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TABLA DE CONTENIDO
I. JUSTIFICACIÓN E INTRODUCCIÓN
I I I. 1. Caries Dental
I I I. 2. Atrisión
I I I. 3. a. Abrasión
I I I. 3. b. Abfracción
I I I. 3. c. Erosión
I I I. 4. Reabsorción Radicular
I I I . 5. Hipercementosis
I I I . 6. Fluorosis Dental
IV. 1. Pulpitis
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V. PATOLOGIA PERIAPICAL
V. 4. Quiste periapical
VI. 1. Gingivitis
VI. 3. Periodontitis
VI. 4. Pericorontitis
VIII. 1. Alveolitis
IX. 1. VIH
XI. 1. Hemorragias
GUÍA CÓDIGO G-SA-13
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XI. 8. Concusión
XI. 9. Subluxacion
XII. 1. Contusión
XII. 2. Abrasión
XII. 3. Laceración
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Las guías de atención en salud son documentos técnicos de referencia útiles para el manejo de las mas
frecuentes enfermedades orales y es una herramienta utilizada para unificar criterios clínicos odontológicos
en una Institución de prestación de servicios de salud, además de servir como orientación a los
profesionales del área de la salud oral, para tomar conductas y decisiones acorde a cada caso presentado.
Estas guías además de la parte técnica son de cumplimiento por la normatividad vigente de la ley 100/93,
por cuanto exige que se deban crear Guías de atención en salud oral de las patologías mas frecuentes en
consulta externa como estándares mínimos de calidad en los procesos prioritarios asistenciales que hace
parte integral del Sistema Único de Habilitación en las IPS para poder prestar sus servicios. (Decreto 1011 DE
2006).
Estas Guías de salud Oral permiten la estandarización de la gestión asistencial para sus usuarios y su
aplicación garantiza la calidad de la asistencia, la reducción de la variabilidad de las prácticas odontológicas
no explicadas por la morbilidad de las poblaciones y el aumento de la eficiencia y equidad en el despliegue
de sus objetivos de aseguramiento.
Igualmente les ofrece garantía de que se establecen acciones y mecanismos que permitan evaluar en forma
previa las acciones y mecanismos utilizados en IPS para auto controlar los estándares e indicadores de
calidad de los procesos prioritarios de prestación de servicios, definidos en forma conjunta para ser
recibidos por sus afiliados.
En estas guías se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones a seguir y el orden secuencial y
lógico para el adecuado diagnóstico y tratamiento de las enfermedades orales epidemiológicamente
frecuentes en la IPS de acuerdo a los servicios de odontología general en promoción y prevención,
operatoria, endodoncia, cirugía oral y periodoncia.
Estas guías de salud oral junto con sus contenidos serán actualizados periódicamente, de acuerdo con los
cambios que presenta la normatividad vigente.
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Conjunto de actividades clínicas encaminadas a diagnosticar y controlar la situación de salud que presenta el
sistema estomatológico.
Desarrollo de la consulta.
- Motivo de la consulta.
- Antecedentes médicos familiares.
- Examen estomatológico, además de la inspección visual, para identificar cambios de volumen, de
colaboración, presencia de fisuras, fístulas, ulceraciones, textura de los tejidos, se debe practicar,
palpación y comparación para establecer las posibles asimetrías que puedan indicar presencia o no de
alguna alteración.
- Simetría facial
- Labio inferior
- Labio superior
- Comisuras labiales
- Mucosa oral
- Surcos vestibulares
- Procesos alveolares y gingival
- Paladar duro
- Paladar blando
- Piso de la boca
- Dorso de la lengua
- Vientre de la lengua
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Simetría facial
Se observara con detenimiento las proporciones faciales del individuo en el plano vertical y horizontal,
registrando cualquier anormalidad.
Labios
Observe labios, pidiéndole al paciente que mantenga los dientes en contacto. Examine primero el labio
inferior y luego el superior. Inmediatamente ordene al paciente que abra la boca y examine las comisuras.
Mucosa oral
Si el paciente usa prótesis removible, hacer que la retire y con ayuda del baja lenguas y espejo bucal,
inspeccione la mucosa así: Inicie en la zona retroalveolar superior derecha (tuberosidad) surco vestibular
superior derecho, frenillo labial, surco vestibular superior izquierdo, zona retroalveolar izquierda, pase luego
al lado izquierdo del maxilar inferior, siguiendo el mismo orden hasta llegar a la zona retromolar inferior
derecha. En esta etapa, además de los frenillos labiales, deben incluirse los procesos alveolares en su parte
vestibular.
Observe posibles cambios de la arquitectura, tono y coloración tanto del paladar duro como del blando.
Lengua
Examine en primer lugar el dorso pidiendo al paciente que la lleve hacia delante, para revisar los bordes;
pídale que la lleve a la derecha y a la izquierda, o hágalo usted mismo tomándole la punta con una gasa.
Luego solicite al paciente que coloque la punta de la lengua en la parte posterior del paladar e inspeccione la
parte ventral. Aproveche esta posesión para revisar también el piso de la boca.
Piso de boca
En la posición que ya se mencionó revise el piso de la boca, frenillo lingual, zona lingual de procesos
alveolares salida de los conductos de las glándulas salivares.
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Relaciones funcionales
Examen extraoral
- Palpación muscular
- Palpación articular
- Auscultación articular
- Función de músculos oro faciales
Examen intraoral
- Oclusión (relación entre arcos dentarios, posición dentaría, contactos prematuros, áreas edéntulas).
- Función de músculos linguales.
- Hábitos nocivos (succión digital, lengua protráctil, (otros).
Examen funcional
Movimientos mandibulares (apertura, cierre, céntrica, protusión, retrusión y lateralidad).
Nota: Generar órdenes de servicio correspondientes, cuando el caso amerite confrontación para el
diagnóstico.
Definición:
Enfermedad microbiana de los tejidos calcificados de los dientes, caracterizada por la desmineralización de
la parte inorgánica y destrucción de la parte orgánica del diente. Es la enfermedad crónica del diente más
frecuente que afecta a la humanidad, de todos los sexos y razas, todos los estratos socioeconómicos y
grupos de edad. Empieza tan pronto hace erupción los dientes en la cavidad oral.
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Etiología:
Se explica la etiología de la caries dental como un problema complejo multicausal.
Clasificación:
Manifestaciones clínicas:
No hay.
Examen clínico:
Se le hace individualmente para todos los dientes cada superficie (oclusal, lingual, mesial, distal y vestibular)
se debe recorrer con el explorador completamente, no confiarse en la inspección visual. Se encuentra
esmalte opaco, fondo de foseta y fisuras reblandecidas, puede existir placa bacteriana.
Examen radiográfico
Se observan pequeñas zonas radio lúcida.
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Tratamiento
Manifestaciones clínicas
Examen clínico
- Destrucción del esmalte y dentina.
- Pigmentación.
- Dentina infectada y afectada.
- Compromiso individual o múltiple.
- Presencia o no de placa bacteriana.
Examen radiográfico
Se toman radiografías coronales que nos muestran destrucción de esmalte, dentina y su relación con cámara
pulpar.
Tratamiento
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Lavar y secar
Colocación de fondo tipo: ionómero de vidrio, adhesivo con liberación de fluor o Hidróxido de calcio.
Profilaxis
Desmineralización
Lavar, secar
Agente enlace
Resina
Pulido.
Colocación de banda
Empacado de amalgama
Tallado
Control de oclusión
Pulido y brillado
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III. 2. ATRISIÓN
Definición
Desgaste patológico de la sustancia dental en las superficies incisales y oclusales causado por fuerzas de la
masticación.
Etiología
Generalmente es causada por desarmonías en la oclusión o por apretamiento patológico tipo bruxismo.
Se agrupan aquí las lesiones de tejidos duros dentales no ocasionadas por acción cariogénica, tales como la
Abrasión, Abfracción y la Erosión.
III. 3. a. ABRASION
La causa más común de abrasión está asociada a una técnica inadecuada de cepillado más la utilización de
cremas dentales abrasivas. Otra forma está asociada a la ocupación del paciente (personas que tiene el
hábito de coger elementos de trabajo con los dientes) como son los carpinteros, zapateros, sastres, etc.
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Examen clínico
Por lo general la abrasión se manifiesta como una ranura en forma de canal en la unión ámelo cementaría
de los dientes con alguna retracción gingival. Las abrasiones en borde incisal y superficie interproximal se
presentan de acuerdo al hábito del paciente.
Tratamiento
Según la sintomatología del paciente y el criterio del profesional se utiliza:
- Cremas dentales desensibilizantes
- Aplicación de Hidróxido de Calcio
- Ionómero de vidrio
- Resina de foto curado
- Enjuague con fluoruros
- Control de hábitos
III. 3. b. ABFRACCION
Definición
Perdida de sustancia dental en la unión ameló cementaría asociada a un proceso traumático de fuerzas de
oclusión.
Examen Clínico
Por lo general la abfracción se manifiesta como una ranura en forma de V en la unión ámelo cementaría de
los dientes con o sin alguna retracción gingival.
Tratamiento
Operatoria convencional, con sistemas adhesivos puesto que las superficies involucradas son generalmente
lisas y no permiten retención física.
