Atención Prenatal y Semiología de la Embarazada
CONTROL PRENATAL
DEFINICIÓN: Procedimiento médico el cual tiene como
propósito atender a la mujer durante la gestación a objeto de
reducir la morbimortalidad maternofetal a su mínima
expresión.
CARACTERÍSTICAS: Es Precoz, Periódico, Completo y de
Amplia Cobertura.
OBJETIVOS:
 Identificar factores de Riesgo.
 Determinar edad gestacional.
 Dx la condición fetal.
 Dx la condición materna.
 Educar a la madre.
HISTORIA CLÍNICA: Es el elemento básico de la consulta
prenatal y debe recopilar:
Datos personales:
 Edad: El embarazo en edades extremas como en la
adolescencia y en edades más avanzadas de la vida
fértil se consideran de alto riesgo. El embarazo en la
mujer añosa tiene un aumento de la incidencia de
anomalías fetales, además de ser más propensa a
complicaciones sistémicas tipo preeclampsia,
hipertensión, diabetes, etc.
 Estado Civil: La mayoría de las muertes maternas que
ocurren y las complicaciones son más frecuentes en
pacientes solteras, las implicaciones psicosociales
influyen.
 Procedencia: Existen enfermedades que son típicas de
cada región.
 Raza: La HTA es más frecuente en Negros. La
Drepanocitosis en negros e indios. Talasemia en
asiáticos, indios y pakistaníes.
Antecedentes Familiares: Se debe indagar la historia
familiar de la gestante en especial sobre diabetes, anomalías
congénitas, alteraciones cromosómicas, enfermedades
cardiovasculares, sobre todo hipertensión y embarazos
múltiples. También es importante averiguar si entre la pareja
existe algún grado de consanguinidad, por la elevada
frecuencia de malformaciones congénitas que hay en los
descendientes de estas parejas.
Antecedentes Personales:
 Alérgicos: A medicamentos o comidas.
 Ginecológicos: Edad de la menarquia y tipo de regla,
infecciones genitales, particularmente sífilis, herpes,
etc. Tiempo y tipo de relaciones sexuales, cuánto tardó
en lograr este embarazo luego de suspender el método
anticonceptivo, si hubo infertilidad previa y que tipo de
tratamiento recibió para lograr el embarazo.
 Cardiovasculares: Debido a las modificaciones que
produce el embarazo en el sistema cardiovascular,
como aumento del volumen sanguíneo, del gasto
cardíaco, del volumen de eritrocitos, etc. es de gran
importancia saber si existe alguna enfermedad
cardiovascular como valvulopatías, miocardiopatías,
insuficiencia cardíaca, hipertensión, etc. Establecer la
clase funcional en que se encuentra para el momento
del embarazo, así como los medicamentos que usa
para controlar la enfermedad. La HTA Pulmonar es
incompatible con el embarazo 60-70% mueren.
Paciente Hipertensiva no es indicación de cesárea.
Paciente con ICC grado III o IV no se podrá someter a
trabajo de parto por el alto consumo de oxígeno.
 Pulmonares: Es importante conocer si sufre de
enfermedades como asma bronquial, tuberculosis,
bronquitis crónica, hipertensión pulmonar, etc. En caso
de asma se debe precisar la severidad, frecuencia y
fecha de la última crisis. Así como los medicamentos
que utiliza.
 Renales: Se debe indagar acerca de infecciones
urinarias a repetición porque si no se tratan durante el
embarazo podrían ser causa de amenaza de parto
pretérmino, infecciones neonatales, etc. Conocer si
existen antecedentes de malformación, insuficiencia
renal aguda o crónica, fístulas urogenitales, urolitiasis,
etc.
 Gastrointestinales: Debido a que la gestación produce
una serie de cambios fisiológicos que se parecen
mucho a los trastornos digestivos de la no embarazada,
resulta imperativo conocer si existen antecedentes de
úlcera péptica, gastritis, ictericia, estreñimiento y
hepatopatías.
