Universidad de Panamá

Facultad de Medicina
Escuela de Tecnología Médica

Asignatura
Instrumentación para Tecnología Médica

Segundo semestre de segundo año

Profesora
Amada De Young

Estudiantes
Kirsty Camarena 1-
Athneris Chavarría 3-
Julio Gilkes 8-

Tema:
Analizadores automatizados en hematología

Fecha de entrega:
1 ero de Noviembre, 2018
Introducción
A través del tiempo, el surgimiento y desarrollo de nuevos métodos analíticos se
han visto unidos a la introducción de nuevas tecnologías y a su incorporación al
trabajo diagnóstico e investigativo del laboratorio clínico. En los últimos años, los
indicadores de exactitud y precisión de los procedimientos en el laboratorio de
hematología se han elevado extraordinariamente gracias a la llegada de los
sistemas automatizados de conteo y caracterización de células sanguíneas.

Desde principios de la segunda mitad del pasado siglo, la continua fabricación de

diversos modelos de contadores hematológicos por parte de las compañías
proveedoras y firmas comerciales, ha nutrido el mercado internacional de distintas
series de estos equipos. La combinación de principios de detección tales como la
impedancia eléctrica, la radiofrecuencia, las medidas de dispersión y absorción de
la luz halógena o láser en diversos ángulos y la citometría de flujo, como bases del
conteo y caracterización de las poblaciones celulares hemáticas, ha hecho posible
el surgimiento de auto analizadores hematológicos de mayor costo y complejidad.

Como fruto de los avances de esta tecnología y su aplicación al laboratorio de

hematología, el hemograma o biometría hemática, como indicación de primera
línea en la evaluación clínica de los desórdenes y respuestas del sistema
hematopoyético, es hoy día una de las pruebas más accesibles y solicitadas al
laboratorio clínico.

En la actualidad se cita toda una generación de hemogramas, que incluye desde

los más simples, constituidos por unos pocos parámetros obtenidos de forma
manual, hasta los más complejos y sofisticados, formados por decenas de
parámetros obtenidos de forma automatizada; lo que eleva considerablemente el
alcance diagnóstico y pronóstico de esta determinación.
¿Qué es el laboratorio de hematología?
El laboratorio de hematología es el sitio donde se realiza el estudio de la
morfología de la sangre y los tejidos que la producen. Permite generar
diagnósticos, y trata las enfermedades de la sangre y de sus componentes
celulares. Cubre la composición celular y sérica de la sangre, el proceso de
coagulación, la formación de células sanguíneas, la síntesis de la hemoglobina y
todos los trastornos relacionados.
La hematología estudia los hematíes, leucocitos y plaquetas, analiza sus
proporciones relativas, el estado general de las células y las enfermedades
provocadas por los desequilibrios entre ellas. Los hematíes tienen varias funciones
importantes, pero la más relevante es transportar oxígeno y CO2. Los leucocitos
son un elemento indispensable en el sistema inmunitario del organismo, mientras
que las plaquetas desempeñan una función esencial en la coagulación de la
sangre. Todas las células son necesarias, pero deben encontrarse en las
proporciones adecuadas o los distintos sistemas se descompensarían.

¿Por qué automatizar?

El examen hematológico más frecuente es el hemograma, y sin duda alguna, una
de las pruebas que más aporta al médico en la evaluación de un paciente. La
evolución ha sido grande y vertiginosa hacia los últimos años, desde el método
manual hasta los equipos modulares más sofisticados, con tecnologías
combinadas, ingeniería y software innovadores que permiten una mayor eficiencia
y seguridad en el informe de los resultados. Los beneficios en la automatización
de la hematología se ven fácilmente y vienen de la mano de la mejora de la
productividad, la reducción de los costos operativos, la mayor precisión, exactitud,
trazabilidad de los resultados, la optimización de los recursos, y la incorporación
de nuevos parámetros que permiten ampliar la capacidad diagnóstica del área,
entre otros. Todo esto lleva a una mejora integral del resultado, lo cual permite
trabajar con un alto nivel de confianza. El hemograma como prueba de laboratorio
permite tener una visión global de la homeostasis del sistema hematopoyético, de
ahí la importancia de que se evalúen el mayor número de parámetros y, sobre
todo, de que éstos tengan la mayor precisión y exactitud posibles. Este artículo,
sin pretender agotar el tema, busca presentar la evolución tecnológica en la
hematología, más específicamente en los hemogramas.
 Ventajas de la automatización en el laboratorio de hematología
 Incremento en el número de pruebas que realiza un laboratorio clínico en
un determinado período de tiempo.