III. 3. c. Erosión
Definición
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Etiología
- Medicamentosa
- Vómito persistente
- Ingestión periódica de ácidos
Cuadro clínico
La pérdida de sustancia dental se manifiesta por una depresión, poco profunda, lisa sobre la superficie del
esmalte cerca de la unión cemento esmalte. Generalmente afecta varios dientes llegando hasta la dentina y
estimulando la formación de dentina reparativa.
Tratamiento
Operatoria convencional, en iguales condiciones a la anterior.
Definición
Pérdida de sustancia dental, ya sea en la parte interna (dentina) por reacción del tejido pulpar o externa
(cemento y dentina) por reacción tisular en el tejido periodontal como respuesta a varios estímulos.
Etiología
Manifestaciones clínicas
Reabsorción externa
El estado inicial no da manifestaciones clínicas, pero en casos avanzados o pérdida radicular se presenta con
movilidad dental.
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Reabsorción interna
Cuando se presenta en la raíz no se aprecian datos clínicos importantes.
En casos avanzados se presenta la fractura radicular y posterior movilidad. En la corona el primer signo de
lesión se manifiesta por el aspecto rosado que nos indica la invasión por tejido pulpar.
Examen radiográfico
En tomas radiográficas de rutina se puede descubrir la enfermedad y se observan áreas radiolúcidas que
corresponden a tejido pulpar hiperplásico inflamado (interno) o radiopacos de tejido óseo que invade y el
diente se observa con uno o múltiples sacabados. (externa).
Tratamiento
Reabsorción externa
Tratamiento No.1.
- Remoción de restos necróticos.
- Irrigar con hipoclorito de sodio al 5%
- Instrumentación del conducto.
- Irrigación con Hipoclorito de sodio al 5%
- Irrigación de solución Salina para retirar restos de Hipoclorito.
- Obturar con Hidróxido de Calcio en polvo (puro).
- Cambiar el Hidróxido de Calcio c/45 días.
- Si no se ha detenido la reabsorción, obturar nuevamente con Hidróxido de calcio hasta que ésta se
detenga.
- Obturación convencional con cemento de endodoncia y conos.
- Obturación de la corona con material definitivo. (Amalgama o resina).
Tratamiento No.2
Reabsorción interna
Tratamiento
- Pulpectomía
- Irrigar bien con hipoclorito de sodio al 5%
- Instrumentación del conducto.
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III. 5. Hipercementosis
Definición
Es una deposición de cemento en las superficies radiculares de los dientes que afecta el ápice o toda el área
radicular.
Etiología
- Inflamación periapical (infección pulpar)
- Reposición dental al trauma
- Enfermedad de Paget u osteítis deformante.
- Desconocida.
Cuadro clínico
No produce signos o síntomas que lo identifique.
No hay sensibilidad a la percusión.
Examen radiográfico
Se observa:
- Engrosamiento radicular.
- El diagnóstico se hace por el contorno redondeado de la raíz.
Tratamiento
- Endodoncia
- Exodoncia
- Endodoncia convencional por conducto en permanentes.
- Exodoncia sencilla
- Exodoncia complicada
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La FLUOROSIS DENTAL en el departamento del Huila constituye una patología en salud bucal de alta
prevalencia e incidencia, lo cual la clasifica de interés en salud pública.
La E.S.E. CARMEN EMILIA OSPINA, de acuerdo con las directrices impartidas a nivel nacional por el ministerio
de la protección social, en articulación con los programas AIEPI, CONTROL GESTANTES realiza el siguiente
plan de intervenciones.
- GESTANTES.
- 19 Años Y MAS.
GESTANTES
La gestante una vez identificada por algún servicio de la empresa realiza la adherencia al programa materno
infantil, para su inscripción y seguimiento lo más temprano posible.
Así debe pasar por los diferentes controles incluyendo el de odontología, donde se evalúa el riesgo a
fluorosis, se educa e instruye sobre el tema y se dan recomendaciones respecto al consumo de sal fluorada,
aguas fluoradas y dieta.
6 MESES A 5 Años
La materna debe acudir con su infante de 6 meses de edad al primer control odontológico.
Se determina el riesgo a fluorosis, se dan recomendaciones, y se instruye sobre cuidados de higiene oral a
esta edad.
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Debe continuar controles cada 6 meses, con la aplicación de medidas de protección específica según
resolución 412, de acuerdo al riesgo.
A 15 Años
Controles cada seis meses, con la aplicación de medidas de protección específica, control placa, aplicación
de sellantes y fluor de acuerdo a la norma.
APLICACIÓN DE FLUOR
Se aplicará a partir de los 5 años, con fluor neutro y técnica de pincelado con buen aislamiento.
15 Y MAS Años
Se hace énfasis en el auto-cuidado para el alto riesgo predisponerte a enfermedades de los tejidos duros
dentales.
Se aplican sellantes hasta los 15 años y topicaciones de fluor hasta los 19 años.
Definición
La inflamación es una reacción de un tejido vivo vascularizado a una agresión local. Es una respuesta
inespecífica, que tiene un efecto saludable para el huesped.
Clasificación
Inflamación aguda
De duración relativamente corta, desde unos minutos a varias horas o a uno o dos días. Sus principales
características son el exudado líquido y proteínas plasmáticas (edema) y la emigración leucocitaria
predominantemente de neutrófilos. Independientemente del agente lesivo es bastante estereotipada.
Los signos clínicos son: Rubor, Tumor, Calor, Dolor y pérdida de la función.
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Inflamación crónica.
Terminología
Exudado
Líquido inflamatorio extravascular con alta concentración proteica, abundantes detritos celulares. Implica
alteración importante en la permeabilidad de los vasos sanguíneos de pequeño calibre.
Trasudado
Líquido con bajo contenido proteico. Es un ultrafiltrado de plasma sanguíneo producido por el desequilibrio
hidrostático a los lados del endotelio vascular. La permeabilidad del endotelio es normal.
Edéma
Es el exceso de líquido en el tejido intersticial en las cavidades serosas. Puede ser exudado o trasudado.
Pus
Es el exudado purulento, inflamatorio rico en leucocitos y detritos de células parenquimatosas. En el pus
existen enzimas lisosómicas y el grado de proteolisis que producen determina su viscosidad.
Absceso
Son acúmulos localizados de pus, producidos por supuración limitada de un tejido, órgano o espacio
cerrado. Se producen por implantación profunda de bacterias piógenas en los tejidos.
Ulcera
Excavación en la superficie de un órgano o tejido, producida por la descamación del tejido necrótico
inflamatorio. Solo se puede producir cuando existe un área inflamatoria necrótica sobre o cerca de una
superficie.
Luego de una inflamación aguda, se presenta una inflamación crónica así:
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Serosa
Caracterizada por salida de liquido poco denso que, dependiendo de su localización, puede proceder del
suero sanguíneo o de secreción de revestimiento mesotelial.
Fibrinosa
Exudado de grandes proteínas plasmáticas incluyendo fibrinógeno, y la precipitación de masas de fibrina; es
característico de respuesta inflamatoria que afecta cavidades corporales como la cavidad pleural y el saco
pericárdico.
Supurativa
Producción de gran cantidad de pus o exudado purulento. Ciertos microorganismos producen este tipo de
supuración localizada y por ello se denominan bacterias piógenas (Estafilococos). El Absceso es un ejemplo
de inflamación aguda supurativa localizada.
Efectos generales
- Fiebre: Manifestación general más prominente, especialmente cuando la inflamación se asocia a
infección.
- Escalofríos
- Aumento del sueño de ondas lentas
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Se ha encontrado que los dientes con pequeñas zonas radiolúcidas periapicales, pueden responder a
pruebas pulpares y cambios inflamatorios periapicales pueden ocurrir antes de la inflamación total o
necrosis de la pulpa. Se han descrito situaciones en las cuales la pulpa coronal es inflamada, y la pulpa
radicular es histológicamente normal, y los dientes presentan evidencia radiográfica de lesión periapical.
Esta condición es vista en adolescentes y en adultos jóvenes. La inflamación pulpar histológicamente se
presenta como una acumulación de PMN alrededor del sitio de la lesión. Es reconocido que los
componentes básicos son el proceso de inflamación pulpar.
- La microcirculación
- Actividad nerviosa sensitiva
- Presión intrapulpar
IV. 1. .Pulpitis
Definición
Denominada también como hiperemia pulpar (dilatación vascular) es consecuencia de un irritación dentinal
y pulpar.
Etiología
- Caries
- Iatrogénica
- Trauma
Manifestaciones clínicas
Dolor intenso al frío y leve al calor, dulces, ácidos, desapareciendo al retirar la causa.
Examen clínico
- Pruebas positivas de vitalidad al frío
- Pérdida de tejidos dentarios
- Dentina reblandecida
- Posiblemente exposición pulpar
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- Operatoria defectuosa
Examen radiográfico
En radiografía periapical se observa destrucción del esmalte y dentina y posiblemente solución de
continuidad en el techo de la cámara pulpar.
Tratamiento
- Anestesia
- Remoción de causa irritaria y tejido infectado
- Recubrimiento pulpar indirecto con hidróxido de calcio.
