Munich ChronoType Questionnaire Nama : _________________________

(MCTQ) IPK semester lalu: ______

Indonesian version 1.1, adapted for college students NIM : _________________
No HP : _________________________ (bila ada)
Petunjuk:
Di kuesioner ini, anda diminta untuk melaporkan pola tidur anda Umur : ______ Tahun
selama sebulan terakhir. Pertanyaan akan dibuat berbeda untuk hari
Kelamin : Laki-laki / Perempuan
kerja (Senin-Jumat) dan hari libur (Sabtu-Minggu). Isilah jawaban di
atas tanda titik-titik (……………) atau garis (_______________) dan Tinggi Badan : ______ cm
berilah tanda centang pada kotak yang disediakan ( ).
Berat Badan : ______ kg

Tanda tangan : ____________________________

Tanggal : _________________________
IP semester lalu: _______
 HARI BIASA (Mo pigi kampus depe besok)

Gambar Saya biasanya pergi ke tempat tidur

1 jam ………………………..….. Apakah anda menggunakan alarm agar bisa terbangun? □ Ya □ Tidak
Gambar Tapi terkadang, banyak yang nggak bisa langsung tertidur. Biasanya disetel jam berapa? Jam …………….
2 Apakah anda seperti itu?
Apakah anda suka mematikan alarm dan tidur lagi? □ Ya □ Tidak
□ Ya □ Tidak
Apakah anda terbangun SEBELUM alarm berbunyi? □ Ya □ Tidak
Biasanya, apa yang membuat anda tidak langsung tidur?
(jawaban bisa lebih dari satu)
□ Membaca □ Berpikir
□ Main HP
Jika anda main HP, biasanya:
□ Sosmed (FB, Instagram, WA)

□ Nonton video (Youtube, streaming drakor/anime)

□ Main game

□ Menelepon seseorang

□ Nonton TV

□ Belajar

□ Lain-lain
(sebutkan) ……………………………………………………

Gambar Biasa
3 nya, anda benar-benar ketiduran sekitar jam
berapa? ……………………
Gambar Biasanya, anda butuh berapa menit agar bisa
4 ketiduran? ………………………
Gambar Saya biasanya bangun pagi jam ……………………………..
5 Pakai alarm? □Ya □ Tidak
Gambar Setelah ………….. menit berbaring di tempat tidur, barulah anda
6 benar-benar bangkit dan bangun dari tempat tidur.
 HARI FREI (Nda mo pigi kampus depe besok)

Gambar 1 Saya biasanya pergi ke tempat tidur

jam ………………………..…..
Gambar 2 Tapi terkadang, banyak yang nggak bisa langsung tertidur. Apakah
anda seperti itu?
□ Ya □ Tidak

Biasanya, apa yang membuat anda tidak langsung tidur? (jawaban

bisa lebih dari satu)
□ Membaca □ Berpikir Apakah anda suka terlambat ke kampus? □ Nggak pernah □ Jarang □ Sering
□ Hampir selalu
□ Bagate
□ Main HP Apakah anda suka ngantuk di dalam kelas? □ Nggak pernah □ Jarang □ Sering
Jika anda main HP, biasanya:
□ Sosmed (FB, Instagram, WA)
□ Hampir selalu

□ Nonton video (Youtube, streaming drakor/anime)

Apakah anda suka ketiduran di dalam kelas? □ Nggak pernah □ Jarang □ Sering
□ Main game □ Hampir selalu
□ Menelepon seseorang

□ Nonton TV Saya ke kampus dengan: □ Jalan kaki □ Kendaraan pribadi □ Ojek □ Mikro
□ Belajar □ Bis □ Susah payah
□ Lain-lain □ Lain-lain (sebutkan: ________________)
(sebutkan) ……………………………………………………
Berapa lama waktu dari rumah/tempat kos ke kampus? __________ menit kalo nda macet.
Gambar 3 Biasanya, anda benar-benar ketiduran sekitar jam
berapa? ……………………
Gambar 4 Biasanya, anda butuh berapa menit agar bisa
ketiduran? ………………………
Gambar 5 Saya biasanya bangun pagi jam ……………………………..
Pakai alarm? □Ya □ Tidak
Gambar 6 Setelah ………….. menit berbaring di tempat tidur, barulah anda
benar-benar bangkit dan bangun dari tempat tidur.
 4. Kakak/adik □ Tidur cepat □ Tidur lat □ Bangun cepat □Bangun lat
Apakah anda merokok? □ Ya □ Tidak Kelamin: L / P
Jika Ya, ______________ batang per hari 5. Kakak/adik □ Tidur cepat □ Tidur lat □ Bangun cepat □Bangun lat
Kelamin: L / P
Apakah anda minum kopi? □ Ya □ Tidak 6. Kakak/adik □ Tidur cepat □ Tidur lat □ Bangun cepat □Bangun lat
Jika Ya, ______________ gelas per hari Kelamin: L / P

Kalau saat ini anda tinggal sekamar dengan teman kost, bagaimana pola tidur teman kamar kos
anda?
Apakah anda minum alkohol? □ Ya □ Tidak □ Tidur cepat □ Tidur lat □ Bangun cepat □ Bangun lat Kelamin: L / P
Jika Ya, ______________ kali per minggu