 Elimina los errores potenciales de los procesos manuales por mal pipeteo,
cálculo y trascripción de resultados.

 Aumenta la rapidez y precisión de muchos métodos.

 Mayor eficiencia ya que permite procesar un gran volumen de pruebas.

 Reduce el índice del error humano para bajar así la variabilidad de

resultados de laboratorio en laboratorio. Esto permite mejorar los resultados
en los programa de control externo de la calidad y se corrigen los errores
inherentes a la metodología.

Desventajas de la automatización en el laboratorio de

hematología
 Disminución en la contratación del personal

 Los altos costos que supone la automatización, sobre todo en laboratorios

con automatización total

 Requiere de gran espacio para situar los equipos.

Clasificación de los hemogramas

1era generación: Biometría hemática manual de 5 parámetros.

2da generación: Biometría hemática semiautomatizada con 21 parámetros a
evaluar.
3era generación: Biometría hemática automatizada de 18 parámetros con 3
histogramas. Características generales
Analizador hematológico, automático, multiparamétrico: 18 a
 20 parámetros.
Diferenciación de 3-partes para WBC; 3 histogramas
Velocidad de análisis: 30 - 60 muestras/hora.
Bajo volumen de muestra: de 9 a 50 ul de sangre entera.
Control de Calidad: Diferentes programas: L-J Levey-Jenning, ẊB, Ẋ.
Con capacidad para almacenar varios niveles.
Varias opciones para la calibración: manual, con “sangre fresca”,o
completamente automática con calibrador comercial.
Almacenan gran cantidad de resultados de muestras con histogramas:
hasta 50.000.
Varias opciones para el ingreso de datos: LCD color, touch screen,
teclado integrado, teclado externo, lector de código de barras.
Varias opciones para la visualización de los resultados: LCD color,
impresora térmica interna, impresora externa, conexión unidireccional a
un LIS.
Sistema de avisos y alarmas
Modelos con opción para trabajar con tubo cerrado.
En general utilizan sólo 3 reactivos líquidos, diluyente, detergente y
lisante (libre de cianuro).

4ta generación: Biometría hemática automatizada de 18 parámetros mas 3

histogramas y dispersogramas. Diferenciación de WBC (conteo de glóbulos
blancos) en 5 partes.
Posee otras tecnologías como lo son:
Impedancia volumétrica
Dispersión láser
Fluorescencia
VCS( impedancia-conductividad-láser)
PANDA( Peroxidase Activity and Nuclear Density Analysis)
MAPSS (Dispersión de luz a diferentes ángulos).

5ta generación: Hay medición biométrica hemática completa (BHC). Lee

parámetros que utilizan una tecnología avanzada como lo son: IG, malaria, Ac
monoclonales CD3-CD4-CD8, plaquetas, reticulocitos y Hb reticulada.
 Ejemplo de Analizador de hemograma
MAX-M