- Obturación temporal
- Alivio de oclusión en restauraciones
- Recomendaciones
Etiología
- Caries
- Iatrogénica
- Trauma
Manifestaciones clínicas
a. Aguda
- Se presenta en dientes con caries amplia o caries recurrente.
- Dolor intenso a cambios térmicos (al calor y de más larga duración).
- Persiste después de desaparecer el estímulo.
- Dolor fuerte en posición acostado y nocturna.
- El umbral para el dolor esta disminuido.
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b. Crónica
- Signos y síntomas leves.
- El dolor puede ser sordo y moderado e intermitente.
- El umbral para la estimulación nerviosa esta aumentando.
- Puede originar: pulpitis hiperplásica, calcificaciones y reabsorción.
Examen clínico
- Pérdida de tejidos dentarios.
- Caries extensa clínicamente visible.
- Exposición pulpar.
- Posiblemente puede existir fractura coronal.
Examen radiográfico
La radiografía periapical muestra solución de continuidad en el techo de la cámara pulpar, posible
engrosamiento de ligamento periodontal, obturaciones profundas y sin fondo, fracturas coronales y caries
recurrentes.
Tratamiento
- Anestesia local.
- Apertura de la cavidad
- Pulpectomía
- Localización de conductos
- Irrigación con hipoclorito de sodio al 5% o hidroxido de calcio con agua destilada.
- Colocación de apósitos, técnica de hidróxido de calcio puro y obturación temporal (Removerlo si hay
dolor).
- Dieta blanda.
- Si no hay sintomatología posterior, hacer endodoncia convencional en dientes con ápice
completamente formado; cuando el ápice no ha cerrado completamente obturar con hidróxido de
calcio en polvo y agua destilada, verificar cierre del ápice.
- Control radiográfico a los seis meses.
- Formulación de analgésicos tipo ácido acetilsalicílico de 500 mg o acetaminofen 500 mg, tableta cada
seis o cuatro horas, o Ibuprofen tabletas de 400 mg una cada ocho horas (según evolución).
-
IV. 1. C. Pulpitis Hiperplásica (Pólipo pulpar)
Definición
Proliferación exuberante, excesiva de tejido pulpar dental crónicamente inflamado con epitelio plano
estratificado.
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Etiología
Caries extensas en pacientes jóvenes con pulpitis irreversibles.
Manifestaciones clínicas
- No hay dolor al trauma (pobremente inervado)
- Ricamente vascularizado. Sangra fácilmente.
Examen clínico
- Grandes caries abiertas
- Aumento exagerado de tejido pulpar
- Los pacientes son niños y jóvenes
- Puede presentarse o no cambio de dolor del diente.
- Generalmente se da en el primer molar inferior.
Examen radiográfico
En radiografía periapical se observa:
- Destrucción de tejidos dentales.
- Solución de continuidad en el techo de la cámara pulpar.
- Puede observarse reacción apical.
Tratamiento
- Exodoncia
- Pulpectomia
Pulpectomía
En dientes temporales y dientes jóvenes permanentes con ápice abierto:
- Anestesia
- Pulpectomía
- Irrigación con hipoclorito de sodio al 5%
- Control de hemorragia
- Apexificacón con hidróxido de calcio en polvo (puro).
- Obturación temporal
- Control Rx cada seis meses y evaluar si necesita repetir el procedimiento anterior.
- Cuando este cerrado realizar endodoncia convencional.
En dientes temporales
- Anestesia
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- Pulpectomía
- Irrigación con hipoclorito de sodio al 5%
- Obturación convencional de conductos con hidróxido de calcio puro más vehículo.
Definición
Una pulpitis aguda o crónica no tratada, con el tiempo se transforma en una necrosis completa.
Etiología
- Caries extensa
- Trauma
- Idiopática
- Pulpitis irreversible sin tratamiento
Manifestaciones clínicas
- Cerrada
- Dolor intenso, producción de pus, edema.
- Abierta
- No presenta manifestaciones clínicas.
Examen clínico
- Destrucción extensa del tejido dentario
- Antecedentes de trauma.
Examen radiográfico
En radiografías periapicales se observa:
- Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
- Puede presentarse reabsorción externa.
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Tratamiento
V. PATOLOGIA PERIAPICAL
Definición
La periodontítis apical crónica es una de las secuelas más comunes de la pulpitis que se forma como
respuesta al proceso infeccioso, originando una masa o tejido de granulación.
Etiología
- Infecciosa
- Iatrogénica
- Trauma
Manifestaciones clínicas.
Presencia o no de fístula
Poca sensibilidad estimulada por la hiperemia, edema y la inflamación del ligamento periodontal. A veces
asintomático.
Posible extrusión y movilidad dentaria.
Examen clínico
- Destrucción del tejido dental
- Obturaciones profundas
- Movilidad
- Halitosis
- Con o sin fístula
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Examen radiográfico
En la radiografía periapical
Tratamiento
Definición
Es un proceso supurativo agudo de la región periapical que surge de la infección que sigue a la caries y a la
infección pulpar.
Etiología
- Caries o pulpitis
- Lesión traumática
Manifestaciones clínicas
- Dolor a la masticación, palpación y percusión
- Presenta movilidad y extrusión
- Rara vez se presentan manifestaciones generales graves aunque hay linfadenitis regional y fiebre.
- En muchos casos hay edema de tejidos vecinos.
Examen clínico
- Destrucción de tejidos dentales.
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- Movilidad
- Producción de exudado purulento.
- Halitosis
- Aumento de color y volumen de la encía
- Asimetría facial
Examen radiográfico
En radiografía periapical vemos ligero engrosamiento de la membrana periodontal.
Tratamiento
- Remoción de restos pulpares, si hay
- Irrigación del conducto con hipoclorito de sodio al 5%.
- Alivio de oclusión en restauraciones
- Drenaje si hay fluctuación
- Formular antibiótico provisional mientras llega el resultado del antibiograma. Si el paciente ha o está
tomando antibióticos no debe tomarse muestras para el laboratorio.
- Endodoncia convencional o exodoncia.
- La periodontítis apical subaguda nos muestra una entidad intermedia entre las dos anteriores, donde
hay manifestaciones clínica y radiografía.
- Puede evolucionar desfavorablemente en celulitis orofacial, cuyo tratamiento requiere manejo
antibiótico por vía parenteral con paciente hospitalizado, (generar orden de hospitalización en la
empresa, ver manejo en urgencias odontológicas)
Tratamiento farmacológico
Adultos
- Penicilina Procainica: Ampolla 800.000 U. IM diaria durante siete días, previa prueba de sensibilidad, o:
- Amoxicilina: Capsula de 500 mg. V.O. C/ 8 horas por 7 dias.
- Eritromicina: Tableta de 500 mg No.21 VO c/6 horas.
- Acetaminofen: Tableta de 500 mg No.12 VO c/6 horas.
Niños
- Penicilina procainica: Ampolla 400.000 U. IM diaria durante siete días, previa prueba de sensibilidad, o:
- Amoxicilina: Suspensión 50 mg/kg/dia, via oral, (en 3 dosis), Por 7 días.
Acetaminofen: suspensión por 125 mg o 250 mg una cucharada dulcera cada 6 horas durante 3 ó
4 días.
Actividades
- Exodoncia
- Endodoncia convencional
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Definición
Etiología
- Caries, infección pulpar
- Lesión traumática
- Irritación de los tejidos peri apicales
- Manipulación mecánica
- Aplicación de sustancias químicas.
Manifestaciones clínicas
- Diente doloroso y extruido
- Linfadenitis y fiebre
- Progresa rápidamente a osteomielítis
- El crónico no da sintomatología
Examen radiográfico
- Agudo, muestra leve ensanchamiento del espacio correspondiente al ligamento periodontal.
- Crónico con progreso a granuloma periapical.
Tratamiento
Actividad
- Drenaje
- Endodoncia convencional.
V. 4. Quiste periapical
Definición
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Etiología
- Caries
- Pulpitis
- Trauma
Manifestaciones clínicas
- Generalmente asintomáticos
- Rara vez duelen o son sensibles a la percusión.
- Ocasionalmente se agudiza
- Expansión ósea
- Desplazamientos radiculares
- Cambio del color de la corona.
Examen clínico
- Caries extensas
- Restos radiculares
- Dientes con endodoncias deficientes o conductos accesorios no detectados.
Examen radiográfico
- Al examen radiográfico es difícil diferenciarlos del granuloma.
- El hueso presenta línea radiopaca como reacción del quiste.
Tratamiento
*Si el diente está muy destruido y está indicada la exodoncia, recuerde hacer un curetaje muy bueno para
evitar la formación de quistes residuales.
*Si el diente debe permanecer en boca, hacer el siguiente procedimiento:
- Anestesia local
- Diseño del colgajo
- Incisión
- Levantar colgajo
- Osteotomía
- Curetaje de la lesión
- Si la endodoncia es corta, hacer apicectomia y obturación opical con amalgama sin zinc o nuevamente el
tratamiento.
- Lavado abundante con solución salina
- En caso de existir fístula, eliminarla
- Reposición del colgajo
- Suturar
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Tratamiento farmacológico
Adultos
- Penicilina Procainica: Ampolla 800.000 U. IM diaria durante 7 días, previa prueba de sensibilidad.