 Neurológicos: Se debe conocer la existencia de
trastornos previos o que se presenten como síndrome
del tunel carpiano, neuritis ciática, convulsiones,
miastenia gravis, tumores cerebrales, cefaleas,
trastornos psiquiatricos, entre otros.
 Endocrinológicos: El control inadecuado de
enfermedades como diabetes, trastornos tiroideos o
alteraciones del funcionalismo de las glándulas
suprarrenales puede ocasionar complicaciones
maternofetales, por lo que es importante conocer hace
cuánto tiempo la padece, si se encuentra bajo control y
qué medicación utiliza.
 Hábitos: El uso de tabaco y drogas producen una serie
de efectos sobre el embarazo y el feto como son:
ruptura prematura de membranas, desprendimiento
prematuro de placenta, placenta previa, bajo peso al
nacer, retardo del crecimiento y aumento de la morbi-
mortalidad perinatal. También se debe conocer y
educar acerca de los hábitos alimenticios, deportes que
practica, recreaciones, etc.
Antecedentes Obstétricos:
 Conocer si es nulipara o multipara, cuantos partos,
cuantas cesarias, para determinar, así como se va a
desencadenar el trabajo de parto. Una paciente con 2
cesarías anteriores no va a parir. Si la paciente tuvo una
cesaría anterior porque él bebe estaba podálico este
nuevo embarazo es posible que pueda parir. Conocer
complicaciones en partos anteriores.
 El peso del bebe, si la paciente pudo parir un bebe
mayor de 3,5kg quiere decir que es una Pelvis Probada.

 Cuantos abortos ha presentado y como fueron, si
presento dolor o no. Si ha tenido 3 perdidas y todas sin
dolor, se debe pensar en una incompatibilidad cervical.
 Fecha de Ultima Regla y características del Ciclo
Menstrual. El Eco del primer trimestre es el más exacto
para conocer la edad gestacional, ya que el margen de
error de un eco del 1 Trimestre es de ± 3 días, en 2
trimestre ± 2 semanas y en el 3 trimestre ± 3 semanas.
 Precisar si es una paciente de alto riesgo o no.
Precisar Fecha Probable de Parto y la Edad Gestacional:
Regla de Naegele: Consiste en restarle 3 meses a la fecha
de ultima regla y añadirle 7 días.
F.U.R: 22 – 07 - 06
+7 -3
F.P.P: 29 - 04 - 07
Regla de Pinard: Consiste en sumar 10 días a la fecha de
última regla.
FUR: 10 – 07 – 06
+10 -3
FPP: 20 – 04 – 07
Edad Gestacional: Suma de todos los días comprendidos
entre la FUR y la Fecha Actual se divide entre 7 y el
resultado representa el número de semanas de gestación
que tiene la paciente.
Examen Físico:
 General: Higiene, vestimenta, estatura (pacientes
menores de 1,5 mts Alto Riesgo Obstetrico), peso
(Obesidad Morbida riesgo de HTA), Signos Vitales (En
cada consulta se debe medir Tensión porque en el 1T
del embarazo hay una disminución de la RVP, hay
vasodilatación para cuando se forme la placenta haga
las oleadas que tiene que hacer en el tiempo exacto y
mientras más vasodilatación exista más se va a adherir
esa placenta mayor sangre le va a llegar al embrión,
mayor producción de líquido amniótico, mayor
crecimiento del embrión. Si en las primeras consultas la
paciente presenta 90/60mmhg, si no está sintomática
es normal en una paciente embarazada, y de repente a
la semana 30 la paciente hace 120/80 mmhg que para
cualquiera eso puede ser normal, pero para una
paciente embarazada no lo es).
 Evaluación por sistemas: Piel, boca, cardiopulmonar.
 Examen abdominal: Maniobras de Leopold, medir FCF
y altura uterina.
Maniobras de Leopold: Se utilizan para establecer la
ubicación del polo cefálico, se realizan desde la semana
28. Al describirlas se debe iniciar mencionando que el
Paciente debe estar en decúbito supino y el examinador
a la derecha del paciente mirando el rostro de la misma.
