dapat
dilakukan dengan cara memodifikasi diet. Penderita batu saluran kemih perlu
menghindari makanan yang tinggi kalsium yang terdiri atas kalsium oksalat,
kalsium fosfat dan magnesium amonium fosfat (Baradero et al, 2007).
Berdasarkan Studi pendahuluan yang dilaksanakan di desa Redisari
Kecamatan Rowokele Kabupaten Kebumen menunjukkan angka kejadian
Batu Saluran Kemih pada tahun 2015 sejumlah 7 kejadian, tahun 2014
sejumlah 4 kejadian dan bahkan tahun 2012 sejumlah 20 kejadian sehingga
dalam 4 tahun terakhir sudah terdapat 31 orang mengalami batu saluran
kemih. Perilaku masyarakat penderita batu saluran kemih di desa Redisari
mengkonsumsi air minum yang bersumber dari sumur. Wilayah desa Redisari
merupakan perbukitan kapur, dengan kandungan air kapur cukup tinggi
sehingga penderita batu saluran kemih memiliki kemungkinan kekambuhan.
Potensi kekambuhan pada penderita batu saluran kemih bisa dikurangi jika
masyarakat melakukan upaya pencegahan kekambuhan batu saluran kemih
dengan mengurangi konsumsi air minum yang mengandung kapur.
Berdasarkan fenomena tersebut, penulis tertarik untuk melakukan penelitian
mengenai “Tindakan Pencegahan Kekambuhan batu saluran kemih di Desa
Redisari Kecamatan Rowokele Kabupaten Kebumen”.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian latar belakang yang telah dipaparkan dapat
dirumuskan masalah yaitu bagaimana tindakan pencegahan kekambuhan batu
saluran kemih di desa Redisari Kecamatan Rowokele Kabupaten Kebumen.
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Untuk menggali tindakan pencegahan kekambuhan batu saluran
kemih di desa Redisari Kecamatan Rowokele Kabupaten Kebumen.
5
2. Tujuan Khusus
a. Mendeskripsikan tindakan pencegahan penyakit batu saluran kemih
dengan diet.
b. Mendeskripsikan tindakan pencegahan penyakit batu saluran kemih
dengan konsumsi air minum.
c. Mendeskripsikan tindakan pencegahan penyakit batu saluran kemih
dengan aktivitas fisik.
d. Mendeskripsikan tindakan pencegahan penyakit batu saluran kemih
dengan cara menghindari kebiasaan menahan buang air kemih.
D. Manfaat Penelitian
Dapat bermanfaat dan digunakan sebagai bahan masukan bagi:
1. Bagi peneliti
Merupakan prasyarat dalam menyelesaikan pendidikan S1
Keperawatan sekaligus menambah wawasan mengenai perilaku
pencegahan kekambuhan batu saluran kemih di desa Redisari Kecamatan
Rowokele.
2. Bagi Masyarakat
Sebagai wahana penggalian bagaimana tindakan masyarakat tentang
pencegahan terjadinya kekambuhan penyakit batu saluran kemih.
3. Bagi Tenaga Kesehatan (Puskesmas Rowokele)
Sebagai sumber informasi mengenai tindakan pencegahan
kekambuhan batu saluran kemih pada penderita batu saluran kemih agar
dapat dilakukan kebijakan kesehatan.
E. Keaslian Penelitian
1. Sulistiyani (2012) melakukan penelitian dengan judul “Hubungan Kadar
Kalsium Dalam Air Minum Terhadap Kejadian Batu Saluran Kemih Pada
Usia 40 Tahun Ke Atas Di Desa Redisari Kecamatan Rowokele Kabupaten
Kebumen”. Tujuan penelitian yaitu untuk mengetahui hubungan kadar
kalsium dalam air minum terhadap riwayat batu saluran kemih pada usia
6
DAFTAR PUSTAKA
Akmal. (2013). Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Batu Saluran Kemih
Di RSUP Wahidin Sudiro Husodo Makassar. 2013;3(5):56–61.
Coe, FL and Park JH. (2008). Nephrolithiasis, Phatogenesis and Treatment. Year
Book Medical Publisher Inc
Curhan, G.C; Willet W.C; Speizer, F.E. (2007). Comparison of Dietery Calsium
with Suplemental Calcium and Other Nutrients as Factors Affecting the
Risk for Kidney Stone. Am. Intern. Med. 126:497-504.
Kim, SC; Coe, FL; Tinmouth W et al. (2005). Stone Formatioan Proortion to
Papier Surface Coverage by Randall’s Plaque. J. Urol. 2005, 173(1):
117
Kutuya N., Ozaki Y., Okazaki T. (2008). A Symptomatic Child with Ceftriaxone
-associated Biliary Pseudolithiasis. J Med Ultrasonics 35:125–128.
Lozanovsky J., Gucev Z., Auranovski J., et al. 2011. Ceftriaxone Associated
Urolithiasis In A Child With Hypercalciuria. Hippokratia 15 : 181-183.