- Amoxicilina: tableta de 500 mg. No. 21 V.O. c/8 horas por 7 días.
- Eritromicina: Tableta de 500 mg. No. 21 VO c/8 horas.
- Acetaminofen: Tableta de 500 mg No. 12 VO c/6 horas.
Niños
- Penicilina procainica: Ampolla 400.000 U. IM diaria durante 7 días, previa prueva de sensibilidad.
- Amoxicilina: suspensión 125 mg- 250 mg. (50 mg/kg/dia) VO por 7 días.
- Acetaminofen: Suspensión 125 mg- 250 mg. una cucharada dulcera cada 6 horas durante 3 ó 4 días.
VI. 1. Gingivitis
Definición:
Es la inflamación localizada del periodonto de protección o unidad dentó gingival la cual no compromete el
soporte del diente (unión Dentó alveolar). El periodonto se divide en U Dento gingival comprende Margen
gingival, epitelio de unión y diente (hacen parte también las fibras gingivales y el corion*) y en U Dentó
alveolar donde se encuentra el cemento radicular, el ligamento periodontal y el hueso.
Etiología
La etiología de la gingivitis y perodontitis es siempre la placa bacteriana pues se ha demostrado que sin
placa bacteriana no hay gingivitis sea cual fuere la condición del huésped.
Existen factores que pueden favorecer o agravar la periodontitis pero no iniciarla por sí solos, estos factores
se dividen en locales y sistémicos.
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Dentro de los factores locales que retienen placa y por ello favorecen la aparición de gingivitis, se
encuentran las restauraciones defectuosas, los cálculos, los mal posiciones dentarias, aparatología
ortodóntica.
Factores locales
- Bacterismo
- Cálculos
- Comida impactada
- Restauraciones o prótesis defectuosas
- Respiración bucal
- Mal posición dental
- Aplicación de medicamentos
Factores sistémicos
- Factores nutricionales
- Acción de medicamentos
- Disfunciones endocrinas (embarazo y diabetes)
- Herencia
- Infecciones granulo matosas específicas
- Disfunción neutrófila
- Inmunopatias
- VIH – SIDA.
Manifestaciones clínicas
Hemorragia al sondaje es el signo clínico para diagnosticar; si no hay hemorragia no hay gingivitis. Como
toda inflamación puede verse acompañada de los cuatro signos cardinales calor, rubor, tumor, dolor. Es
condición necesaria que no se encuentren bolsas periodontales, profundización patológica del surco, en
cuyo caso el diagnóstico no sería gingivitis.
Examen clínico
El diagnóstico de gingivitis se hace con sonda periodontal delgada, se inspecciona uno a uno todos los surcos
gingivales para observar profundidad y condición del surco, hemorragia, exudado, presencia de cálculos,
defectos anatómicos, caries, localización del margen gingival respecto al diente y en algunas ocasiones
grosor de la encía insertada.
VERSIÓN 1
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Tratamiento
Fase clínica
- Remoción de cálculos supragingivales
- Corrección de operatoria defectuosa
- Refuerzo fase de higiene oral.
Definición
Es un tipo de gingivitis generalmente aguda y dolorosa, en la que se ha observado invasión de las bacterias
fusoespiroquetas al conectivo periodontal y se presenta en personas con mala higiene oral o con deficiencia
en la función de defensa.
Etiología
Es causada por una asociación fusoespiroquetal, generalmente asociada a una enfermedad sistémica
subyacente. Además existen factores predisponentes como son el tabaco, traumatismos dentales, crisis
emocionales y endocrinopatía.
Cuadro clínico
Presencia de inflamación, eritema, edema y necrosis de la papila interdental en forma de sacabocado.
Presenta una membrana amarilla grisácea que desprende al raspado, dejando una superficie cruenta. Hay
hemorragia espontánea y la halitosis fétida característica. Puede comprometer el hueso subyacente
produciendo una osteomielítis localizada.
VERSIÓN 1
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Tratamiento
Tratamiento farmacológico
Antibióticos
Como primera elección vía oral: AINES TIPO Naproxeno 550 mg c/12 horas, Acetaminofen 500 mg c/6 horas,
Ibuprofeno 400 mg c/6 horas, Diclofenaco sodico 100 mg c/24 horas.
En pacientes sistémicamente comprometidos, fiebre y linfoadenopatías se administran antibióticos tipo
Amoxicilina 500 mg c/8 horas o Metronidazol 250 mg c/8 horas. Por 7 días.
Cuando los microorganismos se han vuelto penicilinoresistentes o cuando el paciente es alérgico a las
penicilinas se indica un macrólido.
Antisépticos
Se pueden combinar enjuagues tipo Yodopovidona (Isodine), clorhexidina o (benzirin) dos veces al día.
VI. 3. Periodontitis
Definición
Inflamación de los tejidos de soporte con pérdida de los mismos, generalmente precedida por gingivitis.
Etiología
Tienen los mismos factores etiológicos de la gingivitis.
VERSIÓN 1
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Manifestaciones clínicas
- Presenta gingivitis generalizada
- Hipersensibilidad dentinal
- Hemorragia espontánea o provocada
- Halitosis fétida y desagradable
- Movilidad y migración de los dientes
Examen clínico
- Presencia de cálculos sub y supragingivales
- Formación de bolsas periodontales
- Al presionar hay salida de material purulento
- Encía inflamada y edematizada
- Hay movilidad moderada
- Hay retracción gingival.
El examen clínico se hace con sonda periodontal delgada, se inspecciona uno a uno todos los surcos
gingivales para observar profundidad y condición del surco, hemorragia, exudado, presencia de cálculos,
defectos anatómicos, caries, localización del margen gingival respecto al diente y en algunas ocasiones
grosor de la encía insertada, si es necesario debe incluir radiografías periapicales de los dientes afectados
por movilidad o bolsas periodontales mayores a 6 mm por lo general.
Una vez se diagnostica la periodontitis de uno o más dientes se debe evaluar el tipo de oclusión puede estar
generando fuerzas lesivas para el periodonto.
Examen radiográfico
Radiograficamente se observa pérdida ósea vertical u horizontal en la región de la creta ósea alveolar.
Tratamiento
Fase de higiene oral
Fase clínica
- Remoción de cálculos subgingivales
- Corrección de operatoria defectuosa
VERSIÓN 1
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Actividad
VI. 4. Pericorontitis
Definición
Infección aguda, con inflamación del tejido blando alrededor de la corona de un diente parcialmente
erupcionado.
Manifestaciones clínicas
- Dolor e inflamación del tejido que cubre la superficie oclusal, a veces con ulceración.
- Fiebre y malestar general.
- Trismus
- Linfadenitis regional
Examen radiográfico
En la radiografía periapical se observa erupción parcial del diente que nos origina la pericoronitis. (Los más
comunes son los terceros molares interiores).
Tratamiento
Eliminar placa bacteriana y restos alimenticios con cureta, irrigar con solución salina o un antiséptico local,
realizar enjuagues frecuentes con antisépticos bucales (clorhexidina –Benzirin).
VERSIÓN 1
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Tratamiento farmacológico
Cuando hay fiebre e inflamación administración de antibióticos vía oral tipo Amoxicilina 500 mg c/8 horas
por 10 días, Azitromicina 500 mg c/24 horas por 3 días, Clindamicina 300 mg c/6 horas por 8 –10 días. Para
el dolor leve a moderado Aines tipo Acetaminofen 500 mg c/6 horas, Ibuprofeno 400 mg c/6 horas.
Actividad
Una vez controlada la fase aguda se decide extraer el diente involucrado o eliminar el capuchón
pericoronario.
Definición
Es un tipo de periodontitis que aparece en personas jóvenes usualmente con alguna inmunopatia o
alteración en la función del neutrófilo, la cual puede ser temporal, es decir, se presenta durante un tiempo
usualmente en la juventud y después desaparece, dependiendo de que tanto tiempo se vea afectado el
paciente por este tipo de alteración; la pariodontitis puede tener mayor o menor extensión.
Etiología
- Alteraciones sistémicas
- Placa bacteriana subgingival
- Predisposición familiar
- Alteración de las defensas del huésped.
Manifestaciones clínicas
- Periodo adolescente (de 12 a 20 años)
- Predomina en mujeres
Examen clínico
- Movimiento patológico, simétrico y repentino. En estados tardíos o avanzados.
- Formación de bolsa profunda
- Desviación patológica de los dientes.
VERSIÓN 1
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Examen radiográfico
- Se observa formación vertical de bolsa con pérdida localizada del hueso alveolar.
- Característica la imagen en espejo.
- Síndrome incisivo molar
Tratamiento
Actividad
- Fase higiénica
- Fase clínica
- Exodoncias
- Remitir a especialista
Examen radiográfico
- Puede presentar o no manifestaciones de que esté afectado el hueso.
- En pacientes edéntulos muestra erosión superficial del hueso.
- En pacientes dentados, la radiografía revela destrucción superficial de la cresta alveolar en la zona
interdental.
Diagnóstico diferencial
- Granuloma piogeno
- Fibroma
Tratamiento
Escisión quirúrgica, retirando completamente la lesión para evitar recurrencia. En pacientes edéntulos se
debe alisar el tejido óseo.