1. Primera Maniobra: Se abarca con ambas manos
el fondo uterino y se trata de reconocer el polo allí
ubicado. Por lo general después del 8vo mes es
un polo grande, irregular, blando, que no pelotea;
sospecharemos que es el podálico. Presume
Presentación.
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2. Segunda Maniobra: Las palmas de ambas
manos se colocan al lado del útero, en dirección
hacia arriba con ello se reconoce el dorso fetal y
se hace el dx de posición: izquierda o derecha.
Indica Posición y Presume Situación.
3. Tercera Maniobra: Se abarca la presentación
que se ofrece al estrecho superior entre los dedos
pulgar e índice de la mano derecha. Indica
Presentación.
4. Cuarta Maniobra: Para esta maniobra se debe
ver al paciente a los pies. Se aplican ambas
manos en la región hipogástrica, en dirección
descendente y se procura reconocer el polo que
se ofrece. Por lo común luego del 8vo mes es liso
pequeño y además pelotea. Indica Encaje.
Gineco-Obstétrico:
 Genitales Externos: Se verán los genitales externos,
la distribución del vello pubiano, describir cualquier tipo
de lesión hipo o hiperpigmentada, condilomas, etc.
 Especuloscopia: Colocamos el especulo y se verá el
orificio cervical externo si la paciente es Nulípara el
cuello será rosado con un orificio puntiagudo, en cambio
en pacientes Multíparas el cuello uterino tendrá un
orificio cervical externo rasgado transversalmente
porque la paciente parió.
 Citología: Si no se hizo en el primer trimestre se puede
realizar en cualquier momento. Si la paciente tiene
alguna amenaza de aborto, o de parto pretérmino la
citología en ese momento no es recomendable hacerla.
 Tacto: Bimanual, vaginal y rectal. Se observa la
posición del cuello del útero: anterior, posterior o
central; la consistencia del útero si es dura o blanda, la
longitud desde el OCE al OCI, si es menos de 3cm es
un cuello corto, más de 3cm es cuello largo y si hay
permeabilidad del cuello uterino.
PRUEBAS DE LABORATORIO:
 Hematología completa.
 Química sanguínea.
 Serología: HIV Y VDRL (Fluorescent Treponema
Absorption test).
 Tiempos de coagulación: Se pueden encontrar
elevados.
 Grupo sanguíneo y factor Rh: En pacientes
primigestas, se necesita saber si esa paciente tiene
algún tipo de incompatibilidad con su pareja, si llega
una paciente con factor RH negativo, se requerirá un
tipiaje de compatibilidad con su pareja.
 Toxotest: El toxoplasma produce malformaciones en
los fetos por lo tanto se debe solicitar toxotest que
determinará si es positivo o negativo.
 Orina: Examen de Orina cada 3 meses. Hay
infecciones urinarias que no son sintomáticas, la
primera causa de abortos y de partos prematuros son
infecciones en el tracto urinario por lo tanto a la paciente
hay que hacerle un urocultivo y un antibiograma de
rutina en todas las consultas.
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PRUEBAS DE DESPISTAJES: EVALUAR EN CADA CONSULTA:
1. Progresión en peso.
 Doble test I trimestre: Consiste en la HCG y la 2. Tensión Arterial.
Proteína A asociada al embarazo (PAAP-A), mide el 3. Edad gestacional.
riesgo de malformaciones cromosómicas en el feto, 4. Inmunizaciones: Toxoide Tetánico (20-26 y 26-32).
sobretodo en pacientes mayores de 35 años, o que 5. Examen físico completo:
tengan antecedentes de alguna alteración  Inspección.
cromosómica.  Palpación.
HCG + PAAP – A  Auscultación.
6. Exploración Abdominal:
 Cuádruple prueba I trimestre: Mide a través de un eco  Ecosonografía.
transvaginal tomando el pliegue que se forma en el  En el último trimestre se debe realizar evaluación del
cuello del bebé el cual debe medir menos de 3 mm. cuello uterino y pelvis.
Estas pruebas tienen un 80% de sensibilidad.
HCG + PAAP – A + EDAD + TRANSLUCENCIA NUCAL ECOGRAFÍA: Se debe hacer por lo menos una por mes.