Equipo de hematología de la casa Beckman Coulter. Este es un equipo altamente

especializado para realizar recuentos hematológicos, usando tecnología de rayo
láser para la identificación de diferenciales de leucocitos de cinco partes. Nuestro
hemograma completo realizado con esta tecnología, provee al médico tratante una
amplia, confiable y reproducible información (22 parámetros), que de manera
adecuadamente utilizada, suministra como examen básico una muy útil
información en el estudio de múltiples enfermedades asociadas con trastornos
hematológicos, (anemias, infecciones, enfermedades autoinmunes, cáncer,
leucemias, insuficiencia renal, etc.). Este instrumento, tiene la posibilidad de
lectura del tubo primario (código de barras), lo que garantiza una absoluta
confiabilidad de que la prueba realizada sí corresponde al paciente en cuestión y
los datos suministrados por el instrumento, son transmitidos de manera electrónica
a nuestro computador central
 Analizador en Hemostasia
En esta área se procesan pruebas de rutina como Tiempo de protrombina, Tiempo
parcial de tromboplastina, Fibrinógeno y pruebas especializadas como Factores de
la coagulación, Anticoagulante lúpico confirmatorio (veneno de la víbora de
Russell), Proteína S y C de la coagulación, entre otras. También se realizan
estudios de trastornos hemorrágicos, trombóticos y estados de hipercoagulabilidad
mediante las pruebas de agregación plaquetaria.

ACL TOP 300 CTS

Para laboratorios de bajo a medio volumen. Para medir, monitorear y analizar
APTT, PT, Fibrinógeno, Dímero D, Heparina, DOACs, Síndrome Antifosfolípidico,
Enfermedad de Von Willebrand, Fibrinólisis, Trombofilia, Factores de coagulación,
entre otros.
Controlado por un ordenador con un sistema operativo Windows 2000 con una
comunicación con el usuario de una forma interactiva. Posee una pantalla táctil de
17 pulgadas, que permite la validación automática de los resultados mediante
unos criterios configurables, repetición automática de pruebas (configurable),
control de calidad por unidad de tiempo o bien por número de pruebas. Permite el
uso de tubo primario o de cubetas, sin necesidad de adaptadores. Tiene una
capacidad de 120 muestras en gradillas y la posibilidad de 60 posiciones de
reactivos (36 reactivos y 24 posiciones adicionales de diluyentes, controles y
calibradores).Tanto los ambientes de las muestras como de los reactivos están
refrigerados.
El coagulómetro tiene la posibilidad de realizar pruebas turbidimétricas,
colorimétricas e inmunoturbidimétricas. Tiene dos longitudes de onda de 670 nm y
405 nm, para realizar la lectura. Posee tres brazos (1 de muestras y 2 de
reactivos) y una cinta transportadora que se encarga de trasladar las cubetas de
la zona de muestras a la zona de reactivos y lectura. El brazo 2 es el encargado
de introducir el primer reactivo, mientras que el brazo 3 introduce el reactivo de
disparo. Cuando la lectura ha concluido, la cubeta es trasladada por la cinta al
cajón de desechos.
Menú de pruebas
Coagulométricas
 Principio de turbidimétrico para la detección de formación del coágulo.
 Absorción de la luz por parte de las hebras de fibrina durante el proceso de
conversión del fibrinógeno en fibrina.
 Longitud de onda 671 nm
 Detección de 180o
  La absorción de la luz aumenta a medida que va progresando la formación
del coágulo de fibrina. La transmitancia de luz a través de la muestra
decrece continuamente y es medida por el fotodetector

Cromogénicas
 Los test cromogénicos pueden ser directos o indirectos.
 Los test directos son aquellos en los que el test de interés (por ejemplo la
Proteína C, Plasminógeno) actúa directamente sobre un sustrato sintético
específico.
 Los test indirectos son aquellos en los que el test de interés (Antitrombina,
Inhibidor de la plasmita) reaccionan con una cantidad fija de enzima para
formar complejos inactivos. La actividad residual de la enzima es medida
utilizando un substrato sintético específico.

Inmunológicas
 Principio inmunoturbidimétrico
 Evaluación de la concentración física del parámetro a analizar por el cambio
en la densidad óptica medida.
 Basados en la formación de un complejo antígeno-anticuerpo que afecta la
transmisión de luz.
 Usan el principio de lectura de la absorbancia en el cerebro. Un sensor
óptico lee la luz que pasa a través de la cubeta.

ACL TOP CTS 300

Fuente: Departamento de Hematología De la CSS
 Analizadores en Citometría

Esta sección se encarga del estudio, caracterización y recuento de las células.