VERSIÓN 1
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Definición
Etiología
- Trauma
- Irritación protésica
- Infección crónica
Manifestaciones clínicas
- Se presenta en la encía o en el proceso alveolar, más a menudo en la parte anterior.
- Tamaño variable entre 0.5 y 1.5 cms.
- Se puede ulcerar superficialmente
- Más frecuente en mandíbula, sexo femenino, grupo de edad de los 5 a los 15 años.
Examen clínico
- Lesión pediculada o sésil
- Color roja oscura, vascular y hemorrágico
- En pacientes edéntulos es una hinchazón vascular ovoide y fusiforme del reborde.
Examen radiográfico
- Puede presentar o no manifestaciones de que esté afectado el hueso.
- En pacientes edéntulos muestra erosión superficial del hueso.
- En pacientes dentados, la radiografía revela destrucción superficial de la cresta alveolar en la zona
interdental.
VERSIÓN 1
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Diagnóstico diferencial
- Granuloma piógeno
- Fibroma
Tratamiento
Excisión quirúrgica, retirando completamente la lesión para evitar recurrencia. En pacientes edéntulos se
debe alisar el tejido óseo.
Farmacológicamente en las periodontitis no son muy usados los antibióticos, solo cuando se reagudizan.
VII.1. Alveolitis
Definición
Es una irritación ósea focal en la que se ha desintegrado o perdido el coagulo sanguíneo con infección del
hueso expuesto.
Reacción inflamatoria que ocurre en el alvéolo dentario, debido a una alteración en la cicatrización de una
exodoncia. Conocida también como alvéolo seco, osteítis, alveolar, alveolalgia, osteomielitis alveolar
localizada aguda.
Manifestaciones clínicas
- Dolor intenso post – exodoncia, sordo y localizado
- Trismus
- Halitosis
- Calor local y/o general
VERSIÓN 1
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- Dolor continuo, pulsátil e irradiado; el alvéolo presenta paredes total o parcialmente descubiertas, con
coágulos desorganizados y adheridos en forma dispareja.
Examen clínico
- Alvéolo en procesos de cicatrización
- Halitosis
- Inflamación leve o nula de tejidos adyacentes
Examen radiográfico
Se utiliza para localizar restos radiculares, restos óseos, cuerpos extraños o lesiones residuales.
Tratamiento
Local: Irrigar con solución salina o un antiséptico, eliminar cuerpos extraños sin raspar las paredes de
alvéolo, colocar un apósito sedante que se debe cambiar cada dos días.
- Anestesia
- Curetaje suave
- Irrigación con solución salina
- Sutura como retención mecánica
- Apósito (ALVOGIL, GASA YODOFORMADA) impregnada en EUGENOL).
- Dieta blanda, líquida o licuada completamente.
Tratamiento farmacológico
En dolor leve a moderado: AINES: Tipo Naproxeno 550 mg c/12 horas, Acetaminofen 500 mg c/6 horas,
Diclofenac 100 mg c/24 horas, ibuprofeno 400 mg c/6 horas. En dolor severo KETOROLACO tab. de 10 mg 1
tab. C/6 horas, ampollas de 30 mg 1 c/8 horas. I.M. por dos días máximo.
No está indicado el uso de antibióticos.
Definición
VERSIÓN 1
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Criterios clínicos
- Perdida de peso de más de 10% en tres meses.
- Fiebre intermitente o continua mayor de 38,5 C.
- Diarrea mayor de 1 mes
- Linfadenopatías
- Candidiasis
- Herpes recurrente
- Herpes zoster
- Mononucleosis infecciosa
- Neumonía por N. Carinni
- Endocarditis bacteriana
- Endocarditis bacteriana
- PTI. (Púrpura trombocitopénica)
- TBC
- Nocardiasis
- Linfoma no Hodgkin
- Sarcoma de Kaposi.
Examen de laboratorio
En caso de encontrar dos o más signos anteriores, consultar historia y enviar exámenes a laboratorio: Elisa,
Hemoleucograma, velocidad de sedimentación globular y recuento de plaquetas.
Tratamiento
Portador asintomático
Se deben realizar todos los procedimientos que el paciente necesite, cumpliendo las normas de sanitización,
desinfección y esterilización reforzando normas de bioseguridad.
Paciente sintomático
- Premedicación antibiótica
- Control de habitad oral incluyendo desfocalización.
- En operatoria utilizar con cuidado la pieza de mano de alta velocidad.
- procedimientos periodontales Practicar sencillos.Tratamiento farmacológico
Si el paciente presenta lesiones de cavidad oral, debe tratarlas de acuerdo a recomendaciones del grupo
INTERSIDA.
VERSIÓN 1
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Candidiasis oral
Tratamiento inicial
- KETOCONAZOL: 200-400 mg VO día
- NISTATINA: 500.000 U. 5/día en juagatorios.
- ANFOTERICINA B: 0,3-0, 5mg/kg.IV día
Este tratamiento se hará de 7-10 días y se continuará con terapia de mantenimiento así:
- KETOCONAZOL: 200 mg VO c/12 horas
- NISTATINA: igual dosis inicial
- FLUCONAZOL: 50 mg VO día.
HERPES SIMPLE
Tratamiento inicial
- ACYCLOVIR: 200 mg VO 5/día por 10 días hasta la curación.
Casos severos
- ACYCLOVIR: 15 mg / kg IV por 7 días en 3 dosis en infusión IV por una hora.
Mantenimiento
- ACYCLOVIR: 400 mg c/12 horas ó 200 mg 3/día.
Herpes zorter
Dermatinico
- ACYCLOVIR: 800 mg por día durante 10 días o hasta la curación.
- ACYCLOVIR: 30 mg/kg./día IV por 7 días.
No requiere tratamiento
Sarcoma de kaposi
VERSIÓN 1
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Aftas orales
Juagatorios con
- DIFENHIDRAMINA
- TETRACLICINA
- BICARBONATO DE SODIO
Recomendaciones especiales
Instrumental
- Inmersión en jabón trienzimático (Aniosyme) por 30 min.
- Lavarlo, usando guantes de caucho.
- Esterilizar a calor seco de 180 grados C por dos horas o en calor húmedo a 120 grados C 14 atm. y 20 a
30 min.
- Lavar la escupidera con hipoclorito de sodio al 5%
- Con papel de aluminio o papel encerado, proteger las manijas de la lámpara, jeringa triple, piezas de
mano, RX, etc.
- Después de utilizar la pieza de mano de alta velocidad y la jeringa triple activarlas por 30” para eliminar
los posibles residuos que queden en su interior.
Se debe hacer ínter consulta al grupo VIH institucional para manejo adecuado y atención integral.
X. PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
Definición
VERSIÓN 1
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Pacientes a tratar
Tratamiento farmacológico
Profilaxis general estándar Amoxicilina 50 mg/kg V.O. 1 hora antes del procedimiento
(2.0 g).
Incapaz de tomar por via oral Ampicilina 50 mg/kg. IM/IV. 10 minutos antes del
procedimiento (600 mg).
VERSIÓN 1
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XI.1. Hemorragia
Definición
Sangrado profuso arterial, venoso o capilar (Prolongado o masivo), durante o posterior a la realización de un
procedimiento quirúrgico o un trauma.
- Retirar coágulos para tratar de ubicar el sitio de sangrado, tipo de vaso que lo produce (Arterial, venoso,
capilar) y tipo de tejido que lo está originando (Óseo, gingival).
- Colocar tapones para el control temporal de la hemorragia.
VERSIÓN 1
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Dos estudios prospectivos de Escandinavia en los cuales fueron registrados todos los eventos traumáticos,
han mostrado que el 30% de los niños han sufrido lesiones traumáticas dentales en la dentición primaria y
un 22% en la dentición permanente, resultando en un 50% de todos los niños con lesiones traumáticas
dentales antes de la edad escolar.
El trauma de los huesos faciales en alguna forma es trasmitido a la base del cráneo. El letargo, dolor de
cabeza severo, vómito, pupilas fijas o dilatadas son signos de trauma neurológico. El trauma de los maxilares
puede traer problemas complejos que pueden manifestarse inmediatamente, semanas, meses y muchas
veces hasta años después. Entre ellos la erupción ectópica como la erupción en el labio superior, o extra
oralmente.
Los registros son importantes desde el punto de vista científico y legal. Adelante se presentan cinco aspectos
básicos de la historia clínica: Acceso inicial, historia del trauma, historia médica, examen físico de estructuras
oro faciales y las secuelas del trauma.
Generalidades
En los registros del trauma dentó alveolar, son importantes dos componentes: Pulpar y periodontal. Una
gran ayuda para estudios clínicos de trauma, debe ser una clasificación estandarizada, que abarque las
formas esenciales de lesión a la pulpa y periodonto, y registro de complicaciones tales como necrosis pulpar,
obliteración del canal, reabsorción de la raíz y pérdida de soporte.
VERSIÓN 1
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Diagnóstico pulpar
FRACTURA DE CORONA CON ALTERACIÓN PULPAR Fractura complicada que afecta el esmalte, dentina y
la exposición de la pulpa.
VERSIÓN 1
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hueso alveolar
FRACTURA DEL CUERPO DE LA MANDÍBULA O HUESO Afecta la mandíbula o el maxilar y puede incluir el
MAXILAR borde alveolar y posiblemente un alvéolo dentario.