Exploraciones ecográficas:
Pruebas del 2do Trimestre: I trimestre:
 Alteraciones cromosómicas: AFP + HCG + Estriol  Confirmar embarazo.
no conjugado (E3). Se hace de la 13-16 semana para  Edad gestacional.
medir riesgo de cromosomopatías, en especial Trisomia  Signos de aneuploidías.
del 21.
II trimestre:
 Cuádruple test del II Trimestre: AFP + HCG + E3 +  Diagnóstico prenatal.
Inhibina A. Tiene una sensibilidad del 70%.  Anatomía fetal.
 Crecimiento fetal.
 Signos Ecográficos de Síndrome de Down:
 Pliegue nucal aumentado. III trimestre:
 Ausencia del hueso nasal.  Crecimiento fetal.
 Hipoplasia de la falange media del quinto dedo y  Estática fetal.
clinodactilia.  Placenta.
 Líquido amniótico.
 Defectos del tubo Neural: Se mide Alfafetoproteinas  Madurez Pulmonar.
entre la semana 15-22 y es más específica entre las 16 Eco Morfológico (18-24 Semanas).
y 18 semanas. En caso de defecto se eleva.
ORIENTACIONES GENERALES:
 Diabetes Gestacional: Se hace pruebas de  Higiene.
mediciones de riesgo o de screening a todas las  Alimentación: Tratar de consumir menos
pacientes embarazadas entre las 24-28 semanas carbohidratos. Debe aumentar 12 kg entre todo el
porque ahí se va a detectar cuales son las que tienen embarazo.
riesgo. Consiste en la carga oral 75 mg de glucosa oral  Suplementos:
en ayunas y medir los niveles de glicemia una hora  Ácido Fólico: Se administra para evitar
más tarde, si el nivel de glicemia es igual o mayor de malformaciones del tubo neural y permitir una buena
130 mg/dl está indicado practicar una curva de maduración del SN. Se indica en las primeras 14
tolerancia glucosada de tres horas. semanas entre 200ug a 400ug al día.
 Hierro: 100mg de Hierro Elemental al día durante
Si se hacen las pruebas integrales en el I y II trimestre se todo el embarazo.
tiene una tasa de detección del 90% de anomalías.  Calcio: A partir del 2do Trimestre hasta 3 meses
después del parto.
CONSULTAS SUCESIVAS:  Uso de medicamentos.
 Mensual hasta la semana 28.  Actividad laboral: Si no tiene amenaza de parto
 Quincenal desde la semana 28 hasta la 36. pretérmino, ni amenaza de aborto, puede trabajar,
 Semanal desde la semana 36 hasta la 42. a menos que su trabajo requiera gran esfuerzo
físico o que pueda tener riesgo de sufrir alguna
Norma oficial para atención de Salud Sexual y caída.
Reproductiva MPPS 2013:  Actividad sexual: No está contraindicado. Se
 1 Consulta: 13 Semanas. recomienda practicar posiciones para embarazadas.
 2 Consulta: 15 - 18 Semanas. Contraindicado en últimas semanas del embarazo, ya
 3 Consulta: 22 - 24 Semanas. que el semen contiene prostaglandinas.
 4 Consulta: 27 - 29 Semanas.  Ejercicios: Se recomienda la práctica de yoga y
 5 Consulta: 33 - 35 Semanas. caminatas
 6 Consulta: 38 - 40 Semanas.  Reposo: Son recomendables los períodos de
reposo frecuentes, sobre todo con las piernas
elevadas.
 Viajes: Puede viajar en avión hasta las 28 semanas.
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TUTORIA:
 Además de la traslucencia nucal en el 1er Trimestre
ecográficamente se visualiza el ducto arterioso de
Arancio.
 Las Pruebas del 1er trimestre son más fidedignas para
despistar malformaciones.
 Las pruebas del 2do Trimestre son en esencia
netamente con fines estadísticos.
 ˂ 5 Controles es un Embarazo no Controlado.
 ˃ 5 Controles es un Embarazo Controlado.
 Calcio a partir de las 12 semanas por la formación de
los huesos.