Lina, Nur (2008) Faktor-Faktor Risiko Kejadian Batu Saluran Kemih pada Laki-
Laki (Studi Kasus di RS. Dr. Kariadi, RS Roemani dan RSI Sultan
Agung Semarang). Jurnal Epidemiologi . (Unpublished)
Mira Azhar Fauziah Wardani (2013). Hubungan Batu Saluran Kemih Dengan
Penyakit Ginjal Kronik Di Rumah Sakit An-Nur Yogyakarta Periode
1
Ng Tze Pin, Ng Yuen Ling and Lee Hock Siang. (2007). Dehidration from
outdoor work and Urinary Stone in a Tropical Environement.
Occupational Medicine Volume 42. Number 1 Pp 30-32. ISSN 1471-
8405. 2007.
Stoller, M., Maxwell, V.M., Harrison, A.M., Kane, J.P. (2009). The Primary
Stone Event: A New Hypotesis Involving a Vasculer Etiology. J.Urol.
171(5):1920-1924
Wahap, Onny Setiani, Tri Joko (2012). Kejadian Batu Saluran Kemih Pada
Penduduk Yang Tinggal di Kecamatan Songgom Kabupaten Brebes.
Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia. Vol. 11 No. 2 / Oktober 2012
1
Kepada
Yth………………
Di
desa Redisari Kecamatan Rowokele Kabupaten Kebumen
Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah Mahasiswa Program Studi
S1 Keperawatan STIKES Muhammadiyah Gombong :
Nama : Anggun Setiowati
NIM : A11200742
Saat ini sedang mengadakan penelitian dengan judul “Perilaku pencegahan
kekambuhan batu saluran kemih di desa Redisari Kecamatan Rowokele
Kabupaten Kebumen”.
Prosedur penelitian ini tidak akan menimbulkan risiko atau kerugian
kepada responden. Kerahasiaan semua tindakan yang telah dilakukan akan dijaga
dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian. Atas kerjasamanya, saya
mengucapkan terima kasih.
Anggun Setiowati
2
Kebumen, …….…………2016
Peneliti, Yang Membuat Pernyataan
(Anggun Setiowati) ( )
3
KUESIONER PENELITIAN
PERILAKU PENCEGAHAN KEKAMBUHAN BATU SALURAN KEMIH
DI DESA REDISARI KECAMATAN ROWOKELE KABUPATEN
KEBUMEN
A. Identitas Responden
1. Nomor reponden : ........... (diisi oleh peneliti)
2. Nama responden : ............................. ...
kemih
Konsumsi Air Minum
6 Saya membiasakan untuk minum air putih
lebih sering dibandingkan jenis minuman
yang lain
7 Saya meminum air putih sebelum dan
sesudah tidur
8 Saya mengkonsumsi alkohol karena baik
bagi kesehatan
9 Saya membatasi konsumsi minuman
bersoda guna menghindari kekambuhan
batu saluran kemih
10 Saya mengkonsumsi air putih minimal 2
liter tiap hari
Aktivitas Fisik
11 Saya melakukan gerak aktif guna
memperbesar kemungkinan mengeluarkan
batu secara spontan
12 Saya meningkatkan intensitas istirahat
berbaring guna mempercepat pemulihan
13 Saya meningkatkan aktifitas fisik guna
menghindari kekambuhan batu saluran
kemih
14 Saya rutin berolah raga
15 Saya duduk santai tanpa melakukan
aktivitas lain seharian
5
Warnings
The space sav er method is used. That is , the covariance matrix is not c alculated or
us ed in the analysis.
N %
Cases V alid 15 100.0
Ex cludeda 0 .0
Total 15 100.0
a. Listw ise deletion bas ed on all
variables in the proc edure.