Clasificación de las fracturas subgingivales basados en el nivel de la fractura del diente con relación a varios
planos horizontales del periodonto.
VERSIÓN 1
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Llamada infracción incluye fracturas de esmalte únicamente completas o incompletas. Grietas y fisuras que
no cruzan la unión entre el esmalte y la dentina
PRONÓSTICO INFRACCIÓN
FRACTURA DE ESMALTE
Necrosis pulpar 1%
Controles radiográficos
Manifestaciones clínicas
No da sintomatología dolorosa.
VERSIÓN 1
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Examen clínico
Presenta líneas de fractura del esmalte
Examen radiográfico
Se toman radiografías para buscar fracturas en tercios radiculares, proceso alveolar o maxilar, pues la
infracción no da imagen radiográfica. A la trasiluminación únicamente son detectables.
Tratamiento
Fractura no complicada que afecta esmalte y dentina; sin exposición pulpar. Se caracteriza por la exposición
de gran número de túmulos dentinales.
VERSIÓN 1
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Manifestaciones clínicas
Según la extensión de la fractura y la intensidad de golpe pueden presentar sensibilidad a cambios térmicos
y a la masticación.
Examen clínico
Examen radiográfico
Se toma radiografía periapical para evaluar la profundidad de la fractura con relación al tejido pulpar.
Tratamiento
Actividad
Fractura no complicada que afecta esmalte y dentina; con exposición pulpar. Puede ocurrir en diente
VERSIÓN 1
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inmaduros o con ápice completamente formado y en dientes inmaduros el objetivo principal es mantener la
vitalidad de la pulpa.
Considerar:
VERSIÓN 1
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Manifestaciones clínicas
Examen clínico
Examen radiográfico
Se toman las radiografías periapicales de los dientes afectados para decidir el procedimiento a seguir,
teniendo en cuenta:
Tratamiento
Indicaciones
- Anestesia
- Limpieza del diente con solución salina
- Aplicación de hidróxido de calcio disuelto
- Restauración
- Control a los seis meses.
Pulpotomia
Indicaciones
VERSIÓN 1
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Técnica
Pulpectomia
Indicaciones
Técnica
- Endodoncia convencional
Tratamiento farmacológico
Adultos
TÈCNICA DE PULPOTOMIA
Nueva
Alta velocidad
Mucha refrigeración
Estéril
VERSIÓN 1
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Es conocida como fractura en cincel u oblicua. Rara vez la pulpa no está afectada y en dientes posteriores
han sido atribuidas a traumatismo indirecto. Se clasifican en simples y complicadas según exista o no
exposición pulpar.
FRACTURA CORONORADICULAR
Dentición temporal 2%
VERSIÓN 1
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CONTROLES Clínico
Radiográfico
Fotográfico
VERSIÓN 1
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Manifestaciones clínicas
Examen clínico
Examen radiográfico
Se toman RX peri apicales para descartar lesiones adicionales de tejido óseo alveolar o del folículo
permanente en caso de estar lesionado un diente temporal.
Tratamiento
Dientes permanentes
Reposición quirúrgica:
- Anestesia
- Reposición del diente
- Férula semirrígida de Nylon o alambre por 7 días
- Seguimiento 6 u 8 semanas
- Antes de retirar férula hacer endodoncia
- Restauración después de 3 meses.
Gingivectomía, plastia
VERSIÓN 1
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Dientes temporales
Tratamiento farmacológico
Adultos
Niños
ACETAMINOFEN: Suspensión 250 mg. una cucharada dulcera c/6 horas, durante 3-4 dìas
FRACTURAS DE RAÍZ
VERSIÓN 1
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conectivo.
VERSIÓN 1
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Manifestaciones clínicas
Examen clínico
- Diente extruido
- Movilidad variable
- A veces luxado hacia vestibular o lingual
- Dolor intenso
Examen radiográfico
El pronóstico está determinado por el tercio donde se presente la fractura (1/3 apical mal pronóstico) se
toman radiografías periapicales en distintas angulaciones para un mejor diagnóstico.
ANÀLISIS RADIOGRÁFICO
VERSIÓN 1
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Tratamiento
Dientes permanentes
- Si la fractura está próxima al surco gingival se retirará la corona, endodoncia convencional, perno y
extrusión por medio ortodónticos
- Si la fractura está localizada más ampliamente se debe reducir los fragmentos desplazados
inmediatamente, inmovilización con férulas semirrígidas de 4 a 12 semanas.
- Controles radiográficos periódicos y pruebas de vitalidad pulpar.
- Dieta blanda o licuada completa según la tolerancia del paciente.
- Endodoncia: Se realizará hasta donde llegue la fractura, dejando el resto apical intacto.
Dientes temporales
- Exodoncia
- Pueden ser conservados teniendo en cuenta edad del paciente, proceso de erupción y cooperación del
mismo.
Tratamiento farmacológico
Adultos
VERSIÓN 1
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Niños
- ACETAMINOFEN: Suspensión 250 mg. Tomar 5 c.c. cada c/6 horas durante 3-4 días.
CONCUSIÓN
Radiográfico
VERSIÓN 1
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Necrosis pulpar 2%
CONTROLES Clínico
Radiográfico
A largo plazo
Manifestaciones clínicas
Examen clínico
Examen radiográfico
Se toma radiografía periapical como control para observar posibles calcificaciones o reabsorciones.
Tratamiento
En caso de existir contactos prematuros, practicar ajustes de oclusión por medio del tallado en
restauraciones o levantar mordida por 2 ó 3 días.
Tratamiento farmacológico
Adultos
VERSIÓN 1
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Niños
- ACETAMINOFEN: Suspensión 250 mg. Tomar 5 c.c. cada 6 horas por 3-4 días.
XI. 9.
SUBLUXACIÓN
DIAGNÓSTICO Clínico:
Sensible a percocion
Radiográfico:
No necesita ferulización
VERSIÓN 1
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diente.
CONTROLES Clínico
Radiográfico
A largo plazo
Manifestaciones clínicas
Examen clínico
Examen radiográfico
Se ordena radiografía periapical para buscar fracturas periapicales o de tejido óseo pues la subluxación no se
evidencia.
Tratamiento
Tratamiento farmacológico
VERSIÓN 1
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Adultos
- ACETAMINOFEN: Suspensión 250 mg. Tomar 5 c.c. cada 6 horas por 3 ó 4 días.
LUXACIÓN LATERAL
Desplazamiento excéntrico del diente. Cuando las luxaciones son mayores y presentan movilidad grado 3
usualmente están acompañadas de fractura del hueso alveolar. Además son pocas probabilidades de que la
pulpa permanezca vital.
DIAGNÒSTICO Clínico:
Radiográfico
VERSIÓN 1
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CONTROLES Clínico
Radiográfico
LUXACIÒN EXTRUSIVA
Desplazamiento parcial fuera de su alvéolo a lo largo del eje longitudinal. Presenta gran movilidad
DIAGNÓSTICO Clínico:
VERSIÓN 1
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CONTROLES Clínico
Radiográfico
LUXACIÒN INTRUSIVA
Desplazamiento del diente dentro de su alvéolo en dirección axial o apical, Usualmente no presenta
movilidad
DIAGNÓSTICO Clínico:
Radiográfico
VERSIÓN 1
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CONTROLES Clínico
Radiográfico
Fotográfico
Manifestaciones clínicas
Examen clínico
Luxación intrusita
Luxación extrusiva
Luxación lateral
VERSIÓN 1
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Examen radiográfico
Luxación intrusiva
Luxación extrusiva
Luxación lateral
Tratamiento
- Anestesia
- Lavado con solución salina estéril
- Reponer el diente a línea normal de oclusión
- Suturar tejidos blandos traumatizados, haciéndolo por planos
- Inmovilizar con férula y nylon o alambre por 7 días
- Control radiográfico y prueba de vitalidad pulpar
- Dieta blanda
- Control radiográfico
- Seguimiento por 1 año
Tratamiento farmacológico
Adultos
Niños
- ACETAMINOFEN: Suspensión 250 mg. Tomar 5 c.c. cada 6 horas por 3 ó 4 días.
VERSIÓN 1
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AVULSIÓN
(Desarticulación)
Registros Radiográficos
TRATAMIENTO ALTERNATIVAS
Reimplantación
Autotrasplante
Implante
Edad
VERSIÓN 1
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REABSORCIÓN Calcitonina
Antibióticos Clínico
Corticoesteroides Radiográfico
Combinaciones Fotográfico
INMADURO MADURO
COMBINACIONES
Pronóstico
2. TIEMPO EXTRAORAL Entre menor tiempo extraoral el pronóstico será mejor. El 95% de los
dientes reimplantados luego de 2 horas demostraron reabsorción
radicular.
VERSIÓN 1
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Agua No es conveniente
VERSIÓN 1
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DE DIENTES REIMPLANTADOS
CURACIÓN CON ANQUILOSIS O REABSORCIÓN POR Áreas de reabsorción de raíz son reparadas por
REEMPLAZO hueso, las cuales pueden ser:
*Transitoria
*Progresiva
Mecanismo de acción:
VERSIÓN 1
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bacterias
VERSIÓN 1
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suavemente los restos con una superficie húmeda. 2. Llamar al paciente de 6-8 semanas
3. Porque el pronóstico es pobre, considerar
opciones de tratamientos alternos.