Analizador hematológico Sysmex XE-2100:

Es un analizador de alto volumen, fácil de usar, con un historial de confiabilidad y
productividad que proporciona eficiencia operacional para el laboratorio
hematológico.
El sistema automatizado de hematología XE-2100 de Sysmex utiliza el poder de
las tecnologías de citometría de flujo fluorescente y enfoque hidrodinámico.
Usando un exclusivo diodo láser con tecnología de vanguardia, la citometría de
flujo fluorescente de Sysmex proporciona la sensibilidad necesaria para medir
Y diferenciar tipos celulares en muestras de sangre total y de fluidos corporales.

Especificaciones
 Rendimiento:
En modo de sangre total: 150 muestras/hora (max.)
En modo de fluidos corporales: 38 muestras/hora (max.)

 Volumen de muestra:
En modo abierto: 200 μL
En modo cerrado: 130 μL
En modo capilar: 40 μL

Fuente: medicalexpo.es
Tecnología
 Citometría de flujo fluorescente: es considerada el mejor método para
diferenciar las poblaciones celulares. Sin embargo, requiere el uso de
reactivos anticuerpos- antígenos costosos y los procedimientos pueden ser
incómodos y consumir mucho tiempo. Sysmex ha refinidos técnicas
básicas de la citometría de flujo y utiliza colorantes de polimetina altamente
específicos para adaptar esa tecnología sofisticada al alto volumen y
requerimientos automatizados del laboratorio clínico. Para poder cumplir
con las demandas clínicas de diferenciación rutinaria precisa de células
normales y anormales, aplicaciones de flujo utilizando colorantes
fluorescentes simples pero sofisticados continuará expandiendo para
cumplir con las necesidades de las pruebas rutinarias de CBC.

 Eritrocitos y plaquetas: son contados en un canal exclusivo que utiliza como

métodos de detección la impedancia o corriente directa con la tecnología
de enfoque hidrodinámico para minimizar la coincidencia o recirculación.
Discriminadores automáticos separan las dos poblaciones celulares
basados en algoritmos complejos. La intensidad del pulso electrónico de
cada eritrocito analizado es proporcional al volumen celular. El hematocrito
(HCT) es determinada directamente basado en el conteo detección de
volumen en cada RBC. Aún en muestras con concentraciones
extremadamente bajas o inusualmente altas, los sistemas de Sysmex
analizan los eritrocitos y las plaquetas con gran precisión y exactitud.
El sistema automatizado de hematología XE-2100 de Sysmex también
realiza recuento de reticulocitos y plaquetas, glóbulos rojos, diferencial de
WBC y análisis de hemoglobina.

Otros analizadores utilizados en esta sección están: NAVIOS, BD FAS

Canto.
Conclusiones
Los equipos automatizados nos brindan una mayor rapidez, eficiencia y calidad, lo
que incrementa la productividad y reduce el tiempo de espera a la hora de la
entrega de resultados.
Cabe resaltar que nunca debemos echar por tierra los procedimientos manuales
ya que en caso de que los equipos fallen, se pueden realizar las diferentes
pruebas.
Es de suma importancia una buena interpretación de los resultados por parte del
tecnólogo médico, ya que de nosotros depende el diagnóstico y tratamiento futuro
que le vaya a dar el medico al paciente.
Debemos aprovechar al máximo la tecnología y así brindar un servicio de calidad y
eficiente en pro de la salud de todos los pacientes.
Bibliografías
http://www.seqc.es/download/revista/147/390/1796333734/1024/cms/QC_2
007_247-251.pdf/
http://www.repreclinlab.com/pdfs/IL/acl_top_500.pdf
https://www.fbioyf.unr.edu.ar/evirtual/pluginfile.php/139034/mod_resource/c
ontent/2/Automatizacion%20en%20Hematologia-%20Wiener%20Lab.pdf
https://es.slideshare.net/AndrsValleGutirrez/15-hemograma-automatizado-
21961955
https://www.lablasamericas.com.co/site/index.php/seccion/view/hematologia
_general/equipos
https://www.sysmex.es/academy/knowledge-centre/haematology.html