Cronbac h's
A lpha N of Items
.965 20
Frequencies
Statistics
Perilaku
Kebias aan Penc egahan
Menahan Kekambuhan
Kons umsi Buang A ir Batu Saluran
Diet A ir Minum A ktiv itas Kemih Kemih
N V alid 31 31 31 31 31
Mis sing 0 0 0 0 0
Frequency Table
Die t
Cumulativ e
Frequenc y Percent Valid Percent Percent
Valid Cukup 23 74.2 74.2 74.2
Baik 8 25.8 25.8 100.0
Total 31 100.0 100.0
Cumulativ e
Frequenc y Percent Valid Percent Percent
Valid Cukup 4 12.9 12.9 12.9
Baik 27 87.1 87.1 100.0
Total 31 100.0 100.0
Aktivitas
Cumulativ e
Frequenc y Percent Valid Percent Percent
Valid Kurang 8 25.8 25.8 25.8
Cukup 14 45.2 45.2 71.0
Baik 9 29.0 29.0 100.0
Total 31 100.0 100.0
Cumulativ e
Frequenc y Percent Valid Percent Percent
Valid Cukup 2 6.5 6.5 6.5
Baik 29 93.5 93.5 100.0
Total 31 100.0 100.0
Cumulativ e
Frequenc y Percent Valid Percent Percent
Valid Cukup 12 38.7 38.7 38.7
Baik 19 61.3 61.3 100.0
Total 31 100.0 100.0
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Diet Konsumsi Air Minum
No Item1 Item2 Item3 Item4 Item5 Total Kategori Skala Item6 Item7 Item8 Item9 Item10 Total Kategori Skala
1 1 1 3 3 4 12 Cukup 2 4 2 4 4 3 17 Baik 3
2 2 2 3 3 4 14 Cukup 2 3 2 4 4 3 16 Baik 3
3 1 1 2 3 4 11 Cukup 2 4 2 4 4 3 17 Baik 3
4 1 1 3 4 4 13 Cukup 2 4 2 4 4 3 17 Baik 3
5 3 1 2 3 4 13 Cukup 2 4 2 4 1 3 14 Cukup 2
6 3 2 3 4 4 16 Baik 3 4 2 4 4 3 17 Baik 3
7 1 3 3 3 4 14 Cukup 2 2 2 4 4 1 13 Cukup 2
8 3 2 2 3 4 14 Cukup 2 4 2 4 4 4 18 Baik 3
9 1 2 2 3 4 12 Cukup 2 4 2 4 4 3 17 Baik 3
10 3 3 2 4 4 16 Baik 3 4 2 4 4 4 18 Baik 3
11 2 3 3 3 4 15 Cukup 2 4 2 4 4 3 17 Baik 3
12 1 4 3 3 4 15 Cukup 2 4 2 4 4 3 17 Baik 3
13 3 3 2 4 4 16 Baik 3 4 2 4 4 3 17 Baik 3
14 4 3 3 4 4 18 Baik 3 4 2 4 4 4 18 Baik 3
15 1 4 3 4 4 16 Baik 3 4 4 4 4 4 20 Baik 3
16 1 2 3 4 4 14 Cukup 2 3 4 4 4 3 18 Baik 3
Diet Konsumsi Air Minum
No Item1 Item2 Item3 Item4 Item5 Total Kategori Skala Item6 Item7 Item8 Item9 Item10 Total Kategori Skala
17 2 2 2 4 4 14 Cukup 2 4 4 4 4 3 19 Baik 3
18 1 1 3 4 9 Kurang 1 2 2 4 4 1 13 Cukup 2
19 2 2 3 3 4 14 Cukup 2 4 3 4 4 2 17 Baik 3
20 1 3 3 4 4 15 Cukup 2 4 4 4 4 2 18 Baik 3
21 1 2 2 4 4 13 Cukup 2 4 4 4 2 3 17 Baik 3
22 1 2 3 4 4 14 Cukup 2 4 4 4 4 3 19 Baik 3
23 4 3 3 4 4 18 Baik 3 4 4 4 4 4 20 Baik 3
24 2 3 3 4 4 16 Baik 3 4 4 4 4 4 20 Baik 3
25 1 1 2 4 4 12 Cukup 2 4 4 4 2 4 18 Baik 3
26 3 2 2 2 4 13 Cukup 2 4 4 4 1 4 17 Baik 3
27 3 1 1 4 4 13 Cukup 2 2 1 4 3 1 11 Cukup 2
28 1 1 2 4 4 12 Cukup 2 4 4 4 2 3 17 Baik 3
29 4 4 2 4 4 18 Baik 3 4 4 4 4 4 20 Baik 3
30 1 2 3 3 4 13 Cukup 2 4 3 4 4 3 18 Baik 3
31 2 1 3 3 4 13 Cukup 2 4 4 4 4 4 20 Baik 3
Aktivitas Kebiasaan Menahan Buang Air Kemih Perilaku Pencegahan Kekambuhan BSK
Item 11 Item 12 Item 13 Item 14 Item 15 Total Kategori Skala Item 16 Item 17 Item 18 Item 19 Item 20 Total Kategori Skala Total Kategori Skala
Item 11 Item 12 Item 13 Item 14 Item 15 Total Kategori Skala Item 16 Item 17 Item 18 Item 19 Item 20 Total Kategori Skala Total Kategori Skala
No Item1 Item2 Item3 Item4 Item5 Item6 Item7 Item8 Item9 Item10 Item 11 Item 12 Item 13 Item 14 Item 15 Item 16 Item 17 Item 18 Item 19 Item 20 Total
1 3 3 4 3 4 2 2 2 3 2 2 3 2 2 2 3 3 3 3 2 53
2 4 2 4 3 3 4 4 4 3 3 3 4 3 4 3 4 2 3 3 3 66
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 4 3 2 3 3 4 3 3 60
4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 60
5 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 42
6 3 3 4 3 3 3 2 4 3 3 3 4 3 4 3 4 3 3 3 3 64
7 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 60
8 4 2 3 3 3 4 3 3 3 3 4 3 4 3 4 3 2 4 3 3 64
9 3 3 4 3 3 3 4 4 3 3 2 4 3 4 3 4 3 3 3 3 65
10 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 61
11 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 60
12 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 42
13 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 60
14 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 60
15 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 80