E. FERULIZACION
*Use solo resina de grabado ácido o con un arco de
alambre suave, o use brackets de ortodoncia con
arco de alambre pasivo. La sutura se coloca
únicamente si los métodos de ferulización
alternativos no son provechosos.
VERSIÓN 1
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Dieta blanda
Nueva filosofía para el manejo del diente avulsionado para dientes maduros
DIENTES MADUROS
VERSIÓN 1
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Categoría 3: Tiempo extraoral 15 min 360 *El diente NO debe ser reimplantado
min (6 horas) inmediatamente debe ser reconstituido por
Ápice maduro inmersión en soluciones preservadores de
Sin reconstituyente, pero células de PH balanceado por 30 min.
medio de almacenamiento
húmedo. *Así remover atraumáticamente los restos del
ligamento periodontal y luego reimplantar.
Categoría 5: Tiempo extraoral 120 min (2 *Necrosis de células del LP, lo cual no es
horas) o más posible reconstituirlas
Ápice maduro
Medio de almacenamiento en *LP debe ser raspado con una cureta o
seco colocarlo en hipoclorito de sodio por 30 min.
*Tratamientoconvencional de conductos en la
mano
Reimplantación y ferulización.
VERSIÓN 1
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DIENTES INMADUROS
*Reimplantación y ferulización
Categoría 7: Tiempo extraoral 15 min 24 *Células del LP no son óptimas pero pueden
horas Medio de estar infectadas.
Ápice inmaduro almacenamiento con
reconstituyente *Inmersión en 1 mg/20 ml de solución de
doxicilina por 15 min. antes de la
reimplantación
Categoría 8: Tiempo extraoral 15 min. 360 *Células del LP son óptimas y necesitan
min. (6 horas) reconstituyente.
Ápice inmaduro
Sin reconstituyente, pero *Debe ser sumergido primero en solución de
medio de almacenamiento PH balanceada como HBSS por 30 min antes
húmedo. de la reimplantación
VERSIÓN 1
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terapia de apexificación
Categoría 10: Tiempo extraoral 120 min. (2 *Células del LP NO pueden ser revitalizadas.
horas) o más Medio de
Ápice inmaduro almacenamiento en seco. *El LP debe ser raspado con una cureta o
colocarlo en hipoclorito de sodio por 30 min.
Reimplantación y ferulización.
Definición
Etiología
VERSIÓN 1
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Cuadro clínico
- Laceración y sangrado
- Ausencia dental
Examen radiográfico
Se toma radiografía periapical para descartar fracturas en dientes adyacentes y procesos alveolares.
Tratamiento farmacológico
Adultos
- ACETAMINOFEN: Suspensión 250 mg. Tomar 5 c.c cada 6 horas por 3 ó 4 días.
- TOXOIDE TETÁNICO o antitoxina tetánica.
- Control radiográfico
- Pruebas de vitalidad
Esta puede ser resultado de una patología periapical no tratada, o deficientemente tratada, la cual requiere
manejo con antibióticos por via parenteral hospitalizado ya que se puede comprometer la vida del paciente.
Tratamiento
Requiere tratamiento inmediato. Elaborar remisión del paciente para hospitalización que puede ser un
nuestro servicio de urgencias u hospitalización al segundo nivel de su red de servicios.
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ANESTESIA O PARESTESIA DE LA
ZONA ANESTESIADA.
Si la anestesia se mantiene El tiempo transcurrido será el más
durante días, semanas o meses es eficaz, el nervio puede regenerarse
que se produjo una sección del lentamente y recuperar su
nervio durante el acto quirúrgico. sensibilidad parcial o total.
Es conocido que el desgarro del
nervio ocasionado por la aguja
durante su recorrido por los
tejidos, no produce esta
complicación.
INFECCIÓN EN EL ÁREA DE LA
PUNCIÓN.
Las punciones en la mucosa bucal Antibiótico terapia
pueden acompañarse de
infecciones debido a la falta de • Aplicación de calor.
esterilización de la aguja o a la
• Reactivar toxoide tetánico.
incorrecta antisepsia del área a
puncionar, el paciente • Analgésicos. (dolor)
posteriormente puede referir
dolor, abscesos, limitación a la • Antipiréticos. (hipertermia)
apertura bucal, fiebre y trastornos
• Relajantes musculares.
más serios si la infección se
(Limitación a la apertura bucal)
diseminara a otras regiones o
espacios aponeuróticos
DOLOR
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COMA DIABÉTICO Los síntomas típicos del coma se efectuará el traslado rápido
diabético consisten en piel seca, del enfermo al hospital, donde se
sopor, aliento acetonémico, administrará la insulina que
taquicardia y pupilas mióticas. requiera el paciente.
Ante la sospecha de cetoacidosis
diabética, se utilizarán tiras
reactivas para determinar
glucemia y cuerpos cetónicos en
orina. Si los resultados confirman
la sospecha clínica (glucemia
superior a 250mg/dl y cetonuria
positiva en tres cruces), se
realizará de inmediato el traslado
del paciente y se aplicará
tratamiento.
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INYECCIÓN A ÓRGANOS VECINOS Las fosas nasales, las glándulas Se aplicará en correspondencia al
salivales y órbitas pueden signo clínico que se manifieste
puncionarse durante diferentes
técnicas anestésicas que se
realizan en zonas vecinas a las
regiones anatómicas
mencionadas, las manifestaciones
clínicas se mantendrán en
correspondencia con el efecto de
la solución anestésica, estas
complicaciones son poco
frecuentes
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Mantener y establecer vías respiratorias libres (Retirar prótesis totales, paricales, restos dentales, restos
óseos y coágulos)
Control de hemorragia
En asocio del médico cirujano realizar tratamientos del shock y de heridas intrabdominales y toráxicos
XII. 1. Contusión
Producido por el impacto de un objeto no cortante, sin causar solución de continuidad en la piel, produce
hemorragia subcutánea.
Tratamiento
El tratamiento es quirúrgico únicamente; está indicado para control de hemorragia que no cesa
espontáneamente o para evacuar el hematoma.
XII. 2. Abrasión
Tratamiento
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- Analgésicos
XII. 3. Laceración
Tratamiento
- Radiografía extraoral
- Anestesia
- Limpieza de la herida (jabón quirúrgico más agua estéril y agua oxigenada)
- Desbridamiento del tejido necrótico
- Control de la hemorragia (sutura o electro coagulación)
- Sutura por planos de la herida.
- En caso de fractura, tratarla antes de la sutura
- Terapia de sostenimiento:
- Drenaje
- Apósitos
- Prevención de la infección
Tratamiento farmacológico
Adultos
- PENICILINA PROCAINICA: Ampolla 800.000 U. IM diaria durante 7 días, previa prueba de sensibilidad.
- FENOXIMETILPENICILINA: Tableta de 500mg VO cada 6 horas por 7 días
- ERITROMICINA: Tableta de 500 mg No. 21 VO cada 8 horas
- ACETAMINOFEN: Tableta de 500 mg No.12 VO cada 6 horas
- TOXOIDE TETÁNICO o antitoxina tetánico
Niños
- PENICILINA PROCAINICA: Ampolla 400.000 U. IM diaria durante 7 días, previa prueba de sensibilidad.
- AMOXICILINA: Suspensión; 50 mg.kg.dia VO en 3 dosis dia por 7 días.
- ERITROMICINA: Suspensión; 50 mg.kg.dia VO en 4 dosis dia por 7 dias.
- ACETAMINOFEN: Suspensión x 125-250 mg VO cada 6 horas
- TOXOIDE TETÁNICO o antitoxina tetánico
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Heridas penetrantes
Producida por objetos punzantes generalmente son heridas profundas y pueden afectar tejidos de la boca y
senos maxilares.
Tratamiento farmalógico
Igual a LACERACIÓN.
Tratamiento
Examen clínico
- Heridas extensas de tejidos blandos, se atiende antes de junio con la reducción de fractura.
- Buscar zonas de contusión
- En el examen dental buscar la integridad del plano oclusal (examen manual)
- Buscar solución de continuidad de la mucosa, hemorragia y crepitaciòn.
- Puede ser completa o unilateral (Línea de equimosis en paladar cerca de línea media)
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- Observar apistaxis y cambio de color alrededor de los ojos para detectar fractura piramidal o transversa
(Lefort II-III)
- Palpación de borde infraorbitario, pared lateral de la órbita y arco cigomático para detectar fracturas
adicionales.
- Revisar hemorragia ótica, rinorrea cerebro espinal y signo y síntomas neurológicos.
- Trauma en labios, dientes y carrillo.
Examen radiográfico
- Se ordena PA, Waters y laterales mandibulares.
- Towne, paronímica.
Tratamiento
- Antibióticos
- Analgésicos
- TT o ANTITOXINA
Signos y síntomas
- Antecedentes de trauma
- Oclusión con deformidad ósea adquirida
- Movilidad anormal a la palpación bimanual
- Dolor
- Crepitación
- Trismus
- Laceración de la encía
- Anestesia
- Equimosis
- Salivación y halitosis
Examen clínico
- Lavar
- Buscar regiones de contusión
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Examen radiográfico
Ordenar gradigografías posterior, anterior y oblicuas mandibulares donde se incluyan cóndilos.