Apakah anda minum obat tidur? □ Ya □ Tidak

Jika Ya, ______________ kali per minggu

Apakah anda suka tidur siang di rumah? □ Nggak pernah □ Jarang □ Sering
□ Hampir selalu MCTQ, English, Version 2015-01
©Till Roenneberg & co-workers
This adaptation: Alva Supit, IKM Unima 2018

Saya lebih suka tidur dengan: □ Lampu menyala □ Lampu dipadamkan

Kebiasaan tidur keluarga (isilah sesuai ingatan anda):

1. Ayah: □ Tidur cepat □ Tidur lat □ Bangun cepat
□Bangun lat
2. Ibu: □ Tidur cepat □ Tidur lat □ Bangun cepat
□Bangun lat
3. Kakak/adik □ Tidur cepat □ Tidur lat □ Bangun cepat □Bangun lat
Kelamin: L / P
 TES DASS 7
Saya merasa goyah (misalnya, kaki terasa
mau ’copot’).
Petunjuk Pengisian 8 Saya merasa sulit untuk bersantai.
Kuesioner ini terdiri dari berbagai pernyataan yang mungkin sesuai dengan Saya menemukan diri saya berada dalam
pengalaman Bapak/Ibu/Saudara dalam menghadapi situasi hidup sehari-hari. situasi yang membuat saya merasa sangat
9
Terdapat empat pilihan jawaban yang disediakan untuk setiap pernyataan yaitu: cemas dan saya akan merasa sangat lega jika
semua ini berakhir.
0 : tidak pernah.
1 : kadang kadang. Saya merasa tidak ada hal yang dapat
10
2 : lumayan sering. diharapkan di masa depan.
3 : sering sekali. Saya menemukan diri saya mudah merasa
11
kesal.
Selanjutnya, Bapak/Ibu/Saudara diminta untuk menjawab dengan cara Saya merasa telah menghabiskan banyak
memberi tanda silang (X) pada salah satu kolom yang paling sesuai dengan 12
energi untuk merasa cemas.
pengalaman Bapak/Ibu/Saudara selama satu minggu belakangan ini. Tidak
ada jawaban yang benar ataupun salah, karena itu isilah sesuai dengan keadaan 13 Saya merasa sedih dan tertekan.
diri Bapak/Ibu/Saudara yang sesungguhnya, yaitu berdasarkan jawaban Saya menemukan diri saya menjadi tidak sabar
pertama yang terlintas dalam pikiran Bapak/Ibu/ Saudara. 14 ketika mengalami penundaan (misalnya:
kemacetan lalu lintas, menunggu sesuatu).
No PERNYATAAN 0 1 2 3 15 Saya merasa lemas seperti mau pingsan.

Saya merasa bahwa diri saya menjadi marah No PERNYATAAN 0 1 2 3

1
karena hal-hal sepele.
Saya merasa saya kehilangan minat akan
2 Saya merasa bibir saya sering kering. 16
segala hal.
Saya sama sekali tidak dapat merasakan Saya merasa bahwa saya tidak berharga
3 17
perasaan positif. sebagai seorang manusia.
Saya mengalami kesulitan bernafas (misalnya: 18 Saya merasa bahwa saya mudah tersinggung.
seringkali terengah-engah atau tidak dapat
4 Saya berkeringat secara berlebihan (misalnya:
bernafas padahal tidak melakukan aktivitas
fisik sebelumnya). tangan berkeringat), padahal temperatur tidak
19
panas atau tidak melakukan aktivitas fisik
Saya sepertinya tidak kuat lagi untuk sebelumnya.
5
melakukan suatu kegiatan.
20 Saya merasa takut tanpa alasan yang jelas.
Saya cenderung bereaksi berlebihan terhadap
6 21 Saya merasa bahwa hidup tidak bermanfaat.
suatu situasi.
22 Saya merasa sulit untuk beristirahat. Saya merasa khawatir dengan situasi dimana
23 Saya mengalami kesulitan dalam menelan. 40 saya mungkin menjadi panik dan
mempermalukan diri sendiri.
Saya tidak dapat merasakan kenikmatan dari
24 Saya merasa gemetar (misalnya: pada
berbagai hal yang saya lakukan. 41
tangan).
Saya menyadari kegiatan jantung, walaupun
saya tidak sehabis melakukan aktivitas fisik Saya merasa sulit untuk meningkatkan inisiatif
25 42
(misalnya: merasa detak jantung meningkat dalam melakukan sesuatu.
atau melemah).
26 Saya merasa putus asa dan sedih. Harap diperiksa kembali, jangan sampai ada yang terlewatkan. Terima kasih.
Saya merasa bahwa saya sangat mudah
27
marah.
28 Saya merasa saya hampir panik.
Saya merasa sulit untuk tenang setelah
29
sesuatu membuat saya kesal.
Saya takut bahwa saya akan ‘terhambat’ oleh
30 tugas-tugas sepele yang tidak biasa saya
lakukan.
31 Saya tidak merasa antusias dalam hal apapun.
Saya sulit untuk sabar dalam menghadapi
32 gangguan terhadap hal yang sedang saya
lakukan.
33 Saya sedang merasa gelisah.
34 Saya merasa bahwa saya tidak berharga.
Saya tidak dapat memaklumi hal apapun yang
35 menghalangi saya untuk menyelesaikan hal
yang sedang saya lakukan.
36 Saya merasa sangat ketakutan.
Saya melihat tidak ada harapan untuk masa
37
depan.
38 Saya merasa bahwa hidup tidak berarti.
39 Saya menemukan diri saya mudah gelisah.