PLACENTA PREVIA.

EM IV CLAUDIA MARÍA RODRÍGUEZ

GARZA.
 DEFINICIÓN
Situación donde la placenta se inserta parcialmente o
en su totalidad en el segmento inferior del útero y cubre
o esta próxima al orificio cervical interno (OCI).

PLACENTA PREVIA. 27/02/2015

CLASIFICACIÓN

Placenta
Placenta
oclusiva
parcial
total

Placenta
Placenta de
marginal inserción
baja

PLACENTA PREVIA. 27/02/2015

CLASIFICACIÓN

PLACENTA PREVIA. 27/02/2015

PLACENTA OCLUSIVA TOTAL

Completa o total.
El OCI está cubierto por
completo por la placenta.

PLACENTA PREVIA. 27/02/2015

PLACENTA OCLUSIVA
PARCIAL

La placenta cubre parte

pero no todo el OCI.

Una placenta oclusiva

parcial al comenzar el
trabajo de parto puede
transformarse en una
marginal por dilatación del
cuello.

PLACENTA PREVIA. 27/02/2015

PLACENTA MARGINAL

La placenta es adyacente
al margen del OCI pero
sin sobrepasarlo

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PLACENTA DE INSERCIÓN
BAJA

El borde placentario se
localiza a menos de 2 cm
del OCI.

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ETIOLOGÍA
Causas
UTERINAS: Alteraciones endometriales y/o miometriales

a) Antecedentes de cicatriz uterina

b) Legrado uterino
c) Multiparidad
d) Edad sobre los 35 años
e) Miomas uterinos
f) Malformaciones uterinas
g) Intervalo intergenésico corto

PLACENTARIAS: Aumento relativo de la masa placentaria

a) Embarazo gemelar
b) Tabaquismo y cocaína.
c) Residencia en altura (<O2)

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FACTORES DE RIESGO.
 La prevalencia de PP es del 0,25-0,5% en las
gestaciones únicas.
 El riesgo es superior en caso de cesárea previa y
aumenta proporcionalmente al número de cesáreas.

Riesgo de PP
Paciente sin antecedentes de 0.26%
cesárea.
1 cesárea. 0.65%
2 cesáreas. 1.8%
3 cesáreas. 3.0%
>4
PLACENTA cesáreas.
PREVIA. 10%. 27/02/2015
 FACTORES DE RIESGO.
- Raza negra y
asiática.
- Tratamiento de Cirugía
reproducción uterina
asistida. Cocaína y
anfetaminas.
Multiparidad.
Edad materna
>35 años.
Tabaquismo.

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 CUADRO CLÍNICO

Hemorragia transvaginal sin dolor (sangrado silente) al final

del segundo trimestre o inicio del tercero.

Hemorragia transvaginal
Antes de las 30
30%
semanas
Entre las 30 y las 36
30%
semanas
Después de las 36 30%

PLACENTA PREVIA. 27/02/2015

CUADRO CLÍNICO

Hemorragia 10%
dolorosa asintomáticas

Sangrado
transvaginal
poscoital.

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DIAGNÓSTICO

•Historia Clínica

PLACENTA PREVIA. 27/02/2015

 DIAGNÓSTICO

Ecografía
2° trimestre.
endovaginal.

- Sitio de inserción placentaria.

- Relación que existe entre el
borde placentario y el orificio
cervical interno.
- Visualizar correctamente todo el
segmento inferior
- Aplicar Doppler.
- Localizar la inserción cordón.
- Valorar signos de acretismo.
PLACENTA PREVIA. 27/02/2015
DIAGNÓSTICO

PLACENTA PREVIA. 27/02/2015

MANEJO

Embarazo a término: cesárea

Antes de las 37 semanas  sangrado masivo:

a) cesárea inmediata
b) reposición de fluidos endovenosos (cristaloides y/o
coloides)
Antes de las 37 semanas  sangrado no activo:
a) hospitalización
b) colocación de vía periférica
c) corticoterapia (maduración pulmonar fetal, 34
semanas)
d) tocólisis (dinámica uterina)
e) exámenes
PLACENTA PREVIA. preoperatorios completos  pruebas
27/02/2015
cruzadas
MANEJO POSPARTO

Probable la aparición de una hemorragia: inserción en la

parte inferior del útero donde hay menos capacidad
contráctil
Acretismo placentario (mayor probabilidad)

Procedimiento:
a) colocar puntos sobre el lecho placentario
b) uso de uterotónicos (oxitocina, ergometrina,
misoprostol)
c) masaje uterino
d) ligadura de las arterias hipogástricas
e) histerectomía de emergencia
f) transfusión de hemoderivados
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COMPLICACIONES.
- Mayor morbi-mortalidad perinatal: RPM, parto
prematuro
- Mal presentación fetal
- Hemorragia grave, necesidad de drogas vasoactivas
y transfusión, shock hipovolémico
- Presencia de placenta ácreta, vasa previa, inserción
velamentosa de cordón
- Hemorragia posparto: debido a la inserción
placentaria en el segmento inferior, las pacientes con
PP tienen un mayor riesgo de hemorragia posparto.
Actuar según protocolo de hemorragia posparto.
- Histerectomía urgente
- Embolia de líquido amniótico
PLACENTA PREVIA. 27/02/2015
 ANOMALÍAS PLACENTARIAS.

Anomalías en la inserción placentaria: conjunto de

anomalías ocasionadas por una inadecuada inserción o
invasión placentaria y que se asocian con un incremento
notable en la morbilidad y mortalidad para el binomio.

PLACENTA PREVIA. 27/02/2015

ANOMALÍAS PLACENTARIAS.

Acretismo placentario:
termino general para referirse
una placenta adherente y que
se produce cuando la decidua
basal penetra dentro y a
través del miometrio. De
acuerdo con el grado de
invasión puede dividirse en
acreta, increta y percreta.

PLACENTA PREVIA. 27/02/2015

ANOMALÍAS PLACENTARIAS.

Vasa previa: trayecto de vasos

sanguíneos fetales sin la
protección habitual de la
placenta o del cordón umbilical a
través de las membranas fetales,
ya sea a nivel del OCI o por
debajo de la parte fetal que se
aboca a la pelvis.

PLACENTA PREVIA. 27/02/2015

 CONCLUSIONES.
La placenta previa es una entidad de gran
importancia por su alto índice de morbi-
mortalidad.
El médico tiene por obligación hacer la
sospecha de ésta al momento del
interrogatorio, para luego, hacer el diagnostico
especifico y establecer el manejo adecuado al
caso.
Es importante concientizar a las mujeres que
desean un embarazo, así como a la población
en general, de cuales son los factores
PLACENTA PREVIA. 27/02/2015
predisponentes con el fin de conseguir
PLACENTA PREVIA. 27/02/2015
BIBLIOGRAFÍA.
 GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
HEMORRAGIA OBSTETRICA EN LA
SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO Y
PUERPERIO INMEDIATO.
 Vergara-Sagbini G. “Protocolo placenta previa”
Boletin Clínic de Maternidad.2009.

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