Tratamiento
Reducción cerrada
- Ligaduras de Obwegeser
- Férulas de Erick
- Circunferenciales
- Botones de cementación directa.
Reducción abierta
- Osteosíntesis con alambre
- Osteosíntesis con mini placa
Fijación intermaxilar
- Rígida
- Elástica
Tratamiento farmacológico
- Antibiótico
- Analgésico
- Toxoide tetánico o antitoxina
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Etiología
- Desarmonía oclusal
- Disminución de la relación vertical
- Factores sociológicos. (Bruxomania, bruxismo, espasmo muscular, estrés)
- Traumatismo
- Fiebre reumática
- Artritis reumátoidea
- Osteoartitris
Síntomas
- Dolor en la zona auricular irradiada a cara
- Sensación de ruido en la ATM durante la masticación.
- Imposibilidad funcional para abrir y cerrar.
Examen clínico
- Dolor a la palpación de la ATM
- Desviación hacia el lado afectado
- Crepitación
- Problemas oclusales
Examen radiográfico
Se ordena radiografías para cóndilos con boca abierta y boca cerrada donde se puede observar:
- Restricción de los movimientos (Anquílosis o espasmo muscular)
- Pérdida de claridad del espacio articular. (Inflamación)
- Desalojo posterosuperior de la cabeza del cóndilo. (Pérdida de la dimensión vertical).
- Erosión o desmineralización de la cabeza del cóndilo. (Enfermedad metabólica generalizada o tumor)
- Alteraciones proliferativas
- Subluxación o luxación
Tratamiento
- Colocación de la articulación en reposo. (Dieta blanda y apertura limitada)
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- Aplicación de calor
- Ejercicio físico diario
- Construcción de un plano de mordida
- Rehabilitación oclusal.
Tratamiento farmacológico
- ACIDO ACETIL SALICILICO: 500 mg VO cada 6 horas
- DIAZEPAM: 5-10 mg VO según necesidades del paciente.
Etiología
La luxación se presenta cuando hay relajación de los ligamentos mandibulares, que permite moverse al
cóndilo a un punto anterior de la misma eminencia articular. La contratación y el espasmo muscular lo
mantienen en esa posición.
Tratamiento
- Luxaciones recientes se pueden tratar mediante manipulación colocándose el operador en la parte
anterior donde realiza los siguientes movimientos mandibulares: abajo, atrás y arriba.
- Luxaciones con mucho tiempo nos obligan a la relajación del paciente mediante aplicación IM o IV de
DIAZEPAM o anestesia general y realizarse los movimientos descritos en luxaciones recientes.
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- (penicilina y
- Es necesario derivados a dosis
recordar que para altas o doxiciclina a
realizar tratamiento dosis habituales)..
odontológico , -
donde se manipule
los fluidos se
presentan mayor
riesgo de que el
paciente con
problemas cardiacos
desarrolle una
ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
- PACIENTE TRASPLANTADO - -
- Los aspectos odontológicos a tener en cuenta en los - Tanto la enfermedad - Antes de cualquier
pacientes trasplantados, son importantes de conocer por las de caries como la maniobra
características infecciosas de las patologías buco dentales, periodontal si no son odontológica:
que pueden generar afecciones a distancia, capaces de tratadas a tiempo, Prevención: Se
malograr un implante y por aquellas enfermedades pueden producir sugiere realizar una
devengadas de la inmunodepresión que provienen del bacteriemia y por profilaxis antibiótica
estado general del paciente, agravándolo y pudiendo llevar ende infecciones a tener presente la
a la muerte si no son atendidas adecuadamente distancia como la acción de la
- endocarditis Amoxicilina: y su
- bacteriana, asociación con el
enncefalitis, ácido clavulónico, en
meningitis, artritis una antibiótico
reumatoides, etc.Las terapia con dosis de 2
bacterias penetran al gr ingeridos una hora
torrente sanguíneo, antes del
en este caso a través procedimiento
de pequeñas heridas descartándose ya una
de la gíngiva. Si el segunda dosis, salvo
tratamiento indicado indicación médica. En
para cualquiera de caso de ser alérgico a
estas patologías es la la penicilina se
exodoncia, recomienda la ingesta
inmediatamente se de etilsulccionato de
desarrolla una eritromicina: 800 mg
bacteriemia de gran dos horas antes del
malignidad. Estas procedimiento. En
bacterias causan el pacientes que
agregado de presentan alergia a
plaquetas, y se dicha droga se
forman recomienda
acumulaciones y clindamicina<. 300
trombos. Estas mg una hora antes
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sangre extravasada (el típico moretón o cardenal), están de la hemorragia, su hemorrágicas, el uso
usualmente asociadas a petequias en el síndrome purpúrico, naturaleza, de los hemostáticos
pero pueden verse de buen tamaño, en los trastornos de la localización y si es empleados con más
coagulación y síndromes hiperfibrinolíticos. Los hematomas, espontánea o frecuencia en la
colección de sangre extravasada en los músculos o tejidos provocada. El tipo de práctica
profundos, son más frecuentes en los defectos del sistema hemorragia puede odontológica. Por lo
de coagulación, como lo es también la hemartrosis, orientar al tanto es importante
hemorragia interarticular casi patognomónica de trastorno diagnóstico seguir ciertas normas
hereditario severo de la coagulación (Hemofilia A y B) etiológico, así por para el tratamiento
ejemplo, si la odontológico de
hemorragia es de estos pacientes:
tipo petequial o - Trabajar en equipo
puntillado con el médico
equimótico hacen especialista en
sospechar un hematología para la
trastorno atención de estos
plaquetario, pacientes. Antes de la
mientras que las intervención
hemorragias francas odontológica la cifra
sugieren trastornos de plaquetas debe
en los factores estar por encima de
plasmáticos de la 100.000 plaquetas
coagulación. por mm3.
- - Evitar la sutura de los
- La historia clínica es tejidos y preferir la
tan importante en hemostasia local con
estos casos que gasa. Se evitará en
jamás se debe ciertos casos el uso
considerar normal la de técnica anestésica
hemostasia de un troncular Y está
paciente aún con contraindicado el uso
pruebas de de aspirina para el
laboratorio normales alivio del dolor, en su
si presenta una lugar utilizar
historia de acetaminofen.
hemorragias - Manejo Odontológico
patológicas o del paciente con
anormales. Es trastornos en los
preciso, sin factores plasmáticos
embargo, solicitar en de la coagulación: Es
todo paciente donde conveniente inculcar
se sospeche algún medidas de
trastorno prevención y
hemorrágico, los motivación
exámenes de necesarias para lograr
laboratorio que una adecuada salud
permitan verificar u oral y evitar serias
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Protrombina (TP.
- Muchos protocolos se
han sugerido en el
pasado. Estos incluían
administrar heparina
antes del
tratamiento, ajustar o
disminuir la dosis de
warfarina días antes
del tratamiento
- PACIENTE DIABETICO - - Si el clínico sospecha
- - La complicación más que el paciente está
- La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad metabólica común de la terapia experimentando un
crónica, caracterizada por hiperglicemia, resultante por de DM que puede episodio
defectos en la secreción de insulina, en la acción de la ocurrir en el hipoglicémico,
insulina o ambas. Esta enfermedad está caracterizada por consultorio primero debe
una deficiencia absoluta o relativa de la secreción de odontológico es un confirmar éste, bien
insulina, por las células beta pancreáticas (DM insulino- episodio de sea con "Diascan" u
dependiente o tipo 1), o una sub-respuesta de los tejidos a hipoglicemia. Si los otro equipo para
la insulina circulante (Diabetes no insulino -dependiente o niveles de insulina o monitoreo rápido de
tipo 2) de las drogas la concentración de
antidiabéticas glucosa antes de
exceden las suministrarla. En caso
necesidades de confirmarse el
fisiológicas, el cuadro de
paciente puede hipoglicemia, debería
experimentar una terminar el
severa declinación tratamiento
en sus niveles de odontológico e
azúcar en sangre. El inmediatamente
máximo riesgo de administrar la regla
desarrollar "15-15": administrar
hipoglicemia 15 gramos de
generalmente ocurre carbohidratos por vía
durante los picos de oral, de acción rápida,
actividad insulínica. cada 15 minutos
Los signos y hasta llegar a los
síntomas iniciales niveles normales de
incluyen cambios de azúcar en sangre.
humor, disminución -
de la espontaneidad, - Los Odontólogos
hambre, sed, deberían tomar en
debilidad. Estos consideración las
pueden ser seguidos siguientes
de sudores, consideraciones post-
incoherencia y operatorias:
taquicardia. Si no es Pacientes con DM
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paciente no está
controlado, no debe
realizarse el
tratamiento
odontológico.
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NOMBRE : GUILLERMO BONILLA NOMBRE : JUAN CARLOS PERDOMO PUENTES NOMBRE : LUIS EDUARDO PERDOMO GARCIA
CARGO: AUDITOR ODONTOLOGICO CARGO: ASESOR DE CALIDAD CARRGO: GERENTE ( E )